膨脹式椎弓根螺釘在骨質(zhì)疏松腰椎手術(shù)中的中遠(yuǎn)期隨訪研究.pdf

1、研究背景：
　　骨質(zhì)疏松最常累及脊柱，在脊柱手術(shù)中可顯著影響脊柱螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度，是腰椎后路融合手術(shù)融合失敗的最重要的危險(xiǎn)因素之一。文獻(xiàn)報(bào)道骨質(zhì)疏松導(dǎo)致螺釘松動、手術(shù)失敗的發(fā)生率可達(dá)4.5％-17.3%。
　　目前，臨床上通過增加螺釘?shù)拈L度和直徑或者使用骨水泥等方法來增加螺釘?shù)姆€(wěn)定性。但是，增加螺釘長度和直徑，會增加椎弓根骨折、壓迫神經(jīng)或者椎體前緣皮質(zhì)破裂、損傷血管內(nèi)臟等風(fēng)險(xiǎn)。骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘目前臨床也較常用。骨水泥強(qiáng)化椎

2、弓根螺釘能夠顯著增加螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度，其抗拔出力較普通椎弓根螺釘提高181%-352%。但是該方法也存在一些弊端：骨水泥滲漏壓迫神經(jīng)，甚至導(dǎo)致肺栓塞，文獻(xiàn)報(bào)道滲漏發(fā)生率可達(dá)26.2%；骨水泥在凝固過程中產(chǎn)熱會損傷周圍組織，甚至神經(jīng)熱壞死；注射骨水泥后難以取出螺釘，強(qiáng)行取出螺釘可能會造成椎體骨缺損，為后續(xù)手術(shù)帶來極大困難。
　　針對上述問題，課題組研發(fā)出膨脹式椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)（Expandable pedicle screws，E

3、PS），生物力學(xué)研究證明，膨脹式椎弓根螺釘在椎體內(nèi)的穩(wěn)定性顯著強(qiáng)于普通椎弓根螺釘。早期的臨床隨訪研究表明，膨脹式椎弓根螺釘可以顯著降低螺釘松動的風(fēng)險(xiǎn)，并獲得更高的椎間融合成功率以及更好的術(shù)后療效。
　　但是，膨脹式椎弓根螺釘?shù)闹羞h(yuǎn)期在體安全性和有效性如何，目前國內(nèi)外尚未見報(bào)道。因此，本研究針對接受膨脹式椎弓根螺釘植入手術(shù)的患者進(jìn)行長期隨訪觀察，采用功能評分量表和影像學(xué)等評估方法，比較普通椎弓根螺釘和膨脹式椎弓根螺釘?shù)男g(shù)后螺釘松動率

4、、斷釘率及融合成功率等指標(biāo)，總結(jié)歸納采用膨脹式椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療合并骨質(zhì)疏松癥腰椎疾病患者的中遠(yuǎn)期臨床療效。
　　目的：比較骨質(zhì)疏松腰椎融合手術(shù)后膨脹式椎弓根螺釘和普通椎弓根螺釘?shù)闹羞h(yuǎn)期療效，評價(jià)膨脹式椎弓根螺釘?shù)闹羞h(yuǎn)期在體安全性及有效性。
　　方法：收集2007年1月至2013年7月我院獲得3年以上隨訪的腰椎后路融合病例資料406例并進(jìn)行回顧性分析，其中男147例，女259例，年齡50~79歲，平均（63.4±4.2

5、）歲。根據(jù)術(shù)中使用椎弓根螺釘種類的不同，分為膨脹式椎弓根螺釘組（Expandable pedicle screws，EPS，n=173）和普通椎弓根螺釘組（Conventional pedicle screws，CPS， n=233）。術(shù)前、術(shù)后功能評分采用VAS和ODI進(jìn)行評價(jià)。并根據(jù)術(shù)后每次隨訪時(shí)拍攝的X線或CT情況，比較兩組患者的脊柱融合率、螺釘松動率及斷釘情況。
　　結(jié)果：所有病例隨訪時(shí)間為3~8年，平均（3.7±1.0）

6、年。兩組病例術(shù)前VAS評分和ODI評分無顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)后3月、6月和末次隨訪時(shí)，兩組病例術(shù)后VAS評分和ODI評分均較術(shù)前顯著改善（P＜0.05）。EPS組病例中，1例患者（0.6%，1/173）的2枚螺釘（0.3%，2/796）出現(xiàn)松動，5例患者（2.9%，5/173）的7枚螺釘（0.9%，7/796）出現(xiàn)斷裂；CPS組中的13例患者（5.6%，13/233）的17枚螺釘（1.8%，17/960）出現(xiàn)松動，2例患者（0

7、.9%，2/233）的4枚螺釘（0.4%，4/960）出現(xiàn)斷裂。螺釘松動率EPS組顯著低于CPS組（P=0.00），螺釘斷裂率EPS組高于CPS組，但無顯著性差異（P=0.36）。融合成功率EPS組（99.4%，172/173）顯著高于CPS組（93.6%，218/233）（P=0.00）。
　　結(jié)論：在合并骨質(zhì)疏松腰椎患者融合固定手術(shù)治療中，膨脹式椎弓根螺釘比普通椎弓根螺釘具有更低的螺釘松動率和更高的脊柱融合率，是一種安全可靠的