醫(yī)學(xué)外文翻譯--股骨柄偏距和股骨頭直徑對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 髖關(guān)節(jié)安全活動范圍的影響（譯文）

1、中文 中文 3050 字出處： 出處：Matsushita A, Nakashima Y, Jingushi S, et al. Effects of the femoral offset and the head size on the safe range of motion in total hip arthroplasty[J]. The Journal of arthroplasty, 2009, 24(4): 646-651

2、.股骨柄偏距和股骨頭直徑對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 股骨柄偏距和股骨頭直徑對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 髖關(guān)節(jié)安全活動范圍 髖關(guān)節(jié)安全活動范圍的影響 的影響摘要：本研究旨在量化股骨柄偏距和股骨頭直徑對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動范圍（range of motion，ROM）的影響。采用后外側(cè)手術(shù)入路，在 11 個尸體標(biāo)本髖關(guān)節(jié)中植入組配型全髖關(guān)節(jié)假體。研究三種不同的的股骨柄偏距和五種不同的股骨頭直徑對髖關(guān)節(jié)活動度的影響。將股骨柄偏距增至 4mm 和

3、8mm 時，髖關(guān)節(jié)屈曲度分別增加 21.1°和 26.7°，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋度分別增加 13.7°和 21.2°。髖關(guān)節(jié)活動度隨股骨頭直徑的增加而增加，主要是因?yàn)樵黾恿斯晒穷^的脫位行程而非延遲了撞擊。與之相比，增加股骨柄偏距的作用在于延遲了骨性結(jié)構(gòu)的撞擊。關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA） ，股骨柄偏距，股骨頭直徑，活動范圍（ROM） ，脫位行程。髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthr

4、oplasty，THA）后最常見和最重要的并發(fā)癥之一[1-3]。據(jù)報(bào)道，初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率達(dá) 2%~5%[4-6]。有多種因素影響術(shù)后脫位的發(fā)生?；颊呦嚓P(guān)因素包括年齡、性別、有無肢體麻痹或力弱[4,7]。手術(shù)相關(guān)因素包括髖臼和股骨柄假體的安裝位置是否準(zhǔn)確、是否采取后側(cè)入路、軟組織的修復(fù)程度及術(shù)中體位等[3-5,8,9]。假體相關(guān)因素也與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性相關(guān)，例如股骨頭直徑及頭頸比[10-13]。在大多數(shù)

5、脫位中，股骨頭脫出與假體或骨結(jié)構(gòu)的撞擊相關(guān)。因此延緩假體撞擊對于預(yù)防脫位至關(guān)重要。應(yīng)精心設(shè)計(jì)假體，減少撞擊的風(fēng)險(xiǎn)。增大股骨頭直徑和/或增大股骨柄偏距可能對此有所幫助。已有很多研究報(bào)告了股骨頭直徑對髖關(guān)節(jié)活動范圍（range ofmotion，ROM）的影響[2,4,13,14]。但據(jù)我們所知，僅有少量研究關(guān)注股骨頭直徑與髖關(guān)節(jié)撞擊和脫位行程之間的關(guān)系。股骨柄偏距與髖關(guān)節(jié)活動范圍間的量化關(guān)系也未見報(bào)道。本研究中，我們通過尸體標(biāo)本研究股骨

6、柄偏距和股骨頭直徑與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)安全活動范圍之間的量化關(guān)系，同時分析股骨頭直徑對脫位行程的影響方法假體的植入 在 8 個尸體標(biāo)本（11 髖）中植入組配型全髖關(guān)節(jié)假體（PerFix HA；Japan Medical Material，Osaka，Japan） ，全部采用后外側(cè)手術(shù)入路。手術(shù)中保留髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊和臀中肌。髖臼假體外傾角固定安放為 45°，髖臼和股骨柄的聯(lián)合前傾角在 40°~50°

7、之間[15]。所有手術(shù)中使用的髖臼內(nèi)襯均不帶增高邊。股骨柄偏距和股骨頭直徑 動度，直至骨盆和股骨干發(fā)生撞擊。此外，增加股骨柄偏距可以增加軟組織張力，例如臀中肌的張力，從而增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[16,17]。Asayama 等報(bào)道，增加股骨柄偏距可增加髖關(guān)節(jié)活動度，同時增加外展肌效能，在增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的同時減少聚乙烯內(nèi)襯的磨損。增加股骨柄偏距，可減少步行時臀中肌的張力和做功，同時減少關(guān)節(jié)內(nèi)的應(yīng)力[18]。這些因素都可增加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的活動度

8、。為了在不改變肢體長度的同時增加股骨柄偏距，必須設(shè)計(jì)小頸干角、長股骨頸的股骨柄假體。但是這種設(shè)計(jì)將導(dǎo)致假體近端折彎力矩的增加，進(jìn)而增加骨皮質(zhì)的疲勞。這些不利影響可能是早期股骨柄組件松動失敗的原因之一[19]。Davey 等報(bào)道，隨著股骨柄偏距的增加，股骨柄近段折彎力臂隨之增加，但由于合并應(yīng)力的減小，折彎力矩的增加很少[20]。因而，骨皮質(zhì)疲勞的凈增加并不大，是可以接受的。審 視 目 前 常 用 的 假 體 系 統(tǒng) ，C P T 股 骨

9、柄（Zimme r，I nc，Wa r s aw，I nd）頸干角為 125°，CentPillar 股骨柄（Stryker，Inc，Kalamazoo，Mich）頸干角為 127°，到目前為止，還未發(fā)現(xiàn)重大問題。當(dāng)然，還需要進(jìn)一步的長期隨訪。股骨頭直徑髖關(guān)節(jié)的屈曲和內(nèi)旋范圍與股骨頭直徑大小呈正相關(guān)。股骨頭直徑由 22 mm 增加至 36 mm，0°外展的情況下，髖關(guān)節(jié)的屈曲度和內(nèi)旋度分別增加了 11.3

10、°和 10.0°。本研究結(jié)果與前人研究結(jié)論相一致，確認(rèn)了大直徑股骨頭的有效性[2,4,14,21]。增加髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性可從兩個方面入手。首先，增加股骨頭直徑可增加股骨柄在髖臼內(nèi)襯中的擺動角，當(dāng)然這最終是由股骨頭頸比來決定的。D’Lima 等報(bào)道，股骨頭直徑由 22 mm 增至32 mm，活動度增加 8°[22]。Yoshimine 和 Ginbayashi 報(bào)道，股骨頭直徑由 22 mm 增至 26 mm

11、，擺動角增加了 12°[23]。另一方面，髖關(guān)節(jié)的撞擊不僅發(fā)生于股骨頸和髖臼內(nèi)襯之間，還發(fā)生于股骨和骨盆之間。Bar tz 等報(bào)道，股骨頸和髖臼內(nèi)襯的撞擊通常發(fā)生于 22 mm 直徑股骨頭；隨著股骨頭直徑的加大，撞擊更常見于股骨和骨盆之間[24]。正是由于這種股骨和骨盆之間的撞擊，使得股骨頭直徑增大對于增加髖關(guān)節(jié)活動范圍的作用不如預(yù)期明顯。Burroughs 等也發(fā)現(xiàn)，隨著股骨頭直徑的增加，股骨和骨盆的撞擊逐漸超過了股骨頸和內(nèi)

12、襯的撞擊[14]。Chandler 等發(fā)現(xiàn)，增加股骨頭直徑延緩了股骨頸和髖臼內(nèi)襯邊緣接觸的時間，從而增加了活動范圍[12]。此外還發(fā)現(xiàn)，撞擊逐漸轉(zhuǎn)移至股骨和骨盆之間以及大粗隆和恥骨髂骨之間，限制了內(nèi)旋和屈曲。如果發(fā)生了骨性撞擊，那么繼續(xù)增加股骨頭直徑對增加髖關(guān)節(jié)活動度不再起作用。本研究結(jié)果表明，股骨頭直徑由 22 mm 增至 26 mm 和由 28 mm 增至 32 mm 時，活動度分別增加了 10°和 8°。這一結(jié)