單純經(jīng)后路治療胸腰段脊柱結(jié)核的療效觀察.pdf

1、目的：
　　觀察單純經(jīng)后路行結(jié)核病灶清除、植骨融合、經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核的療效。
　　方法：
　　回顧分析2007年2月至2014年9月，我院58例患者行單純經(jīng)后路行結(jié)核病灶清除、植骨融合、經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的臨床資料。該58例患者中男27例，女31例；年齡23-85歲，平均年齡50.6歲；病史為1月~31個(gè)月，平均7.1月。術(shù)前影像學(xué)資料顯示：發(fā)病部位：胸椎11例，胸腰段8例，下腰椎29例，腰骶部6

2、例，多節(jié)段跳躍病灶4例；受累節(jié)段數(shù)：?jiǎn)喂?jié)段12例，2節(jié)段39例，3節(jié)段7例；各患者均有不同程度的椎旁膿腫：明顯累及硬膜囊3例，病變部位明顯膿腫形成5例，骨質(zhì)不均勻、破壞明顯42例，椎間隙變窄52例，竇道形成3例。術(shù)前給予患者標(biāo)準(zhǔn)化抗結(jié)核治療2~4周，同時(shí)糾正患者電解質(zhì)紊亂，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，待全身結(jié)核中毒癥狀減輕、血紅蛋白含量達(dá)80.0g/L以上、各器官功能無(wú)明顯障礙時(shí)，根據(jù)脊柱結(jié)核病灶累及范圍制定在不同入路下行經(jīng)后路結(jié)核病灶清除、植骨

3、融合、經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療方案（當(dāng)患者存在脊髓神經(jīng)受壓癥狀時(shí)可給予患者行急診手術(shù)治療），術(shù)后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化藥物抗結(jié)核治療9~18月。
　　結(jié)果：
　　所有患者均獲得定期隨訪（6~95月），平均隨訪30.4個(gè)月。據(jù)影像學(xué)資料顯示：術(shù)前脊柱后凸角測(cè)量為23.6°±10.3°，術(shù)后cobb角為11.2°±4.9°，末次隨訪cobb角為12.2°±5.3°；所有患者均獲得骨性愈合，愈合時(shí)間為3.5月~8.0月，平均5.2月；術(shù)前VA

4、S評(píng)分為5.7±1.1，術(shù)后1周VAS評(píng)分為2.3±0.7；術(shù)前合并有脊髓損傷患者17例，F(xiàn)rankel分級(jí)[1]C級(jí)3例，D級(jí)14例，末次隨訪C級(jí)患者中仍為C級(jí)1例，E級(jí)2例，末次隨訪D級(jí)患者中仍為D級(jí)3例，E級(jí)11例；術(shù)后復(fù)發(fā)患者2例，復(fù)發(fā)時(shí)間分別為術(shù)后2、3個(gè)月后，均有于院外自行停藥或不規(guī)律服用抗結(jié)核藥病史，經(jīng)再次行病灶清除、加強(qiáng)換藥、嚴(yán)格遵守抗結(jié)核治療后痊愈；術(shù)后恢復(fù)欠佳患者1例，反復(fù)發(fā)作腰背部疼痛不適，工作生活中度限制，其余病