硫酸鎂用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察.pdf

1、目的：本研究采用隨機、對照的方法，觀察硫酸鎂對腹腔鏡膽囊切除術應激反應的影響，并與瑞芬太尼進行比較，以探討硫酸鎂用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果和安全性。
　　 方法：45例ASAⅠ～Ⅱ級擇期全麻下行腹腔鏡膽囊切除術患者隨機分為三組：對照組(C組)、硫酸鎂組(M組)、瑞芬太尼組(R組)，每組各15例。M組麻醉誘導前靜脈輸注硫酸鎂30mg/kg的負荷量(以生理鹽水稀釋，輸注時間不少于20min)，繼之以15mg/(kg·h)速率持續(xù)

2、輸注至消除氣腹。R組術中以瑞芬太尼泵注，速率以0.2ug/(kg·min)至手術結束。C組術中以同等容量的生理鹽水泵注。麻醉誘導：咪達唑侖0.05～0.1mg/kg，異丙酚1～2mg/kg，芬太尼2～4ug/kg和維庫溴銨0.1～0.15mg/kg靜脈注射。麻醉維持：以1％～3％七氟烷吸入至取出膽囊、丙泊酚4～6mg/(kg·h)持續(xù)泵注至縫皮。記錄患者入室休息10min(T0)、麻醉誘導前(T1)、建立氣腹后5min(T2)、建立氣腹

3、后10min(T3)、建立氣腹后20min(T4)、建立氣腹后30min(T5)、術畢拔管后1min(T6)等時間點SBP、DBP、HR。于入室休息10min(T0)、氣腹后5min(T2)、氣腹后10min(T3)、術畢拔管后1min(T6)時點取靜脈血3ml，測定血腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)濃度。記錄患者氣腹時間、蘇醒時間、拔管時間以及不良反應發(fā)生情況。采用VAS評分法對患者術后疼痛程度進行評分。
　　 結果：組間

4、比較：三組患者性別比、年齡、體重差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T1時點，M組SBP、DBP較C組和R組明顯下降(P<0.05)；T2-T5時點，M組與R組SBP、DBP以及HR均明顯低于C組(P<0.05)，但M組、R組兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T6時點，M組SBP、DBP及HR較R組、C組明顯降低(P<0.05)，但R組與C組無顯著差異(P>0.05)。T2、T3時點，C組E、NE濃度較M組、R組明顯升高(P<0.05

5、)；T6時點，R組E、NE濃度較M組、C組明顯升高(P<0.05)。M組蘇醒時間、拔管時間較C組、R組延遲(P<0.05)；M組術后VAS評分較C組、R組明顯減低(P<0.05)。
　　 組內(nèi)比較：C組T2-T5時點SBP、DBP、HR及T2、T3時點E、NE濃度均明顯高于T0時點(P<0.05)；M組T1時點SBP、DBP明顯低于T0時點(P<0.05)，其余各時點SBP、DBP、HR及E、NE濃度與T0時點比較無明顯差異(P