烏蘭察布市中心醫(yī)院輸血科督導檢查表

1、 烏蘭 烏蘭察布市中心醫(yī)院 察布市中心醫(yī)院輸血科督 血科督導檢查 導檢查表2011 年檢查評 檢查評定 項 目 評價內(nèi)容和方法 價內(nèi)容和方法符 合 基本符合 不符合督評結(jié) 評結(jié)果依法開展醫(yī)院輸血工作，無非法自采自供現(xiàn)象輸血相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范的培訓。（查記錄本)依法開展輸血管理 MQI.18.1.1輸血科和臨床醫(yī)護人員對輸血法規(guī)的知曉并執(zhí)行醫(yī)院設立輸血管理委員會，機構(gòu)、人員及崗位職責明確，查文件委員會履行對

2、全院臨床輸血監(jiān)督指導的職責及相關(guān)工作記錄組織 1-2 次全院性有關(guān)輸血知識的學術(shù)活動，查記錄制定“臨床輸血管理實施細則”和考核方法，查記錄定期（1 季度)評價臨床科室用血情況醫(yī)院輸血管理委員會 1.2每年召開 2 次輸血管理委員會會議，查記錄輸血不良反應管理流程和應急用血預案用血申請流程、用血流程和輸血管理流程采集血標本的制度流程臨床輸血相關(guān)流程 1.3輸血相關(guān)人員接受上述流程的培訓，查記錄根據(jù)三級醫(yī)院標準設置輸血科（參考 MQI.18

3、.2.1)執(zhí)行輸血科從業(yè)人員專業(yè)資質(zhì)能符合規(guī)定要求房屋設施和儀器設備符合規(guī)定輸血科設置 2.1輸血科布局流程符合規(guī)定輸血科發(fā)血者與臨床科室領血者共同按規(guī)定流程執(zhí)行對以上人員進行培訓輸血科、臨床科室能按制度流程要求落實，查記錄輸血前和輸血期間的血液管理制度輸血前準確核對受血者和所用血液發(fā)血到輸血結(jié)束用時 4 小時臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控輸血前、中、后的相關(guān)記錄及不良反應都要詳細記錄在病歷中有輸血感染控制方案，查記錄及執(zhí)行情況報廢血液處理

4、制度流程，查記錄輸血感染疾病登記、報告、調(diào)查處理工作制度，查執(zhí)行記錄受血者輸血前經(jīng)血液傳播病原體的檢查達到 100%對輸血感染病變進行調(diào)查處理，查記錄輸血感染控制方案與實施引起或可能引起輸血感染疾病時，有處理流程制定有輸血不良反應及其處理預案，查記錄輸血科應根據(jù)既定程序調(diào)查發(fā)生不良反應，查記錄輸血不良反應處理輸血科主任對相關(guān)人員進行輸血不良反應知識培訓用血申報登記、血液入出庫管理、血液核對、血液貯存及相容性檢測的制度服務項目是經(jīng)衛(wèi)生行政