右美托咪定在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)病人異氟醚控制性降壓中的應(yīng)用.pdf

1、目的:研究在異氟醚吸入麻醉下右美托咪定輔助異氟醚控制性降壓在功能性鼻內(nèi)鏡(FESS)手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值，評價其對患者圍手術(shù)期血流動力學(xué)的影響及麻醉后恢復(fù)情況。
　　 方法:選擇擇期FESS術(shù)的患者30例(ASA分級Ⅰ-Ⅱ級)，隨機(jī)分為兩組:右美托咪定組（D組）和丙泊酚對照組（C組），每組15例。右美托咪定組以(1μ g/kg)負(fù)荷劑量的右美托咪定麻醉誘導(dǎo)前15min輸完和(0.4-0.6μ g/kg/h)維持量的右美托咪定麻醉

2、維持中泵入，丙泊酚對照組以靶濃度為(1-2μ g/ml)的丙泊酚靶控輸注，兩組均以瑞芬太尼0.1μ g/kg/min泵注，根據(jù)BIS值調(diào)節(jié)異氟醚吸入濃度來維持麻醉。記錄入室用藥前(T0)、氣管插管前(T1)、插管后1min(T2)、手術(shù)開始后1min(T3)、手術(shù)開始后10 min(T4)、手術(shù)開始后20min(T5)、手術(shù)開始后30min(T6)、手術(shù)開始后60min(T7)、術(shù)畢后(T8)和拔管后1min(T9)的SBP、DBP、M

3、AP、HR和BIS，分別于T3、T4、T5、T6、T7時點(diǎn)記錄異氟醚吸入濃度和降壓藥用量。記錄手術(shù)中出血量和手術(shù)時間;同時觀察患者自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、蘇醒拔管時間和術(shù)后不良反應(yīng)。術(shù)中由外科醫(yī)生進(jìn)行術(shù)野評價。
　　 結(jié)果:
　　 1.血流動力學(xué)指標(biāo):與麻醉前T0時刻相比，兩組患者的MAP在手術(shù)開始后的各時點(diǎn)均顯著降低(P＜0.05)，提示兩組均能將血壓降至預(yù)定目標(biāo);術(shù)畢后，兩組患者在T8時MAP比T0顯著性降低

4、(P＜0.05);拔管后，兩組患者的MAP與T0比均無顯著性差異(P＞0.05)，提示兩組患者均未出現(xiàn)反跳性高血壓。兩組患者組間比較，D組在T6、T8、T9時點(diǎn)的MAB比C組顯著降低(P＜0.05)，提示D組降壓效果比C組較理想。SBP、DBP的變化趨勢與MAP的變化趨勢基本相同。
　　 與麻醉前T0相比，D組患者的HR在各時刻無顯著差異(P＞0.05)，而C組患者的HR在T2、T5、T6、T7、T8、T9時點(diǎn)明顯高于T0(P＜

5、0.05)。兩組患者組間比較，C組在T2、T4、T5、T6、T7、T8、T9時點(diǎn)的HR明顯高于D組(P＜0.05)，提示右美托咪啶有較強(qiáng)的心率抑制作用，也可能說明C組患者術(shù)中用了大量硝酸甘油來控制性降壓。
　　 2.術(shù)野評價、術(shù)中失血量及用藥量:所有病例術(shù)中MAP接近目標(biāo)范圍，D組Fromme術(shù)野質(zhì)量評分(2.3±0.7)明顯好于C組(3±0.01)(P＜0.05);D組出血量(170±25)明顯少于C組(286±69)(P＜0

6、.05);在硝酸甘油用量上，C組15例患者中有7列(46.66％)需輔用硝酸甘油降壓，而D組只有3例(20％)需輔用硝酸甘油降壓，D組患者使用硝酸甘油的人數(shù)少于C組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在異氟醚用量上，D組在T3、T4、T5、T6時點(diǎn)的異氟醚MAC值比C組顯著降低(P＜0.05);C組有5例(33.33％)心率大于100次/分，給予艾司洛爾恢復(fù)，D組中未出現(xiàn)，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組中均未使用阿

7、托品及麻黃素。
　　 3.麻醉恢復(fù)情況:兩組間比較，自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間及拔管時間無顯著性差異(P＞0.05)。與C組比較，D組在蘇醒過程中平穩(wěn)，較少發(fā)生躁動、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)(P＜0.05);兩組患者術(shù)后無一列發(fā)生惡心嘔吐。
　　 結(jié)論:
　　 1、右美托咪定在異氟醚控制性降壓術(shù)中的應(yīng)用安全可行，對循環(huán)穩(wěn)定效果、術(shù)野質(zhì)量、蘇醒情況好于丙泊酚。
　　 2、右美托咪定以本研究用的量持續(xù)靜脈輸注能有效