微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床研究.pdf

1、背景：
　　脊柱骨折（fracture of the spine）是一種常見的骨科創(chuàng)傷，大約占全身所有骨折的6％；由于脊柱胸腰段位于脊柱前凸與后凸的應力交界點，承受壓力大，因此遭受暴力最容易發(fā)生骨折。由于年輕人與男性患者更有可能進行有風險的工作，從年齡及性別的統(tǒng)計來看，胸腰椎骨折患者年輕男性發(fā)病人數(shù)多，占發(fā)病人數(shù)的1/5。機械傷、高墜傷、交通事故傷的增多使胸腰椎骨折的發(fā)生情況越來越多見。對于胸腰椎骨折患者的治療可分為保守治療和手術

2、治療兩個方面，對于AO分型A型壓縮性骨折骨折椎體壓縮小于椎體前緣高度的1/2，后凸相對較輕的患者可采用臥床休息，佩戴支具等保守治療的方式。對于A型壓縮性骨折骨折椎體壓縮大于椎體前緣高度1/2，后凸嚴重，以及AO分型B型、C型骨折類型通常采用手術治療。傳統(tǒng)手術采用切開復位椎弓根釘棒內(nèi)固定手術。但是傳統(tǒng)開放性手術存在切口較大，出血多，手術時間相對較長，術后手術切口瘢痕較大，椎旁軟組織剝離較多等問題，降低了手術治療的滿意度。隨著醫(yī)學技術與醫(yī)療

3、器械的發(fā)展，微創(chuàng)手術在治療脊柱疾患方面得到長足發(fā)展，越來越受到脊柱外科醫(yī)生及患者的重視和認可。
　　目的：
　　本課題通過對比微創(chuàng)經(jīng)皮與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定技術治療單節(jié)段胸腰椎骨折的臨床療效，探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的安全性、臨床應用及療效。
　　方法：
　　回顧分析2014年5月至2015年04月期間采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術與同期收治行開放椎弓根螺釘內(nèi)固定技術兩種方法治療單節(jié)段無神經(jīng)癥

4、狀的胸腰椎骨折病例，微創(chuàng)組34例、開放組32例病例，其中微創(chuàng)手術組選擇富樂公司的經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)。所有患者術前均需要完善影像學檢查及 TLICS評分。嚴格把握開放手術與微創(chuàng)手術的手術適應證，術前完善患者影像學檢查、VAS疼痛評分及圍手術期相關檢查。微創(chuàng)組采用富樂公司的經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)，術中C臂X線透視保護下確定上下相鄰兩個椎骨4個椎弓根的進針點，透視下用導針定位固定于相應椎弓根內(nèi)，依次置入開口錐開口、沿導針方向攻絲、擰入

5、長度合適的空心螺釘，經(jīng)通道置入連接棒裝置。開放手術采用傳統(tǒng)后路手術置入椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)。兩組患者均術后第3天指導適當腰背肌鍛煉，1周后支具保護下下床行走。統(tǒng)計兩組患者術中切口長度、出血量、手術時間、術后引流量及住院天數(shù)。術后拍腰椎正側位片觀察骨折椎體高度恢復情況，術后3、6、12個月復查拍片觀察椎體高度，Cobb’s角、椎間隙恢復情況等變化，術后12～18個月取出內(nèi)固定物。臨床療效分析完善Oswestry功能障礙指數(shù)評估、手術前后VAS

6、視覺模擬評分變化情況。
　　結果：
　　兩組患者共有64例獲得隨訪。微創(chuàng)手術組與開放手術組患者在術前術后影像學觀察椎體前緣高度、后凸Cobb’s角、椎間隙高度等均有明顯恢復，影像學評估顯示微創(chuàng)組與開放組比較在椎體前緣高度恢復情況、椎間隙高度恢復情況、后凸Cobb’s角方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、住院日等方面比較開放手術組與微創(chuàng)手術組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。