生活質量評定量表

1、精選優(yōu)質文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)生活 生活質量測定量表 定量表簡表生活質量評價量表 SF-36(short form 36 questionnaire)SF-36, 健康調查簡表(the MOS item short from health survey, SF-36)，是在 1988 年Stewartse 研制的醫(yī)療結局研究量表(medical outcomes study –short from, MOS

2、SF )的基礎上，由美國波士頓健康研究發(fā)展而來。1991 年浙江大學醫(yī)學院社會醫(yī)學教研室翻譯了中文版的 SF-36。評測 評測內容 內容請閱讀 請閱讀每一個 每一個問題 問題，根據您的感 ，根據您的感覺，選擇 選擇最適合您情況的答案。 最適合您情況的答案。1（G1）您怎 ）您怎樣評 樣評價您的生活 價您的生活質量？ 量？1=很差 很差 2=差 3=不好也不差 不好也不差 4=好 5=很好 很好2（G4）您 ）您對自己的健康狀況

3、自己的健康狀況滿意嗎？1=很不 很不滿意 2=不滿意 3=既非 既非滿意也非不 意也非不滿意 4=滿意 5=很滿意下面的 下面的問題 問題是關于最近兩個星期您 是關于最近兩個星期您經歷 經歷某些事情的感 某些事情的感覺3（F1.4）您 ）您覺得疼痛妨礙您去做自己需要做的事情 得疼痛妨礙您去做自己需要做的事情嗎？1=根本不妨礙 根本不妨礙 2=很少妨礙 很少妨礙 3=一般妨礙 一般妨礙 4=比較妨礙 妨礙 5=極妨礙 極妨

4、礙4（F11.3）您需要依靠醫(yī) ）您需要依靠醫(yī)療的幫助 的幫助進行日常生活 行日常生活嗎？1=根本不需要 根本不需要 2=很少需要 很少需要 3=一般需要 一般需要 4=比較需要 需要 5=極需要 極需要5（F4.1）您 ）您覺得生活有 得生活有樂趣嗎？1=根本沒 根本沒樂趣 2=很少有 很少有樂趣 3=一般有 一般有樂趣 4=比較有樂趣 5=極有 極有樂趣6（F24.2）您 ）您覺得自己的生活有意 得自己的生活有意義嗎

5、 義嗎？1=根本沒意 根本沒意義 2=很少有意 很少有意義 3=一般有意 一般有意義 4=比較有意 有意義 5=極有意 極有意義7（F5.3）您能集中注意力 ）您能集中注意力嗎？1=根本不能 根本不能 2=很少能 很少能 3=一般能 一般能 4=比較能 5=極能 極能8（F16.1）日常生活中您 ）日常生活中您覺得安全 得安全嗎？1=根本不安全 根本不安全 2=很少安全 很少安全 3=一般安全 一般安全 4=比較安

6、全 安全 5=極安全 極安全9（F22.1）您的生活 ）您的生活環(huán)境對健康好 健康好嗎？1=根本不好 根本不好 2=很少好 很少好 3=一般好 一般好 4=比較好 5=極好 極好下面的 下面的問題 問題是關于最近兩個星期您做某些事情的能力 是關于最近兩個星期您做某些事情的能力10（F2.1）您有充沛的精力去 ）您有充沛的精力去應付日常生活 付日常生活嗎？1=根本沒精力 根本沒精力 2=很少有精力 很少有精力 3=一般 一般

7、 4=多數有精力 多數有精力 5=完全有精力 完全有精力11（F7.1）您 ）您認為 認為自己的外形 自己的外形過得去 得去嗎？1=根本 根本過不去 不去 2=很少 很少過得去 得去 3=一般 一般 4=多數 多數過得去 得去 5=完全 完全過得去 得去12（F18.1）您的 ）您的錢夠 錢夠用嗎？1=根本不 根本不夠用 2=很少 很少夠用 3=一般 一般 4=多數 多數夠用 5=完全 完全夠用13（F20.1）

8、在日常生活中您需要的信息都 ）在日常生活中您需要的信息都齊備嗎 齊備嗎？1=根本不 根本不齊備 齊備 2=很少 很少齊備 齊備 3=一般 一般 4=多數 多數齊備 齊備 5=完全 完全齊備 齊備精選優(yōu)質文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)分您是在 您是在別人的幫助下填完 人的幫助下填完這份調查 調查表的 表的嗎？ 是 否您花了多少 您花了多少時間 時間來填完 來填完這份調查

9、調查表？ 表？ （ ）分 ）分鐘評價員簽 員簽名： 名： 中文版的 中文版的 MOS SF－361 總體來講，您的健康狀況是 非常好 很好 好 一般 差2 跟一年前相比，您覺得您現(xiàn)在的健康狀況是好多了 好一些 差不多 差一些 差多了3 健康和日常活動以下這些問題都與日?；顒佑嘘P。您的健康狀況是否限制了這些活動?如果有限制，程度如何?有很多限制

10、 有—點限制 根本沒限制(1)重體力活動(如跑步、舉重物、激烈運動等) (2)適度活動(如移桌子、掃地、做操等) (3)手提日雜用品(如買菜、購物等) (4)上幾層樓梯 (5)上一層樓梯

11、 (6)彎腰、曲膝、下蹲 (7)步行 1500 米左右的路程 (8)步行 800 米左右的路程 (9)步行約 100 米的路程 (10)自己洗澡、穿衣

12、 4 在過去四個星期里，您的工作和日?；顒佑袥]有因為身體健康的原因而出現(xiàn)以下這些問題?(1)減少了工作或其他活動的時間 有 / 沒有(2)本來想要做的事情只能完成一部分 有 / 沒有(3)想要做的工作或活動的種類受到限制 有 / 沒有(4)完成工作或其他活動有困難(