機(jī)動車駕駛?cè)梭w檢證明(最新)

1、機(jī)動車駕駛?cè)松眢w條件證明姓 名性別出生日期國 籍身份證明名稱號碼 申 請 / 已 具 有 的準(zhǔn) 駕 車 型 代 號檔案編號申 請 人 信 息郵寄 地址聯(lián)系電話本人如實申告 □具有 □不具有 下列疾病或者情況申請 人 填 報 事 項申 告 事 項□器質(zhì)性心臟病 □癲 癇 □美尼爾氏癥 □眩 暈 □癔 病 □震顫麻痹

2、 □精神病 □癡 呆 □影響肢體活動的神經(jīng)系統(tǒng)疾病等妨礙安全駕駛疾病 □三年內(nèi)有吸食、注射毒品行為或者解除強(qiáng)制隔離戒毒措施未滿三年，或者長期服用依賴性精神藥品成癮尚未戒除上述申告為本人真實情況和真實意思表示，如果不屬實本人自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。照片身高(cm)辨色力紅

3、 綠 色 盲□有 □無左眼 □是 □否（醫(yī)療機(jī)構(gòu)章）視 力右眼是否矯正□是 □否 年 月 日左耳聽力佩戴助聽裝置□是 □否 右耳軀干和頸部運(yùn) 動 功 能 障 礙□有 □無左上肢左下肢 右下肢醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 填 寫 事 項上 肢右上肢下 肢雙下肢缺失或者喪失運(yùn)動功能障礙是否能夠自主坐立 □是 □否申請方式 □本人申請

4、 □委托 代理申請 姓名身份證明名稱號碼 委托代理人信息聯(lián)系地址電話申請人簽字： 醫(yī)生簽字： 代理人簽字：填 表 說 明一、使用黑色、藍(lán)色墨水筆，用中文填寫，字體工整，不得涂改。二、標(biāo)注有“□”符號的為選擇項目，選擇后在“□”中劃“√”。三

5、、本表所設(shè)各欄均應(yīng)認(rèn)真填寫，不得空項。其中，“本人申告事項”欄和“本人簽字”必須由本人填寫；“醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫事項”欄和醫(yī)生簽字必須由經(jīng)辦的醫(yī)生填寫并簽字，對于肢體不健全的，應(yīng)當(dāng)寫明肢體缺失的部位和程度?！拔写砣诵畔ⅰ焙汀按砣撕炞帧北仨氂纱砣颂顚?。申請機(jī)動車駕駛證的身體條件 申請機(jī)動車駕駛證的身體條件按照《機(jī)動車駕駛證申領(lǐng)和使用規(guī)定》（公安部令第 139 號）規(guī)定， 申請機(jī)動車駕駛證的人，應(yīng)當(dāng)符合下列身體條件：1、身高：申請大型客

6、車、牽引車、城市公交車、大型貨車、無軌電車準(zhǔn)駕車型的，身高為 155 厘米以上。申請中型客車準(zhǔn)駕車型的，身高為 150 厘米以上；2、視力：申請大型客車、牽引車、城市公交車、中型客車、大型貨車、無軌電車或者有軌電車準(zhǔn)駕車型的，兩眼裸視力或者矯正視力達(dá)到對數(shù)視力表5.0 以上。申請其他準(zhǔn)駕車型的，兩眼裸視力或者矯正視力達(dá)到對數(shù)視力表4.9 以上；3、辨色力：無紅綠色盲；4、聽力：兩耳分別距音叉 50 厘米能辨別聲源方向。有聽力障礙但佩戴助

7、聽設(shè)備能夠達(dá)到以上條件的，可以申請小型汽車、小型自動擋汽車準(zhǔn)駕車型的機(jī)動車駕駛證；5、上肢：雙手拇指健全，每只手其他手指必須有三指健全，肢體和手指運(yùn)動功能正常。但手指末節(jié)殘缺或者右手拇指缺失的，可以申請小型汽車、小型自動擋汽車、低速載貨汽車、三輪汽車準(zhǔn)駕車型的機(jī)動車駕駛證；6、下肢：雙下肢健全且運(yùn)動功能正常，不等長度不得大于 5 厘米。但左下肢缺失或者喪失運(yùn)動功能的，可以申請小型自動擋汽車準(zhǔn)駕車型的機(jī)動車駕駛證。右下肢、雙下肢缺失或者喪