右美托咪定在全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)中對產(chǎn)婦及新生兒的影響.pdf

1、目的:研究右美托咪定(DEX)在全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)中，對產(chǎn)婦及新生兒的影響。探討右美托咪定在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用前景。
　　方法:
　　1.研究對象
　　選擇河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2014年2月～2014年10月ASAⅠ～Ⅱ級、年齡22～35歲、體重60～80kg、單胎妊娠、孕周至少≥36周，擬在全身麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦60例，隨機均分為右美托瞇定組(D組)和對照組（C組）每組30列。排除標(biāo)準(zhǔn)包括多胎、早產(chǎn)、嚴(yán)重臟器損害、

2、精神異常、已知存在胎兒畸形、胎兒窘迫以及對試驗藥物過敏者。所有試驗均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并向孕婦告知和簽署知情同意書。
　　2.試驗方法
　　術(shù)前常規(guī)禁食，所有孕婦均不給術(shù)前用藥，入室后產(chǎn)婦平臥或左傾斜15°～20°，開放上肢外周靜脈輸液通路，以乳酸鈉林格氏液維持。D組于麻醉誘導(dǎo)前10 min開始靜脈泵注DEX負(fù)荷劑量0.5μg/kg(10min推注完畢)，后以0.4μg/(kg·h)維持。C組給予以等量的生理鹽水替換。面罩

3、吸純氧3min后，兩組均以6L/min氧流量預(yù)充8％七氟醚，緊閉面罩以肺活量法囑患者深呼吸。待BIS值到60時配合丙泊酚1.5mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg進行快速誘導(dǎo)。按壓環(huán)狀軟骨行氣管插管，接麻醉機行機械通氣，調(diào)整潮氣量及呼吸頻率，維持呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mmHg。插管成功后改用呼氣末CETSev1.2～1.3％七氟醚復(fù)合2L/min純氧維持至新生兒娩出。
　　所有患者均為插管同時手術(shù)醫(yī)生開始切皮即手術(shù)開始。

4、待胎兒娩出斷臍后，再加深麻醉。用咪達唑侖0.04 mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，泵入丙泊酚3～6 mg/(kg·h)。此后根據(jù)BIS值及產(chǎn)婦的生命體征調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度和丙泊酚輸注速度及用量，維持BIS值在45～55之間。記錄靜脈輸注試驗藥物前(T0)、輸注右美托咪定后即刻(T1)麻醉誘導(dǎo)后(T2)插管即刻/手術(shù)切皮時(T3)胎兒娩出時(T4)產(chǎn)婦的平均動脈壓(MAP)、心率（HR）、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、血漿腎上腺素、去甲腎

5、上腺素濃度等指標(biāo);給藥至胎兒娩出的時間;胎兒娩出斷臍后立刻抽取臍動脈血進行血氣分析和乳酸測定，并記錄新生兒出生后1、5 min時的Apgar評分;評價并記錄出生后3d及7d新生兒神經(jīng)行為學(xué)(neonatal behavioralneurological assessment, NBNA)評分。
　　結(jié)果:
　　1.兩組患者共60名，年齡、體重、孕周差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。兩組麻醉誘導(dǎo)開始至娩出時間(I-D)均小于

6、10min，剖開子宮至胎兒娩出時間(U-D)小于3min。兩組各項指標(biāo)在T0時刻差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.產(chǎn)婦方面
　　血壓:兩組患者組內(nèi)比較，所有患者T2時刻比T0均有降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。兩組患者T3、T4時刻與T0以及T2相比都均有升高，C組血壓升高更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。
　　心率:兩組間比較， C組患者T1～T4時刻比D組均有明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

7、P＜0.05）。兩組患者T3時刻與T2以及T0比較均有升高，但C組心率升高更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。D組T4時刻，心率回落到術(shù)前水平，但C組仍高于術(shù)前。
　　應(yīng)激指標(biāo):兩組患者血漿去甲腎上腺素及腎上腺素在T3T4時刻與T0比較均有升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。組間相比較C組顯著高于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。
　　麻醉深度檢測及丙泊酚用量:誘導(dǎo)過程中D組BIS達60的時間及丙泊酚用量均明

8、顯少于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。
　　3.新生兒方面
　　兩組新生兒Apgar、出生后3d及7d新生兒神經(jīng)行為學(xué)(NABA)評分、臍動脈血血氣分析差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　誘導(dǎo)前10min開始給予DEX0.5μg/kg負(fù)荷量（10min推注完畢），后以0.4μg/(kg·h)維持可減少術(shù)中丙泊酚用量，使患者血流動力學(xué)更穩(wěn)定，降低插管及手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)。新生兒Apga