脊柱腫瘤術(shù)后再手術(shù)的原因及對策.pdf

1、目的:由于脊柱特殊的解剖結(jié)構(gòu)，脊柱腫瘤的手術(shù)切除往往難以達(dá)到安全邊界，腫瘤切除術(shù)后穩(wěn)定性重建困難，因此脊柱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，常常需要再次手術(shù)。本文探討脊柱腫瘤術(shù)后再手術(shù)的原因及其對策。
　　方法:2001年1月至2014年3月間，有12例脊柱腫瘤患者在我院行再次甚至多次手術(shù)治療，其中男8例，女4例，平均年齡為42.5歲（17-65歲），腫瘤類型有骨巨細(xì)胞瘤4例，血管瘤3例，骨巨細(xì)胞瘤合并動脈瘤樣骨囊腫、骨母細(xì)胞瘤繼發(fā)動脈

2、瘤樣骨囊腫、骨髓瘤、軟骨肉瘤及脊索瘤各1例。腫瘤位于胸椎9例，分別位于T2/31例、T71例、T82例、T102例、T111例、T122例;腫瘤位于腰椎3例:分別位于L3、L4、L5各1例。所有病例術(shù)前行X線平片、CT、MRI、ECT檢查，10例術(shù)前行穿刺活檢明確診斷，2例有外院手術(shù)史，病理結(jié)果明確。10例于我院行首次手術(shù)者行全脊椎切除8例，脊椎部分切除2例;分塊切除4例，整塊切除6例。2例于外院分別行T7脊索瘤后路分塊切除、內(nèi)固定術(shù)和

3、L3軟骨肉瘤前路分塊切除、內(nèi)固定術(shù)。12例患者初次手術(shù)的手術(shù)入路包括:單純后路手術(shù)10例，單純前路手術(shù)1例，一期前后聯(lián)合入路手術(shù)1例;腫瘤切除后脊柱穩(wěn)定性重建方法包括:單純后路椎弓根釘棒系統(tǒng)單節(jié)段固定5例，多節(jié)段固定6例，前路釘棒系統(tǒng)1例;椎體重建采用鈦網(wǎng)植骨8例，鈦網(wǎng)骨水泥2例;后方碎塊植骨5例，大塊加碎塊植骨6例。術(shù)后臥床1-2個月，佩戴胸腰骶支具起床活動。術(shù)后定期隨訪，觀察再手術(shù)的原因及治療效果。
　　結(jié)果:12例患者共再行

4、手術(shù)18次，平均1.5次，其中8例再行1次手術(shù)，2例再行2次手術(shù)，2例再行3次手術(shù)，其中1例為T12骨母細(xì)胞瘤繼發(fā)動脈瘤樣骨囊腫，分別間隔50個月、10個月、6個月行再次手術(shù)，1例為T7脊索瘤分別間隔12個月、14個月、7個月行再次手術(shù)。12例患者首次手術(shù)與第二次手術(shù)間隔時間平均為31個月（6-92個月）。
　　12例患者所行18次再手術(shù)的原因有腫瘤復(fù)發(fā)10次（1次合并內(nèi)固定斷裂），內(nèi)固定松動2次（例），內(nèi)固定斷裂4次（例），深部

5、感染2次（例）。手術(shù)方式包括單純腫瘤切除術(shù)3次，內(nèi)固定翻修術(shù)6次，腫瘤切除、內(nèi)固定翻修術(shù)7次，內(nèi)固定取出、置管沖洗術(shù)2次。手術(shù)入路有前后路聯(lián)合手術(shù)4次，后路手術(shù)10次，前路手術(shù)4次。
　　12例患者平均隨訪63個月（12-157個月），3例患者死亡，其中1例因腫瘤進(jìn)展死亡，2例死于腫瘤復(fù)發(fā)。其余9例患者均無瘤存活，其中8例患者術(shù)后局部疼痛和脊髓神經(jīng)功能均有不同程度改善和緩解;1例患者因內(nèi)固定翻修術(shù)后感染，繼發(fā)腦脊液感染，目前Fra