2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、附件 1省直“雙通道”醫(yī)保協(xié)議管理定點零售藥店申請表申請單位:(公章) 填報時間: 年 月 日藥店名稱 藥店名稱藥店地址 藥店地址藥店類別 藥店類別 □連鎖門店 □ 單體申請藥店類別 申請藥店類別 □普通零售藥店 □DTP 藥店法定代表人 法定代表人 聯(lián)系電話 聯(lián)系電話營業(yè)執(zhí)照號碼 營業(yè)執(zhí)照號碼藥品經(jīng)營許可證 藥品經(jīng)營許可證號碼 號碼單位社會保險 單位社會保險登記證編碼 登記證編碼成立時間 成立時間 年 月 日 營業(yè)面積 營業(yè)面積 (㎡

2、)藥店總?cè)藬?shù) 藥店總?cè)藬?shù) (人) 參保人數(shù) 參保人數(shù) (人)執(zhí)業(yè)藥師配備情況 執(zhí)業(yè)藥師配備情況 共 名附件 2省直“雙通道”醫(yī)保協(xié)議管理定點零售藥店評估標(biāo)準(zhǔn)表零售藥店名稱:評估日期: 年 月 日序號評估內(nèi)容 評估內(nèi)容 評估標(biāo)準(zhǔn) 評估標(biāo)準(zhǔn) 評估辦法 評估辦法 評估記錄 評估記錄 自評得分 自評得分 復(fù)核得分 復(fù)核得分1 基本條件 基本條件 (15 分) 分)《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》等證照不齊全的暫不納入。 查看資料。1.面積要求:

3、市區(qū) 100 ㎡以上,且布置合理、整潔衛(wèi)生;不符合的, 本項不得分; 2.設(shè)立慈善援助和患者教育專區(qū)。不合格的,扣 10 分; 查看資料,現(xiàn)場檢查。2 信息系統(tǒng) 信息系統(tǒng) (15 分) 分)有完善的藥品進(jìn)銷存信息管理系統(tǒng),電腦、打印機(jī)及其他軟硬件設(shè)施 滿足醫(yī)保結(jié)算需求,能提供藥品發(fā)票明細(xì)的,得 15 分,不符合要求 的,不得分?,F(xiàn)場測試信息系統(tǒng),截圖留存3 人員配備 人員配備 (20 分) 分)1.須配備至少 2 名專職執(zhí)業(yè)藥師,達(dá)不到

4、的不得分;在本店注冊不足 6 個月的每 1 名扣 5 分,營業(yè)時間執(zhí)業(yè)醫(yī)師不在崗的不得分。查看執(zhí)業(yè)藥師資格證、注冊證等資料,現(xiàn) 場核查。(流出流入人員查看社保繳費證 明或個人權(quán)益記錄單)4 經(jīng)營特藥品種 經(jīng)營特藥品種(20 分) 分)企業(yè)經(jīng)營 20 種以上談判納入的雙通道藥品,且應(yīng)用藥品電子監(jiān)管碼 實現(xiàn)對藥品的核對與追溯。20 種以下不得分。查看在營憑證或生產(chǎn)廠家銷售授權(quán)書;查 看材料,現(xiàn)場查看。5 內(nèi)部管理 內(nèi)部管理 (15 分) 分

5、)處方藥管理規(guī)范,處方保存、登記制度健全的;得 10 分,不健全的 不得分。 查看資料,現(xiàn)場核查。全員繳納社會保險得 5 分(含退休人員);執(zhí)業(yè)藥師未注冊在本店不 納入,執(zhí)業(yè)藥師未在本店參保的暫不納入。比對從業(yè)人員名單,查看繳費證明或個人 權(quán)益記錄單等資料,現(xiàn)場核查。6 管理服務(wù) 管理服務(wù) (15 分) 分)1、具備國家和省規(guī)定的全程冷鏈運(yùn)輸、儲存管理等特許服務(wù)能力, 設(shè)有談判藥專區(qū)專柜,不具備的暫不納入。2、談判藥管理相關(guān)制度健全,提

6、供購取藥及咨詢服務(wù),建立援助藥品領(lǐng)用與管理制度,不符合的不得分。現(xiàn)場查看制度規(guī)定、全程冷鏈儲運(yùn)的設(shè)施 設(shè)備及操作流程, 隨機(jī)詢問特藥服務(wù)人員。7、 附加條款 附加條款 (加分) (加分)1、DTP 藥房加 5 分;2、三級醫(yī)院 500 米內(nèi)加 2 分;3、面積達(dá)到 150 ㎡加 3 分。經(jīng)營品種 20 種以上每超過 5 種加 1 分,最多加 5 分。 查看資料,現(xiàn)場核查。誠信承諾: 誠信承諾:本人承諾提供材料和自評結(jié)果真實。藥店負(fù)責(zé)人簽

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