光電容積描記法在血液透析通路相關(guān)肢端缺血征診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、血液透析通路是終末期腎臟病患者的生命線，血液透析通路相關(guān)肢端缺血征（hemodialysis access-induced distal ischemia，HAIDI）是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺少見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著終末期腎臟病患者的增加，HAIDI的發(fā)病率也曾呈上升的趨勢(shì)。基于距離動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立時(shí)間的長(zhǎng)短，HAIDI可分為急性（1天內(nèi)）、亞急性（≤1個(gè)月）和慢性（＞1個(gè)月）。目前HAIDI的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，缺乏客觀及有效的診斷方法。光電容積

2、描記法（photoplethysmography，PPG）是利用光電技術(shù)在活體組織中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血容量的原理，間接反映肢端供血情況，具有簡(jiǎn)易、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，其測(cè)量指標(biāo)包括基礎(chǔ)指壓(basal digital pressure， BDP)、壓閉內(nèi)瘺后指壓變化（change in digital pressure with access compression， CDP）及指肱指數(shù)（digital to contralatera

3、l brachial index，DBI），如果能在臨床推廣使用，對(duì)HAIDI的診斷將具有重要意義。目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)PPG在HAIDI診斷中應(yīng)用的報(bào)道。
　　目的：
　　通過(guò)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺端側(cè)吻合術(shù)的終末期腎臟病患者行PPG檢查，探討PPG在HAIDI診斷中應(yīng)用的價(jià)值，并對(duì)不同動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)式在HAIDI發(fā)病率及發(fā)病時(shí)間中的差異進(jìn)行研究。
　　方法：
　　前瞻性對(duì)2016年6月至2016年12月期間，于我院術(shù)側(cè)上肢首次

4、行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的終末期腎臟病患者進(jìn)行研究。術(shù)前收集其臨床資料，主要包括性別、年齡、吸煙史、透析齡、血壓情況、糖尿病、冠心病及高脂血癥等一般資料，血紅蛋白、血肌酐、血白蛋白、血鈣、血磷及血甲狀旁腺激素等檢驗(yàn)指標(biāo)，并于術(shù)前（0-48h）、術(shù)后1天（12-24h）、術(shù)后1月及術(shù)后3月對(duì)雙側(cè)上肢行PPG檢查，術(shù)后1月及3月行肢體缺血問(wèn)卷調(diào)查，了解該人群HAIDI的發(fā)生率及評(píng)價(jià)PPG在HAIDI診斷中應(yīng)用的價(jià)值。統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)

5、行數(shù)據(jù)處理。
　　結(jié)果：
　　1、術(shù)前共納入研究69例患者，剔除3例，最終納入研究66例，其中男性37例，女性29例，平均年齡55.42士14.93歲。觀察期間明確診斷為HAIDI者共15例，為HAIDI組，其余51例為非HAIDI組。15例(21.7％)HAIDI患者中，5例術(shù)后3月缺血癥狀有所緩解。HAIDI組中前臂橈動(dòng)脈自體動(dòng)靜脈脈內(nèi)瘺（autogenous arteriovenous fistula，AVF）7例（4

6、6.7%），肘部肱動(dòng)脈AVF3例（20%），前臂人工血管內(nèi)瘺（arteriovenous graft，AVG）5例（33.3%）。在肱動(dòng)脈AVF、前臂AVG及橈動(dòng)脈AVF中HAIDI患者分別占75%、35.7%及14.6%。橈動(dòng)脈AVF出現(xiàn)HAIDI的平均時(shí)間明顯長(zhǎng)于肱動(dòng)脈AVF及前臂AVG（1.19 VS0.83 VS0.33月）。
　　2、HAIDI組術(shù)后各時(shí)刻BDP及DBI均明顯低于非HAIDI組（P＜0.001），術(shù)后1月

7、及術(shù)后3月壓閉內(nèi)瘺后BDP與DBI在兩組間均出現(xiàn)明顯增高（P＜0.01）。術(shù)后1月HAIDI組CDP高于非HAIDI組（59.60士25.52 VS44.26士19.74， P=0.018)。
　　3、兩組中術(shù)后各時(shí)刻BDP及DBI均明顯低于術(shù)前（P＜0.001），HAIDI組DBI從0.91下降至0.51，術(shù)后3月小幅回升至0.59，非HAIDI組DBI0.95下降至0.71，術(shù)后3月小幅回升至0.83，且HAIDI組下降幅度較

8、非HAIDI組大。
　　4、ROC曲線結(jié)果提示BDP及DBI的診斷準(zhǔn)確性較CDP高。診斷HAIDI各指標(biāo)的臨界值為：BDP＜94mmHg（靈敏度66.7%，特異度93.6%）、DBI＜0.6（靈敏度80%，特異度83%）及CDP＞65mmHg（靈敏度53.3%，特異度91.5%）。
　　結(jié)論：
　　1、HAIDI的發(fā)病率與血管通路類型相關(guān)，肱動(dòng)脈AVF＞前臂AVG＞橈動(dòng)脈AVF，前臂AVG及肱動(dòng)脈AVF常為亞急性HAI

9、DI，橈動(dòng)脈AVF常表現(xiàn)為慢性。
　　2、HAIDI組中術(shù)后各時(shí)刻DBI及BDP較非HAIDI組明顯更低，且HAIDI組CDP較非HAIDI組高，提示PPG可應(yīng)用于HAIDI的診斷中。
　　3、HAIDI組與非HAIDI組術(shù)后BDP及DBI隨時(shí)間的變化規(guī)律提示PPG可作為早期HAIDI患者的監(jiān)測(cè)工具。
　　4、BDP及DBI的診斷準(zhǔn)確性較CDP高，診斷HAIDI各指標(biāo)的臨界值為：BDP＜94mmHg（靈敏度66.7%，