不同手術入路治療胸腰椎結核的療效分析.pdf

1、背景：
　　近20年來,脊柱結核的外科治療有了飛速的發(fā)展,診斷工具與技術的提高使脊柱結核早期診斷成為可能。脊柱內固定的發(fā)展特別是椎弓根內固定系統(tǒng)的出現(xiàn)大大提高了結核的治愈率。在治療胸腰椎結核的眾多手術方式中,每種術式都有其各自的特點及適應癥,采用不同手術入路,只要適應癥選擇正確,均能有效的清除病灶、矯正畸形,取得滿意的臨床療效。
　　目的：
　　1、規(guī)范化圍手術期處理的前提下,比較兩種不同手術方法在治療胸腰椎結核時圍手

2、術期各項指標的臨床特點。
　　2、探討前路病灶清除、植骨融合加后路內固定術的臨床療效,從而為臨床上胸腰椎結核術式的選擇提供一定的參考。
　　方法：
　　1、回顧性分析2003年1月到2012年12月安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的85例胸腰椎結核患者采用規(guī)范化圍手術期處理,分為(A組)39例行前路病灶清除、植骨融合加后路內固定術和(B組)46例行前路病灶清除、植骨融合內固定術。觀察比較兩組術式的手術時間、術中出血量、住院

3、天數(shù)及手術前后的ASIA分級,術前術后ESR及CRP變化情況,并進行對比分析。
　　2、對(A組)行前路病灶清除、植骨融合加后路內固定術的患者進行臨床療效的隨訪,其中30例獲得較完善的隨訪,隨訪8～36個月,平均18個月,沒有嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。記錄其：
　　1)術前、術后、術后3月、6月、12月、18月隨訪時的Cobb角、ESR、CRP值及VAS評分情況;
　　2)神經功能恢復情況及植骨融合情況;
　　3)療效恢

4、復情況,并進行分析比較。對所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　結果：
　　1、A組39例出血量平均為775.6±129.7ml,手術時間平均215.9±52.4min,住院天數(shù)平均27.1±7.0d,ESR由術前的32.9±18.3mm/h到術后的54.3±25.0mm/h,CRP由術前的18.1±18.1mg/l到術后的41.1±21.1mg/l。Cobb角由術前38.5±12.6°到術后的12.5±7

5、.1° B組46例出血量平均為483.7±110.6ml,手術時間平均161.2±30.6min,住院天數(shù)平均22.5±6.9d,ESR值由術前的34.2±18.6mm/h到術后的49.4±24.9mm/h,CRP值由術前的30.2±25.6mg/l到術后的38.0±22.7mg/l。Cobb角由術前35.2±13.2°到術后的20.6±12.2°。A組術前有神經功能障礙者有36例,經手術治療后改善31例。B組術前有功能障礙者有32例,

6、經手術治療后改善29例。A組術前ASIA分級B級2例,術后1例改善的C級,1例改善到D級;C級13例,9例改善到D級,4例改善到E級;D級21例,有16例改善到E級。B組術前ASIA分級B級1例,術后改善的D級;C級14例,8例改善到D級,6例改善到E級;D級17例,有14例改善到E級。統(tǒng)計學分析A組與B組在手術時間(P<0.05)、出血量(P<0.05)、住院天數(shù)(P<0.05)方面均有統(tǒng)計學差異。A組和B組:組內術前、術后的ESR、

7、CRP、Cobb角變化均有統(tǒng)計學差異(P<0.05),組間術前、術后的ESR、CRP、Cobb角變化無統(tǒng)計學差異(P>0.05),但兩組的后凸Cobb角的矯正率有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　2、A組中30例獲得完善隨訪,隨訪8～36個月,平均18個月。植骨全部融合,后路椎弓根內固定系統(tǒng)無一失效。ESR值由術前的31.3±19.2mm/h到術后的51.7±25.1mm/h,術后3月、6月、12月、18月門診隨訪時分別為11.4

8、±4.0 mm/h、11.3±3.2mm/h、11.7±2.1mm/h、11.4±4.0mm/h。CRP值由術前的16.3±16.8mg/l到術后的40.1±22.2mg/l,術后3月、6月、12月、18月門診隨訪時分別為8.7±3.9mg/l、7.3±1.8mg/l、7.1±2.2mg/l、8.1±3.2mg/l。由此可以看出,術后3月以后門診復查時患者的CRP、血沉值基本恢復正常。其中12例存在不同程度的后凸畸形,Cobb角由術前的

9、39.07±12.6°減小到術后13±7.6°,術后3月、6月、12月、18月門診隨訪時分別為14±8.1°、14.7±7.2°、15.8±7.6°、16.4±8.2°。經分析,術后與術前的Cobb角、ESR、CRP的變化有統(tǒng)計學意義(P<0.05),VAS變化無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后3個月與術前的Cobb角、ESR、CRP、VAS的變化有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后6個月、12個月、18個月與術前Cobb角、ESR、CR

10、P、VAS變化有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術后3個月、6個月、12個月及18個月的Cobb角、ESR、CRP、VAS的兩兩比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。依據(jù)改良的Macnab療效評定標準,30例患者術后優(yōu)21例,良6例,可3例,優(yōu)良率達90％。
　　結論：
　　1、規(guī)范化圍手術期處理是兩種不同胸腰椎結核手術方式都能取得滿意的療效的重要保證;
　　2、在嚴格的適應癥下,前路病灶清除、植骨融合加后路內固定術治療胸腰椎