Ⅰ期PVCR治療胸、腰椎脊柱結(jié)核.pdf

1、目的:探討Ⅰ期后路全脊椎截骨(Posterior vertebral column resection，PVCR)治療胸、腰椎脊柱結(jié)核的優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)癥。
　　方法:2010年1月至2014年4月，應(yīng)用PVCR治療19例胸腰椎脊柱結(jié)核，結(jié)合臨床癥狀、影像資料、術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥和隨訪結(jié)果作回顧性分析。其中男12例，女7例;年齡20～66歲，平均43歲;病程2～12個(gè)月，平均7個(gè)月;病變累及一個(gè)椎體1例，兩個(gè)椎體10例，三個(gè)椎體6例，

2、四個(gè)椎體1例，非連續(xù)性椎體結(jié)核1例;伴有肺結(jié)核3例，伴有胸腔積液2例，伴有貧血8例，伴低蛋白血癥2例;神經(jīng)功能損害Frankel分級(jí)A級(jí)0例，B級(jí)0例，C級(jí)2例，D級(jí)5例，E級(jí)10例;分別記錄患者術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、末次隨訪時(shí)的生化指標(biāo)、后凸角度、視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual AnalogueScore, VAS)、ODI指數(shù)(Oswestry disability index version,ODI)以及SF-36評(píng)分

3、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析來(lái)綜合評(píng)定臨床療效。所有患者均行Ⅰ期PVCR手術(shù)。
　　結(jié)果:19例病員的手術(shù)所用時(shí)間3.5～6.5小時(shí)，平均(4.25±1.1)小時(shí);術(shù)中失血350～1200ml，平均出血量（668.75±124）ml;胸膜破裂2例，給予術(shù)中胸膜修補(bǔ)，術(shù)后胸腔閉式引流，2天后復(fù)查胸片無(wú)胸腔積氣積液后拔除引流管;椎體節(jié)段血管損傷1例，術(shù)中使用雙極電凝及時(shí)止血，無(wú)較大出血;硬膜撕裂1例，給予術(shù)中修補(bǔ)，明膠海綿局部壓迫，術(shù)后延遲拔管以及

4、局部加壓處理后治愈;全部患者無(wú)1例發(fā)生椎前大血管損傷，無(wú)1例發(fā)生肺挫傷和脊髓損傷;術(shù)后隨訪2～51個(gè)月，平均（25.4±13.3）月。1例傷口形成竇道，術(shù)后3個(gè)月給予竇道搔刮術(shù)后愈合外，其它患者傷口均Ⅰ期愈合。術(shù)前有神經(jīng)損害8例患者，末次隨訪時(shí)神經(jīng)功能改善平均1～2級(jí);后凸角術(shù)前為21～87°，平均(29.3±14.2)°;術(shù)后2周為2～15°，平均（8.4±2.1）°;術(shù)后3個(gè)月3～18°，平均(16±6.36)°和術(shù)后6個(gè)月5～18

5、°，平均（16±6.36）°;末次隨訪時(shí)5～20°，平均（16±5.36）°，隨訪期間后凸矯正角度丟失1～5°，平均（2.1±1.2）°。術(shù)前與術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后2周與術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及末次隨訪時(shí)分別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2例患者術(shù)前伴有側(cè)凸畸形，側(cè)凸角度分別是10°及15°;術(shù)后側(cè)凸畸形完全矯正，整個(gè)隨訪期間無(wú)側(cè)凸發(fā)生。術(shù)前的血沉為28～65mm/h，平均(40.8±10.2)mm/h;術(shù)

6、后2周35mm/h～80mm/h，平均(59.6±6.9) mm/h;術(shù)后3個(gè)月5～14 mm/h平均(10.0±2.1) mm/h;末次隨訪時(shí)2-8 mm/h，平均(6.0±2.0) mm/h。術(shù)前與術(shù)后2周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月及末次隨訪時(shí)分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前的CRP為9.6～22.5mg/L，平均(16.2±4.0)mg/L;術(shù)后2周7.5～16mg/L，平均（14.5±2

7、.3）mg/L;術(shù)后3個(gè)月0～3.5mg/L，平均（1.9±1.1）mg/L;末次隨訪時(shí)0～1.5mg/L，平均（0.7±0.3）mg/L。術(shù)前與術(shù)后2周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月及末次隨訪時(shí)分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前的ODI指數(shù)為35～55％，平均(47.31±14.49)％;術(shù)后2周ODI指數(shù)為10～30％，平均（20±5）％，末次隨訪時(shí)5～18％，平均（14.31±6.62）％。術(shù)前

8、與術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后2周與末次隨訪時(shí)分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前VAS評(píng)分2～9分，平均（5.91±1）分;術(shù)后VAS評(píng)分4～9分，平均（5±1）分，末次隨訪時(shí)0～3分，平均（2±1）分。術(shù)前與術(shù)后2周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后2周與末次隨訪時(shí)分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者SF-36評(píng)分中，術(shù)前PCS(生理總評(píng)分)評(píng)分為（16.82±9.07）分，MCS(

9、心理總評(píng)分)評(píng)分為（13.61±6.65）分;術(shù)后2周PCS評(píng)分為（44.30±9.94）分，MCS評(píng)分為（48.74±16.74）分;術(shù)后一年P(guān)CS評(píng)分為（80.00±15.86）分，MCS評(píng)分為（80.72±10.04）分。術(shù)前與術(shù)后2周、術(shù)后一年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后2周與術(shù)后一年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。植骨融合時(shí)間4～9個(gè)月，平均（5±1.2）月，植骨融合率100％。有1例出現(xiàn)連接棒斷裂，給予翻

10、修手術(shù)。全部病例無(wú)1例復(fù)發(fā)，2例在隨訪時(shí)有肝轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)調(diào)整抗癆方案后轉(zhuǎn)氨酶降至正常。
　　結(jié)論:Ⅰ期PVCR治療胸、腰椎脊柱結(jié)核可以在一個(gè)切口內(nèi)同時(shí)完成病灶的清除、脊髓和神經(jīng)根的解壓、后凸和側(cè)后凸畸形的矯正、重建脊柱的前、中柱，具有操作簡(jiǎn)單、安全，對(duì)肺功能影響較小，并發(fā)癥少和術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，特別適合于①結(jié)核引起的脊柱僵硬性后凸和側(cè)后凸畸形;②累及兩個(gè)或兩個(gè)以上的椎體，尤其是病灶累及上胸椎和存在跳躍性的病灶的情況;③肺功能差