硫酸鎂用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)控制性降壓的臨床研究.pdf

1、目的：本研究采用隨機(jī)、對(duì)照的方法，觀察硫酸鎂在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中控制性降壓的臨床效果和安全性，并與硝酸甘油控制性降壓進(jìn)行比較，以探討硫酸鎂用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)控制性降壓的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：75例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡23～69歲、體重47～84kg的全麻下鼻內(nèi)窺鏡擇期手術(shù)患者，排除肝病、腎病、心血管疾病、血液病、內(nèi)分泌疾病、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)肌肉疾患、妊娠、過度肥胖（BMI≥30），對(duì)硫酸鎂或?qū)Ρ狙芯恐衅渌幬镞^敏史，鈣通道阻滯劑、阿片

2、類藥、抗凝藥等藥物服用史的患者。隨機(jī)分為三組：C組（對(duì)照組，n=25）；M組（硫酸鎂組，n=25）；N組（硝酸甘油組，n=25）。M組麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注10％硫酸鎂40mg/kg的負(fù)荷量，繼以15mg（kg'h）維持。C組給予同等容量的5％葡萄糖液。N組術(shù)中硝酸甘油的泵注速率以1μg/（kg·min）開始。M組和N組術(shù)中控制平均動(dòng)脈壓（MAP）為60～70mmHg。 所有患者術(shù)中接受靜脈吸入復(fù)合麻醉。麻醉誘導(dǎo)用藥為咪達(dá)唑侖、芬太

3、尼、丙泊酚和羅庫(kù)溴銨。麻醉維持以氧氣復(fù)合異氟醚吸入、持續(xù)泵注丙泊酚、間斷靜脈注射芬太尼和羅庫(kù)溴銨。術(shù)中靜脈輸注乳酸鈉林格注射液。麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺置管，連續(xù)監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈血壓和HR。觀察并記錄麻醉前、術(shù)前、術(shù)中5、15、30、45、60min、術(shù)畢、停藥后15、30、45、60min時(shí)點(diǎn)的SBP、DBP、MAP和HR。 觀察并記錄術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間。采用Fromm和Boezaart術(shù)野質(zhì)量評(píng)分表（0～5），由同一術(shù)者

4、在術(shù)中5、15、30、45、60min、術(shù)畢等時(shí)點(diǎn)對(duì)術(shù)野進(jìn)行評(píng)估。觀察麻醉藥物用量，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用加速度肌松監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行四個(gè)成串刺激。觀察并記錄首次注射羅庫(kù)溴銨起效時(shí)間，臨床作用時(shí)間和恢復(fù)指數(shù)（RI）。 采用SPSS11．5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。定量資料用單因素方差分析和重復(fù)測(cè)量的方差分析，偏態(tài)分布的定量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P<0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：三組患者一般情況，年齡、性別

5、、體重、身高的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。M組丙泊酚用量、羅庫(kù)溴銨用量和異氟醚呼氣末濃度明顯低于C組（P<0．01），與N組比較無明顯差別（P>0．05）。M組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間明顯小于C組（P<0．01），與N組相似（P>0．05）。三組羅庫(kù)溴銨起效時(shí)間和臨床作用時(shí)間無明顯差別（P>0．05），M組末次靜注羅庫(kù)溴銨后恢復(fù)指數(shù)明顯長(zhǎng)于其它兩組（P<0．01）。三組患者麻醉前MAP和HR組間比較無明顯差別（P>0．05），術(shù)中5、15、30、45