右美托咪定在脊柱后路手術(shù)中的超前鎮(zhèn)痛效果和安全性的研究.pdf

1、目的:右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，本文探討右美托咪定不同給藥方法在脊柱后路手術(shù)中的超前鎮(zhèn)痛效果和安全性。
　　方法:擇期行脊柱后路手術(shù)的患者隨機(jī)分為三組:對(duì)照組（C組），DEX持續(xù)至術(shù)畢組（D1組），DEX持續(xù)至術(shù)后24h組（D2組），3組術(shù)畢均以羅哌卡因行切口局部浸潤(rùn)，每組25例。記錄入室時(shí)(T0)、羅哌卡因局部浸潤(rùn)時(shí)(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5min(T3)、30min(T4)、60min(T5)各時(shí)點(diǎn)M

2、AP、HR、SpO2;記錄拔管后5 min、30 min、6h、12h、24 h、48h和72 h疼痛視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分;記錄拔管后72h內(nèi)首次鎮(zhèn)痛需要時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥總量;記錄患者滿意度;測(cè)定患者給予DEX前(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后6h(T3)、12(T4)和24h(T5)血清皮質(zhì)醇水平(μ g/dl)。觀察DEX不同給藥方法聯(lián)合羅哌卡因切口浸潤(rùn)對(duì)術(shù)畢拔管后患者循環(huán)、呼吸指標(biāo)以及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響及對(duì)血清皮質(zhì)醇水平的影響

3、。
　　結(jié)果:(1)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較:三組患者在圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)的MAP組內(nèi)相比存在差別（P＜0.01），與C組相比，D1組的T2和D2組T2及T4時(shí)MAP明顯降低(P＜0.05);與D1組相比，D2組T3～T5各時(shí)點(diǎn)MAP降低（P＜0.05）（見(jiàn)表1）;與C組相比，D1組T2～T5各時(shí)點(diǎn)、D2組T2～T5時(shí)HR明顯降低（P＜0.05）（見(jiàn)表2）;與D1組相比，D2組T3～T5各時(shí)點(diǎn)HR明顯降低(P＜0.05)（見(jiàn)表3）;各組

4、間及組內(nèi)T0～T5時(shí)點(diǎn)各時(shí)點(diǎn)SpO2無(wú)顯著差別（P＞0.05）（見(jiàn)表4）。(2)圍術(shù)期不良反應(yīng):與C組相比，D1組、D2組患者躁動(dòng)、寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯降低（0例，2例vs6例，P＜0.05)。3組均未發(fā)生惡心、嘔吐及嗆咳、拔管后舌后墜以及呼吸抑制等情況。(3)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較:與C組相比，D1組和D2組MAP分別在拔管即刻、拔管后降低，D1組和D2組HR明顯降低，拔管后6h～72h內(nèi)VAS評(píng)分明顯降低，術(shù)后首次鎮(zhèn)痛需要時(shí)間明顯延遲，曲馬多

5、總量減少(P＜0.05); D2組拔管后30min、24h、48h VAS評(píng)分明顯低于D1組且鎮(zhèn)痛滿意度較高（P＜0.05），首次需要鎮(zhèn)痛藥的時(shí)間和曲馬多總量無(wú)明顯差異(P＞0.05)。(4)血清皮質(zhì)醇水平比較:與C組相比，D1、D2組各時(shí)點(diǎn)的皮質(zhì)醇水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與D1組相比，D2組T3、T4時(shí)點(diǎn)明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:右美托咪定持續(xù)輸注至術(shù)畢或術(shù)后24h復(fù)合羅哌