脊柱后路再手術(shù)的護(hù)理

1、脊柱后路再手術(shù)并發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏的護(hù)理,漯河市中心醫(yī)院脊柱外科溫艷 鄭艷紅 李玉偉,引 言,硬脊膜損傷和腦脊液漏是脊柱手術(shù)的常見并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道，硬脊膜損傷發(fā)生率為0.61～17.4%，腦脊液漏發(fā)生率為2.31～9.37%。在脊柱后路行2次以上手術(shù)時(shí)，硬脊膜損傷和腦脊液漏更容易發(fā)生。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道再手術(shù)時(shí)硬脊膜損傷率高達(dá)17.4％，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)未見專題報(bào)道。,原 因,初次手術(shù)破壞了局部正常解剖結(jié)構(gòu)，硬膜周圍形成較多疤痕組織并

2、與之粘連，造成組織界限不清。 術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，手術(shù)操作不熟練、粗暴；手術(shù)器械使用方法不當(dāng)；手術(shù)視野不清情況下盲目操作；對(duì)術(shù)中困難估計(jì)不足等。 過分強(qiáng)調(diào)分離瘢痕組織、在粘連嚴(yán)重的硬脊膜區(qū)鈍性分離，損傷硬脊膜。,臨 床 資 料,男12例、女9例。平均43.5歲。腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)11例、頸或胸椎管狹窄行椎管擴(kuò)大成形術(shù)后減壓不徹底7例、外傷性椎體骨折減壓復(fù)位椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定加自體植骨融合術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)移位2例、腰椎滑脫椎體

3、間植骨融合術(shù)后不穩(wěn)定1例。頸段5例、胸段3例、腰段13例 。,臨 床 資 料,距上次手術(shù)間隔時(shí)間1個(gè)月～3年,平均2.3年.本次手術(shù)前已手術(shù)1～3次平均手術(shù)1.18次。,方 法,再次手術(shù)時(shí)均采用俯臥位，經(jīng)原切口入路。 發(fā)生硬脊膜損傷后，采用直接縫合、筋膜或肌瓣包繞等方法進(jìn)行修復(fù)。 引流管放置，均采用“三錯(cuò)位長(zhǎng)距離置管法”。即引流管放置在肌肉豐富的骶脊肌內(nèi)，并遠(yuǎn)離切口處有一較長(zhǎng)的走行區(qū)。同時(shí)皮膚、皮下及筋膜、肌肉入口不在同一平面

4、、有一定的錯(cuò)位。,三錯(cuò)位長(zhǎng)距離置管法,,皮膚,,皮下,,肌肉,,,,,引流管通過的途徑,手術(shù)部位,,脊柱,,皮膚出口,,結(jié) 果,術(shù)中發(fā)生硬脊膜損傷4例;術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏2例，其中1例術(shù)中出現(xiàn)硬脊膜損傷，術(shù)后發(fā)生腦脊液漏，另1例術(shù)中未發(fā)現(xiàn)硬脊膜損傷，術(shù)后出現(xiàn)隱性腦脊液漏;均經(jīng)拔管加壓包扎后切口一期愈合，無感染。,術(shù) 前 護(hù) 理,心理護(hù)理。 1.針對(duì)心理特點(diǎn)，給予耐心的疏導(dǎo)、安慰， 消除不良情緒。

5、2.客觀地向患者講解病情 。術(shù)前體位訓(xùn)練。 俯臥位,每日練習(xí)2~4次，每次1~3h。,術(shù) 后 護(hù) 理,生命體征的監(jiān)測(cè)。　體位護(hù)理。引流管護(hù)理。切口敷料觀察。健康指導(dǎo)。,生 命 體 征 監(jiān) 測(cè),密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意有無頭疼、惡心等癥狀。若出現(xiàn)腦脊液漏: 1.應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。 如每日給 予維生素C3g、白蛋白5g、10%氯化鈉注射液50ml靜脈滴注。 2.三代頭孢類抗

6、生素應(yīng)用，預(yù)防感染。,體 位 護(hù) 理,術(shù)后一般取去枕平臥位6h后可側(cè)臥與平臥交替 。一旦出現(xiàn)腦脊液漏，立即讓患者俯臥并抬高床尾15～20 cm，呈頭低足高位。,切 口 敷 料 觀 察,保持切口敷料清潔干燥，敷料被污染后，隨時(shí)更換，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。若發(fā)現(xiàn)敷料滲濕，顏色淡紅，應(yīng)懷疑發(fā)生了腦脊液漏，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。,引 流 管 護(hù) 理,經(jīng)常巡視并檢查引流管是否通暢，避免扭曲、受壓、脫落或堵塞。引流裝置應(yīng)低于引流部位,預(yù)防引

7、流液倒流。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，引流液的量明顯增多、顏色清亮呈淡黃色，可確診為腦脊液漏。 引流管一般在術(shù)后48h內(nèi)拔除，引流量多少不影響拔管時(shí)間。,健 康 指 導(dǎo),飲食需注意少食易產(chǎn)氣類食物，多進(jìn)食粗纖維蔬菜或每日以開水沖蜂蜜飲用，軟化大便，保持大便通暢，減輕腹內(nèi)壓，有利于腦脊液漏的愈合。預(yù)防感冒、咳嗽，避免腹壓增加。,總 結(jié),術(shù)中有硬脊膜損傷者,術(shù)后應(yīng)高度警惕腦脊液漏的發(fā)生。盡管手術(shù)順利，術(shù)后也要注意有無隱性腦脊液