可滑動椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)在治療胸腰椎結(jié)核的療效分析.pdf

1、目的:
　　探討一種新型可滑動椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)在胸腰椎椎體結(jié)核中手術(shù)治療的臨床效果和安全性。
　　方法:
　　分析2014年11月～2016年6月我院采用椎弓螺根釘滑動棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療的胸腰椎結(jié)核患者21例，其中男14例，女7例，年齡為37歲～71歲，平均55.4歲。手術(shù)術(shù)式均采用后入路病灶清除減壓，椎間植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，評價指標包括術(shù)前與術(shù)后的美國脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準ASIA損傷分級，評價患者術(shù)前

2、、術(shù)后脊髓損傷和恢復(fù)情況。應(yīng)用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）胸腰椎評分法，評價患者術(shù)前、術(shù)后胸腰椎功能改善情況。應(yīng)用疼痛視覺模擬10分評分法(A10-point visual analogue scale，VAS)，評價患者治療前后腰背部疼痛及雙下肢疼痛麻木的改善情況，通過影像學（主要是術(shù)前、術(shù)后X線）分析椎間植骨融合情況、椎間高度變化及手術(shù)前后Cobb角的糾正及遠期

3、丟失角度。
　　結(jié)果:
　　21例患者均順利完成手術(shù)，均得到隨訪，隨訪時間3-12個月，17例隨訪時間超過12個月，平均10.7個月。術(shù)后患者的神經(jīng)功能ASIA分級較術(shù)前明顯改善，只有一例ASIA分級與術(shù)前無明顯變化，考慮可能由于病椎周圍結(jié)核冷膿腫及術(shù)前脊柱后凸壓迫脊髓神經(jīng)時間較長，造成脊髓神經(jīng)不可逆性損傷術(shù)后患者造成。所有患者的VAS、JOA評分較術(shù)前均下降，其中VAS評分由術(shù)前的（8.48±1.21）分下降到術(shù)后3個月的

4、（1.81±0.60）分，至術(shù)后6個月時，進一步下降到（0.90±0.62）分，JOA評分由術(shù)前的（8.14±2.056）分，上升到術(shù)后3個月的的（24.57±1.63）分，至術(shù)后6個月時，進一步上升到（25.52±1.88）分差異均有統(tǒng)計學意義（p<0.001）。術(shù)后影像學顯示術(shù)后1周，1月，3月，6月融合椎體之間高度有變化，由術(shù)后1周的（12.17±1.67）mm降至術(shù)后12個月的（9.86±1.35）mm，差異有統(tǒng)計學意義（p<0

5、.001），術(shù)后6個月趨于穩(wěn)定，無一例出現(xiàn)神經(jīng)損害表現(xiàn)。所有患者術(shù)后不同隨訪時間節(jié)點滑動棒固定螺釘和球頭釘之間的距離也有不同程度的變化，6個月后基本穩(wěn)定。Cobb角度術(shù)后較術(shù)前明顯改善，術(shù)后1周及術(shù)后6個月較術(shù)前明顯改善，術(shù)后17例超過12個月的患者影像學均達到融合指證，3例隨訪6個月的患者，X線顯示基本植骨基本達到融合指證，剩下1例隨訪3個月的患者X線不能明確是否完全融合，但植骨間隙的透亮區(qū)面積明顯減少。所有手術(shù)患者經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核、換藥