頸椎后路手術(shù)知情同意書

1、檢 查 治 療 知 情 同 意 書姓名： 年齡： 性別： 科別： 床位： 住院號(hào)：頸椎后路手術(shù)知情同意書 頸椎后路手術(shù)知情同意書治療建議 治療建議醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進(jìn)行 手術(shù)。頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄,刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根

2、、交感神經(jīng)造成其結(jié)構(gòu)或功能性損害所引起的臨床表現(xiàn)。臨床分為：神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型。頸椎后縱韌帶骨化癥是一項(xiàng)最近認(rèn)識(shí)的頸椎疾患，頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化,從而壓迫脊髓和神經(jīng)根,產(chǎn)生肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂的疾患。在頸椎 X 線側(cè)位片上表現(xiàn)為緊貼頸椎后緣的、具有各種表現(xiàn)的骨化陰影。后縱韌帶骨化，形成椎管內(nèi)占位性病變，使脊髓容易受壓，產(chǎn)生脊髓壓迫的癥狀。.發(fā)育性椎管狹窄癥：是指頸椎在發(fā)育過

3、程中,因某些因素致椎弓發(fā)育過短,椎管矢狀徑較正常狹窄,導(dǎo)致脊髓及脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫,并出現(xiàn)一系列臨床癥狀。如果不治療，可以發(fā)展為嚴(yán)重的、不可逆轉(zhuǎn)的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙、甚至高位截癱風(fēng)險(xiǎn)。頸椎后路術(shù)式需要根據(jù)術(shù)中具體情況最后確定。常見手術(shù)方式包括兩大步驟：其一、神經(jīng)及脊髓減壓：常見手術(shù)方式：頸椎后路單開門、雙開門、 “Z”開門手術(shù)等。其二、頸脊柱功能重建：常見棘突間楔形骨塊坎入、后路側(cè)塊鋼板內(nèi)固定手術(shù)等。 。手術(shù)目的：解除神經(jīng)壓迫，重建頸椎

4、結(jié)構(gòu)，最大限度保留或重建頸椎功能。脊柱外科只能盡最大努力解除導(dǎo)致患者神經(jīng)受壓、功能減損的壓迫因素，不能修復(fù)神經(jīng)功能。患者預(yù)后同脊髓、神經(jīng)受壓時(shí)間、程度是否合并脊髓神經(jīng)變性、壞死等因素有直接和決定性關(guān)系?？傮w預(yù)后不良。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策 手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生告知我如下頸椎后路手術(shù)可發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題

5、可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術(shù)存在以下風(fēng)險(xiǎn)和局限性 風(fēng)險(xiǎn)和局限性：1) 頸椎后路減壓手術(shù)在脊柱外科領(lǐng)域?qū)儆诟唢L(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，手術(shù)后截癱發(fā)生率很高。2) 頸椎后路手術(shù)可能會(huì)損傷頸 1 椎動(dòng)脈環(huán)及各段椎動(dòng)脈導(dǎo)致脊髓和腦供血障礙而產(chǎn)生癱瘓甚至死亡；頸椎后路減壓后出現(xiàn)再灌注損傷而致截癱、死亡；頸椎后路減壓而致 C5

6、 神經(jīng)根損傷等神經(jīng)根相關(guān)癥狀。頸椎后路減壓成形手術(shù)后出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)定，畸形。3) 患者存在神經(jīng)壓迫嚴(yán)重、病程長(zhǎng)等不利因素，出現(xiàn)手術(shù)后上延性水腫、再灌注損傷，導(dǎo)致患者喪失生命、高位截癱的風(fēng)險(xiǎn)極大，且此風(fēng)險(xiǎn)不能通過檢 查 治 療 知 情 同 意 書姓名： 年齡： 性別： 科別： 床位： 住院號(hào)：我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)：一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)

7、采取積極應(yīng)對(duì)措施?；颊咧檫x擇 患者知情選擇? 我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。? 我同意在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。? 我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。? 我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。? 我授權(quán)醫(yī)師對(duì)手術(shù)切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻?

8、 簽名日期 年 月 日如果患者無法簽署知情同意書，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日醫(yī)生陳述 醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。醫(yī)生簽名