基于中醫(yī)古籍文獻咳嗽病因病機的研究.pdf

1、目的：咳嗽是肺系疾病中最常見的病，病因諸多，病機復雜。雖病位在肺，但五臟六腑均可引起咳嗽。歷代醫(yī)家對咳嗽的病因病機進行闡述，文獻浩如煙海，卻猶如一盤散沙，散落于醫(yī)家的著作中，且直至目前，有關咳嗽古籍文獻專著只有清·凌德《咳論經旨》、上海中醫(yī)文獻研究所吳文鼎的《中醫(yī)病證專輯·咳嗽》，兩書對咳嗽古籍文獻進行收集，但沒有系統(tǒng)的研究。因此，本文通過對咳嗽的病因病機古籍文獻進行歸納、概括、總結，以期完善豐富咳嗽病因病機的理論內容，對臨床治療咳嗽提

2、供方便。
　　方法：本文以呼吸疾病診療與新藥研發(fā)河南省協同與創(chuàng)新中心中醫(yī)肺病文獻數據庫及相關中醫(yī)古籍為文獻來源，該數據庫收錄了民國以前1800余種古籍文獻中肺相關內容。整理出其中咳嗽病因病機的古籍文獻，通過文獻學研究方法，對其進行分類、梳理、歸納、總結。
　　結論：
　　本文對咳嗽的病名、病因、病機進行了歸納總結。并對小兒咳嗽、子嗽及產后咳嗽進行專門研究。
　　1、病因病因分為外因、內因、其它三方面。
　　

3、（1）外因咳嗽可分為風、寒、暑、濕、燥、火、風寒、風熱、藥邪九個方面。諸邪傷人，風為領袖，其中于肺，不拘于時，不拘于地；寒邪中人，也不拘于時，非必于冬，如初春忽冷忽熱，著衣不慎則病寒邪咳嗽；春及初冬則為風溫；燥邪時令在秋，燥氣常兼火、濕、寒三氣；暑邪時令在夏，分為暑熱、暑濕、暑風之邪；藥邪多因醫(yī)者犯虛虛實實之弊。
　　（2）內因分為飲食失宜、痰飲、瘀血、臟腑功能失調、嗜酒、房勞、情志、勞逸過度八個方面，但以痰飲咳嗽居多，臟腑功能失

4、調多因臟腑虛損，功能失調致咳，如肺氣虛則腠理不固，易受外邪作咳。
　　2、病機通過歸納總結，病機為外邪襲肺、痰飲阻肺、臟腑功能失調、陰陽失調、氣血津液失常五個方面。
　?。?）外邪襲肺，外邪阻遏肺氣之宣降功能，氣機不暢，肺氣上逆作咳，但又有各自的致病特點：風邪為病，風邪束肺，肺氣上逆，咳嗽不已，風為百病之長，諸病為之化則病，風從寒化為風寒咳嗽，從熱化則為風熱咳嗽；寒性主收引，多滯澀氣血，寒邪入肺，郁閉肺氣，肺失宣降而作咳嗽；

5、風溫襲肺多為肺熱咳嗽，甚則傷肺胃陰；燥邪兼火、濕、寒三氣，似火非火，似濕非濕，似寒非寒，初秋熱盛，燥從熱化為熱燥，傷于肺多干咳無痰，中秋多濕，濕乃秋氣收斂，陽氣不布內郁生濕，古人謂“燥”為次寒，燥乃寒之漸，故深秋多涼燥；暑傷元氣，多病倦怠懶臥，暑邪分為暑熱、暑濕、暑風，暑邪也分虛實，暑熱、暑風灼傷肺氣，則脾肺氣虛，若暑濕、暑熱之邪滯于肺絡，則為實；表邪未散，驟用補藥，致閉門留寇，而生咳嗽，或因體虛妄用發(fā)散，虛損益重，而生咳嗽。
　

6、?。?）痰飲阻肺劉完素謂“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清，嗽為無聲而有痰，脾濕動而有痰也”，咳嗽與痰飲密切相關，痰飲阻肺，肺道不利，肺氣宣降失司故作咳嗽，但生痰病因諸多，如飲食失宜、嗜酒可釀濕生痰，飲食失宜傷肺氣，聚于胃化生痰飲，酒乃濕熱之性，易生熱痰，食積滯胃，熏蒸熱痰，食積于胃，肺胃相連，胃氣上逆作咳，古醫(yī)籍中也有食杮傷肺而咳的記載，五志化火，灼肺生痰，瘀血咳嗽乃因瘀血阻塞肺道，肺氣不利作咳，或是痰飲與瘀血互結，互為因果，久咳不止。<

7、br>　?。?）臟腑功能失調方面，肺朝百脈，他臟病變通過經脈波及于肺而咳，故五臟六腑皆能令肺咳也，或是病邪以五行生克制化相傳變，他臟之邪干肺，肺失清肅而作咳，且常兼多臟腑病變，如脾肺虛、肝脾腎肺虛、肝腎陰虛等；六腑咳，因五臟六腑相為表里，五臟久咳則傳于六腑則作咳，六腑咳的關鍵是“聚于胃，關于肺”，胃為倉稟之官，為五臟六腑之本，其氣主降，肺主宣肅，肺胃經絡相連，胃因肺能為其輸布之津液，才能發(fā)揮正常功能，臟腑互為表里，兩者在生理上密切相關，

8、但并非五臟咳重，六腑咳輕，六腑咳乃是五臟咳的進一步發(fā)展。
　?。?）陰陽失調方面，清?鄭壽全言“咳證雖多，總以陰陽兩法辨之即可”，如咳而身大熱，喜極熱湯，唇舌青白者，元陽外越，陰氣上干清道也。
　?。?）氣血津液方面，唐容川認為失血多咳嗽，肺血傷則火來克金，金被火克，不能行其制節(jié)，氣逆而上；氣上則水津不能隨氣下布，凝結為痰，痰飲隨氣升，皆致咳嗽。
　　3、小兒咳嗽，多因寒、熱、乳食不慎，需仔細辨別，對證用方。