可滑動(dòng)椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)在治療胸腰椎結(jié)核的療效分析.pdf

1、目的:
　　探討一種新型可滑動(dòng)椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)在胸腰椎椎體結(jié)核中手術(shù)治療的臨床效果和安全性。
　　方法:
　　分析2014年11月～2016年6月我院采用椎弓螺根釘滑動(dòng)棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療的胸腰椎結(jié)核患者21例，其中男14例，女7例，年齡為37歲～71歲，平均55.4歲。手術(shù)術(shù)式均采用后入路病灶清除減壓，椎間植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括術(shù)前與術(shù)后的美國(guó)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ASIA損傷分級(jí)，評(píng)價(jià)患者術(shù)前

2、、術(shù)后脊髓損傷和恢復(fù)情況。應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）胸腰椎評(píng)分法，評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后胸腰椎功能改善情況。應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬10分評(píng)分法(A10-point visual analogue scale，VAS)，評(píng)價(jià)患者治療前后腰背部疼痛及雙下肢疼痛麻木的改善情況，通過(guò)影像學(xué)（主要是術(shù)前、術(shù)后X線(xiàn)）分析椎間植骨融合情況、椎間高度變化及手術(shù)前后Cobb角的糾正及遠(yuǎn)期

3、丟失角度。
　　結(jié)果:
　　21例患者均順利完成手術(shù)，均得到隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間3-12個(gè)月，17例隨訪(fǎng)時(shí)間超過(guò)12個(gè)月，平均10.7個(gè)月。術(shù)后患者的神經(jīng)功能ASIA分級(jí)較術(shù)前明顯改善，只有一例ASIA分級(jí)與術(shù)前無(wú)明顯變化，考慮可能由于病椎周?chē)Y(jié)核冷膿腫及術(shù)前脊柱后凸壓迫脊髓神經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，造成脊髓神經(jīng)不可逆性損傷術(shù)后患者造成。所有患者的VAS、JOA評(píng)分較術(shù)前均下降，其中VAS評(píng)分由術(shù)前的（8.48±1.21）分下降到術(shù)后3個(gè)月的

4、（1.81±0.60）分，至術(shù)后6個(gè)月時(shí)，進(jìn)一步下降到（0.90±0.62）分，JOA評(píng)分由術(shù)前的（8.14±2.056）分，上升到術(shù)后3個(gè)月的的（24.57±1.63）分，至術(shù)后6個(gè)月時(shí)，進(jìn)一步上升到（25.52±1.88）分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.001）。術(shù)后影像學(xué)顯示術(shù)后1周，1月，3月，6月融合椎體之間高度有變化，由術(shù)后1周的（12.17±1.67）mm降至術(shù)后12個(gè)月的（9.86±1.35）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0

5、.001），術(shù)后6個(gè)月趨于穩(wěn)定，無(wú)一例出現(xiàn)神經(jīng)損害表現(xiàn)。所有患者術(shù)后不同隨訪(fǎng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)滑動(dòng)棒固定螺釘和球頭釘之間的距離也有不同程度的變化，6個(gè)月后基本穩(wěn)定。Cobb角度術(shù)后較術(shù)前明顯改善，術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月較術(shù)前明顯改善，術(shù)后17例超過(guò)12個(gè)月的患者影像學(xué)均達(dá)到融合指證，3例隨訪(fǎng)6個(gè)月的患者，X線(xiàn)顯示基本植骨基本達(dá)到融合指證，剩下1例隨訪(fǎng)3個(gè)月的患者X線(xiàn)不能明確是否完全融合，但植骨間隙的透亮區(qū)面積明顯減少。所有手術(shù)患者經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核、換藥