骨科屈肘功能重建術技術操作規(guī)范

1、骨科屈肘功能重建術技術操作規(guī)范 骨科屈肘功能重建術技術操作規(guī)范（一）背闊肌移位術【適應證】屈肘功能障礙，但肘關節(jié)被動活動基本良好且移位動力肌肌力達4級以上者。 【禁忌證】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手術者。2 .局部有感染灶、術后可能感染者。【操作方法及程序】3 .Schottstaedi （雙極移位）法（1）麻醉與體位：全身麻醉，側臥位，患側向上，（2）切口：于腋后線腋窩頂點與骼后上棘的連線（相當于背闊肌外緣）內 側2. 5 cm的

2、平行線為軸線向兩側設計肌皮瓣。在腋窩處做“Z”形切口，并于上 臂內側向肘部延長；沿肘橫紋做切口，止于前臂橫側近端。（3）操作方法①在背闊肌外上緣顯露并分離胸背血管及神經，向上直至肩胛下血管，在胸 外側切斷結扎胸背血管與胸外側血管的交通支。沿該肌外緣肌肉深面向遠端分離 肌皮瓣，根據(jù)所需長度在背闊肌起始部切取部分腰背筋膜，再沿該肌內緣向近 端掀起肌皮瓣，直至止點，然后切斷。閉合背部切口。不能直接縫合者，可作 游離植皮。②患者改取仰臥位，患肢

3、外展90 °。將帶神經血管蒂的背闊肌肌皮瓣置 入上臂切口，肌肉縫成圓筒狀,起點筋膜與肱二頭肌或旋前圓肌止點做編織縫合， 于肘關節(jié)最大屈曲位將背闊肌止點通過胸大肌深面與椽突行腱骨固定。③術后處理：最大屈肘位石膏制動6周，去除后在三角吊帶保護下活動 肘關節(jié)，9周后進行不受限制的主動及被動功能鍛煉。2.HovnanianC單極移位）法 操作方法基本同Schottstaedt法，其差別僅在于 背闊肌止點保留在原位，不作切斷。【注意事項

4、】1 .背闊肌單極移位操作簡單，雙極移位動力肌呈直線，更有利于肌力的發(fā)揮。 背闊肌有2 .切口切口起自胸大肌三角肌溝遠端，止于上臂近1/3與中1/3之交 界處。另做肘部“S”形切口。3 .操作方法（1）沿腋部切口線切開皮膚及皮下組織，盡可能貼近骨面切下胸大肌止點 并向胸壁分離。向外上牽開三角肌，顯露肱二頭肌長頭，于肱二頭肌溝近端切斷 長頭，游離長頭肌腱及相應肌腹，切斷結扎進入長頭肌腹內的血管，將肱二頭 肌長頭肌腱與肌腹完全游離至止點，并

5、通過遠側切口將其抽出。（2）將肱二頭肌長頭放固原處，肌腱端穿過胸大肌止點并返回下段，拉緊 后與胸大肌止點及遠端自身作編織縫合。（3）張力調節(jié)及術后處理同本節(jié)“背闊肌移位術”?！咀⒁馐马棥? .若胸大肌鎖骨部力量強大，可僅以鎖骨部為動力。2 .同本節(jié)“Clark法”.（三）屈肌群起點上移術（Steindler手術）Bunnell改良法【適應證】同本節(jié)“背闊肌移位術”。屈肘功能障礙，但肘關節(jié)被動活動基本良好且移 位動力肌肌力達4級以上者。同

6、側無可供移位的背闊肌或胸大肌，且前臂屈伸 肌群肌力達4級以上者?！窘勺C】L伴有全身性疾病、不能耐受手術者。3 .局部有感染灶、術后可能感染者。【操作方法及程序】1 .麻醉與體位臂叢麻醉或全身麻醉。仰臥位，上肢外展。2 .切口以肱骨內上鏢為中心，在其后做弧形切口，近端達內上歌上7.5 cm 左右，遠端沿旋前圓肌內緣達前臂中段。3 .操作方法（1）切開皮膚及皮下組織，保護內側的尺神經及后外側的正中神經。切開 分離尺側腕屈肌2個頭之間的腱膜