椎弓根釘后路固定技術(shù)在治療胸腰椎結(jié)核中作用的研究.pdf

1、目的：探討現(xiàn)代脊柱內(nèi)固定技術(shù)改變胸腰椎結(jié)核治療模式，提高胸腰椎結(jié)核治療效果的作用。
　　 方法：選擇胸腰椎結(jié)核患者進(jìn)行后路椎弓根固定，一期手術(shù)先選擇上下非病灶椎體行椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定，對(duì)合并截癱或神經(jīng)癥狀的病人均一期行后路單側(cè)椎板減壓對(duì)側(cè)椎板植骨術(shù)以改善神經(jīng)癥狀，此階段術(shù)前仍應(yīng)進(jìn)行常規(guī)化療，術(shù)中不同時(shí)行病灶清除術(shù)。一期手術(shù)后抗癆治療2-3周。密切觀察病人的結(jié)核中毒癥狀、血沉變化、病灶的影像學(xué)變化，決定是否行病灶清除術(shù)以及病灶清除

2、的方法。對(duì)經(jīng)抗結(jié)核治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)的患者可繼續(xù)保守觀察治療。每月進(jìn)行復(fù)查，對(duì)經(jīng)抗結(jié)核治療后膿腫仍較大、死骨明顯、或神經(jīng)癥狀改善不明顯的病例，進(jìn)行二期病灶清除術(shù)，對(duì)骨缺損較大的行植骨術(shù)。
　　 結(jié)果：本組病例36例，其中胸椎7例，胸腰段18例，腰椎11例，均一期先行后路椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定；術(shù)后未做二期病灶清除31例；術(shù)后僅做腰大肌膿腫清除1例；再次二期行病灶清除術(shù)4例，其中行側(cè)前方減壓6例，行肋骨代髂骨植骨的6例，6例截癱病

3、人一期手術(shù)后改善5例。術(shù)后隨訪18-36個(gè)月，病灶穩(wěn)定，無(wú)畸形加重發(fā)生，后路椎弓根系統(tǒng)對(duì)術(shù)前畸形均有不同程度的矯正，尤其對(duì)神經(jīng)癥狀的緩解取得了滿意的療效。
　　 結(jié)論：
　　 1．胸腰椎結(jié)核先行后路內(nèi)固定，可以增加脊柱的穩(wěn)定性，明顯改善臨床癥狀，對(duì)抗結(jié)核藥物治療有明顯的支持作用。對(duì)病灶的復(fù)發(fā)及畸形的加重有明顯的治療作用。本組病例65.7％單純后路固定后達(dá)到臨床治愈。
　　 2．簡(jiǎn)化了二期手術(shù)病灶清除術(shù)的復(fù)雜性，降