便秘外科診治指南

1、1便秘外科診治指南 便秘外科診治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會(huì)因素的影響，便秘的發(fā)病率顯著上升，影響了患者的生活質(zhì)量。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組于 2007 年 4 月討論制訂了《我國(guó)慢性便秘的診治指南(草案)》，對(duì)客觀診斷便秘、合理治療便秘、提高和改善便秘患者的生活質(zhì)量具有指導(dǎo)意義。但在該草案中，對(duì)于外科診治便秘方面的內(nèi)容涉及不多。因此，制訂一個(gè)既符合我國(guó)現(xiàn)狀、又具有可操作性的便秘

2、外科診治指南很有必要。中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組參考《我國(guó)慢性便秘的診治指南(草案)》，在復(fù)習(xí)“羅馬Ⅲ”有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)際便秘診治流程的基礎(chǔ)上，討論制定了便秘的外科診治指南。一、便秘的概念便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀：如長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感、甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7 d 內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò) 2 次或長(zhǎng)期無(wú)便意。二、便秘的病因正

3、常排便需要含有一定量膳食纖維的胃腸內(nèi)容物以正常速度通過(guò)消化道各段，及時(shí)抵達(dá)直腸，并能刺激直腸肛管，誘發(fā)排便反射。排便時(shí)盆底肌群協(xié)調(diào)活動(dòng)，完成排便。以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)障礙，均可引起便秘。1.一般病因：(1)不合理的飲食習(xí)慣，膳食纖維攝入不足是常見(jiàn)原因；(2)不良排便習(xí)慣；（3）長(zhǎng)期抑制便意；(4)不合理使用瀉劑；(5)環(huán)境3管、直腸狹窄和直腸占位等，并可了解肛管括約肌、恥骨直腸肌的功能狀況及有無(wú)直腸前突、直腸內(nèi)脫垂等；血常規(guī)、糞便常規(guī)、糞便

4、隱血試驗(yàn)是排除結(jié)直腸、肛門(mén)器質(zhì)性病變的重要而又簡(jiǎn)易的檢查；必要時(shí)進(jìn)行有關(guān)生化、激素水平和代謝方面的檢查；對(duì)可疑肛門(mén)、結(jié)直腸病變者，應(yīng)行肛門(mén)鏡、結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸。3.特殊檢查：對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘患者，可以酌情選擇以下檢查。胃腸傳輸試驗(yàn)（gastrointestinal transit test, GIT）：常用不透 X 線(xiàn)標(biāo)志物。檢查前 3 d 起禁服瀉劑及其他影響腸功能的藥物。早餐時(shí)隨試驗(yàn)餐吞服 20 個(gè)標(biāo)志物，相隔一定時(shí)間后（服標(biāo)志物

5、后 6、24、48、72 h）拍攝腹部 X 線(xiàn)平片 1 張，計(jì)算排出率。正常情況下服標(biāo)志物 48～72 h 后，大部分標(biāo)志物可排出。根據(jù)平片上標(biāo)志物的分布，有助于評(píng)估便秘是慢傳輸型（slow transit constipation，STC）或出口梗阻型（outletobstructive constipation，OOC），此項(xiàng)檢查簡(jiǎn)易，目前仍為常用的方法。排糞造影：造影前應(yīng)排空糞便。用稠鋇劑加適量羧甲基纖維素鈉或鋇糊劑 300

6、ml 灌腸，以充盈至降結(jié)腸為準(zhǔn)，并涂抹肛管標(biāo)記肛門(mén)。拍攝側(cè)坐于特制排糞桶上的靜息、提肛、力排、排出造影劑后的黏膜相。攝片應(yīng)包括骶尾骨、恥骨聯(lián)合和肛門(mén)。測(cè)量：正常者，肛直角采用后肛直角，力排較靜息時(shí)增大，應(yīng)大于 90 度，提肛時(shí)最小。肛上距、乙恥距、小恥距以恥尾線(xiàn)為基線(xiàn)測(cè)量，恥尾線(xiàn)以上為負(fù)值，以下為正值。肛上距力排大于靜息，但肛上距必須小于 30 mm（經(jīng)產(chǎn)婦小于 35 mm），乙恥距、小恥距均為負(fù)值。骶直間距測(cè)量骶 2～4 骶尾關(guān)節(jié)、