脊柱手術講義

1、第一節(jié)第一節(jié)脊柱骨折脫位的手術治療脊柱骨折脫位的手術治療一、手術適應癥和方案設計一、手術適應癥和方案設計1、手術目的①穩(wěn)定脊柱，重建脊柱的穩(wěn)定性。②脊髓神經的減壓。2、手術適應癥①脊柱不穩(wěn)（如何判斷？）②脊柱骨折脫位合并脊髓神經損傷3、手術方案的設計①對單純脊柱不穩(wěn)而言，手術目的是重建脊柱的穩(wěn)定性。通?？捎媒浐舐菲餍祻臀还潭?、植骨融合而重建脊柱的穩(wěn)定性。②對伴有脊髓神經受損者，手術目的是脊髓神經減壓并同時重建脊柱的穩(wěn)定性。根據脊髓神經受

2、壓的具體部位選擇經前路或后路減壓、植骨、內固定。4、常用內固定方法介紹脊柱內固定方法大體可分為兩類：一是經前路內固定的器械，如椎體釘、鋼板螺釘系統(tǒng)、前路釘棒系統(tǒng)等；二是經后路固定器械，如經棘突固定、經椎板固定、經頸椎側塊釘棒固定系統(tǒng)，經后路椎弓根螺釘固定系統(tǒng)等。5、合適內固定的選擇①選擇合適的堅強的內固定器械對脊柱進行可靠的固定，是脊柱手術成功的重要關鍵之一。氣管前筋膜，遠離氣管結扎切斷甲狀腺動脈，分離達椎前筋膜。深層分離：在準備顯露的

3、椎體前，用電刀在中線處縱向切開椎前筋膜及前縱韌帶，骨膜下剝離頸長肌及前縱韌帶，顯露椎體前方。（交感神經干位于頸長肌表面，正在椎體的外側）④易損傷的結構：頸動脈鞘位于胸鎖乳突肌深面。只要連同該肌一同牽向外側，保護鞘的完整性，鞘內的血管神經是不會受累的。喉返神經左喉返神經由迷走神經在主動脈弓前方處分出，在頸部上行與氣管與食管之間；右喉返神經繞右鎖骨下動脈后，于頸部行于氣管之旁，在頸下部它由下外側走向上內側，到達位于中線的氣管，所以它在右側比