前路手術(shù)MACS TL治療胸腰椎疾病.pdf

1、一、目的：探討電視胸腔鏡輔助下小切口胸椎前路手術(shù)的侵襲性、安全性、臨床療效和操作要點(diǎn)等，評(píng)價(jià)電視胸腔鏡輔助下小切口技術(shù)配合組件式胸腰椎前路結(jié)構(gòu)系統(tǒng)(Modular anterior construct system for the thoracic and lumbar spine，MACSTL)在胸椎前路手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：回顧性分析2005年2月至2006年10月我院施行電視胸腔鏡輔助下小切口胸椎前路手術(shù)12例，內(nèi)固定

2、均采用MACS TL系統(tǒng)。2例胸椎轉(zhuǎn)移性腫瘤行病椎切除、骨水泥置入及前路內(nèi)固定術(shù)；7例胸椎結(jié)核行病灶清除、植骨及前路內(nèi)固定術(shù)；3例胸椎骨折行椎管減壓、椎體間植骨及前路內(nèi)固定術(shù)。對(duì)照組在均衡年齡、性別和疾病構(gòu)成的條件下，選擇開胸脊柱前路手術(shù)15例。對(duì)兩組的圍手術(shù)期參數(shù)、并發(fā)癥和臨床療效等進(jìn)行比較研究。 結(jié)果：(1)圍手術(shù)期參數(shù)：小切口組平均切口長(zhǎng)度(9.6±0.8)cm，小于開胸組[(19.8±1.1)cm]，差異有顯著性(P<0

3、.05)：小切口組平均術(shù)中出血量(580.0±286.0)ml，少于開胸組[(1100.0±454.6)ml]，差異有顯著性(P<0.05)；小切口組平均胸痛持續(xù)時(shí)間(7.9±3.2)d，少于開胸組[(16.2±3.5)d]，差異有顯著性(P<0.05)；小切口組平均胸腔引流量(299.0±156.4)ml，少于開胸組[(523.0±221.0)ml]，差異有顯著性(P<0.05)；小切口組平均住院時(shí)間(14.4±3.8)d，少于開胸組

4、[(19.6±6.6)d]，差異有顯著性(P<0.05)；兩組平均手術(shù)時(shí)間和平均胸腔引流時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)術(shù)后并發(fā)癥：小切口組2例(肺炎、肺不張1例，暫時(shí)性肋間神經(jīng)痛1例)，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7％：開胸組3例(肺炎并胸腔積液1例，傷口感染1例，暫時(shí)性肋間神經(jīng)痛1例)，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0％，兩組差異無(wú)顯著性(P>0.05)。(3)臨床療效：小切口組平均隨訪14.6個(gè)月，開胸組平均隨訪16.7個(gè)月。胸背痛緩解率兩組均為100

5、％。小切口組8例有脊髓壓迫癥患者神經(jīng)功能均有改善，開胸組10例有脊髓壓迫癥患者除1例ASIA分級(jí)為A級(jí)的神經(jīng)功能無(wú)改善外，其余9例均有改善，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。小切口組術(shù)后影像學(xué)顯示病灶清除徹底，脊髓減壓充分，內(nèi)固定效果確切。隨訪期間未見上下椎體腫瘤及結(jié)核的復(fù)發(fā)或神經(jīng)功能障礙的加重，未見內(nèi)固定物松動(dòng)或斷裂。 結(jié)論：電視胸腔鏡輔助下小切口胸椎前路手術(shù)配合MACS TL系統(tǒng)，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比較，具有對(duì)組織創(chuàng)傷小、術(shù)中出血

6、少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，能安全、有效地應(yīng)用于胸椎疾病的前路手術(shù)治療。 二、胸椎第二部分：前路減壓MACS TL治療胸腰段脊柱疾病目的評(píng)價(jià)。前路手術(shù)應(yīng)用組件式胸腰椎前路結(jié)構(gòu)系統(tǒng)(Modular anteriorconstruct system for the thoracic and lumbar spine，MACS TL)治療胸腰段脊柱疾病的臨床療效及安全性。 方法：回顧性分析2004年1月至2006年7月我院治療的11例胸

7、腰段脊柱疾病，包括結(jié)核2例，爆裂性骨折3例，轉(zhuǎn)移性腫瘤6例，行前路減壓、植骨或骨水泥置入應(yīng)用MACS TL內(nèi)固定，觀察術(shù)后疼痛緩解和脊髓功能恢復(fù)情況及手術(shù)椎節(jié)的穩(wěn)定性。 結(jié)果：手術(shù)時(shí)間120～180min，平均150min。手術(shù)出血量200～600ml，平均350ml。11例全部獲得隨訪，隨訪6～18個(gè)月，平均13．5個(gè)月。腰背痛緩解率100％。脊髓神經(jīng)功能隨訪時(shí)明顯改善，除其中1例ASIA分級(jí)為B級(jí)患者神經(jīng)功能無(wú)改善外，其余患