郁證（情志疾?。┪墨I(xiàn)研究評(píng)述.pdf

1、郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)所致，臨床所見(jiàn)以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞，失眠等癥為主要表現(xiàn)的一類(lèi)病證。 郁證對(duì)人體健康的影響非常大。情志不舒作為致病因素，可以使人體的臟腑氣血陰陽(yáng)出現(xiàn)失調(diào)，氣機(jī)發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。郁證患者除了出現(xiàn)心情抑郁、情緒不寧這些主要臨床表現(xiàn)外，往往還可表現(xiàn)有體力不支、腰酸腿軟、頭昏腦脹、食欲不振、睡臥不安、易感冒，以及沉默寡言、憂郁孤獨(dú)、消

2、極失望的心理狀態(tài)，和不能適應(yīng)客觀變化、心理偏執(zhí)等?？梢?jiàn)郁證發(fā)生后可以明顯地影響到一個(gè)人的工作效能和生活、學(xué)習(xí)的質(zhì)量，還極易導(dǎo)致精神心理疾患的發(fā)生，使其無(wú)法適應(yīng)社會(huì)，影響其社會(huì)功能的發(fā)揮，甚至可以使患者出現(xiàn)消極自殺行為進(jìn)而危及患者的生命。因此，郁證越來(lái)越多地受到人們的普遍關(guān)注與重視。 “郁證”這些表現(xiàn)可見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之神經(jīng)性焦慮癥、神經(jīng)性抑郁癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、癔癥等病<,[i]>。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)這些疾病的治療存在著起效

3、慢、療程長(zhǎng)、副作用大、藥價(jià)昂貴、部分患者治療無(wú)效等不盡人意之處，而中醫(yī)對(duì)郁證在幾千年的臨床實(shí)踐中積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，因此有越來(lái)越多的中西醫(yī)醫(yī)師和患者在尋求中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的方法來(lái)治療這些疾病。 本文以歷史演變?yōu)橹骶€簡(jiǎn)要地描述了古代中醫(yī)學(xué)中對(duì)于情志郁病的認(rèn)識(shí)的形成發(fā)展過(guò)程。接著從理論探討、經(jīng)典方藥研究、證候的實(shí)質(zhì)與標(biāo)準(zhǔn)化研究、臨床實(shí)驗(yàn)研究和臨床診治研究等幾個(gè)角度總結(jié)了郁證現(xiàn)代研究的情況，并在各個(gè)部分中分析和探討了當(dāng)前研究中的一些

4、成敗得失。最后討論和提出了今后研究的設(shè)想。中醫(yī)學(xué)的“郁”最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，其含義為五運(yùn)之氣郁?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”，論述了五運(yùn)之氣太過(guò)與不及導(dǎo)致土郁、金郁、水郁、木郁、火郁的情況，并提出了五郁的治療原則。漢代張仲景在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中記載了臟躁和梅核氣這兩種病證，并提出了相應(yīng)的治療方藥。元代醫(yī)家朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中認(rèn)為“氣血沖和，萬(wàn)病莫生，一有怫郁，諸病生焉

5、。故人身諸病，多生于郁”，將郁證列為專(zhuān)篇論述，而有了六郁之稱，并創(chuàng)立越鞠丸、六郁湯等方藥來(lái)進(jìn)行治療。明代醫(yī)家虞摶在其著作《醫(yī)學(xué)正傳》第二卷《郁證》篇中簡(jiǎn)要論述了郁證的發(fā)展、脈法、治療方法，首次提出了“郁證”的名稱。張景岳有五郁之說(shuō)，并以怒郁、思郁、憂郁三種為主進(jìn)行了詳細(xì)闡述。 通過(guò)系統(tǒng)文獻(xiàn)研究，本論文總結(jié)當(dāng)前中醫(yī)郁證的研究的主要分為兩個(gè)方面：一是繼承和使用傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的方法來(lái)探討和發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)；二是借鑒西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法來(lái)探討和研

6、究中醫(yī)藥學(xué)理論的科學(xué)內(nèi)涵。在借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法來(lái)發(fā)展中醫(yī)學(xué)這一方面當(dāng)前的投入和產(chǎn)出極不相稱，其原因主要在于研究的思路上面。認(rèn)為脫離了辨證論治，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病拿來(lái)用作驗(yàn)證中醫(yī)拿來(lái)治證的方的療效的做法不很合適。設(shè)想用“同證異病”的方法來(lái)探討中醫(yī)郁證的本質(zhì)，并在此基礎(chǔ)上觀察和闡釋中醫(yī)方藥的作用機(jī)制。而在此之前研究的思路應(yīng)該放在通過(guò)觀察和研究方藥對(duì)病的影響來(lái)找到一些對(duì)治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的病的有幫助的東西上面。本文的寫(xiě)作力圖揭示當(dāng)前研究中存在的問(wèn)