公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理存在的問題及對(duì)策

1、FRI E 醫(yī)NDS0 院F ACC 財(cái)O U N T 務(wù)I N G■ 一— — ■ ● ■ ● — ●公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理存在的問題及對(duì)策 首都 醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院審計(jì)處 蔡秀芳 【 摘 要】 隨著公立醫(yī)院科技投入的不斷加大， 科研經(jīng)費(fèi)管理問 題 益為大家 所關(guān)注。 文章對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)行科研 經(jīng)費(fèi)使用 中存在的問題及產(chǎn)生原 因進(jìn)行詳細(xì)闡述 ， 并提 出解決對(duì)策 ， 旨在規(guī) 范科研經(jīng)費(fèi)合理、 有效使 用， 促進(jìn) 醫(yī)院科 研 管理

2、工作提 升 質(zhì) 量?！?關(guān)鍵詞 】 科研 經(jīng)費(fèi)； 規(guī) 范預(yù)算 ； 制度建設(shè) ； 協(xié)作監(jiān)督 隨著國(guó)家對(duì)科技 投入的不斷擴(kuò)大 ，醫(yī)院科研工作 無論在科研人 才團(tuán)隊(duì)建設(shè) 、科學(xué)研究領(lǐng)域還是在科研 經(jīng)費(fèi)規(guī)模方面均發(fā)生了巨大改變。以首都醫(yī)科大學(xué)附屬 北京佑安醫(yī)院為例 ， 自2 0 0 6 - -2 0 1 2年以來 ， 醫(yī)院科研項(xiàng) 目從幾十個(gè)發(fā)展到幾百個(gè) ， 科研經(jīng)費(fèi)規(guī)模從過去的幾百 萬元發(fā)展到 目前 累計(jì)經(jīng)費(fèi)超過億元 ， 課題增長(zhǎng)率逐年提 升。

3、醫(yī)院科研工作 日益受到大家的關(guān)注。如何加強(qiáng)科研 經(jīng)費(fèi)管理 ， 保證科研資金的安全 、 高效使用 ， 使之發(fā)揮最 大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益 ， 這是急需解決的問題。一、 醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)使用現(xiàn)狀及存在的問題 僅 2 0 1 2年 ， 衛(wèi)生部 、 科技 部、 財(cái) 政部等對(duì)本 院承擔(dān) 的幾十個(gè)“ 十一五” 重大課題進(jìn)行審計(jì)。審計(jì)雖然對(duì)科研 工作給 予了高度肯定 ， 但在經(jīng)費(fèi)管理方面仍存在一些問題 。 主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面?！?一 ) 預(yù)算執(zhí)行與批復(fù)

4、內(nèi)容存在差異 ， 超預(yù)算內(nèi)容使 用科研經(jīng)費(fèi) 首先表現(xiàn)在擅 自改變資金用途。審計(jì) 中發(fā)現(xiàn) ， 醫(yī)院 個(gè)別科研項(xiàng) 目購置設(shè)備型號(hào)與預(yù)算所列示內(nèi)容不一致 ：如 ： 預(yù)算列示購買 a設(shè)備 ， 而實(shí)際購買時(shí)， 發(fā)現(xiàn) b設(shè)備的 功能比 a 設(shè)備更加全面而且價(jià)格便 宜， 在沒有報(bào)批的情 況下購買了 b設(shè)備 ；其次表現(xiàn)在隨意擴(kuò)大預(yù)算 內(nèi)容 ， 如 在預(yù)算編制 中未列示的情況下 ， 在“ 測(cè)試化 驗(yàn)加工費(fèi)” 、“ 材料 費(fèi)” 中發(fā)放病例觀察費(fèi) 、 病例錄

5、入 、 病例采集等人 員勞務(wù)費(fèi)等 ； 最后表現(xiàn)在預(yù)算 內(nèi)容調(diào)整頻繁 ， 既包括課 題 內(nèi)部各種費(fèi)用問的調(diào)整 ，也包括各課題之間的調(diào)整 ，且部分調(diào)整缺少必要的審批手續(xù) ； 此外 ， 也 存在項(xiàng) 目立 項(xiàng) 后，上級(jí)科研部 門未完全按照其申請(qǐng)數(shù)量下?lián)芙?jīng)費(fèi) ，下?lián)芙痤~少于 申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)數(shù)額， 致使原預(yù)算經(jīng)費(fèi)與下?lián)茼?xiàng) 目經(jīng)費(fèi)差距較大 ， 進(jìn)而導(dǎo)致在實(shí)際執(zhí)行 中出現(xiàn)不合理的 開支或不符合實(shí)際的支出。( 二 ) 個(gè)別經(jīng)費(fèi)使用未嚴(yán)格遵守國(guó)家財(cái)經(jīng)法規(guī) 主要表

6、現(xiàn)在科研經(jīng)費(fèi)在報(bào)銷過程 中， 財(cái)務(wù)人員只關(guān) 心票據(jù)是否真實(shí)、 審批手續(xù)是否完備 ， 而對(duì)是否嚴(yán)格執(zhí) 行預(yù)算、 開支是否合規(guī)審核不嚴(yán) 。科研課題經(jīng)費(fèi)在使用 時(shí)未嚴(yán)格按相應(yīng)經(jīng) 費(fèi)的管理辦法及國(guó)家的開支標(biāo)準(zhǔn)和 開支范 圍執(zhí)行 ， 如會(huì)議費(fèi)未履行政府采 購程序 ； 大型會(huì) 議缺少會(huì)議通知 、 會(huì)期、 會(huì)議人數(shù)等明細(xì)資料 ； 有些費(fèi)用 超標(biāo) 。 如差旅費(fèi)； 有些大額支出原始依據(jù)不足 ， 難 以界定 支出與課題的相關(guān)性及合理性 ；另外還存在諸如設(shè)備

7、 、材料采購缺少入庫 手續(xù) 、 外撥合作經(jīng)費(fèi)缺少協(xié)議 、 合 同或外撥單位非預(yù)算列示內(nèi)容等情況。( 三 ) 財(cái)務(wù)核算質(zhì)量不高， 數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差 這主要體現(xiàn)在部分科研課題財(cái)務(wù)核算時(shí)調(diào)賬頻繁，費(fèi)用科 目核算混淆。產(chǎn)生調(diào)賬頻繁的主要原因一方面是 財(cái)務(wù)部門在經(jīng)費(fèi)使用的記賬過程 中課題項(xiàng) 目多， 且有些 項(xiàng) 目名稱類似導(dǎo)致錯(cuò)記 ； 另一方面是前期支出環(huán)節(jié)未對(duì) 各費(fèi)用額度有效控制 ， 造成一些費(fèi)用超預(yù)算額度 。 故在 課題結(jié)項(xiàng)審計(jì)時(shí)需要對(duì)賬項(xiàng)進(jìn)行調(diào)整

8、 ， 且個(gè)別調(diào)整手續(xù) 不規(guī)范、 不健全。產(chǎn)生費(fèi)用類型核算混淆的主要 內(nèi)容是 指財(cái)務(wù)記賬 時(shí)， 費(fèi)用歸類發(fā)生錯(cuò)誤 ， 例如將通訊費(fèi) 、 病人 交通費(fèi) 、 餐費(fèi)在“ 材料費(fèi)” 中核算 ； 將會(huì)議費(fèi)誤記入差旅 費(fèi)， 差旅費(fèi)誤記入會(huì)議費(fèi)等 ， 造成財(cái)務(wù)核算結(jié)果有誤 ， 財(cái) 務(wù)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。二 、 產(chǎn) 生 問題 的原 因分 析 ( 一 ) 預(yù)算編制不合理 ， 缺乏科學(xué)性、 準(zhǔn)確性 首先 ， 除少數(shù)課題外 ， 醫(yī)院主要作為主課題 的任務(wù) 單位或承擔(dān)子

9、課題 ， 課題預(yù)算編制原則上應(yīng)該由主課題 及承擔(dān)單位共 同編制 。 但 實(shí)際上預(yù)算批復(fù)后 ， 往往 由主 課題方將批復(fù)的預(yù)算額度下達(dá)至醫(yī)院課題負(fù)責(zé)人 ， 預(yù)算 內(nèi)容可能與原申報(bào)內(nèi)容有差異。 如果課題負(fù)責(zé)人與主課 岡 醫(yī) 院 ! NT 務(wù)I NG F RI E ND SOFA 一0 ∞ 【 — ● ● — — ●醫(yī)院“ 一卡通’ ’ 系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)效益分析 柳 州市工人 醫(yī)院 范慧 明張其 順①【 摘 要 】醫(yī)院運(yùn)用“ 一卡通” 系統(tǒng)

10、， 既方便 了病 患就診 ， 減 少了患者在 醫(yī)院的滯留時(shí)間， 又提 高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效 益， 對(duì)構(gòu)建和諧的醫(yī)院和改善病患者之 間的關(guān)系大有裨益。文章分析 了醫(yī)院開發(fā)并運(yùn)用該 系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)院以及利益相 關(guān)人的投入產(chǎn) 出的具體經(jīng)濟(jì)效益。【 關(guān)鍵詞】 醫(yī)院；“ 一卡通” 系統(tǒng)；經(jīng)濟(jì)效益越來越多的醫(yī)院通過使 用“ 一卡通” 系統(tǒng) ， 推行實(shí)名 制就診 。 患者持一張卡即可到醫(yī)院掛號(hào)就診 、 充值和支付 結(jié)算 ， 所持卡 中存儲(chǔ)患者個(gè)人及病歷及相關(guān)

11、信息 ， 具備電 子錢包功能?；颊卟捎妙A(yù)付費(fèi)模式就診。 在自助終端或服 務(wù)臺(tái)先預(yù)存部分資金 ，待看完病后統(tǒng)一從卡內(nèi)賬戶結(jié)算 醫(yī)療費(fèi)用 。 醫(yī)院各分診 臺(tái)、 臨床檢查檢驗(yàn)科 、 藥房安置 自動(dòng)終端機(jī) 。 患者可在費(fèi)用發(fā)生地點(diǎn)直接分散交費(fèi)。“ 一卡 在 。 服務(wù)通” 的就診模式不但可以方便患者管理資金 ， 減 少就診環(huán)節(jié) ， 縮短患者就 醫(yī)時(shí)間， 優(yōu)化醫(yī)院就診流程 ， 提 高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度 ， 還可 以減少醫(yī)院現(xiàn)金收付量， 有 效降低醫(yī)

12、院收銀人員在現(xiàn)金收付工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)。上述 “ 一卡通 ” 系統(tǒng)實(shí)質(zhì)上就是一個(gè)針對(duì) 醫(yī)院 醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)以及衍生醫(yī)療服務(wù)開發(fā)設(shè)計(jì) ， 具備綜合 性運(yùn)用 ① 張其順為通訊作者 。功能的電子信息化系統(tǒng) ， 通過給就診患者辦卡及使用過 程錄入的信息 ， 建立起“ 一卡在 ， 服務(wù)通” 的管理模式。醫(yī) 院“ 一卡通” 系統(tǒng) ， 通過四個(gè)子系統(tǒng)的配合操作 ， 即： 辦卡 掛號(hào)充值 收費(fèi)子 系統(tǒng) 、 門診 醫(yī)生工作站子 系統(tǒng) 、 診療項(xiàng) 目扣費(fèi)與查

13、詢子系統(tǒng) 、 門診藥房配藥與發(fā)藥子 系統(tǒng)的相 關(guān)信息系統(tǒng) ， 來實(shí)現(xiàn) 醫(yī)院服務(wù)卡的有效管理 ， 使持卡人 能夠進(jìn)行 良好 的醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算活動(dòng) 、 幫助病人查詢并了解 醫(yī)藥支出明細(xì) ， 使其能在醫(yī)院從掛號(hào)、 就診、 檢查 、 檢驗(yàn) 、治療 、 取藥 、 繳費(fèi)、 充值 、 查詢等各個(gè)環(huán)節(jié)都能實(shí)現(xiàn)“ 一卡”通行 。 克服病人掛號(hào) 時(shí)間長(zhǎng)、 候診 時(shí)間長(zhǎng)、 檢查 ／ 結(jié)算 時(shí) 間長(zhǎng) 、結(jié)算 ／ 取 藥時(shí)間長(zhǎng)等傳統(tǒng)看病難題 ，操作簡(jiǎn)單 明 了。 方

14、便快 捷 。 并能最 大限度 地縮短 患者 看病等 待 時(shí) 間 ， 提高 醫(yī)院門診 的工作效率。科研經(jīng)費(fèi)支 出是否符合預(yù)算范圍、開 支標(biāo)準(zhǔn) 和開支范 圍是否合規(guī) 、 審批程序是否規(guī)范 ， 支出報(bào)銷時(shí)是否符合 相 關(guān)合同的約定 。 票據(jù) 、 清單是 否符 合財(cái)務(wù) 管理 規(guī)定 。財(cái)務(wù) 人員還應(yīng)定期對(duì) 各科 研項(xiàng) 目開 支數(shù)據(jù)進(jìn) 行收集 、整理 ， 及時(shí)與科研管 理部 門和課題 負(fù)責(zé)人對(duì)賬 、 溝通 ，以便及 時(shí)發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)支出是否偏 離預(yù)算 ，

15、變財(cái)務(wù)管理 由事后管理為科研進(jìn)行 中的事前、 事中、 事后全過程跟進(jìn) 管 理 。( 四) 發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督作用 醫(yī)院 內(nèi)部審計(jì)部 門是 醫(yī)院必不可少 的重要組成部 門。與國(guó)家審計(jì) 、 社會(huì)中介審計(jì)相比， 內(nèi)審部門充分 了解 單位各項(xiàng) 內(nèi)控制度， 更容易發(fā)現(xiàn)并糾正經(jīng)濟(jì)上 的違規(guī)現(xiàn) 象。因此， 醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的管理中應(yīng)充分發(fā)揮 內(nèi)部審計(jì) 在加強(qiáng)基礎(chǔ)管理、建立各類風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)的積極作用 。通過 審計(jì) ， 發(fā)現(xiàn)科研經(jīng)費(fèi)管理的風(fēng) 險(xiǎn)或漏洞， 改進(jìn)

16、管理 ，增加效益 ， 尤其是國(guó)家在對(duì)科研管理不斷加強(qiáng)監(jiān)督和改 革時(shí)期 ， 必須加強(qiáng)內(nèi)審工作 。 提高資金管理水平 ， 從而提 高經(jīng)濟(jì)效益。綜上 ?？蒲薪?jīng)費(fèi)管理是 醫(yī)院科 研工作 中的重要內(nèi) 容 。經(jīng)費(fèi)管理的好壞直接影響科研工作的質(zhì)量和效果。醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理 的重要性已經(jīng)越來越被重視 ， 醫(yī)院科 研 管理部門應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在 的問題 ，及時(shí)有效溝通 、 合 作 ， 促使科研經(jīng)費(fèi)管理科學(xué)化 、 規(guī)范化 ， 不斷提高科研經(jīng) 費(fèi)的管理水平和使用效