不同強(qiáng)化椎弓根釘內(nèi)固定方法在骨質(zhì)疏松腰椎退行性疾患中的應(yīng)用比較研究.pdf

1、目的:
　　 比較骨質(zhì)疏松患者腰椎內(nèi)固定術(shù)中使用單純使用椎弓根釘內(nèi)固定、傳統(tǒng)的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(PMMA)加強(qiáng)椎弓根釘以及可注射硫酸鈣骨水泥(CSC)加強(qiáng)椎弓根釘三種手術(shù)方法的臨床效果，探討更加有效的治療骨質(zhì)疏松性腰椎退行性疾病的內(nèi)固定方法。
　　 方法:
　　 回顧性分析自2008年5月～2010年5月，我科治療腰椎滑脫癥、腰椎失穩(wěn)癥、嚴(yán)重腰椎管狹窄癥合并骨質(zhì)疏松的患者共36例，其骨密度值-2.5～-4.

2、0SD之間，平均為-2.9±0.4SD。根據(jù)其手術(shù)方法分為3組:單純椎弓根釘內(nèi)固定組、傳統(tǒng)骨水泥PMMA強(qiáng)化椎弓根釘內(nèi)固定組、可注射硫酸鈣骨水泥強(qiáng)化椎弓根釘內(nèi)固定組，每組各12例患者。第一組單純使用椎弓根釘行內(nèi)固定技術(shù)，后兩組病例在術(shù)中分別使用傳統(tǒng)骨水泥PMMA、可注射硫酸鈣骨水泥加強(qiáng)椎弓根釘。分別記錄三組患者術(shù)前、術(shù)后的疼痛VAS評分，術(shù)后JOA評分、JOA改善率以及在術(shù)后1周、2月、12月復(fù)查X線、CT等，觀察有無螺釘?shù)囊莆?、松動?/p>

3、脫落。
　　 結(jié)果:
　　 硫酸鈣骨水泥椎弓根釘內(nèi)固定組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評分、ODI指數(shù)、JOA評分和JOA改善率和傳統(tǒng)骨水泥PMMA椎弓根釘內(nèi)固定組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組術(shù)前術(shù)后VAS評分、ODI指數(shù)、JOA評分和JOA改善率都明顯優(yōu)于單純的椎弓根釘內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。單純椎弓根釘內(nèi)固定組中1例患者術(shù)后復(fù)查結(jié)果提示螺釘位置變化，出現(xiàn)椎弓根釘松動、拔出，其它患者椎弓根釘位

4、置良好。術(shù)后12月時大部分硫酸鈣骨水泥已降解吸收，周圍骨質(zhì)生長良好。應(yīng)用PMMA椎弓根釘加強(qiáng)組與注射硫酸鈣椎弓根釘加強(qiáng)組均取得了優(yōu)于單純椎弓根釘內(nèi)固定組的臨床效果，應(yīng)用PMMA椎弓根釘加強(qiáng)組與注射硫酸鈣椎弓根釘加強(qiáng)組具有相似的臨床效果，但是PMMA不具有降解性，生物組織學(xué)相容性不佳，不具有骨誘導(dǎo)活性水泥在體內(nèi)長期的存在，操作過程中可能出現(xiàn)因骨水泥滲漏造成神經(jīng)損傷及肺栓塞可能性。由于其椎體強(qiáng)化后椎體強(qiáng)度增加，可能誘發(fā)相鄰節(jié)段椎體骨折，同時