深圳伊麗婦科醫(yī)院醫(yī)生上班時間

1、一、人工流產手術人工流產是指孕早期采用人工方法終止妊娠的手術。根據(jù)妊娠子宮大小及其他因素，一般采用負壓吸宮術、鉗刮術、水囊引產、依沙吖啶羊膜腔內注射引產術及剖宮取胎術。妊娠 6~10 周多應用負壓吸宮法，10~14 周可用鉗刮術。（一）吸宮術病人取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，指診復查子宮位置、大小及附件情況。窺器擴張陰道后，消毒宮頸及宮頸管，宮頸鉗輕夾宮頸前唇，下拉牽引，以探針依子宮方向探測宮腔深度，用宮頸擴張器逐號擴張宮頸內口至比所用吸

2、管大 0.5~1 號。根據(jù)妊娠天數(shù)及宮頸口大小選擇合適吸管，吸引器壓力調至 53.3~66.7kPa（400~600mmHg） 。依子宮方向將吸管徐徐送入宮腔，達宮底后退出少許。啟動負壓裝置，感覺有負壓后將吸管按順/或逆時針方向旋轉，上下移動，待感到有物體流向吸管，同時有子宮收縮和宮壁粗糙感時關閉負壓。取出吸管，測量宮腔深度，了解子宮收縮情況。取下宮頸鉗，檢查宮頸口有否損傷出血，取出窺陰器，結束手術。過濾吸出物檢查有否胚胎及絨毛組織，肯

3、定是否宮內妊娠及流產是否完全。（二）鉗刮術鉗刮術手術操作與負壓吸宮術相似，鉗刮術前尚需做宮頸準備。因妊娠月份偏大時宮頸口擴張程度亦應超過吸宮術，孕齡 12 周宮頸應擴至 10~12 號。先用齒鉗或吸引頭鉗進入宮腔穿破羊膜放出羊水，以卵圓鉗沿子宮后壁滑入達宮底，后退 1~2cm， ，在前、后壁或側壁尋找胎盤附著部位，夾住胎盤使其逐漸剝離，以便胎盤能完整或大塊鉗出。取胎體時應保持胎兒縱位為宜，避免胎兒骨骼傷及宮壁，如妊娠月份較大，可先取胎體

4、，后取胎盤。胎兒取出后，用中號鈍刮匙順宮壁四周輕輕刮凈殘留組織，測量宮腔大小，觀察有無活動出血和宮縮情況，檢查取出的胎塊，核對是否完整，結束手術。二、人工流產的相關生理支配子宮的內臟神經主要來自 T10~12，L1~2 交感神經支及 S2~4 副交感神經組成的盆腔神經叢。交感神經主要分布在子宮底、體，副交感神經主要分布在子宮頸，并在宮頸旁內口處形成宮頸旁神經叢。在交感與副交感神經的傳出纖維中同時會有傳入的感覺神經纖維，感覺神經末梢在宮頸

5、內口尤其豐富，術中擴張宮頸內口和吸刮子宮壁時均會產生較強烈痛感，同時因交感、副交感神經反射影響病人血壓和心率，嚴重時出現(xiàn)“人流綜合征”。人流綜合征尚無統(tǒng)一診斷標準，推薦以下方案：A、術中心率降至 60 次/分以下，或心率下降 20 次/分以上，伴有惡心嘔吐、心慌胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗五項中三項以上者；B、術中血壓降至 80/60mmHg 以下，或收縮壓下降 20mmHg 以上且有三項全身反應者；C、術中心電圖有異常改變者。三、人工

6、流產鎮(zhèn)痛術WHO 在 2000 年的安全人工流產技術指南中指出，手術人工流產時應常規(guī)使用必要的鎮(zhèn)痛措施。人工流產手術相對簡單，需時短暫，吸宮術順利時 3~5min 內即可結束操作，手術區(qū)域位于盆腔和會陰部，對機體的呼吸和循環(huán)影響較小。由于這些特點，人工流產的麻醉特別強調安全、快捷、舒適和快速恢復，基本的麻醉方式簡要介紹如下。（一）推薦使用的無痛人工流產術標準麻醉方法和麻醉用藥麻醉方法為靜脈全麻。麻醉用藥為丙泊酚復合麻醉性鎮(zhèn)痛藥（芬太尼、

7、瑞芬太尼、舒芬太尼） 。丙泊酚（Propofol）：現(xiàn)已成為該手術的首選全麻用藥。蛋白結合率可達 95%，血漿清除率 1.8~1.9L/min，分布容積 722~755L。體內代謝完全而迅速，主要依靠肝代謝。主要副作用為由于血管擴張造成的血壓下降，并使心率稍增快；注藥后有短暫的呼吸抑制；注流綜合征”發(fā)生。肌緊張，嘔吐，分泌物增多和興奮、噩夢是主要缺點。注速過快或用量較大時會發(fā)生呼吸抑制。依托咪酯 0.3mg/kg 靜注，意識消失后開始手

8、術，麻醉效果良好率達 90%，不影響宮縮和出血量，術后蘇醒快，對術中經過無知曉，但有下肢震顫、咳嗽、嘔吐、煩躁不安等藥物副反應，輔助應用芬太尼 0.1mg 靜注可減少副反應的發(fā)生率，增加麻醉平穩(wěn)性，但呼吸抑制發(fā)生率增加，術后部分病人嗜睡。（2）吸入麻醉：氧化亞氮（笑氣）曾用于人流鎮(zhèn)痛，以 33%~50%較低濃度與氧氣混合面罩吸入，術中孕婦保持意識清醒。氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛在我國多由婦產科醫(yī)生或護士操作，而非專職麻醉醫(yī)生實施，存在潛在的危險性

9、，且鎮(zhèn)痛效果有限，所以不提倡使用。四、無痛人流術標準麻醉步驟醫(yī)院手術室開展無痛人流手術，應滿足下列硬件設備標準所列條件。（一）設備要求（1）麻醉機（2）喉鏡（3）人工氣道（口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩、氣管導管等）（4）供氧設備（中心供氧、氧氣瓶、面罩）（5）吸痰器（或負壓吸引器） 、吸痰管（6）心電監(jiān)護儀（7）血氧飽和度監(jiān)測儀（8）自動測壓裝置（或血壓計）（9）心臟除顫器（10）具有術后康復室或術后觀察室（二）必備藥品（1）緊急插管藥

10、品（2）心肺復蘇藥品（3）其他治療藥品如：縮宮素、阿托品、可拉明、腎上腺素、酚磺乙胺（止血敏） 、納洛酮、氟馬澤尼、新斯的明、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、麻黃素、去甲腎上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶體和膠體靜脈輸液等。（三）人員要求（1）施術醫(yī)師1）已取得婦產科或計劃生育專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書；2）持有《母嬰保健技術考核合格證書》或《計劃生育技術服務人員合格證書》 ；3）經過參加麻醉鎮(zhèn)痛技術培訓；4）副主任醫(yī)師及以上技術