VVI新參數(shù)評價左心舒張功能臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　研究速度向量成像技術(shù)（VVI）新參數(shù)評估左心室舒張功能障礙及嚴重程度的可行性；探討新參數(shù)評估左心室舒張功能障礙的診斷效能；并進一步研究診斷效能較好的參數(shù)測量位置的選擇及新參數(shù)與影響因素年齡的相關(guān)性。
　　方法：
　　納入因心血管癥狀就診于我院的門診及住院患者共129例，根據(jù)2016年由ASE和EACVI聯(lián)合發(fā)布的左心室舒張功能評估指南分為兩組，即左心室舒張功能正常組（30例）和左心室舒張功能障礙組（99例）

2、，后者根據(jù)嚴重程度又細分為左心室舒張功能I級障礙組57例、II級障礙組37例、III級障礙組5例。同期選取就診我院的健康體檢者124例作為對照組。所有受試者行超聲心動圖檢查，留存心尖四腔心、三腔心及兩腔心二維動態(tài)圖像，利用機器內(nèi)置的VVI軟件進行后處理。記錄左心室縱向心肌層相應(yīng)指標(biāo)：舒張早期左心室縱向各節(jié)段心肌峰值速度（Ev）的平均值（G-MEv）、二尖瓣環(huán)6個心肌節(jié)段Ev的平均值（6MEv）、心尖四腔心切面二尖瓣環(huán)側(cè)壁Ev和室間隔Ev

3、及兩者的平均值（2MEv），并記錄舒張早期二尖瓣環(huán)6個心肌節(jié)段峰值應(yīng)變率（Esr）的平均值（6MEsr），根據(jù)舒張早期二尖瓣口血流峰值速度（E），6MEv，6MEsr，計算E/6MEv和E/6MEsr。
　　結(jié)果：
　　1.左心室舒張功能障礙組的6MEv和6MEsr均較對照組減小（P＜0.05），但上述參數(shù)在左心室舒張功能 I級障礙組、II級障礙組、III級障礙組兩兩間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。左心室舒張功能III級障礙組的E/

4、6MEv和E/6MEsr均較對照組、I級障礙組、II級障礙組增大（P＜0.05），左心室舒張功能II級障礙組的E/6MEv和E/6MEsr也均較對照組、I級障礙組增大（P＜0.05），但左心室舒張功能I級障礙組的 E/6MEv和 E/6MEsr與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與對照組比較，左心室舒張功能障礙組（合計值）、左心室舒張功能正常組的6MEv和6MEsr均減小，E/6MEv和E/6MEsr均增大（P＜0.05）。
　　2.6

5、MEv、6MEsr、E/6MEv和E/6MEsr的ROC曲線下面積分別為0.95、0.80、0.79、0.62，P均＜0.05。6MEv診斷舒張功能障礙的閾值為4.9cm/s；6MEsr診斷舒張功能障礙的閾值為1.3s-1；E/6MEv和E/6MEsr診斷II級障礙及以上的閾值分別為17、53cm，診斷III級障礙的閾值分別為21、77cm。
　　3.6MEv、6MEsr、E/6MEv、E/6MEsr與左心室舒張功能障礙的相關(guān)系數(shù)

6、rp分別為-0.77、-0.52、0.51、0.20，P均＜0.01。
　　4.左心室舒張功能障礙組的側(cè)壁Ev、室間隔Ev、2MEv、6MEv和G-MEv與對照組比較均具有差異性（P＜0.05），但上述參數(shù)在左心室舒張功能I級障礙組、II級障礙組、III級障礙組兩兩間比較差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5.側(cè)壁Ev、室間隔Ev、2MEv、6MEv及G-MEv的ROC曲線下面積分別為0.85、0.87、0.89、0.95、0.9

7、5，P均＜0.0001；相應(yīng)的診斷舒張功能障礙的閾值分別為4.6cm/s、5.8cm/s、4.9cm/s、4.9cm/s、4.0cm/s。
　　6.在對照組中，6MEv、6MEsr、E/6MEv與年齡均有不同程度的相關(guān)性（P＜0.05）；但在左心室舒張功能障礙組中，三者與年齡的相關(guān)性均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。而在兩組中，E/6MEsr與年齡的相關(guān)性均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1. VVI新參數(shù)在左心室舒張功能評估方

8、面具有臨床應(yīng)用價值，能早期識別心肌功能異常。
　　2.6MEv或6MEsr僅能評估左心室舒張功能障礙，如若進一步評價其嚴重程度，需要結(jié)合E/6MEv或E/6MEsr綜合評定。
　　3.6MEv相對于6MEsr、E/6MEv、E/6MEsr是一個較好的指標(biāo)，診斷左心室舒張功能障礙效能較優(yōu)。
　　4.2MEv是一個相對較好反映左心室舒張功能的測量位點；但當(dāng)多節(jié)段心肌功能異常時，G-MEv是較好的測量位點。
　　5.在