不同內(nèi)固定方式治療胸腰椎結(jié)核的療效比較.pdf

1、目的：評價不同內(nèi)固定方式治療胸腰椎結(jié)核的療效，指導(dǎo)臨床正確選擇手術(shù)方式。
　　 方法：回顧性分析我院2005年12月～2010年9月間行結(jié)核病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)的胸腰椎結(jié)核病例93例。按手術(shù)方式不同分為三組：A組51例：前路病灶清除植骨，同期前路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)；B組23例：后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定, 同期后路病灶清除植骨術(shù)；C組19例：后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定，同期前路病灶清除植骨術(shù)。通過對比三組病例術(shù)中出血量、手術(shù)時間，并按照Ozd

2、emir等的臨床和影象學(xué)評定標(biāo)準(zhǔn)評價植骨融合愈合情況，按Frankel分級法評價術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)情況，按Kirkaldy-Willis等標(biāo)準(zhǔn)評定術(shù)后胸腰背部疼痛及活動恢復(fù)情況等來了解三組病例的術(shù)后療效。
　　 結(jié)果：所有患者隨訪6-60個月，平均隨訪19個月。A組平均手術(shù)用時207.2min，平均出血量959.0ml；B組平均手術(shù)用時272.0min，平均出血量1239.1ml；C組平均手術(shù)用時254.2min，平均出血量820.5

3、ml。按照Franke1神經(jīng)功能分級，A、B、C三組術(shù)前分別有18例、9例、10例不同程度神經(jīng)功能損害，術(shù)后6個月內(nèi)A組 14例D級恢復(fù)到E級水平，3例C級中2例恢復(fù)到E級、1例恢復(fù)到D級，1例B級恢復(fù)到E級水平。B組 5例D級恢復(fù)到E級水平，2例C級恢復(fù)到E級，2例B級恢復(fù)到D級水平。C組 6例D級恢復(fù)到E級水平，3例C級中2例恢復(fù)到E級、1例恢復(fù)到D級，1例B級恢復(fù)到D級水平。術(shù)后治愈率分別為83.3％、77.8％和80.0％。所有

4、隨訪患者均已達(dá)到骨性融合。A組融合時間3～13個月，平均7.2個月，B組融合時間4～10個月，平均6.6個月，C組融合時間3～12個月，平均7.0個月。術(shù)后胸背部疼痛和活動情況：A組中35例優(yōu)，13例良，3例中，優(yōu)良率達(dá)94.1％；B組中16例優(yōu)，5例良，2例中，優(yōu)良率達(dá)91.3％；C組中15例優(yōu)，3例良，1例中，優(yōu)良率達(dá)94.7％。A、B、C三組術(shù)前分別有18例、10例、7例后凸畸形，術(shù)前Cobb角平均27.4°、34.2°、34.7

5、°，術(shù)后1周Cobb角平均矯正值為12.4°、20.8°、21.7°。A組中所有病例手術(shù)切口均I期愈合。有3例復(fù)發(fā)，1例并發(fā)股神經(jīng)癱2次手術(shù)后1年后恢復(fù)。B組中1例竇道形成，術(shù)后9個月竇道閉合，其余手術(shù)切口均I期愈合。有1例術(shù)后出現(xiàn)雙側(cè)腰大肌膿腫，在CT引導(dǎo)下行腰大肌膿腫抽吸、沖洗術(shù)后治愈。C組中手術(shù)切口均I期愈合。2例術(shù)后復(fù)發(fā)經(jīng)2次術(shù)后治愈。
　　 結(jié)論：采用不同的內(nèi)固定方式，只要適應(yīng)癥選擇正確，均能有效清除病灶、重建脊柱穩(wěn)定