多普勒超聲評(píng)價(jià)冠心病人左室舒張功能.pdf

1、研究背景: 1984年Dougherty等首次報(bào)道了左室收縮功能正常的充血性心力衰竭的患者；隨后研究發(fā)現(xiàn)，心衰病人中有40％收縮功能未受損；人們逐漸認(rèn)識(shí)到舒張功能異常是心臟疾病發(fā)病和死亡的主要原因。對(duì)該類(lèi)病人的治療中應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物有害無(wú)益。因此，正確識(shí)別和評(píng)價(jià)左室舒張功能異常具有重要的臨床意義。 超聲心動(dòng)圖在無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)左室舒張功能這一方面發(fā)揮著其它檢查診斷手段不可比擬的優(yōu)勢(shì)。其中多普勒技術(shù)是超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左室舒張

2、功能的主要方法。 二尖瓣(mitralvalve，MV)血流頻譜多普勒是目前判斷左室舒張功能最常用的方法。左心室舒張功能異常時(shí)，MV血流頻譜由輕至重表現(xiàn)為三種形式：松弛功能異常，假性正常型，限制性充盈。MV血流頻譜評(píng)價(jià)左室整體舒張功能的損傷程度有了基本劃分，同時(shí)也提出一個(gè)問(wèn)題，即對(duì)頻譜形態(tài)正常，但有舒張功能異常的“假性正常”，必須尋找新的方法進(jìn)行補(bǔ)充評(píng)價(jià)。 近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的組織多普勒成像技術(shù)(Dopplertissuei

3、maging，DTI)為臨床超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能提供有力幫助，現(xiàn)多采用二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜評(píng)價(jià)左室的整體舒張功能。而在DTI出現(xiàn)之前，肺靜脈(pulmonaryvein，PV)血流多普勒被用于鑒別二尖瓣血流的假性正?；?DTI技術(shù)的出現(xiàn)，并被用于左室舒張功能的研究，給人們帶來(lái)思考，如何合理使用DTI及血流頻譜多普勒技術(shù)這兩種多普勒技術(shù)。目前研究趨勢(shì)是兩種技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用來(lái)評(píng)價(jià)心室的舒張功能。 冠心病(coronaryheart

4、disease，CHD)是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病之一；隨著發(fā)病率的不斷升高，CHD已經(jīng)成為危害人類(lèi)健康的“第一殺手”：當(dāng)前，人們正從各個(gè)角度對(duì)CHD加以研究探討。本研究擬分別采用血流頻譜多普勒技術(shù)及DTI對(duì)冠心病患者左室舒張功能進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)一步對(duì)比分析這兩種方法，尋找較好的評(píng)價(jià)方法組合。 研究目的: 1、探討組織多普勒技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病人左室舒張功能異常的價(jià)值； 2、研究肺靜脈血流頻譜多普勒技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病人左室舒張

5、功能意義； 3、對(duì)此兩種多普勒技術(shù)進(jìn)行對(duì)比性研究； 研究對(duì)象和方法: 冠心病患者93例，其中心肌梗死組61例、心絞痛組32例。健康體檢志愿者65例。對(duì)所有研究對(duì)象行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量或計(jì)算如下指標(biāo)： 常規(guī)心功能指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯?E)、舒張晚期血流峰值(A)，計(jì)算比值E/A；肺靜脈血流頻譜參數(shù)：收縮期峰值流速PVs、舒張?jiān)缙诜逯盗魉貾Vd、舒張晚期肺靜脈返流流速PVa

6、，計(jì)算PVs/PVd；二尖瓣環(huán)DTI參數(shù)：DTI記錄二尖瓣環(huán)側(cè)壁、間隔、前壁和下壁的運(yùn)動(dòng)頻譜，測(cè)量舒張?jiān)?、晚期峰值運(yùn)動(dòng)速度及其比值，計(jì)算4個(gè)位點(diǎn)的均值，分別以Em、Am、Em/Am表示；計(jì)算綜合指標(biāo)：E/Em。 對(duì)獲取的參數(shù)分三個(gè)部分進(jìn)行分析： (1)組織多普勒技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者左室舒張功能分組：所有93例冠心病人，其中心急梗死61例，心絞痛32例；65例正常人中選擇32例作為對(duì)照組。納入分析指標(biāo)：LVEF、E、A、E/

7、A、Em、Am、Em/Am。 (2)肺靜脈血流頻譜多普勒評(píng)價(jià)冠心病人左室舒張功能分組：PVa獲取成功率較低，93例患者中只有61例患者成功獲取。納入這61例患者進(jìn)行分析。根據(jù)二尖瓣口血流頻譜形態(tài)將冠心病人分為三組：左室松弛性減低組(E/A<1組，42例)、假性正常化組(1

8、(3)兩種多普勒技術(shù)比較分析分組：所有納入標(biāo)準(zhǔn)的93例冠心病患者。根據(jù)二尖瓣口血頻譜對(duì)左室舒張功能異常(輕～重)的基本劃分，分為三組：左室松弛性減低組(E/A<1組，68例)、假性正常化組(11.5提示舒張?jiān)缙诠δ懿蝗?，PVs/PVd<1提示中、重度舒張功能異常；二尖瓣環(huán)DTIEm/Am>1提示為舒張功能

9、正常，Em/Am<1提示舒張功能異常；分別計(jì)算上述兩種方法在不同組別中相應(yīng)陽(yáng)性病例的檢出率并比較，尋找較好的檢測(cè)項(xiàng)目組合。 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；各計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；多組間差異比較經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)方差齊時(shí)采用單因素方差分析檢驗(yàn)，組間多重比較采用LSD法，方差不齊時(shí)采用Dunnett'sT3法。計(jì)數(shù)資料多組間差異比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有顯著性意義。 結(jié)果: 1.組

10、織多普勒技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者左室舒張功能： 與對(duì)照組比較，心絞痛組和心肌梗死組Em顯著降低(P<0.001)，心肌梗死組較心絞痛組也顯著降低(P<0.001)：與對(duì)照組比較，心絞痛組(P=0.025)和心肌梗死組(P<0.001)Em/Am顯著降低，心肌梗死組較心絞痛組也顯著降低(P<0.001)。表明Em、Em/Am不僅可以反映缺血所致左室舒張功能損害，還可反映缺血損害的嚴(yán)重程度。心肌梗死組與心絞痛組(P=0.018)及對(duì)照組(

11、P<0.001)比較，E/Em顯著增大；心絞痛組與對(duì)照組比較，E/Em無(wú)顯著性差異(P>0.05)。表明該指標(biāo)的顯著變化僅發(fā)生于缺血損害嚴(yán)重時(shí)，有助于鑒別二尖瓣血流假性正?；?。 2.肺靜脈血流頻譜多普勒評(píng)價(jià)冠心病人左室舒張功能： 與正常對(duì)照組比較，E/A<1組(P<0.001)、1

12、組PVs/Vd比值均顯著降低(P<0.001)；表明PVs/PVd隨著舒張功能異常的進(jìn)展呈拋物線變化，可以反映左室舒張功能異常。與正常對(duì)照組比較，E/A<1組、

13、析：在冠心病患者左室舒張功能輕度不全，二尖瓣口血流表現(xiàn)為松弛性異常時(shí)，二尖瓣環(huán)DTIEm/Am<1檢測(cè)的陽(yáng)性率為91％，肺靜脈血流頻譜PVs/PVd>1.5檢測(cè)的陽(yáng)性率為57％，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在早期舒張功能不全時(shí)，二尖瓣環(huán)DTI比肺靜脈血流頻譜檢測(cè)更敏感，更適合用于輔助評(píng)價(jià)；在左室舒張功能中度異常，二尖瓣口血流頻譜多普勒表現(xiàn)為假性正常時(shí)，Em/Am<1檢測(cè)的陽(yáng)性率為94％，PVs/PVd<1的檢測(cè)陽(yáng)性率為67

14、％，二尖瓣環(huán)DTI檢測(cè)的陽(yáng)性率高于肺靜脈血流，表明在二尖瓣口血流頻譜表現(xiàn)為假性正常時(shí)，二尖瓣環(huán)DTI的評(píng)估可能會(huì)比肺靜脈血流頻譜檢測(cè)更敏感。在左室舒張功能重度異常，二尖瓣口血流頻譜顯示限制性充盈時(shí)，Em/Am<1的陽(yáng)性率為57％，PVs/PVd<1的陽(yáng)性率為86％，二尖瓣環(huán)DTI檢測(cè)的陽(yáng)性率反不及肺靜脈血流；表明在二尖瓣口血流頻譜顯示限制性充盈時(shí)，二尖瓣環(huán)DTI輔助評(píng)價(jià)可能不如肺靜脈血流頻譜。 結(jié)論: 1、二尖瓣環(huán)Em、

15、Em/Am不僅可以反映缺血所致左室舒張功能損害，還可反映缺血損害的嚴(yán)重程度，是評(píng)價(jià)左室整體舒張功能敏感而特異的指標(biāo)：E/Em有助于鑒別二尖瓣血流假性正?；?2、在舒張功能減退的過(guò)程中，PVs/PVd呈拋物線變化曲線，PVa幾乎成線性遞增變化，這些變化特點(diǎn)可反應(yīng)左室舒張功能異常，有助于二尖瓣血流假性正常化充盈形式的鑒別。 3、在早期舒張功能不全時(shí)，二尖瓣環(huán)DTI比肺靜脈血流頻譜檢測(cè)更敏感，更適合用于輔助二尖瓣血流頻譜評(píng)價(jià)