胸腰椎結(jié)核前路術(shù)后復發(fā)的原因分析及再手術(shù)治療.pdf

1、目的：
　　探討胸腰椎結(jié)核一期前路病灶清除、植骨融合及內(nèi)固定術(shù)后復發(fā)的原因，并分析再手術(shù)的療效及策略。
　　方法：
　　對收治的15例胸腰椎結(jié)核前路術(shù)后復發(fā)合并竇道形成并經(jīng)過保守治療無效患者的相關(guān)資料進行回顧性分析。15例均采取一期后路植骨內(nèi)固定、前路內(nèi)固定取出、病灶清除、植骨支撐即前后聯(lián)合的翻修術(shù)治療。
　　結(jié)果：
　　初次手術(shù)病灶清除不徹底10例，使用異體骨塊、人工骨、填裝異體骨粒的鈦籠植骨支撐9例，內(nèi)

2、固定松動13例。15例翻修術(shù)后均獲得隨訪，時間12～48個月。術(shù)后結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性5例，其中3例存在不同程度的耐藥（2例耐異煙肼、利福平，1例耐異煙肼、利福平、對氨基水楊酸鈉）。神經(jīng)功能 Frankel分級：1例C級恢復到D級；8例D級恢復到 E級6例，2例無恢復；6例E級仍為E級。術(shù)后14例獲得治愈，影像學顯示植骨融合，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物松動斷裂；1例再次復發(fā)，再次復發(fā)率為6.67%（1/15），經(jīng)過抗結(jié)核及換藥4個月后治愈。術(shù)后1周后凸

3、 Cobb角為2°～3°（4.3°±2.5°），矯正率80.7%±8.0%，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；末次隨訪為2°～3°（4.5°±2.6°），矯正率為79.6%±9.3%，與術(shù)后1周比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　胸腰椎結(jié)核一期前路術(shù)后復發(fā)的主要原因與病灶清除不徹底、耐藥性結(jié)核菌株出現(xiàn)、非活性異物過多放置、內(nèi)固定松動失效、長期營養(yǎng)不良及不正規(guī)化療有關(guān)；前路病灶的徹底清除及良好的植骨