不同結(jié)構(gòu)性植骨材料在胸腰椎結(jié)核治療中療效的回顧性對(duì)比研究.pdf

1、背景:
　　近年來(lái)，骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中脊柱結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50％左右，而胸腰椎結(jié)核是脊柱結(jié)核的好發(fā)部位。胸腰椎結(jié)核可造成患者嚴(yán)重畸形、神經(jīng)功能障礙，甚至全癱，嚴(yán)重影響著人們的健康。目前多數(shù)較輕微的結(jié)核可以通過(guò)保守治療治愈，但是對(duì)于嚴(yán)重結(jié)核，在使用抗結(jié)核藥物化療的的同時(shí)仍需要手術(shù)治療來(lái)促進(jìn)結(jié)核愈合，重建脊柱穩(wěn)定性，減少傷殘，避免和治療各種并發(fā)癥，提高脊柱結(jié)核患者的生活質(zhì)量。
　　目的:
　　本課題旨

2、在通過(guò)回顧性研究比較不同植骨方式治療單節(jié)段及跨節(jié)段胸腰椎結(jié)核的手術(shù)效果，探討鈦網(wǎng)、自體髂骨塊、同種異體骨及椎間融合器四種植骨方式在治療胸腰椎結(jié)核中的臨床療效。為臨床醫(yī)生在脊柱結(jié)核患者徹底病灶清除后選擇何種植骨技術(shù)和結(jié)構(gòu)性植骨材料提供臨床依據(jù)。
　　對(duì)象與方法:
　　1.回顧性分析我院2005年1月至2013年5月收治的單節(jié)段胸腰椎結(jié)核患者。研究對(duì)象:在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上采用前路或后路徹底病灶清除、植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療且有24個(gè)

3、月以上隨訪記錄的患者。分組:鈦網(wǎng)組(A組)29例;自體髂骨塊組(B組)32例;同種異體骨組（C組）25例;椎間融合器組（D組）26例。臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo):①美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)評(píng)分分級(jí);②術(shù)前、術(shù)后后凸畸形角度（Cobb，s角）及末次隨訪時(shí)丟失的Cobb's角;③植骨融合率，植骨融合情況，采用Bridwell評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);④手術(shù)的時(shí)間;⑤術(shù)中出血量;⑥住院的時(shí)間;⑦術(shù)后引流量;⑧并發(fā)癥。隨訪方式:通過(guò)門(mén)診、電話及信件等方式進(jìn)行隨訪。比

4、較方式:組內(nèi)術(shù)前與術(shù)后隨訪時(shí)間段對(duì)比，組間同一時(shí)間段對(duì)比。
　　2.回顧性分析我院2005年1月至2013年5月收治的跨節(jié)段胸腰椎結(jié)核患者。研究對(duì)象:在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上采用前路或后路徹底病灶清除、植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療且有24個(gè)月以上隨訪記錄的患者。分組:鈦網(wǎng)組(A組)30例;自體髂骨塊組(B組)27例;同種異體骨組（C組）25例。臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo):①美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)評(píng)分分級(jí);②術(shù)前、術(shù)后后凸畸形角度（Cobb's角）及

5、末次隨訪時(shí)丟失的Cobb's角;③植骨融合率，植骨融合情況，采用Bridwell評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);④手術(shù)的時(shí)間;⑤術(shù)中出血量;⑥住院時(shí)間;⑦術(shù)后的引流量;⑧并發(fā)癥。隨訪方式:通過(guò)門(mén)診、電話及信件等方式進(jìn)行隨訪。比較方式:組內(nèi)術(shù)前與術(shù)后隨訪時(shí)間段對(duì)比，組間同一時(shí)間段對(duì)比。
　　結(jié)果:
　　1、納入研究單節(jié)段病例有112例，隨訪24～67個(gè)月，平均43.6個(gè)月。四組結(jié)核患者在手術(shù)后的神經(jīng)功能與術(shù)前相比均有改善，但各組之間比較沒(méi)有顯著性差

6、異(P＞0.05)。四組患者手術(shù)后的后凸角度均有明顯改善(P＜0.05)，四組之間比較沒(méi)有顯著性差異(P＞0.05)，在末次隨訪時(shí)各組患者Cobb角丟失度比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。A、B組12月植骨融合率比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，A、C、D組比較差異具有顯著性(P＜0.05)，A組高于C、D組。B組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均多于A、C、D組，具有顯著性差異(P＜0.05);A、C、D組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)顯

7、著性(P＞0.05);四組患者術(shù)后引流量及住院時(shí)間比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。四組間比較并發(fā)癥率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。末次隨訪時(shí)各組均融合，無(wú)植骨材料及內(nèi)固定的松動(dòng)或移位。
　　2、納入研究跨節(jié)段病例有82例，隨訪24～72個(gè)月，平均45.5個(gè)月。三組結(jié)核患者術(shù)后的神經(jīng)功能較手術(shù)前均有改善，但組間沒(méi)有顯著性差異(P＞0.05)。三組結(jié)核患者術(shù)后的后凸角度均有明顯改善(P＜0.05)，三組之間比較沒(méi)有顯著性差異(P＞0

8、.05)，患者的末次隨訪時(shí)各組患者Cobb角丟失度比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。A、B組植骨融合率比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，A、C組比較差異具有顯著性(P＜0.05)，A組高于C組。B組結(jié)核患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均多于A、C組，差異具有顯著性(P＜0.05);A、C組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05);三組患者術(shù)后引流量及住院時(shí)間比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。三組間比較并發(fā)癥率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.

9、05)。末次隨訪時(shí)各組均融合，無(wú)植骨材料及內(nèi)固定的松動(dòng)或移位。
　　結(jié)論:
　　1、本研究中不同結(jié)構(gòu)性植骨材料在單節(jié)段、跨節(jié)段胸腰椎結(jié)核治療中均可獲得良好的臨床療效。
　　2、單節(jié)段胸腰椎結(jié)核治療中，鈦網(wǎng)植骨較自體髂骨塊植骨，植骨融合率相當(dāng)，但可以有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量;鈦網(wǎng)植骨較同種異體骨植骨及Cage植骨，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量沒(méi)有顯著差異，但植骨融合率更高。
　　3、跨節(jié)段胸腰椎結(jié)核治療中，鈦網(wǎng)植骨