微創(chuàng)椎弓根釘技術(shù)治療胸腰椎骨折的研究進(jìn)展

1、1微創(chuàng)椎弓根釘技術(shù)治療胸腰椎骨折的研究進(jìn)展【關(guān)鍵詞】脊柱骨折椎弓根螺釘技術(shù)治療脊柱骨折自1997年美國(guó)FDA正式批準(zhǔn)為脊柱后路固定方法之后，現(xiàn)已應(yīng)用于臨床［12］。傳統(tǒng)開放手術(shù)需要廣泛組織切開，進(jìn)行螺釘置入和棒的安裝，組織創(chuàng)傷大，失血量多，明顯影響患者術(shù)后恢復(fù)。醫(yī)源性肌肉軟組織損傷已經(jīng)引起越來(lái)越多外科術(shù)者的注意［3］，因此用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行胸腰椎椎弓根釘內(nèi)固定已成為許多醫(yī)師研究的課題。這類技術(shù)目前大體上包括2類：經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定技術(shù)和內(nèi)鏡下椎

2、弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)。本文就2類技術(shù)目前的研究及應(yīng)用作一綜述：1微創(chuàng)椎弓根釘技術(shù)的手術(shù)方式1.1經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定技術(shù)［4］1.1.1體位與麻醉全身麻醉或硬膜外麻醉下，患者取俯臥位，胸部及兩髂嵴部墊軟枕，腹部懸空，根據(jù)骨折部位調(diào)整手術(shù)床的伸屈度。1.1.2術(shù)前定位將C型臂X線機(jī)正位投照，標(biāo)記傷椎上、下椎體椎弓根部位的體表投影。1.1.3椎弓根穿刺定位分別于標(biāo)記點(diǎn)處以克氏針探及橫突和關(guān)節(jié)突，確立椎弓根穿刺點(diǎn)，沿常規(guī)進(jìn)針方向(與椎體終板平行，內(nèi)傾

3、10～15)穿刺進(jìn)入椎弓根到達(dá)椎體前中柱，C型臂X線機(jī)透視下確保導(dǎo)針位置良好。同樣方法將4枚穿刺定3椎弓根螺釘，確保螺釘置入無(wú)誤。如工作通道位置限制術(shù)中螺釘擰入，則暫時(shí)移出工作通道，等螺釘位置安放滿意后按原位重新置入。同法置入4枚椎弓根螺釘。體位或器械復(fù)位骨折椎體。1.2.5連接棒的安裝及固定通過(guò)皮膚切口，在椎旁肌的深層，順利置入預(yù)彎固定棒并鎖緊固定之。2微創(chuàng)椎弓根釘技術(shù)治療胸腰椎骨折的基礎(chǔ)研究2.1解剖學(xué)基礎(chǔ)頸椎、胸椎中上段椎弓根橫徑

4、小，解剖復(fù)雜且多變異，毗鄰重要血管神經(jīng)和脊髓，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。胸腰椎椎弓根橫徑寬大，解剖標(biāo)志多恒定，為微創(chuàng)椎弓根釘固定提供了有利條件。杜心如等［7］在100套成人腰椎標(biāo)本上觀測(cè)到人字嵴頂點(diǎn)位于或接近椎弓根中心，具有存在率高較恒定的解剖學(xué)特征，置釘準(zhǔn)確，且術(shù)中不需過(guò)多暴露橫突和關(guān)節(jié)突，手術(shù)創(chuàng)傷小。楊雷、李家順等［８］通過(guò)解剖胸腰椎后路結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)開放手術(shù)極易損傷椎旁肌及脊神經(jīng)后支，導(dǎo)致背深層肌肉的失神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。因此以人字嵴頂點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，加