胸腰椎結(jié)核椎殘余高度與前路內(nèi)固定方式選擇的關(guān)系.pdf

1、目的:探討胸腰椎椎體結(jié)核病椎殘余高度與前路內(nèi)固定方式選擇的關(guān)系。
　　 方法:對(duì)2006年6月至2009年6月收治的行前路一期病灶清除,植骨融合,病椎置釘內(nèi)固定的胸腰椎椎體結(jié)核46例患者進(jìn)行回顧性分析。男25例,女21例;年齡13～69歲,平均39.4歲;病變節(jié)段:T6～L4(病變節(jié)段≤3個(gè)節(jié)段);術(shù)前Frankel分級(jí)評(píng)估:A級(jí):O例;B級(jí):3例;C級(jí):6例;D級(jí):4例;E:33例。后凸Cobb角平均為16±3.1°。術(shù)前血沉

2、15～140mm/h。術(shù)前均行胸腰椎CT平掃及二維重建,經(jīng)術(shù)前測(cè)量殘余椎體冠狀位及矢狀位前、中柱最低有效殘留高度,當(dāng)最低殘留有效高度大于10mm時(shí),結(jié)合術(shù)中目測(cè),選擇合適的內(nèi)固定器械行前路病灶清除植骨融合病椎置釘內(nèi)固定。當(dāng)最低殘留有效高度小于1Omm時(shí),則放棄前路病椎置釘。46例行前路病椎置釘患者臨床療效評(píng)估依據(jù)以下指標(biāo):(1)結(jié)核中毒癥狀、血沉的改善情況。(2)手術(shù)前及末次隨訪時(shí)Frankel分級(jí)改善情況;(3)測(cè)量術(shù)前、術(shù)后及末次隨

3、訪時(shí)的Cobb角進(jìn)行單因素重復(fù)資料方差分析,兩兩比較采用SNK法;(4)植骨融合的影像學(xué)評(píng)價(jià)。(5)功能評(píng)價(jià)。
　　 結(jié)果:(1)46例患者隨訪12～24個(gè)月,平均17月。所有患者結(jié)核中毒癥狀均消失。ESR:0～15mm/h。隨訪期間結(jié)核病灶無復(fù)發(fā),無l例出現(xiàn)切口感染和竇道形成。(2)末次隨訪時(shí)Frankel分級(jí):D級(jí):2例;E級(jí):44例。(3)后凸Cobb角由術(shù)前16±3.1°,矯正至術(shù)后4.0±2.7°,末次隨訪時(shí)4.5±1

4、.9°。(4)術(shù)后6月植骨融合率:優(yōu):44例;良:2例。僅胸9～胸10椎體結(jié)核使用單釘棒固定系統(tǒng)固定的一例,3月隨訪時(shí)后凸畸形加重,因螺釘有松動(dòng),囑患者臥石膏床,至6月復(fù)查時(shí)椎間植骨骨性愈合。(5)術(shù)后12月功能恢復(fù):優(yōu):45例;良:1例。
　　 結(jié)論:胸腰椎椎體結(jié)核殘余椎體在CT二維重建圖像冠狀位及矢狀位病椎前、中柱的有效高度大于10mm,行病椎置釘后取得了可靠的穩(wěn)定性及治療效果。由此制定手術(shù)方案,能夠大大提高病椎置釘率,縮短