經(jīng)皮椎弓根固定治療胸腰椎骨折的臨床研究.pdf

1、目的:該課題篩選自2012年6月～2014年6月期間胸腰椎骨折于我院行經(jīng)皮椎弓根固定術(shù)治療患者12例，并與同期行后路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療患者15例對(duì)照。通過(guò)觀察對(duì)比兩組患者(1)圍手術(shù)期間:術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù);(2)影像學(xué)指標(biāo):手術(shù)前與手術(shù)后的椎體前緣高度及脊柱后凸的Cobb's角;(3)術(shù)后半年疼痛評(píng)分(VAS)等方面對(duì)本課題手術(shù)方法進(jìn)行評(píng)判，為臨床治療胸腰椎骨折手術(shù)方式的改進(jìn)提供參考，并對(duì)胸腰椎骨折治療過(guò)程中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)

2、題做出探討。
　　方法:該課題所有研究對(duì)象均篩選自2012年6月～2014年6月期間河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨傷科收治的胸腰椎骨折患者27例，所有患者都是新鮮閉合性骨折，且無(wú)明顯神經(jīng)癥狀。骨折按骨折線分類:單純楔形壓縮性骨折20例，爆裂性骨折5例，Chance骨折2例。經(jīng)皮椎弓根固定組患者12例，均采用經(jīng)皮椎弓根固定微創(chuàng)手術(shù)治療，其中，單純楔形壓縮性骨折9例，爆裂性骨折2例，Chance骨折1例;切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組患者15例，采用脊椎后

3、路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，其中，單純楔形壓縮性骨折11例，爆裂性骨折3例，Chance骨折1例。手術(shù)方法:①經(jīng)皮椎弓根固定組:患者取俯臥位，一助手提起患者下肢與地面成交約45°，向后上方牽引;另一助手在患者頭側(cè)，雙手從腋下做對(duì)抗?fàn)恳?術(shù)者按壓患者病變椎體的棘突，直到術(shù)者感覺(jué)病變椎體棘突與其他椎體棘突在同一水平線。C型臂透視可見(jiàn)復(fù)位情況。在C型臂下用20ml注射器針頭在傷椎臨近椎體定位后，局部浸潤(rùn)麻醉。于椎旁4cm處開(kāi)一長(zhǎng)約2cm小口，透

4、視引導(dǎo)下穿刺針穿刺至椎弓根定位點(diǎn)，即“C”型臂正位投影下“眼睛”的中心外側(cè)緣，通過(guò)穿刺定位針穿過(guò)切口逐一置入導(dǎo)管擴(kuò)張器，并用埋頭鉆進(jìn)行磨骨后，用空心攻絲擴(kuò)大釘?shù)?，將空心椎弓根釘通過(guò)穿刺定位針擰入。同樣的方法將另外3根空心椎弓根釘依次擰入傷椎上下椎體的椎弓根內(nèi)。在C型臂透視下確認(rèn)椎弓根釘?shù)奈恢檬欠窳己?。用專門上棒器將相應(yīng)長(zhǎng)度的固定棒通過(guò)上下切口經(jīng)深部肌肉隧道穿入相應(yīng)椎弓根釘連接處，撐開(kāi)傷椎，C型臂透視下見(jiàn)撐開(kāi)效果良好，椎體高度恢復(fù)后，脊柱

5、后凸的Cobb's角恢復(fù)后，將之固定，沖洗縫合傷口。②切開(kāi)復(fù)位固定組:患者取俯臥位，麻醉滿意后，采用傳統(tǒng)入路，以傷椎為中心做一長(zhǎng)約10cm后正中切口。依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，剝離傷椎及相鄰上下兩側(cè)椎體的椎旁肌肉，顯露相鄰上下兩側(cè)椎體的關(guān)節(jié)突和橫突。根據(jù)傷椎的骨折位置選擇合適的進(jìn)釘點(diǎn)及傾角，依次擰入4枚椎弓根釘后，安裝兩根預(yù)彎的連接棒，撐開(kāi)后固定，在C型臂透視下見(jiàn)椎體高度滿意及脊柱后凸的Cobb's角恢復(fù)后，沖洗縫合傷口。術(shù)后對(duì)所

6、有患者進(jìn)行隨訪，觀察記錄兩組患者(1)圍手術(shù)期間:術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù);(2)影像學(xué)指標(biāo):手術(shù)前與手術(shù)后的椎體高度及脊柱后凸的Cobb's角;(3)術(shù)后半年疼痛評(píng)分(VAS)等方面。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05記為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，比較兩種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。
　　結(jié)果:隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均

7、12個(gè)月。隨訪期間，經(jīng)皮椎弓根固定組與切開(kāi)復(fù)位固定組患者骨折均達(dá)到臨床愈合。兩組患者在手術(shù)時(shí)間上無(wú)明顯差異，但術(shù)在中出血量、住院天數(shù)及術(shù)后半年疼痛評(píng)分(VAS)方面，經(jīng)皮椎弓根固定組要明顯低于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組;兩組患者分別比較手術(shù)前、后影像學(xué)指標(biāo)如椎體前緣高度及脊柱后凸的Cobb's角指數(shù)有顯著差異，但兩組患者術(shù)前與術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異。
　　結(jié)論:經(jīng)皮椎弓根固定治療胸腰椎骨折手術(shù)切口小，損傷小，減少了對(duì)周圍軟組織的損傷，