簡介：藥師職能的回歸從用藥教育做起,浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院杭州市紅十字會醫(yī)院徐穎穎2015年1月10日,,,提綱,一、開展患者用藥教育的必要性二、患者用藥教育的模式三、如何有效開展患者用藥教育,一、開展患者用藥教育的必要性,法規(guī)醫(yī)改患者需求體現(xiàn)藥師價值,醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號2011年3月1日實施,第十九條醫(yī)療機構(gòu)應當配備臨床藥師。臨床藥師應當全職參與臨床藥物治療工作，對患者進行用藥教育，指導患者安全用藥。第三十六條醫(yī)療機構(gòu)藥師工作職責（六）掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息，提供用藥信息與藥學咨詢服務，向公眾宣傳合理用藥知識；,,健康報社第十屆百姓安全用藥調(diào)查活動評出2014年安全合理用藥十大事件,1八部門出臺政策保障低價藥生產(chǎn)供應2六部門出臺新政保障兒童用藥3國家衛(wèi)生計生委完善基層用藥管理4世界衛(wèi)生大會通過我國提出的“獲得基本藥物”決議5我國疫苗監(jiān)管體系通過世衛(wèi)認證6國家食藥總局就藥品飛行檢查辦法征求意見7國家衛(wèi)生計生委嚴管2014年抗菌藥物臨床應用8安徽明確53種疾病無需輸液治療9兩高出臺辦理危害藥品安全刑事案件適用法律司法解釋10醫(yī)藥商業(yè)的傳統(tǒng)生態(tài)受到挑戰(zhàn),10醫(yī)藥商業(yè)的傳統(tǒng)生態(tài)受到挑戰(zhàn)背景阿里巴巴、百度、騰訊等互聯(lián)網(wǎng)巨頭紛紛投入醫(yī)療健康領(lǐng)域。醫(yī)藥電商發(fā)展迅速，2010年2013年，我國醫(yī)藥電商規(guī)模年均增速達到25035，2013年線上醫(yī)藥市場規(guī)模為40億元左右，未來市場規(guī)?；蜻_到3000億元。事件中信21世紀正式更名為“阿里健康”，旗下的95095平臺第一個拿到第三方網(wǎng)上藥品銷售資格證的試點牌照。阿里健康A(chǔ)PP已在河北等地運行，患者可將醫(yī)院處方拍成照片發(fā)到APP上，訂單將被傳遞到所有通過審查的合作藥店，通過藥店的自主競價，患者自行挑選，最后搶到訂單的藥店負責送藥上門或者患者自取。意義由互聯(lián)網(wǎng)帶來的醫(yī)藥商業(yè)生態(tài)調(diào)整，將更多的選擇權(quán)、議價權(quán)交給了患者，但同時也為保障患者安全合理用藥帶來了新的課題。,不合理用藥20種現(xiàn)象1看到平價藥店里好幾種藥都符合自己的適應癥，就統(tǒng)統(tǒng)買回來備用；2根據(jù)廣告介紹，去藥店自行選購藥品；3“老病號”久病成良醫(yī)，自行“點藥”；4不管是否對癥，盲目崇拜“進口藥”；5認為“便宜沒好藥”，價格低的藥品肯定治不了病；6在購買和服用非處方藥物前，不仔細閱讀藥物說明書；7為盡快治愈，加量、超時服用非處方藥；8在用藥過程中，不按醫(yī)生要求定期檢查血藥濃度、肝腎功能、心電圖等；9不注意藥物與食物之間的關(guān)系，在服藥期間忽視生活方式的改變；10為掩蓋藥物的不良味道，隨意用牛奶、果汁、茶水送服藥物；11把醫(yī)囑“每日四次”，簡單理解為一日三餐加睡前一次用藥；12家庭小藥箱存放藥品混亂，不按規(guī)定條件貯存藥品；13從不檢查藥品有效期，對過期藥品舍不得處理，或隨意丟棄；14一有頭痛、發(fā)熱、腹瀉、皮肉傷等，就自行服用抗生素；15為了提高“保險系數(shù)”，任意延長抗生素使用療程；16中草藥屬于天然藥品，無不良反應；17認為“以毒攻毒有奇效”，濫用有毒中草藥抗疾?。?8害怕出現(xiàn)藥物不良反應，諱醫(yī)忌藥；19“進補強身”觀念過分深入人心，不僅中藥補，而且西藥補；20癥狀重時多藥聯(lián)用，癥狀輕時少用藥，甚至擅自停藥。,問題在哪里,問題1沒有人告訴患者（民眾）正確的用藥觀念，他們聽到的都是道聽途說、口耳相傳的知識；問題2誰應該告訴患者（民眾）用藥的正確觀念，醫(yī)生護士藥師問題3藥師為什么沒有好好說工作量大知識不足溝通表達能力不好沒有藥師的使命和熱情,患者用藥教育目的,普及合理用藥知識，增加患者用藥知識，預防藥品不良反應，提高患者用藥的依從性，降低用藥錯誤的發(fā)生率。,提綱,一、開展患者用藥教育的必要性二、患者用藥教育的模式三、如何有效開展患者用藥教育,二、患者用藥教育模式英美,美國制藥企業(yè)提供供病人閱讀的說明書（PATIENTLABELING）藥物作用原理、適應證、用法用量、不良反應、儲存方式、藥品圖片F(xiàn)DA官網(wǎng)信息駕駛與用藥、鎮(zhèn)痛藥的誤用、非處方藥、ADR美國ASHP英國藥學會與PHARMWEB聯(lián)手，在病人信息專欄中開辟用教育專題,二、患者用藥教育模式臺灣,個體模式門診模式發(fā)藥交待、藥袋標示、用藥咨詢、藥師門診（藥學門診、抗凝門診）住院模式護理人員開立“用藥教育照會單”通知臨床藥師網(wǎng)絡(luò)模式團體模式院內(nèi)侯藥區(qū)、候診區(qū)用藥知識講座、社區(qū)；制定講座計劃,二、患者用藥教育模式臺灣,提供用藥教育的書面資料為什么要服用這個藥物（藥物的適應證及藥理作用）；如何服用（用法用量）如果忘記服用怎么辦是否可以和其他藥物一起服用孕期和哺乳期婦女可否服用副作用、如何儲存、其他注意事項,二、患者用藥教育模式臺灣,個體模式門診模式發(fā)藥交待、藥袋標示、用藥咨詢住院模式護理人員開立“用藥教育照會單”通知臨床藥師網(wǎng)絡(luò)模式團體模式院內(nèi)侯藥區(qū)候診區(qū)用藥知識講座、社區(qū)；制定講座計劃,提綱,一、開展患者用藥教育的必要性二、患者用藥教育的模式三、如何有效開展患者用藥教育,如何有效開展患者用藥教育,一、內(nèi)容科學、實用、針對性強二、語言通俗易懂，結(jié)合案例、圖片、實物三、PPT簡單明了四、其他自我介紹、互動,個體用藥教育內(nèi)容,藥品名稱適應證詢問患者過敏史及不良反應史用藥方法口服、滴鼻劑、滴眼劑、肛門栓。。。用藥劑量片（粒）、次數(shù)、療程有時辰藥理特點的藥品服用時間（晨起、早、中、晚、睡前）藥物之間、藥物和食物間的相互作用特殊劑型的用法解釋與演示（控緩釋制劑、腸溶片、鼻噴劑、吸入劑、泡騰片、混懸劑、透皮貼劑）服藥時間（空腹、飯前、飯中、飯后、睡前）,用藥前的特殊提示（溶解、稀釋、混合、振搖、飲水、直立、平臥）如何避免漏服藥物；漏服后如何補救藥物正確的儲存方法（冷藏、陰涼、避光、小孩不易拿到）不良反應的避免及處理，對大小便顏色的影響喝酒對藥物的影響雙硫侖樣反應有效期如何理解,個體教育內(nèi)容,團體用藥教育內(nèi)容,如何閱讀藥品說明書如何掌握正確的服藥時間用藥后出現(xiàn)藥品不良反應怎么辦藥物與飲食戒酒硫樣反應認識抗生素,王良蘭公眾安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查出爐使用習慣存隱患,,,,王良蘭公眾安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查出爐使用習慣存隱患2012全國安全用藥月今日在北京正式啟動，國家食品藥品監(jiān)督管理局新聞發(fā)言人王良蘭在會上發(fā)布了公眾安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查報告。報告顯示，公眾對抗生素的認識存在不足、使用習慣上存隱患。此外，不同區(qū)域的居民、不同受教育程度的群體在用藥習慣也都存在差異,,,正確的用藥方法,有特別用法注意事項舉例阿侖膦酸鈉每天第一次進食前至少30MIN，用大量的白開水送服，增加藥物的吸收，而且在服藥后避免躺臥，減少食管不良反應的發(fā)生。,出院帶藥患者用藥教育,舉例心內(nèi)科出院患者特點老年人多、帶藥種類多、慢性疾病多、并發(fā)癥多用藥教育注意點1、為患者設(shè)計用藥時間表2、重要提示以文字形式告知3、巧妙告知藥品不良反應4、飲食起居教育,藥師應該具備的職業(yè)素質(zhì),對藥師如何開展患者用藥教育的思考,對藥師如何開展患者用藥教育的思考,藥師有對職業(yè)的熱愛培養(yǎng)藥師對患者用藥教育的技能獲取科學、客觀、可信的藥品信息建立藥師團隊探索符合國情的、可行的患者用藥教育模式,,面向患者或公眾開展用藥教育與咨詢是藥學服務最基本的內(nèi)容，如何做好這項工作，使藥師的職能得以真正回歸值得廣大藥師深入探討目的使患者受益,您覺得對藥師來說，最高的榮譽是什么,參與臨床治療，對病人的治療方案提出自己的意見，并收到成效患者的認可和尊敬晉升高級職稱得到醫(yī)生和患者的雙重尊重,得到他人的認可，特別是患者和醫(yī)生的認可，是藥師內(nèi)在的工作動機的主要內(nèi)容之一。,當您用專業(yè)的話語有效的解決了患者的問題,患者對您表示感謝時,您會感到,用自己所學的專業(yè)知識為患者提供幫助，很開心解決患者的問題感到很開心，被認可解決對方的問題，獲得對方的尊敬。能夠體現(xiàn)自身價值,尊敬價值開心,結(jié)束語,患者用藥教育是藥師的責任和義務；患者用藥教育是體現(xiàn)藥師價值；患者用藥教育促進醫(yī)患關(guān)系和諧。,用藥教育成為一種藥學服務品牌,謝謝聆聽,

簡介：第十章,,變態(tài)反應,,毒素,,,死亡,存活,毒素,,,嘔吐、便血、昏厥、窒息以至死亡,概述,一變態(tài)反應的概念,變態(tài)反應,概念指已經(jīng)免疫的機體再次接觸相同抗原或半抗原刺激后，所引起的組織損傷和/或功能紊亂。本質(zhì)屬于異?；虿±硇悦庖邞?，故也具有特異性和記憶性。變應原引起變態(tài)反應的抗原。過敏體質(zhì)易發(fā)生變態(tài)反應的個體，多有家族史，臨床上稱其為過敏體質(zhì)。,二變態(tài)反應的特點,1本質(zhì)是免疫應答。2常是再次應答。3有明顯的個體差異。4不同種類的藥物可致同一類型超敏反應，而同一類藥物在不同機體又可表現(xiàn)完全不同的反應。,三變態(tài)反應的分型根據(jù)變態(tài)反應的發(fā)生機制和臨床特點，將其分為四型,I型II型III型IV型,速發(fā)型（IGE）,細胞毒型（IGG，IGM）,免疫復合物型（IGG）,遲發(fā)型（TDTH，CTL）,I型超敏反應IGE介導的過敏反應,特點,1發(fā)生快，消失快。2由IGE介導，組胺等生物介質(zhì)參與。3功能的紊亂，無嚴重的組織損傷。4主要病變毛細血管擴張，通透性增加，平滑肌收縮、腺體分泌增加。5有明顯個體差異和遺傳背景。,特應癥,IGE水平高，是健康人的1001000倍家族史對多種變應原過敏,一、參與反應的成分和細胞,（一）變應原多種（二）抗體IGE抗體（三）效應細胞肥大細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞（四）生物活性介質(zhì),吸入性變應原,花粉,真菌,螨蟲,上皮變應原,屋塵,羽毛,昆蟲變應原,植物變應原,食物變應原,高蛋白,高蛋白、不易消化的,海產(chǎn)品,含有真菌,添加劑、防腐劑,藥物,高淀粉,口服、注射、吸入,（一）變應原,變應原誘導的IGE應答,,,,常見的幾種變應原,禾本科花粉,豚草花粉,長蠕孢子,格鏈孢子,（二）抗體IGE抗體,IGE類抗體，又稱反應素。由鼻咽、扁桃體、氣管及胃腸道粘膜等處固有層淋巴組織中的漿細胞合成。這些部位是變應原入侵的部位，也是I型超敏反應的好發(fā)部位。與正常人相比，某些過敏體質(zhì)者其血清IGE抗體明顯升高。IGE具有牢固的親細胞性，與肥大細胞或嗜堿性粒細胞表面IGEFC受體結(jié)合，使機體處于致敏狀態(tài)，并可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。,親細胞性抗體,IGE,個體差異性,I型超敏反應有明顯個體差異，一般僅發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者。過敏體質(zhì)與特應性相關(guān)，皆有遺傳因素參與。此癥有明顯家族性，50特應性患者的子代都患有特應性疾?。ㄈ鐫裾睢⑾?。有關(guān)過敏體質(zhì)的本質(zhì)尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)1易產(chǎn)生IGE2缺乏分泌型IGA（SIGA）,1易產(chǎn)生IGE,過敏體質(zhì)者接受過敏原刺激后，易產(chǎn)生大量IGE。目前已知某些MHC?類等位基因與I型超敏反應的發(fā)生相關(guān)。因此，過敏反應常有遺傳傾向，屬常染色顯性遺傳。特應癥者TH2細胞受過敏原刺激后可釋放IL4，能促使B細胞轉(zhuǎn)換成合成特異性IGE的B細胞。特應癥患者體內(nèi)可能有較多的抗原特異性TH2細胞，此與IL4分泌量較多相關(guān)。,1CD4TH2細胞和B細胞,2IGE,親細胞抗體,,IGE的產(chǎn)生,2缺乏分泌型IGA（SIGA）,SIGA缺乏者伴有蛋白水解酶缺乏，以致降解食物蛋白的功能減弱。大分子蛋白質(zhì)一旦進入體內(nèi)即可能成為致敏原，使機體致敏。特應癥患者呼吸道粘膜SIGA水平也較低下。在花粉季節(jié)，由于局部粘膜SIGA缺乏，過敏原不能被及時清除，可使血清中IGE常處于較高水平。,（三）效應細胞,肥大細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞,肥大細胞和嗜堿性粒細胞,分布肥大細胞主要分布在皮膚、呼吸道和消化道等粘膜下層結(jié)締組織中的小血管周圍以及內(nèi)臟器官包膜中，嗜堿性粒細胞存在于血液中。主要特征1這兩類細胞表面均表達高親和力IGEFC受體，可與IGE結(jié)合。2細胞內(nèi)含有大量顆粒，受刺激時可合成和釋放多種生物活性介質(zhì)，包括組胺、激肽原酶、前列腺素、血小板激活因子、白三烯等。3當相應抗原與細胞表面的IGE結(jié)合時，可導致細胞脫顆粒，釋放顆粒內(nèi)組胺等活性介質(zhì)，引起血管擴張等效應，導致I型超敏反應的發(fā)生。,靜息肥大細胞,激活后5分鐘,激活后60分鐘,,,,嗜酸性粒細胞,I型超敏反應中起負反饋調(diào)節(jié)作用I型超敏反應炎癥灶浸潤大量嗜酸性粒細胞，后者可直接吞噬肥大細胞所釋放的顆粒，并能釋放組胺酶、芳香硫酸酯酶、磷酸酯酶D，分別滅活組胺、白三烯和血小板活化因子。因此，嗜酸性粒細胞在I型超敏反應中起負反饋調(diào)節(jié)作用。參與I型超敏反應的晚期相反應該細胞也能釋放大量致炎因子（如白三烯、血小板活化因子），合成多種上皮毒性物質(zhì)（如堿性蛋白、陽離子蛋白、神經(jīng)毒素等），從而參與I型超敏反應的晚期相反應。,（四）生物活性介質(zhì),活化的肥大細胞和嗜堿性粒細胞可釋放多種生物活性介質(zhì)1預先合成并儲存于顆粒內(nèi)的介質(zhì)主要有組胺激肽原酶嗜酸性粒細胞趨化因子2新合成的介質(zhì)主要有白三烯前列腺素D2血小板激活因子,1預先合成并儲存于顆粒內(nèi)的介質(zhì),組胺是肥大細胞和嗜堿性粒細胞顆粒中的小分子胺類，具有多種生物活性，如促使小血管和毛細血管擴張，通透性增加；刺激平滑肌收縮；促進粘膜腺體分泌增加等。激肽原酶可促使血漿中激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)榫徏る暮推渌る念愇镔|(zhì)，使平滑肌收縮和血管擴張，還可增加局部毛細血管通透性，引起疼痛等。嗜酸性粒細胞趨化因子可吸引嗜酸性粒細胞向局部聚集，活化的嗜酸性粒細胞參與晚期相反應，并對I型超敏反應具有重要調(diào)節(jié)作用。,2新合成的介質(zhì),白三烯（LT）乃細胞活化過程中由花生四烯酸衍生而來，可引起支氣管平滑肌收縮，其作用比組胺強1001000倍，效應持續(xù)時間較長，是哮喘時支氣管持續(xù)痙攣的主要原因。前列腺素D2（PGD2）也是由花生四烯酸衍生而來，可使血管擴張，支氣管平滑肌收縮。血小板激活因子（PAF）參與晚期相反應，可聚集和活化血小板，使其釋放組胺、5羥色胺等血管活性胺類物質(zhì)，增強和擴大I型超敏反應，還可活化炎性白細胞，在晚期相反應中起重要作用。,二發(fā)生過程和發(fā)生機理過程一般是兩次接觸相同的抗原物質(zhì)，引起致敏、發(fā)敏兩個階段。參與成分IGE類抗體、肥大細胞或嗜堿性粒細胞、多種生物活性介質(zhì)。,（一）致敏階段,指變應原進入機體后，誘發(fā)產(chǎn)生IGE并結(jié)合到靶細胞上的過程。致敏狀態(tài)變應原通過各種途徑進入機體，可刺激抗原特異性B細胞增殖分化為漿細胞，產(chǎn)生IGE抗體。IGE抗體可通過其FC段與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面FC?R結(jié)合，使機體處于致敏狀態(tài)。致敏靶細胞表面結(jié)合特異性IGE的肥大細胞和嗜堿性粒細胞，稱為致敏靶細胞。致敏狀態(tài)持續(xù)時間靶細胞的致敏狀態(tài)通?？删S持數(shù)月或更長時間，如長期不接觸變應原，致敏狀態(tài)可逐漸消失。,（二）發(fā)敏階段,指相同變應原再次進入機體，與致敏靶細胞表面IGE結(jié)合，使之脫顆粒，釋放生物活性介質(zhì)的過程。再次進入機體的變應原與致敏靶細胞表面兩個或兩個以上相鄰IGE抗體結(jié)合，使膜表面FC?R發(fā)生交聯(lián)，這是觸發(fā)致敏靶細胞脫顆粒、釋放及合成生物活性介質(zhì)的關(guān)鍵。生物活性介質(zhì)作用于效應組織或器官，引起局部或全身過敏反應的過程。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,脫顆粒,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,IGE,FCERI,,,,,,,,,,,,變應原,炎癥反應,,1IGE通過FC段與肥大細胞表面的IGEFC受體結(jié)合，使機體致敏。,2當相同的變應原再次進入致敏機體時，與肥大細胞表面的IGEFAB結(jié)合，使細胞脫顆粒,過敏反應的基本原理,脫顆粒,致敏肥大細胞,產(chǎn)生IGE,臨床癥狀,,三常見疾病,過敏性休克藥物PC、血清馬血清,,呼吸道過敏反應支氣管哮喘、過敏性鼻炎（花粉癥、枯草熱）,,消化道過敏反應過敏性胃腸炎,皮膚過敏反應蕁麻疹、濕疹,（一）過敏性休克,過敏性休克是最嚴重的I型超敏反應。臨床表現(xiàn)致敏患者常在接觸變應原后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為煩躁不安、鼻癢、胸悶、氣急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、循環(huán)衰竭、血壓下降，以致神志不清、昏迷等，搶救不及時可導致死亡。常見疾病1．藥物過敏性休克以青霉素過敏性休克最為常見。此外，頭孢霉素、鏈霉素、普魯卡因、氨基比林等也可引起。2、血清過敏性休克臨床上應用動物免疫血清如破傷風抗毒素、白喉抗毒素治療或緊急預防時可能發(fā)生過敏性休克。因為這些個體曾注射過相同的制劑而被致敏。,青霉素過敏性休克,發(fā)生機理青霉素本身無免疫原性，但其降解產(chǎn)物青霉噻唑醛酸或青霉烯酸與體內(nèi)組織蛋白結(jié)合后獲得免疫原性，可刺激機體產(chǎn)生特異性IGE抗體，通過其FC?R吸附于肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面，使機體致敏。當再次接觸青霉素時，即可通過與結(jié)合于靶細胞表面的特異性IGE抗體交聯(lián)而觸發(fā)過敏反應，重者可發(fā)生過敏性休克甚至死亡。注意青霉素制劑在弱堿性溶液中易形成青霉烯酸，因此青霉素應在臨用前配制，放置后不可使用。臨床上發(fā)現(xiàn)少數(shù)人初次注射青霉素時也可發(fā)生過敏性休克，這可能與其曾使用過被青霉素污染的注射器等醫(yī)療器械，或吸入空氣中青霉菌孢子而使機體處于致敏狀態(tài)有關(guān)。,（二）呼吸道過敏反應,1過敏性哮喘好發(fā)于兒童和青壯年，有典型的家族史，多為吸入或食入變應原后發(fā)生的支氣管平滑肌痙攣、器官變應性炎癥。常出現(xiàn)胸悶、哮喘、呼吸困難等癥狀。過敏性哮喘可表現(xiàn)為早期相和晚期相反應。2過敏性鼻炎例如花粉癥，主要因吸入花粉致敏所致，具有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性特點?；颊弑憩F(xiàn)為分泌物增加、流涕、噴嚏等。,RHINORRHEA,TONSILLITIS,（三）消化道過敏反應,少數(shù)人進食魚、蝦、蛋、牛奶及服用某些藥物后，可引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。易患食物過敏癥者其胃腸道分泌型IGA含量明顯減少，并多伴有蛋白水解酶缺乏。因此，患者腸粘膜防御作用減弱，腸壁易受損傷，同時腸內(nèi)某些食物蛋白尚未完全分解即通過粘膜被吸收，從而作為過敏原誘發(fā)消化道超敏反應。,（四）皮膚過敏反應,表現(xiàn)攝入或接觸某些變應原或腸道內(nèi)寄生蟲感染等可引起皮膚過敏反應，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)風團、紅斑或全身性蕁麻疹等癥狀，可在1520MIN或數(shù)小時后消退。特應性皮炎又稱異位性皮炎，是最常見的皮膚過敏反應性疾病。病變以皮疹為主，有劇烈瘙癢，皮疹好發(fā)于肘窩、摑窩、頸部和面部。特應性皮炎對理化因素刺激異常敏感，常呈間歇性發(fā)作，冬季易復發(fā)。診斷主要依據(jù)典型的皮膚表現(xiàn)和陽性家族史。,ECZEMA,尋找變應原、避免接觸,可通過詢問病史和皮膚試驗以確定變應原。某些變應原可被檢出，但難以避免再次接觸。1青霉素皮膚試驗將01ML含1050單位的青霉素注入前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)，20分鐘后觀察結(jié)果。若注射局部出現(xiàn)紅暈、水腫超過1CM或無紅腫但注射處有癢感，或全身有不適反應者均為陽性反應。其它抗生素也可應用類似方法試驗。2異種動物免疫血清皮試用1∶100～1∶1000稀釋的抗毒素血清01ML，注射患者皮內(nèi)，20分鐘后觀察結(jié)果。觀察方法同上。,脫敏療法,方法在應用抗毒素時，若皮膚試驗呈陽性反應，可采用小劑量多次注射法進行脫敏治療。機制可能是小量過敏原進入機體與致敏靶細胞上IGE結(jié)合后，釋放的生物活性介質(zhì)較少，不足以引起明顯臨床癥狀，且能即時被體內(nèi)某些物質(zhì)滅活。經(jīng)過短時間內(nèi)少量多次反復注射，可使體內(nèi)靶細胞表面IGE大部分甚至全部被消耗。當再次注入大劑量過敏原時，即不會發(fā)生超敏反應，從而達到暫時脫敏的目的。,減敏療法,方法對那些能夠檢出而難以避免接觸的過敏原（如植物花粉或塵螨等），經(jīng)皮膚試驗檢出確定后，可采用少量多次反復皮下注射的方法，達到減敏的目的。機制可能與誘導機體產(chǎn)生特異性封閉IGG抗體有關(guān)。此類抗體能與再次進入的過敏原結(jié)合，阻止過敏原與肥大細胞或嗜堿性粒細胞表面相應IGE結(jié)合，從而阻斷I型超敏反應的發(fā)生。,藥物治療,1抑制生物活性介質(zhì)合成和釋放的藥物2活性介質(zhì)拮抗藥3改善效應器官反應的藥物,四防治原則,尋找并回避變應原,脫敏療法,已知變應原，必須接觸小量、多次、短時間間隔（2030MIN）注射,減敏療法,能檢出但難以避免的變應原小量、多次、長時間間隔皮下注射抗原,對癥治療,免疫抑制治療,,藥物治療,,II型超敏反應細胞溶解型細胞毒型,特點,1參與抗體多為IGG，少為IGM。2破壞靶細胞如血細胞。3破壞靶細胞的途徑補體經(jīng)典途徑、巨噬細胞的調(diào)理作用、K細胞的ADCC。,細胞性AG,,IGM、IGG細胞性AG,激活補體調(diào)理吞噬ADCC抗細胞表面受體,,,,靶細胞溶解,,靶細胞功能異常刺激型,,一發(fā)生機理,,,,（一）靶細胞表面抗原,1同種異型抗原,2自身修飾的抗原,3共同抗原,4吸附于細胞表面的抗原或半抗原,血型、HLA,理化、生物因素,異嗜性抗原,,細胞上原有的抗原,,（二）與靶細胞結(jié)合的抗體或免疫復合物介導細胞毒效應,1激活的補體經(jīng)典途徑2巨噬細胞的調(diào)理作用3NK細胞介導的ADCC作用,補體經(jīng)典途徑的激活,抗原抗體,,C1QR2S2,,,C4,,C4B,C4A,,,C2,C2B,,,,C5,C5B,C5A,,C3轉(zhuǎn)化酶,C5轉(zhuǎn)化酶,,,,C6C7C8C9,MAC,,C3,,C3B,C3A,C3A,巨噬細胞的調(diào)理作用,,（三）與靶細胞表面結(jié)合的自身抗體導致細胞功能紊亂,在某些情況下患者體內(nèi)產(chǎn)生和分泌的針對細胞表面受體的自身抗體（IGG），與相應受體結(jié)合后，可表現(xiàn)對細胞刺激或抑制作用，從而導致靶細胞功能紊亂。,一溶血性輸血反應,二新生兒溶血癥三藥物過敏性血細胞減少癥,四自身免疫性受體病,,GRAVES病,重癥肌無力,胰島素抗性糖尿病,,二常見II型超敏反應性疾病,血型基因型血型抗原血型抗體,AAA,AOAANTIBBBB,BOBANTIAABABAANDBNONEOOOHANTIAANDANTIB,,,,ABO血型系統(tǒng),（一）輸血反應,,,,,,,,,,,,,,,,,RH–,再孕,,,,,,,,,,,,,,,,,,RH,,RH–,初孕,,胎兒紅細胞致敏母親,,新生兒溶血,健康新生兒,（二）新生兒溶血癥,RH,,RH抗體（IGG）,健康新生兒,RH抗體被動免疫,胎兒紅細胞進入母體即被破壞（不能誘導母親抗RH免疫反應）,,新生兒溶血癥的預防,,,,,,,,,,,,,,,,,RH–,再孕,,,,,,,,,,,,,,,,,,RH,,RH–,初孕,,,健康新生兒,RH,（產(chǎn)后72小時內(nèi)注射）,（三）藥物引起的血細胞減少癥主要包括溶血性貧血粒細胞減少癥血小板減少性紫癜發(fā)生機理有三種類型半抗原型免疫復合物型自身抗體型,,甲狀腺功能亢進（GRAVES?。?屬于自身免疫性抗受體病，是一種特殊的II型超敏反應，即抗體刺激型超敏反應。該病患者體內(nèi)產(chǎn)生抗甲狀腺細胞表面甲狀腺刺激素（TSH）受體的自身抗體（IGG）。TSH的生理功能是刺激甲狀腺上皮細胞合成分泌甲狀腺素。該種抗體能與甲狀腺細胞表面TSH受體結(jié)合，其半衰期比TSH長，刺激作用更強，可刺激甲狀腺細胞合成分泌大量甲狀腺素，引起甲狀腺功能亢進。因此，這種自身抗體IGG被稱為長效甲狀腺刺激素（LATS）。,III型超敏反應,（免疫復合物型、血管炎型）,,特點1參與的抗體多為IGG，也有IGM、IGA。2有個體差異。3由補體片段C3A、C5A、C567，中性粒細胞引起。,是由激活補體、血小板、中性粒細胞引起的血管周圍組織的一系列炎癥反應。,一發(fā)生機理一免疫復合物的形成與沉積二補體系統(tǒng)的激活與組織的損傷,免疫復合物（IC）,,,,,小分子,,腎濾過,大分子,,吞噬細胞吞噬,中分子,,沉積在局部,中等大小可溶性免疫復合物的沉積,中等大小可溶性免疫復合物的沉積與下列因素有關(guān)1血管活性胺類物質(zhì)的作用2局部解剖和血液動力學因素的作用,1血管活性胺類物質(zhì)的作用,此類物質(zhì)的產(chǎn)生機制為①補體激活產(chǎn)生多種具有過敏毒素作用的裂解片段（如C3A、C4A、C5A），能使肥大細胞、嗜堿性粒細胞和血小板活化，釋放組胺等炎性介質(zhì)；②IC可直接與血小板表面IGGFC受體結(jié)合，使之活化并釋放組胺等炎性介質(zhì)。高濃度血管活性胺類物質(zhì)可使血管內(nèi)皮細胞間隙增大，從而不僅增加血管通透性，且有助于IC對血管內(nèi)皮細胞間隙的沉積和嵌入。,2局部解剖和血液動力學因素的作用,循環(huán)IC容易沉積于血壓較高的毛細血管迂回處。腎小球基底膜和關(guān)節(jié)滑膜等處的毛細血管迂回曲折，血流緩慢且易形成渦流，同時該處毛細血管內(nèi)血壓較高，約為其他部位毛細血管的4倍，因此可促進中等大小可溶性IC沉積并嵌入到內(nèi)皮細胞間隙之中。,免疫復合物沉積后引起的組織損傷,1補體的作用2中性粒細胞的作用3血小板的作用,1補體的作用,沉積的IC可激活補體系統(tǒng)，產(chǎn)生膜攻擊復合物和過敏毒素（C3A、C5A）。膜攻擊復合物可導致局部組織損傷；過敏毒素可刺激肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺、血小板活化因子等生物活性介質(zhì)，使局部血管通透性增高，導致滲出性炎癥反應，并促進中性粒細胞在復合物沉積部位聚集。,2中性粒細胞的作用,聚集的中性粒細胞在吞噬沉積的IC過程中，釋放溶酶體酶、蛋白水解酶、膠原酶，造成血管基底膜和鄰近組織損傷。,3血小板的作用,在局部凝集、激活的血小板，可釋放血管活性胺類，加劇局部滲出性反應，并激活凝血過程，形成微血栓，引起局部缺血、出血及壞死。,二常見的III型超敏反應疾病,局部IC所致的損傷,ATHUS反應,對吸入性抗原的反應,循環(huán)IC所致的損傷,血清病,免疫復合物性腎小球腎炎,IC在身體其他部位的沉積,類風濕關(guān)節(jié)炎,,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,,（一）局部免疫復合物病,1ARTHUS反應給家兔皮下多次注射無毒性的馬血清，局部可出現(xiàn)細胞浸潤；若再次注射，可發(fā)生水腫、出血、壞死等劇烈炎癥反應。這是抗原在入侵局部與相應抗體結(jié)合形成IC所致。2人類ARTHUS反應可見于胰島素依賴型糖尿病患者，其局部反復注射胰島素后可刺激機體產(chǎn)生相應IGG類抗體，若此時再次注射胰島素，即可在注射局部出現(xiàn)紅腫、出血和壞死等與ARTHUS反應類似的局部炎癥反應。另外，過敏性肺泡炎也屬人類ARTHUS反應。,ARTHUS’SREACTION,經(jīng)抗原反復免疫之后,注射抗原的皮下出現(xiàn)局部紅腫、出血和壞死等劇烈炎癥反應。,,（二）全身性免疫復合物病,1血清病,臨床表現(xiàn)一次（初次）大量注射異種動物免疫血清后，經(jīng)過714天，某些個體可出現(xiàn)局部紅腫、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱及蛋白尿等癥狀，稱為血清病。機理此乃體內(nèi)產(chǎn)生的抗異種動物血清抗體，與殘余的動物血清結(jié)合成IC，引起全身免疫復合物病。若抗體形成增多，抗原可逐漸被清除，疾病即自行恢復。藥物熱臨床上長期使用青霉素、磺胺等藥物，也可通過類似機制出現(xiàn)血清病樣反應，稱為藥物熱。,SERUMSICKNESS,,2鏈球菌感染后腎小球腎炎（免疫復合物腎小球腎炎）,臨床表現(xiàn)一般多發(fā)生在鏈球菌感染后23周，少數(shù)患者可發(fā)生急性腎小球腎炎。機理此病乃鏈球菌的胞壁抗原與相應抗體形成IC，沉積于腎小球基底膜所致。其他微生物如葡萄球菌、肺炎鏈球菌、某些病毒或瘧原蟲等感染也可引起類似的腎小球損傷。,3SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡,RA患者手指關(guān)節(jié)實質(zhì)性損傷,,4RA類風濕性關(guān)節(jié)炎,4類風濕性關(guān)節(jié)炎,病因尚未查明，可能與病毒或支原體持續(xù)感染有關(guān)。目前認為，病原體或其代謝產(chǎn)物能使體內(nèi)IGG分子發(fā)生變性，從而刺激機體產(chǎn)生抗變性IGG的自身抗體。此類自身抗體以IGM為主，也可以是IGG或IGA類抗體，稱為類風濕因子（RF）?；颊咦陨碜冃訧GG與類風濕因子結(jié)合形成IC，并反復沉積于小關(guān)節(jié)滑膜，即可引起類風濕性關(guān)節(jié)炎。,自身抗體與可溶性自身抗原形成免疫復合物，沉積于皮下、關(guān)節(jié)和腎小球基底膜等處。,,IGM為主也有IGG,IGA,類風濕性因子RF,,5過敏性休克樣反應,與特異性IGE抗體無關(guān)，而與血流中迅速出現(xiàn)的大量循環(huán)IC有關(guān)。臨床大劑量注射青霉素治療鉤體病或梅毒時，由于病原體被破壞，釋放出大量抗原，在血流中與相應抗體結(jié)合形成循環(huán)IC，激活補體產(chǎn)生大量過敏毒素，使嗜堿性粒細胞脫顆粒，釋放組胺等血管活性物質(zhì)，引起過敏性休克。,IV型超敏反應遲發(fā)型超敏反應、細胞介導型）,特點,1反應發(fā)生慢（2472小時），消退也慢；2由致敏淋巴細胞參與而無抗體和補體參與；3炎癥細胞因子可參與致??；4病變特征是單個核細胞浸潤為主的炎癥反應；5無明顯個體差異。,發(fā)生過程及機制與細胞免疫應答基本一致。本質(zhì)是以細胞免疫為基礎(chǔ)而導致的免疫病理損傷。誘發(fā)IV型超敏反應的抗原主要有病毒、胞內(nèi)寄生菌、細胞抗原（如腫瘤抗原）和某些化學物質(zhì)等。,一、發(fā)生機理,（一）效應T細胞和記憶T細胞的形成,參與IV型超敏反應的T細胞包括CD4TH1細胞與CD8TC細胞進入體內(nèi)的抗原經(jīng)APC加工處理后，以抗原肽MHC分子復合物的形式刺激CD4TH細胞和CD8TC細胞活化?；罨腡細胞在IL2、IL12和IFN?等細胞因子作用下，大部分增殖分化為1CD4TH1細胞和CD8效應TC細胞；2靜止的記憶T細胞,（二）效應T細胞引起的炎癥反應和細胞毒作用,抗原特異性記憶T細胞再次與相同抗原接觸，可迅速分化為效應T細胞并釋放多種細胞因子，引起炎癥反應或遲發(fā)型超敏反應1CD4TH1細胞介導的炎癥反應和組織損傷2CD8TC細胞介導的細胞毒作用,CD4TH1細胞介導的炎癥反應和組織損傷,CD4TH1細胞再次與相應抗原作用后，可釋放IFN?、TNF?、IL2等細胞因子，引起以單個核細胞浸潤為主的免疫損傷。,2CD8TC細胞介導的細胞毒作用,CD8效應TC細胞與靶細胞表面相應抗原結(jié)合后，可脫顆粒釋放穿孔素和顆粒酶等介質(zhì)。穿孔素插入靶細胞膜內(nèi)，經(jīng)多聚化作用形成與補體攻膜復合物構(gòu)型類似的多聚穿孔素“孔道”，導致靶細胞溶解破壞。顆粒酶可從上述“孔道”進入胞內(nèi)，使靶細胞DNA斷裂，發(fā)生凋亡。FASL和FAS分子活化的CD8效應TC細胞高表達FASL，可與靶細胞表面的“死亡受體”FAS分子結(jié)合，導致靶細胞凋亡。,IV型超敏反應的發(fā)生機制與細胞免疫應答完全相同，即是細胞免疫應答介導的組織損傷和疾病過程。,二常見IV型超敏反應性疾病,傳染性遲發(fā)型超敏反應,接觸性皮炎,慢性肉芽腫,結(jié)核菌素反應,急性排斥反應,（一）傳染性變態(tài)反應,概念某些胞內(nèi)寄生微生物（如病毒、胞內(nèi)菌等）、真菌及某些原蟲可作為過敏原，在感染過程中引起以細胞免疫為基礎(chǔ)的IV型變態(tài)反應。傳染性變態(tài)反應的發(fā)生往往代表機體已獲得對特定病原體的免疫力。例如，結(jié)核菌素試驗陽性者，表示其已感染過結(jié)核桿菌，出現(xiàn)了傳染性變態(tài)反應，對結(jié)核桿菌再次感染具有免疫力。IV型變態(tài)反應與細胞免疫并存。如臨床上可見，患者肺部再次感染結(jié)核桿菌時，所引起的病灶比較局限，此乃細胞免疫的作用；而局部組織產(chǎn)生強烈反應，出現(xiàn)壞死、液化以至空洞形成，此乃IV型變態(tài)反應的結(jié)果。,（二）接觸性皮炎,概念是機體再次接觸相同致敏原所引發(fā)的以皮膚損傷為主要特征的遲發(fā)型變態(tài)反應。致敏原多為小分子化學物質(zhì)，包括藥物、染料、油漆、塑料、二硝基氯苯、二硝基氟苯等。機理致敏原接觸皮膚，與表皮細胞角質(zhì)蛋白結(jié)合成完全抗原，使T細胞致敏。致敏T細胞由淋巴循環(huán)入血流，分布于全身皮膚。以后，同一致敏原經(jīng)各種途徑（如口服、注射、皮膚接觸）進入機體，即可誘發(fā)IV型變態(tài)反應。典型的臨床表現(xiàn)為一般在24小時后發(fā)生皮炎，48～76小時達高峰，表現(xiàn)為局部紅腫、硬結(jié)、水泡，嚴重者可發(fā)生剝脫性皮炎。,CONTACTDERMATITISREACTIONTOMANGOSAP,局部反應,結(jié)核菌素試驗是遲發(fā)型變態(tài)反應的典型局部表現(xiàn)。機理曾感染過結(jié)核菌或接種卡介苗的機體，體內(nèi)存在針對結(jié)核菌的致敏淋巴細胞，當皮內(nèi)注射結(jié)核菌素后，可在局部引起典型的遲發(fā)型超敏反應，為結(jié)核菌素試驗陽性。表現(xiàn)注射抗原12～24小時后，局部開始出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，48～72小時達高峰，以后逐漸消退。反應嚴重者注射局部可發(fā)生皮膚壞死、潰瘍或累及皮下組織。結(jié)核菌素試驗陽性者，表明其對結(jié)核菌感染已產(chǎn)生抵抗力，若將其淋巴細胞轉(zhuǎn)輸給陰性反應者，能使后者結(jié)核菌素試驗由陰性轉(zhuǎn)為陽性。此過程稱為遲發(fā)型超敏反應的被動轉(zhuǎn)移，此種反應不能通過抗體被動轉(zhuǎn)移。,結(jié)核菌素反應,,一、名詞解釋速發(fā)型變態(tài)反應遲發(fā)型變態(tài)反應變態(tài)反應變應原二、簡答題1簡述變態(tài)反應與正常免疫應答的異同點2以青霉素過敏性休克為例，說明I型變態(tài)反應的機理。3II型變態(tài)反應通過哪些方式引起靶細胞溶解或破壞4簡述III型變態(tài)反應的發(fā)生過程。5簡述IV型變態(tài)反應的發(fā)生機理。6各型變態(tài)反應的臨床常見疾病有哪些,復習題,

簡介：,中醫(yī)學的哲學基礎(chǔ),【主要內(nèi)容】,陰陽學說五行學說,第一章陰陽五行,第一節(jié)陰陽學說,,陰陽學說，是研究陰陽的內(nèi)涵及其運動變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙間萬事萬物的發(fā)生、發(fā)展和變化的一種古代哲學理論，是古人探求宇宙本原和解釋宇宙變化的一種世界觀和方法論。,一、陰陽的概念及屬性（一）陰陽的概念陰陽是對宇宙中相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。,起源陰陽最初的涵義是非常樸素的生活觀察日光向背向日,光明溫暖為陽背日,陰暗寒涼為陰生產(chǎn)實踐作息受日支配日出而作,動為陽日落而息,靜為陰所有事物或現(xiàn)象都有兩極現(xiàn)象抽象規(guī)定,,,,,,事物陰陽屬性的規(guī)定,明亮、溫熱、活動、興奮、向上、向外、擴散、開放等,晦暗、沉靜、抑制、向下、寒涼、向內(nèi)、凝聚、閉合等,,（二）陰陽的屬性,（三）陰陽屬性的相對性,1陰陽的對立性2陰陽的轉(zhuǎn)化性3陰陽的無限可分性,1陰陽的對立性,即陰陽雙方必須通過與自己的對立面相比較而確定其屬性，單一事物無法定陰陽。,2陰陽的轉(zhuǎn)化性,即陰陽在一定條件下可以向其相反的方向轉(zhuǎn)化，屬陰的事物可以轉(zhuǎn)化屬陽，屬陽的事物也可以轉(zhuǎn)化屬陰。,3陰陽的無限可分性,表現(xiàn)為陰陽的每一方還可以再分陰陽。,（四）陰陽屬性的絕對性,主要表現(xiàn)在某些事物屬陰或?qū)訇柕牟豢勺冃裕床豢煞捶Q性。如水與火，水屬陰，火屬陽，其陰陽屬性一般是固定不變的，不可反稱的。,二、陰陽學說的基本內(nèi)容,陰陽交感對立制約互根互用陰陽消長陰陽轉(zhuǎn)化,（一）陰陽交感,陰陽交感是指陰陽二氣在運動中相互感應而交合（亦即相互發(fā)生作用）的過程。陰陽交感是宇宙萬物賴以生成和變化的根源。如天氣下降，地氣上升，天地陰陽二氣相互作用，交感合和，產(chǎn)生宇宙萬物，并推動著它們的發(fā)展和變化。陰陽交感前提與基礎(chǔ)陰陽二氣運動陰陽二氣在運動中達到和諧狀態(tài)時就會發(fā)生交感作用，從而產(chǎn)生萬物。,（二）陰陽的對立制約,對立制約對立即統(tǒng)一體中陰陽兩個方面的屬性相反。制約陰陽雙方在一定限度內(nèi)相互牽制互為勝負。最終對立與制約達到動態(tài)平衡,如春、夏、秋、冬四季有溫、熱、涼、寒的氣候變化，春夏之所以溫熱，是因為春夏陽氣上升抑制了秋冬的寒涼之氣；秋冬之所以寒冷，是因為秋冬陰氣上升抑制了春夏的溫熱之氣的緣故。,（三）陰陽的互根互用,互根互用互根陰陽相互依存、互為根本。雙方各以對方為自己存在的前提。互用在陰陽相互依存的基礎(chǔ)上，部分范疇的陰陽雙方體現(xiàn)出相互資生、相互為用的特點。,如春夏陽氣生而漸旺，陰氣也隨之增長，天氣雖熱而雨水增多；秋冬陽氣衰而漸少，陰氣隨之潛藏，天氣雖寒而降水較少。如此維持自然界氣候的相對穩(wěn)定，即素問陰陽應象大論所謂“陽生陰長，陽殺陰藏?！?（四）陰陽的消長平衡,消長含義陰陽雙方數(shù)量的對比變化。消，減少；長，增加。,此長彼消,,熱盛傷陰，寒盛傷陽,此消彼長,陰虛火旺，陽虛陰盛,此長彼長,此消彼消,補氣生血，補血養(yǎng)氣,氣虛引起血虛，血虛引起氣虛,,,,（五）陰陽的互相轉(zhuǎn)化,相互轉(zhuǎn)化含義事物的總體屬性在一定條件下，可以向其相反方向轉(zhuǎn)化。,“重陽必陰，重陰必陽”、“寒極生熱，熱極生寒”,三、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用,說明人體的組織結(jié)構(gòu)概括人體的生理功能闡釋人體的病理變化用于疾病的診斷用于疾病的防治,（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu),（二）說明人體的生理功能,物質(zhì)與功能的矛盾運動陽氣（陽）促進物質(zhì)的新陳代謝陰精（陰）功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ),生命活動的基本形式升、出（陽）降、入（陰）,,升降相因，相反相成,正常的生命活動陰陽平衡；病態(tài)陰陽失衡,（三）說明疾病的病理變化,分析病因的陰陽屬性,風邪、暑邪、火熱邪為陽六淫陽寒邪、濕邪為陰飲食居處，情志失調(diào)陰,,,分析病理變化的基本規(guī)律,陰陽失調(diào),陰盛,陰陽偏盛,實寒證（陰勝則寒）,傷陽,兼陽虛（陰勝則陽病）,陽盛,實熱證（陽勝則熱）,傷陰,兼陰虛（陽勝則陰?。?,,,,,,,,,,,,陰虛,陰陽偏衰,虛熱證（陰虛則熱）,不能生陽,陽虛（陰損及陽）,陽虛,虛寒證（陽虛則寒）,不能生陰,陰虛（陽損及陰）,,,,,,,,,,,,,陰不制陽,陽不制陰,,,,,,,,,陽偏勝,陰偏勝,陽偏衰,陰偏衰,,,（四）用于疾病的診斷,（五）用于疾病的防治,1指導養(yǎng)生春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰2疾病的治療（1）確定治療的原則調(diào)整陰陽，補其不足，損其有余，恢復陰陽的協(xié)調(diào)平衡，促使陰平陽秘。,調(diào)整陰陽,陰盛,陰陽偏盛實證,實寒證寒者熱之（熱性方藥）,傷陽,兼陽虛（酌加溫陽藥）,陽盛,實熱證熱者寒之（寒性方藥）,傷陰,兼陰虛（酌加養(yǎng)陰藥）,,,,,,,,,,,,,陰虛,陰陽偏衰虛證,虛熱證補陰（陽病治陰，壯水之主，以制陽光。）,陽虛,虛寒證補陽（陰病治陽，益火之源，以消陰翳。）,,,,,,,瀉其有余,補其不足,,（2）分析和歸納藥物性能的陰陽屬性,歸納藥物性能以藥物之性糾正機體陰陽之偏四氣溫、熱陽寒、涼陰,,五味辛、甘、淡陽酸、苦、咸陰,作用方向升、浮陽沉、降陰,第三節(jié)五行學說,,五行的概念五行學說的基本內(nèi)容五行學說在中醫(yī)學中的應用,五行學說，是研究木火土金水五行的概念、特性、生克制化乘侮規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展、變化及相互關(guān)系的一種古代哲學思想。,一、五行的基本概念,五行，即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運動變化,二、五行學說的主要內(nèi)容,（一）五行各自的特性木曰曲直、火曰炎上、土爰稼穡、金曰從革、水曰潤下,木曰曲直引申為凡具有生長、升發(fā)、條達、舒暢等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于木,火曰炎上引申為凡具有溫熱、向上等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于火；,土爰稼穡引申為凡具有生化、承載、受納等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于土；,金曰從革引申為凡具有沉降、肅殺、收斂等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于金；,水曰潤下引申為凡具有滋潤、下行、寒涼、閉藏等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于水。,（二）事物五行屬性的歸類,依據(jù)五行屬性方法取象比類法、推演絡(luò)繹法意義把自然界千變?nèi)f化的事物歸結(jié)為五行系統(tǒng)；將人體的各種組織和功能歸結(jié)為以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)；說明人體與自然界的統(tǒng)一性。,事物屬性的五行歸類表,（三）五行的相生相克及制化,1五行相生相生為相互資生、助長和促進。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木,難經(jīng)生我者為母，我生者為子。,木,金,土,火,,,,,,水,生,生,生,生,生,五行相生，實際上是指五行中的某一行對其子行的資生、促進和助長。,2五行相克相克為相互克制、制約木克土，土克水，水克火，火克金，金克木,內(nèi)經(jīng)克我者為所不勝，我克者為所勝。,木,水,金,土,火,,,,,,克,克,克,克,克,五行相克，實為五行中的某一行對其所勝行的克制和制約。五行的相生和相克是不可分割的兩個方面沒有生，就沒有事物的發(fā)生和成長；沒有克，就不能維持事物間的正常協(xié)調(diào)關(guān)系。因此，必須生中有克，克中有生，相反相成，才能維持事物間的平衡協(xié)調(diào)，促進穩(wěn)定有序的變化與發(fā)展,3五行制化指五行之間相互生化，相互制約，以維持平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系。,木,火,土,生,,,,生,克,4相生相克的反常,1）相乘相侮2）子母相及,相乘五行中的某一行對其所勝一行的過度克制。,木,水,金,土,火,,,,,,乘,1相乘相侮,相克與相乘的異同同次序一致異相克正常、生理相乘異常、病理,導致五行相乘的原因1所不勝過亢，對其所勝過度克制。如“木亢乘土”。2所勝過弱，其所不勝的克制相對過亢；如“土虛木乘”。3既有所不勝過亢，又有所勝過弱。如既有木亢（肝氣亢逆），又有土虛（脾氣虛弱），出現(xiàn)“肝脾不和”。,相侮五行中的某一行對其所不勝一行的反向克制，即反克，又稱“反侮”。,木,水,金,土,火,,,,,,侮,引起相侮的原因太過被克者太過如木旺侮金不及克者太弱如金虛木侮,2子母相及,母病及子含義是指五行中的某一行異常，累及其子行，導致母子兩行皆異常。,子病及母是指五行中的某一行異常，累及其母行，導致母子兩行皆異常。,三、五行學說在中醫(yī)學中的應用,說明五臟的的生理功能及其相互關(guān)系說明五臟病變的相互影響指導疾病的診斷指導疾病的治療,說明五臟的生理特點說明五臟的相互關(guān)系,（一）說明五臟的生理功能及其相互關(guān)系,1說明五臟的生理特點,肝屬木木曰曲直，枝葉條達，有升發(fā)之性肝性條達，惡抑郁，有疏泄之功心屬火火曰炎上，有溫熱之性心居膈上，有溫煦之功,脾屬土土性敦厚，生化萬物脾居中焦，化生氣血肺屬金金性清肅，收斂肅殺肺性清肅，以降為順腎屬水水性滋潤，下行閉藏腎有藏精，主水之功,2說明五臟的相互關(guān)系,相生肝藏血以濟心木生火心之陽以溫脾火生土脾散精以充肺土生金肺肅降以助腎金生水腎藏精以養(yǎng)肝水生木以五行相生說明五臟間相資的聯(lián)系。,相克肝木條達以疏泄脾土之壅塞木克土心之陽熱以制肺金之肅降太過火克金脾土運化以制約腎水之泛濫土克水肺氣肅降以克制肝陽之上亢金克木腎水上承以制心火之亢烈水克火以五行相克說明五臟間相制的聯(lián)系。,（二）說明五臟病變的相互影響,1子母相及傳變母病及子疾病的傳變從母臟傳及子臟，如腎病及肝。子病及母疾病的傳變從子臟傳及母臟，如心病及肝。,2相克關(guān)系傳變相乘相克太過而為病。如“木旺乘土”和“土虛木乘”。相侮反向克制而為病。如“木火刑金”和“土虛水侮”。,（三）指導疾病的診斷,面見青色，喜食酸味，為肝病面見赤色，口味苦，脈洪，為心病脾虛病人，而面見青色，是肝病犯脾心臟病人，而面見黑色，是腎水凌心,主色勝客色，其病為逆五色客色勝主色，其病為順得相生之脈為順色脈合參得相克之脈為逆,,,,推斷病情的輕重順逆,確定五臟的病變部位,,（四指導疾病的治療,1控制疾病的傳變掌握疾病發(fā)展傳變的生克乘侮規(guī)律，及早控制傳變，防患于未然。,2確定治則和治法以相生規(guī)律確定治則虛則補其母，實則瀉其子治法滋水涵木，益火補土培土生金，金水相生以相克規(guī)律確定治則抑強，扶弱治法抑木扶土，培土制水佐金平木，瀉南補北,相生治法,滋水涵木法,,滋腎陰以養(yǎng)肝陰,益火補土法,培土生金法,金水相生法,,,,溫腎陽以補脾陽,健脾氣以補肺氣,養(yǎng)肺陰以滋腎陰,,相克治法,抑木扶土法,,疏肝健脾,培土制水法,佐金平木法,瀉南補北法,,,,補脾利水,瀉肝清肺,瀉心火滋腎陰,,確定治則和治法,,相生的治法如涵滋水以木,指導針灸取穴根據(jù)不同的病情以五行的生克規(guī)律進行選穴治療。指導情志疾病的治療臨床上運用不同情志變化的相互抑制關(guān)系來達到治療的目的。,第四節(jié)中醫(yī)學思維方法的特點,中醫(yī)學的思維方法中醫(yī)學思維方法的特點,二、中醫(yī)學思維方法的特點,注重宏觀觀察注重整體研究擅長哲學思維強調(diào)功能聯(lián)系,中和思維中和，又稱“中庸”、“中行”、“中道”。其思想的核心是平衡與和諧。類比思維類比，是根據(jù)兩個（或兩類）對象之間在某些方面相似或相同而推出它們在其他方面也可能相似或相同的一種邏輯方法，是一種由一事物推到另一事物的推理方法。,,思考,1怎樣確定事物或現(xiàn)象的陰陽屬性2如何理解陰陽的互根互用3試用陰陽學說說明人體的病理變化4試述五行生克乘侮規(guī)律。5如何以五行生克關(guān)系來闡釋五臟疾病的相互傳變6五行學說是如何指導臨床治療的,

簡介：主講教師戴水平授課對象10中藥本201120121,中藥學,緒言,什么是中藥,中藥就是產(chǎn)于中國的藥物,中藥就是天然藥物,中藥就是中醫(yī)使用的藥物,乳香,沒藥,中藥就是產(chǎn)于中國的藥物,中地域概念,西洋參,,紫杉醇注射液,紅豆杉（紫杉）,羥喜樹堿注射液,,喜樹,注射用硫酸長春新堿,長春花,,中醫(yī)藥院校中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè),中藥就是中醫(yī)使用的藥物,西醫(yī)院校中醫(yī)學課程,現(xiàn)代高等醫(yī)學教育體制,古代,中藥就是天然藥物,天然藥物,化學合成藥,,鉛丹,輕粉,青霉菌,青霉素,人工冰片,有關(guān)概念,中藥TRADITIONALMATERIAMEDICA,TMMTRADITIONALCHINESEDRUGS,TCD是以中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)藥理論指導采集、炮制、制劑，說明作用機理，指導臨床應用的藥物。簡而言之，中藥就是指在中醫(yī)藥理論指導下，用于預防、治療、診斷疾病并用于康復與保健作用的物質(zhì)。,中藥,以中醫(yī)學理論為基礎(chǔ)有獨特的理論體系和應用形式充分反映了我國歷史、文化和自然資源等方面特點（中國特色）,是指在中醫(yī)藥理論指導下認識和使用的藥物。,,訶子,“百藥之王”（蒙藥藏藥）,中藥斂肺止咳、澀腸止瀉,補虛強身、健胃,草麻黃,麻黃素,麻黃,現(xiàn)有中藥以達12,807種，其中,藥用植物11,146種（占87以上）藥用動物1,581種藥用礦物80種僅對320種常用植物類藥材的統(tǒng)計，總蘊藏量就達850萬噸左右化學合成品種（冰片、人工麝香、輕粉、升藥等）外來品種（北美西洋參、越南肉桂等成功引種）,中藥的來源,廣泛流傳于民間，在正規(guī)中醫(yī)院應用不太普遍，為民間醫(yī)生所習用，且加工炮制尚欠規(guī)范的部分中藥,草藥和中藥沒有本質(zhì)區(qū)別,草藥,草粗糙,三七,石龍芮,毛茛,中藥學是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效、臨床應用規(guī)律及其他有關(guān)知識的一門學科，是中醫(yī)學的重要組成部分。,中藥學,狹義的中藥學臨床中藥學,現(xiàn)代的中藥學,古代的中藥學包羅萬象,大中藥學包括分支學科（中藥藥理學、中藥栽培學、中藥藥用植物學、中藥化學、中藥炮制學、中藥鑒定學、中成藥學等）,人們對“本草”二字的理解,“諸藥中草類最眾”,本草,自漢代起，大量藥學專著被冠以本草之名。“本草”即是中藥學的傳統(tǒng)稱謂（本草經(jīng)集注、新修本草、本草綱目）,本草同時又指中藥,“本草”首見于神農(nóng)本草經(jīng),本草中藥學的舊稱,中成藥是以中藥材為原料，在中醫(yī)藥理論指導下，按規(guī)定的處方和方法，加工制成一定的劑型，標明藥物作用、適應證、劑量、服法，供醫(yī)生、患者直接選用，符合藥品法規(guī)定的藥物。中成藥也就是中藥復方或單方使用的成品藥劑，自然也是中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的一個重要組成部分。,中成藥,,,,,,,,,中成藥也就是中藥復方或單方使用的成品藥劑，自然也是中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的一個重要組成部分。,總論性能、配伍、用藥禁忌各論概述部分（含義、功效主治、性能特點、配伍應用、使用注意等）81味掌握藥物（功效、性能、應用，包括一些特殊的用法和特殊的使用注意）,中藥學教學的要求,學時72（理論授課64，中藥飲片見習8）,了解總論中藥的起源和中藥學的發(fā)展、中藥產(chǎn)地和采集各論57味藥物（功用、主治）,熟悉總論部分中藥的炮制（目的、主要的炮制方法）、中藥應用（劑量、用法）各論部分88味比較重要的藥物（功效、應用、特殊用法、特殊使用注意）,第一章中藥的起源和中藥學的發(fā)展,中藥的起源⑴采集天然動植物以供食用“藥食同源”（植物充饑→植物藥）⑵以動物為食（漁獵→動物藥）⑶日常生產(chǎn)勞動及生活（采礦、冶煉→礦物藥）⑷有意識、有目的的探索尋找中毒遭遇→藥效反應→選擇、避忌“火”和“酒”對藥物應用的推動野果與谷物的自然發(fā)酵→酒的釀制,,一、原始社會藥物的起源（遠古–公元前21世紀）,二、夏商周時期,酒對早期中醫(yī)藥的影響,殷商時期，釀酒業(yè)的興盛,飲料、祛寒邪、通血脈、行藥勢、消毒、助溶等,酒被譽為百病之長,醫(yī),藥,記載藥物知識的文獻⑴醫(yī)藥典籍五十二病方藥物247種黃帝內(nèi)經(jīng)藥物26種大量藥學理論⑵人文典籍詩經(jīng)藥物80100余種山海經(jīng)藥物49146種楚辭藥物40種以上,三、秦漢時期,史記扁鵲倉公列傳“太倉公者,姓淳于氏，名意，少而喜醫(yī)方術(shù)，高后八年,更受師同郡元里公乘陽慶，傳黃帝、扁鵲之脈書，及藥論，甚精”本草本詞首見于記述西漢歷史的漢書,共3處,分別為平帝紀、郊祀志、游俠傳樓護傳,作者不明，應是眾多人集體智慧的結(jié)晶成書年代內(nèi)容主體形成于西漢，最終成書于東漢末年主要內(nèi)容總論（序例）、各論（365味藥物）,神農(nóng)本草經(jīng)簡稱本經(jīng),神農(nóng)本草經(jīng)中記載的藥物大多樸實有驗，歷用不衰。（實用價值）丹參除煩滿麻黃平喘黃連治痢茵陳退黃疸苦楝驅(qū)蛔蟲、半夏止嘔,學術(shù)價值,初步奠定了藥學理論的基礎(chǔ)（理論價值）中藥三品分類原則、采造時月、真?zhèn)侮愋?、四氣、五味、有毒無毒、配伍法度、服藥要求、藥物對劑型的選擇,是我國現(xiàn)存最早的藥學專著（文獻價值）,,版本問題文字古樸莨菪麻賁“多食見鬼”歷史局限性道家方士365種藥物丹砂上品,四、魏晉南北朝時期,本草經(jīng)集注作者陶弘景年代南北朝時期內(nèi)容收載的藥物730種,分三個部分本經(jīng)原文朱書名醫(yī)別錄墨書自注,本草經(jīng)集注殘片,學術(shù)價值各論收錄藥物，首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法（分為玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食、有名未用七類,又各分為上、中、下品初步確立了綜合性本草的合理模式,雷公炮炙論作者雷敩年代南朝劉宋時期內(nèi)容記述300種藥物的實際炮制操作學術(shù)價值我國最早的炮制學專著,,五隋唐時期,新修本草（唐本草）,作者蘇敬等23人，并先后由長孫無忌、李勣兩位高官領(lǐng)銜成書時間唐顯慶四年（659年）,,,,,新修本草（唐本草）,內(nèi)容載藥844種，其中新增114種，分9類由本草、藥圖、圖經(jīng)三部分組成朱字本經(jīng)、墨字別錄，以上均為大字；另有“陶注”、“謹按”，均為小字；新增藥物尾標以“新附”，為大黑字,,學術(shù)價值,我國歷史上第一部官修本草唐本草藥典開創(chuàng)了圖文對照的先例,本草拾遺陳藏器編撰。分序例、拾遺、解紛三部分，前者中記述有“十劑”；增藥692種；內(nèi)有一些博物學知識。價值為唐代僅次于新修本草的著作。,,食療本草孟詵編撰、張鼎增補。載藥200多種；為營養(yǎng)和食療類專著。,,海藥本草李珣編撰。載藥100余種，主要為外來藥。蜀本草（重廣英公本草）作者韓保昇。增補藥物14種；系統(tǒng)整理了七情畏惡。內(nèi)容包括唐本草及其圖經(jīng)、韓氏增補部分組成。,六、宋金元時期,官修本草開寶本草→嘉祐本草＋圖經(jīng)本草→證類本草）→大觀本草→政和本草→紹興本草個人本草經(jīng)史證類備急本草、本草衍義藥局御藥院→太醫(yī)局賣藥所熟藥所→修合藥所→醫(yī)藥惠民局、醫(yī)藥和劑局→太平惠民局,,,經(jīng)史證類備急本草,作者唐慎微成書時間宋代內(nèi)容收載藥物1558種,,經(jīng)史證類備急本草,學術(shù)價值,文獻價值”使諸家本草及各藥單方能夠垂之千古，而不至淪沒者，皆其功也?！保ɡ顣r珍）藥后附列單方3000余首。在本草學中開創(chuàng)了大量附方的先例,珍珠囊張元素著，載藥100種。貢獻將歸經(jīng)與升降浮沉學說明確化、系統(tǒng)化，正式納入中藥性能行列。后由李東垣、王好古加以發(fā)揚光大。飲饍正要忽思慧著，載各種食物468種。為營養(yǎng)和食療類專著。元代有“廣惠司”，后改為“回回藥物局”，由阿拉伯醫(yī)生配制“回回”藥物。,本草綱目,李時珍,七、明代,作者李時珍成書時間明代,本草綱目,集我國16世紀之前藥學成就之大成被國外學者譽為“16世紀中國的百科全書”,內(nèi)容載藥1892種，分16綱（部）、60目（類）；附藥圖1160幅、附方11000余首學術(shù)價值,本草品匯精要明代唯一官修本草。由劉文泰等49人編纂。記載藥物1815種，分10部，又各分上、中、下品；繪有精美藥圖1358幅。但本書未印行救荒本草朱橚（朱元璋五子，周王）編神農(nóng)本草經(jīng)疏及炮炙大法繆希雍著,神農(nóng)本草經(jīng)疏,炮炙大法,滇南本草蘭茂著,,本草蒙筌陳嘉謨著,,八、清代,本草綱目拾遺作者趙學敏成書年代清代（完稿于19世紀初葉）內(nèi)容載藥921種，其中新增716種，許多是各地草藥學術(shù)價值對本草綱目訂正和補充,,植物名實圖考吳其浚編，為學術(shù)價值較高的藥用植物學著作本草備要汪昂編，為近代有影響的本草學普及及入門性著作本草求真黃宮繡編，為較有社會影響的中醫(yī)臨證參考用藥物著作本草從新吳儀洛編，具有較高實用價值，新增藥物達275種，內(nèi)有許多常用品,,中國藥物大辭典陳存仁組織編纂，包含中藥的現(xiàn)代研究成果，但錯誤較多。1935年。中藥研究開始采用現(xiàn)代科學技術(shù)。,,九、民國時期,十、當代,中華人民共和國藥典從第二版（1963年版，公布于1965年）起，分為三部，其中一部為中藥。截止目前共發(fā)行8版，最新的為2010年版。,,中藥大辭典1975年完稿，載藥5767種。,中華藥海1993年出版，載藥8488種。,,,中華本草1999年完稿，載藥8980余種。,,,,,,,,,全國中草藥匯編1975、1978年出版，載藥2202種。,,中藥志原載藥500余種，后有增補。,,,中藥研究手段的改革⑴傳統(tǒng)方式文獻考證性狀鑒別臨床驗證⑵現(xiàn)代生藥、植物化學、藥理學→栽培、飼養(yǎng)、良種選育、微生物、組織培養(yǎng)、化學分析、藥劑學、炮制學、傳統(tǒng)本草考證→免疫學、分子生物學、納米技術(shù)等,思考題,歷代重要的有代表性的本草學著作有哪些首先采用圖文對照方式編寫的本草著作是哪部,

簡介：點擊查看更多20122009級中藥學本科中藥藥理中藥基礎(chǔ)理論研究的思路與方法補充精彩內(nèi)容。

簡介：第三章,影響中藥藥理作用的因素,主要內(nèi)容,第一節(jié)藥物因素對中藥藥理作用的影響第二節(jié)機體因素對中藥藥理作用的影響第三節(jié)環(huán)境因素對中藥藥理作用的影響,目的與要求,掌握中藥藥物因素、機體因素及環(huán)境因素對藥理作用的影響。,第一節(jié)藥物因素,一、品種,名實不符中藥品種逾萬，同名異物、同物異名現(xiàn)象越來越多，品種混淆問題歷來存在。大青葉、板藍根（來源5科屬）；金錢草（9科14種）,標準粗放國家標準、部頒標準及各級地方標準的正品中藥，多品種入藥現(xiàn)象仍然普遍。,不同品種藥物的化學成分（數(shù)和量）及藥理作用有較大差異,黃花蒿,正品大黃結(jié)合型蒽醌為主，瀉下作用的ED50為326－1072MG/KG混雜品種游離型蒽醌較多，瀉下作用的ED50為35795000MG/KG,掌葉,藥用,唐古特,天山,在進行中藥藥理研究時必須首先確定所用藥物的品種，發(fā)表論文也要求說明。臨床用藥亦應了解所用中藥的品種質(zhì)量。,掌握鑒定知識求助相關(guān)專業(yè)人員,如何鑒定,二、產(chǎn)地,土壤、水質(zhì)、氣候、日照、雨量、生物分布等生態(tài)環(huán)境對動、植物的生長有較大影響，造成品質(zhì)的差異。,同種藥物，不同產(chǎn)地，品質(zhì)差異較大，藥理作用及療效也會有較大的差異。,,不同產(chǎn)地西洋參PCR圖譜,本草考證藥源調(diào)查生態(tài)環(huán)境化學成分藥理作用功效應用,道地藥材“道地性”研究,,道地藥材綜合研究,在進行中藥實驗研究時必須首先確定所用藥物的產(chǎn)地，發(fā)表論文也要盡可能說明清楚。,三、采收季節(jié),當季是藥過季是草,采收季節(jié)的確定，不能囿于文獻記載，還應考慮地域性。,應將有效成分含量及藥理作用測定，作為考察采集時間是否合理的指標,中藥有一定的生長和成熟周期，其有效成分的含量高低與生長期關(guān)系密切。,在進行中藥實驗研究，特別是以新的中藥材為研究對象時，要注意不同采收季節(jié)對藥理作用的影響。,四、貯藏條件,中藥的貯藏保管條件直接影響藥材的質(zhì)量。不同的貯藏時間、貯藏溫度、貯藏濕度對中藥成分的含量有較大影響。,黑漆描金百子柜,同仁堂老藥罐,關(guān)于“用藥宜新”,新藥力猛效宏鮮藥亦受推崇民間多用,關(guān)于“用藥宜陳”,本草綱目序例引李杲之言曰“陶隱居本草言狼毒、枳實、橘皮、半夏、麻黃、吳茱萸皆須陳久者（六陳），其余須精新也。然大黃、木賊、荊芥、芫花、槐花之類，亦宜陳久，不獨六陳也?！?“百年陳皮”，優(yōu)在何處,在進行中藥實驗研究，購藥時就應注意這些問題。特別是一些不太常用藥，可能會貯存很久。,五、炮制,消除或降低藥物的毒副作用生附子制附子、熟附片（烏頭堿，去甲基烏藥堿保存，強心作用↑）生半夏姜半夏（粘膜刺激性↓，鎮(zhèn)吐作用↑）芍藥炒芍藥（安息香酸↓，對粘膜刺激性↓）生首烏制首烏LD50增加20倍（P0）和627倍（IP）,增加藥效延胡索醋制（生物堿成鹽）鎮(zhèn)痛↑杜仲炒制（膠質(zhì)破壞）降壓↑甘草蜜炙抗心律失常↑黃芩炒、蒸、煮黃芩酶被破壞，利于保存（黃芩苷含量高）。杏仁炮制苦杏仁酶，利于苦杏仁苷保存,加強或突出某一作用生大黃結(jié)合型蒽苷較多瀉下制大黃結(jié)合型↓游離型↑抗菌生曬參紅參溫補力增強（皂甙變化）爐甘石（碳酸鋅）煅燒氧化鋅↑收濕斂瘡,矯嗅矯味，便于服用乳香、沒藥醋制（減少對胃的刺激性）五靈脂醋制（消除不良氣味）,使藥材純凈，利于稱量和服用,改變藥物性狀，便于貯存或制劑桑螵蛸、五倍子燙蒸后殺死蚜蟲、蟲卵礦物、貝殼粉碎處理,要注意有毒成分與有效成分是否同一物，根據(jù)需要選擇適宜的炮制品。,六、劑型和制劑,“藥性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒漬者，宜膏滋者，亦有一物兼宜者，亦有不可入湯酒者，并隨藥性，不得違越?！?本經(jīng),“湯者蕩也，去大病用之；散者散也，去急病用之；丸者緩也，不能速去舒緩而治之意也”。本草經(jīng)集注,同一中藥，劑型不同，制劑工藝（溶媒、時間、次數(shù)、方式）的不同，給藥途徑不同，會影響藥物的吸收、分布、代謝，影響血藥濃度，影響藥理作用強度及性質(zhì)，繼而影響療效，或產(chǎn)生新的藥理作用。,注意實驗時當根據(jù)研究目的，檢測條件而選擇合適的劑型。如口服給藥在觀察藥物對血液動力學影響目前很難進行。,七、劑量,在一定范圍內(nèi)，藥物劑量大小與血藥濃度的高低及其作用強度呈依賴關(guān)系。,量小作用小，量過大易中毒，選擇最合適劑量常常要經(jīng)過相當長時間的臨床積累，及實驗基礎(chǔ)。,在中藥研究中，劑量與藥理效應強度相反的情況并不鮮見。,注意藥效、毒理的劑量選擇至關(guān)重要，也十分棘手。如長期毒性劑量要求及與藥效的劑量關(guān)系。,八、煎煮方法和條件,中藥應用最多的是水提取，煎煮的方法和時間等因素對療效產(chǎn)生明顯影響。,,在制劑研究中，常采用正交設(shè)計、均勻設(shè)計方法，以有效成分含量測定為標準來考察工藝的合理性。,分煎與合煎對藥效的影響，近年進行比較，發(fā)現(xiàn)不少復方分煎與合煎在療效上有區(qū)別。,注意免煎顆粒劑的應用仍有不少人持反對意見，可否以免煎顆粒作實驗研究,九、配伍,“七情合和”被視為中藥配伍理論之總綱,也是組方用藥的基礎(chǔ)。,七情概括了藥物配伍的基本形式,相須、相使通過相加協(xié)同，能夠增強藥效。,相畏、相殺通過制約，減輕或消除藥物毒副作用。,相惡、相反通過拮抗，可能增毒減效。,相須、相使是最常見的配伍方式，是研究的重點內(nèi)容。,十、禁忌,配伍禁忌,古方中有相反、相畏配伍,現(xiàn)代有關(guān)相反、相畏研究結(jié)果亦不統(tǒng)一,現(xiàn)代新發(fā)現(xiàn)的配伍現(xiàn)象（如沉淀性配伍）值得進一步探討,注意選題組方時一定要重視有毒、峻猛藥的選用。,妊娠禁忌,慎用,新用,禁用,第二節(jié)機體因素,一、生理狀況的影響,體質(zhì),年齡,性別,情志、精神狀態(tài),注意人與動物的情志狀態(tài)對藥理作用均有一定影響，與情志活動有關(guān)的動物模型的建立不可忽視。,二、病理狀態(tài)的影響,中藥對正常及不同病理狀態(tài)下的人或動物可表現(xiàn)不同的藥理效應，如體溫、血壓、利尿等。,機體在病理狀態(tài)下，可能對藥物的體內(nèi)過程有較大影響，如肝腎功能。,中藥對動物病理模型的影響可能與臨床效果有明顯差異，可見臨床藥理研究之重要。,三、腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境,腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境對中草藥體內(nèi)代謝有較大影響。中藥口服為多，腸內(nèi)菌群的影響更為明顯。腸內(nèi)菌通過酶催化藥物代謝反應。,腸內(nèi)菌群對藥物的代謝作用亦受種族、飲食、抗菌藥物使用及宿主體內(nèi)環(huán)境等影響。,第三節(jié)環(huán)境因素,地域、氣候因素對藥效有明顯影響,地理條件、氣候冷暖、飲食起居、生長環(huán)境等對藥物效均有影響。,實驗研究亦應注意環(huán)境因素（溫度、濕度、噪聲等）。,中藥作用與時間生物學、時間藥理學,任何生物都存在自身的節(jié)律（日、月、年、周、四季節(jié)律等，中醫(yī)子午流注學說），在不同時間用藥其效應（藥效、毒性）可能有較大差異。,根據(jù)生物體的自身節(jié)律，確定用藥方案，可增加療效、減少毒性?！俺糠a腎”與“夕用六味”亦即此意。,小結(jié),1．影響中藥藥理作用的因素有諸多方面，其中最主要的有藥物因素、機體因素和環(huán)境因素。,4．環(huán)境因素包括氣候時辰、地區(qū)、社會條件等。,2．藥物因素包括品種、產(chǎn)地、采收季節(jié)、貯藏、炮制、劑型、制劑、劑量用法和配伍（七情）和配伍禁忌等。,3．機體因素包括年齡、性別、體質(zhì)、精神狀態(tài)、遺傳情況等生理因素和肝腎功能障礙、病理狀態(tài)等病理因素。,復習思考題,1．影響中藥藥理作用的藥物因素有哪些,2．影響中藥藥理作用的機體因素有哪些,3．影響中藥藥理作用的環(huán)境因素有哪些,,謝謝,

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簡介：如何撰寫醫(yī)藥SCI論文HOWTOWRITEAGOODSCIPAPERONMEDICALPHARMACEUTICALRESEARCH,SHIZHIXIANGSHIZHIXIANGCPUVIP188COM,

簡介：藥師與藥學服務方向,蘇州大學附屬第一醫(yī)院藥劑科繆麗燕副主任藥師,藥學畢業(yè)生就業(yè)單位性質(zhì)流向單位性質(zhì),政府機關(guān)高等院?？蒲袉挝?醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)國有、三資、合資商業(yè)貿(mào)易、醫(yī)藥公司,考研出國其他,藥物治療,疾病治療主要手段之一,,ＧＭＰ認證3000多家約占50左右,醫(yī)藥企業(yè)6000多個,全世界藥品銷售額,,藥師,發(fā)展,空間無限,,隨之而來的與藥物有關(guān)的問題,不合適藥物選擇,治療劑量過低,超劑量用藥,不良的藥物相互作用,其他,無適應癥用藥,不良反應情況,WHO評估中國每年約有5000萬人住院，其中至少有250萬人是因ADR而住院，50萬人是嚴重的ADR,每年約死亡19萬人，從而增加醫(yī)藥費40億,醫(yī)療改革對傳統(tǒng)藥學的影響,處方藥物與非處方藥物的分開管理,對醫(yī)院藥費實施監(jiān)控,藥房社會化,等等,藥師面臨重大挑戰(zhàn),藥師應該如何做,藥師觀念轉(zhuǎn)變,藥品和服務“病人為中心”全程化藥學服務,,IFTHEPHARMACISTSJUSTOPENTHEBOXANDREADTHEIMPLEMENTATIONGUIDEIT’SARELATIVELYSIMPLEEXCISEPHARMACYSTRATEGIST,藥學服務的概念,藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾提供直接的,負責任的,與藥物使用有關(guān)的服務,以期提高藥物治療的安全性,有效性,經(jīng)濟性,實現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標,全程化藥學服務的概念,,,,保健,治療,恢復,公眾健康,醫(yī)療服務,醫(yī)生護士藥師,藥學正經(jīng)歷著第三次浪潮,藥師應該在整個衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應該表明藥師的參與可減少整體服務費用,藥學服務的基礎(chǔ),藥物治療學,,藥學服務的主體,臨床藥學,臨床藥師,臨床藥學與藥學服務,藥學服務的指南,,,藥物利用研究,藥學服務的杠桿,藥物經(jīng)濟學,,,,,藥物療效與安全,藥學服務的精髓,藥學信息服務,,當你需要幫助時藥師就在你身邊,,,

簡介：第八章藥學相關(guān)數(shù)據(jù)庫,第一節(jié)網(wǎng)絡(luò)版美國化學文摘數(shù)據(jù)庫SCIFINDERSCHOLAR,,一、概述SCIFINDERSCHOLAR是美國化學文摘（CHEMICALABSTRACTS），簡稱CA的網(wǎng)絡(luò)版產(chǎn)品，是世界最大的化學文摘庫。也是目前世界上應用最廣泛，最為重要的化學、化工及相關(guān)學科的檢索工具。,（一）收錄范圍與更新,收錄9000余種期刊文獻，以及來自47個國家和3個國際性專利組織的專利說明書、評論、技術(shù)報告、專題論文、會議錄、討論會文集等，涉及世界200多個國家和地區(qū)60多種文字的文獻。收錄文獻量占全世界化工化學總文獻量的98％。網(wǎng)絡(luò)版SCIFINDER更使用戶可以查詢到當天的最新記錄,SCIFINDER可檢索數(shù)據(jù)庫CAPLUSSMCA化學文摘索引，創(chuàng)建于1907年，收錄摘自世界各地9000多種有影響的期刊雜志文獻；每天更新3000多條數(shù)據(jù)。CASREGISTRYSM美國化學會登記號索引，創(chuàng)建于1957年，美國化學會（CHEMICALABSTRACTSSOCIENTYCAS）對每種化學物質(zhì)進行唯一對應的注冊登記，給予編號。索引包含3000多萬個有機和無機物質(zhì)，5800多萬生物序列。,CASREACT?美國化學會化學反應索引，創(chuàng)建于1907年，收錄800多萬條反應記錄和403000多條文獻記錄。CHEMCATS?商業(yè)化學物質(zhì)記錄，來自655家供應商的793種目錄）CHMLIST?收錄來自13個國家和國際性組織24萬種管制品化合物的詳細清單。MEDLINE（NATIONALLIBRARYOFMEDICINE美國國立醫(yī)學圖書館醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，收錄4300多種期刊，每周更新4次）,（二）SCIFINDERSCHOLAR的程序安裝,1．安裝程序復旦大學校園網(wǎng)用戶，進入圖書館網(wǎng)頁的電子文獻中的外文數(shù)據(jù)庫后，選擇SCIFINDERSCHOLAR。首先下載并安裝客戶端程序，需要安裝的程序是SFS2007EXE，并進行相關(guān)配置。SCIFINDERSCHOLOAR檢索出的物質(zhì)結(jié)果中，有很多提供3D視圖，要直接查看，需要下載并安裝VIEWERLITE軟件。,,2．啟動程序運行SCIFINDERSCHOLAR，通過客戶端直接連接SCIFINDERSCHOLAR的服務器，連接后，系統(tǒng)出現(xiàn)使用協(xié)議，接受后，進入主頁，檢索學術(shù)文獻和信息查找特定事實或化學物質(zhì)、瀏覽特選期刊的內(nèi)容目錄。,SCIFINDER檢索主頁,檢索學術(shù)文獻和信息,查找特定事實或化學物質(zhì),瀏覽特選期刊的內(nèi)容目錄,（三）檢索途徑與功能,1．EXPLORE檢索（1）學術(shù)文獻檢索提供了RESEARCHTOPIC主題檢索、AUTHORNAME著者檢索、COMPANYNAME/ORGANIZATION機構(gòu)檢索途徑。（2）化學物質(zhì)檢索提供了普通物質(zhì)名稱檢索、分子式檢索、結(jié)構(gòu)式檢索、亞結(jié)構(gòu)式檢索相似結(jié)構(gòu)式檢索。（3）化學反應檢索提供了反應式檢索、類反應式檢索。2．LOCATE通過輸入書目信息，如期刊名稱、文獻題名關(guān)鍵詞、專利號、CA文摘號等，查找特定的文獻如期刊或文章。3．BROWSE可以瀏覽特選的期刊通過系統(tǒng)個性化服務平臺注冊后，你可以將自己感興趣的期刊進行選擇、上傳到服務器你的個人存儲箱。以后可定期瀏覽，或通知系統(tǒng)發(fā)送最新內(nèi)容至你的郵箱，進行定題跟蹤。,EXPLORE檢索,（四）檢索規(guī)則,1．主題檢索一般最佳在2－3個CONCEPTS（關(guān)鍵詞），最多不超過5個支持自然短語檢索，最好使用介詞而不用BOOLEAN運算符（如AND、OR、NOT）識別常用縮寫、單復數(shù)、過去式等；支持同意詞，近義詞檢索不能用或（刪減字符或通配符）可用括號，括號內(nèi)為前詞的同義詞修飾語不能自行分配，需各自寫明,2．化學物質(zhì)檢索化學物質(zhì)名稱最多輸入25條READFILE必須是TXT文件每個條目輸入200字符可以有空格，不區(qū)分大小寫如果檢索結(jié)果不理想，也可在主題檢索中再檢支持俗名，商品名檢索,,3．分子式檢索區(qū)分大小寫輸入必須規(guī)范，否則會自動要求重輸輸入時不同元素之間可用空格隔開，系統(tǒng)也會自動分割輸入鹽類，可分為酸堿組分以””相連；如H3O4P3NA；H3O4P2NA；H3O4PNA分別代表不同的物質(zhì)聚合物則輸入單體組成以括號加X，如C4H6X對于復雜的有機物質(zhì)，可以通過分子式查詢，并通過亞結(jié)構(gòu)限定獲得,（五）文獻檢索結(jié)果顯示,1．題錄內(nèi)容包括文獻的著者、文獻題名、來源出處（刊名、卷期頁、年份，或?qū)＠柕龋c擊顯微鏡，可看詳細內(nèi)容2．文摘內(nèi)容包括除題錄外的文摘、索引詞（系統(tǒng)提供幫助用戶查找到文獻的關(guān)鍵詞）,,去重,分析和優(yōu)化檢索功能按鈕,獲取相關(guān)信息功能按鈕,（六）信息分析與優(yōu)化檢索ANALYXEANDREFINE,在檢索結(jié)果界面中，系統(tǒng)提供了進一步優(yōu)化檢索、分析檢索結(jié)果、獲取相關(guān)文獻的功能按鈕。不同的檢索途徑檢出的結(jié)果中有不同的分析和優(yōu)化功能。,,1主題檢索分析與優(yōu)化從RESEARCHTOPIC途徑檢索，得出檢索結(jié)果后，其分析ANALYXE共有11種手段，包括AUTHORNAME作者分析檢索結(jié)果中發(fā)表文獻最多的著者排名，幫助確定相關(guān)領(lǐng)域核心著者群CASREGISTRYNUMBER檢索結(jié)果中出現(xiàn)最多的物質(zhì)排名CASECTIONTITLECA學科分類檢索結(jié)果所涉及的文獻最多的分類排名,,COMPANY/ORGANIZATION機構(gòu)排名DATABASE數(shù)據(jù)庫來源顯示DOCUMENTTYPE文獻類型如綜述、論文、專利的文獻量排名幫助分析研究信息的新穎性、成熟性、系統(tǒng)性、實用性等不同文獻類型以反映科學的研究過程INDEXTERM索引詞分析分析檢索結(jié)果中檢索詞出現(xiàn)頻率排名幫助確定文獻主要內(nèi)容JOURNALNAME文獻量來源期刊排名幫助確定相關(guān)學術(shù)期刊群LANGUAGE文獻語種分布分析幫助了解信息的地域流向,,PUBLICATIONYEAR文獻發(fā)表年分析幫助了解該領(lǐng)域研究的歷史發(fā)展，熱點時代SUPPLEMENTARYTERM輔助索引詞分析幫助分析文獻的其他內(nèi)容,,SCIFINDERRESEARCHTOPIC優(yōu)化功能從RESEARCHTOPIC檢索途徑得出結(jié)果后的REFINE檢索優(yōu)化功能按鈕共有7種優(yōu)化檢索手段。,RESEARCHTOPIC優(yōu)化功能,,RESEARCHTOPIC主題限定優(yōu)化可將文獻限定于某一主題COMPANYNAME機構(gòu)名稱限定AUTHORNAME著者限定PUBLICATIONYEAR文獻發(fā)表年份限定DOCUMENTTPYE文獻類型限定檢索LANGUAGE語種限定檢索DATABASE數(shù)據(jù)庫限定檢索,2．化學物質(zhì)檢索結(jié)果分析與優(yōu)化從EXPLORESUBSTANCES檢索得出的結(jié)果，其分析ANALYXE功能有6種手段，包括REALATOMATTACHMENTS真實原子附屬性幫助分析某一特定原子上的修飾VARIABLEGROUP可變基團分析幫助分析結(jié)構(gòu)定義中的定義的某一類基團RGROUPCOMPOSITIONR基團分析幫助分析結(jié)構(gòu)定義中的R基團PRECISION精確環(huán)骨架分析幫助分析結(jié)構(gòu)中存在的互變異構(gòu)或者兼性離子RINGSKELETONS環(huán)骨架分析；STEREO構(gòu)象分析幫助分析結(jié)構(gòu)中存在構(gòu)象問題,其優(yōu)化限定REFINE功能有CHEMICALSTRUCTURE結(jié)構(gòu)再次限定幫助對結(jié)構(gòu)再次限定ISOTOPECONTAINNINGSUBSTANCES同位素限定幫助獲得結(jié)構(gòu)中含有同位素的物質(zhì)METALCONTAININGSUBSTANCES金屬包含限定幫助獲得結(jié)構(gòu)中含有金屬的物質(zhì)COMMERCIALAVALIABILITY商業(yè)化限定幫助獲得可購買的物質(zhì)PROPERTYDATA性質(zhì)數(shù)據(jù)限定對可提供的物性數(shù)據(jù)分析PROPERTYAVALIABILITY通過物質(zhì)的理化性質(zhì)對物質(zhì)進行限定REFERENCEAV提供參考分析幫助獲得至少1篇參考信息,3．化學反應分析與限定功能從EXPLOREREACTION途徑檢索得出結(jié)果共有10種分析手段，包括催化劑CATALYST了解反應中出現(xiàn)的催化劑溶劑SOLVENT了解反應中可能出現(xiàn)的溶劑反應步數(shù)NUMBEROFSTEPSINREACTION了解反應步數(shù)的情況產(chǎn)率PRODUCTYIELD了解產(chǎn)物的產(chǎn)率余分析手段同RESEARCHTOPIC途徑,其優(yōu)化限定功能有4種，包括REACTIONSTRUCTURE結(jié)構(gòu)限定可以進一步限定反應物產(chǎn)物，催化劑等PRODUCTYIELD產(chǎn)率限定可以對反應的產(chǎn)率事先進行限定NUMBEROFSTEPS反應步數(shù)限定可以對反應的步數(shù)事先進行限定REACTIONCLASSIFICATION反應類型限定可以限定反應的類型是什么,（七）檢索實例,1．查找心血管藥物BETALOC的系統(tǒng)化學物質(zhì)名稱，分子式等詳細信息。在NEWTASK檢索任務主菜單中，選擇LOCATE檢索方式選擇LOCATEBYSUBSTANCEIDENTIFIER途徑在檢索欄中輸入藥物商品名稱BETALOC點擊OK按鈕,檢索結(jié)果,CA登記號56392177,成份、分子式、立體化學結(jié)構(gòu)、,CA索引名稱（INDEXNAME）、,2．查找血小板增多的基因突變相關(guān)文獻，分析哪些方面研究較突出檢索步驟選擇EXPLOREBYRESEARCHTOPIC檢索徑在檢索欄中輸入自然語句“MUTATIONGENEOFBLOODPLATELET”執(zhí)行檢索,在系統(tǒng)返回結(jié)果中選擇邏輯關(guān)系最近的檢索詞出現(xiàn)在一個句子中的檢索條件語句檢索檢索條件語句選擇界面在檢索結(jié)果出現(xiàn)后，進行ANALYXE的索引詞（INDEXTERM）分析,便可分析出目前研究的突出部分是動物基因變異的研究,檢索條件語句匹配選擇,INDEXTERMANALYXE索引詞分析,ANALYXE分析中的CA分類體系（CASECTIONTABLEANALYSIS）,再重返檢索結(jié)果界面，進行CA分類體系分析，可得知主要研究集中在MAMMAILIANPATHOLOGICALBIOCHEMISTRY類（哺乳動物病理和生物化學方面）。,ANALYXE分析中的CA分類體系（CASECTIONTABLEANALYSIS）,第三次選擇檢索結(jié)果中分析功能按鈕，選擇主題分類和化學物質(zhì)組織文獻，可以選擇感興趣的類目或相關(guān)詞來閱讀文獻。,檢索小結(jié),,第二節(jié)網(wǎng)絡(luò)版化學手冊數(shù)據(jù)庫CROSSFIREBEILSTEIN/GMELIN,一、概述CROSSFIREBEILSTEIN/GMELIN數(shù)據(jù)庫（通常也簡稱為CROSSFIRE）由ELSEVIERMDL（ELSEVIER的子公司MDLINFORMATIONSYSTEM）出版，由BEILSTEIN和GMELIN兩個數(shù)據(jù)庫組成，均通過CROSSFIRECOMMANDER客戶端在校園網(wǎng)內(nèi)進行使用。數(shù)據(jù)每3個月更新一次。CROSSFIREBEILSTEIN最早可回溯到1771年，CROSSFIREGMELIN最早回溯到1772年。,,1．CROSSFIREGMELIN數(shù)據(jù)庫為世界上收錄數(shù)據(jù)最全面的金屬有機和無機化學數(shù)據(jù)庫。包括蓋墨林無機與有機金屬化學手冊/GMELINHANDBOOKOFINORGANICANDORGANOMETALLICCHEMISTRY17721975年的數(shù)據(jù)，和來源于1975年以后的主要材料科學期刊中的數(shù)據(jù)。是化學、化工領(lǐng)域重要的參考工具。CROSSFIREGMELIN可檢索數(shù)據(jù)包括1240多萬種化合物，包括配位化合物、合金、固溶體、玻璃與陶瓷、高分子、礦物等，包含800多種不同的化學和物理性質(zhì)條目2130多萬種結(jié)構(gòu)式，包括有機金屬化合物的可檢索結(jié)構(gòu)式3184多萬種反應式4124多萬篇引文、篇目及文摘,,2．CROSSFIREBEILSTEIN數(shù)據(jù)庫為世界上最大的有機化學數(shù)值和事實數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)來源17791959年的貝爾斯坦有機化學冊/BEILSTEINHANDBOOKOFORGANICCHEMISTRY、BEILSTEIN有機化學大全從正編到第四補編的全部內(nèi)容和1960年以來各種國際性的期刊、專利文獻、某些重要的學位論文和會議報告等述及的所有有機化合物的性質(zhì)及其制備方法,CROSSFIREBEILSTEIN可檢索數(shù)據(jù)包括1化合物969多萬種化合物的結(jié)構(gòu)式信息，及其所有相關(guān)科學事實和數(shù)據(jù)，包括所有相關(guān)化學屬性數(shù)據(jù)、物理屬性數(shù)據(jù)、生物活性數(shù)據(jù)（包括描述藥效數(shù)據(jù)、環(huán)境毒物學數(shù)據(jù)）。2反應式1012多萬條反應式，詳細記載了化合物的制備（包括反應物及中間產(chǎn)物的合成路線）、反應條件，方便用戶通過反應式檢索選擇、研究特定的反應路徑。3文獻包括203多萬篇引文、篇目及文摘，自由與化合物、反應式結(jié)果互相超鏈連接。,（二）主界面主要包括四個區(qū)域,檢索字段限制選擇區(qū)內(nèi)容顯示區(qū)檢索修飾區(qū)檢索輸入?yún)^(qū),CROSSFIREBEILSTEIN主界面,檢索字段限制選擇區(qū),檢索詞輸入框,內(nèi)容顯示區(qū),選擇數(shù)據(jù)庫,檢索字段限制選擇區(qū)包括基本檢索（BASICSEARCH）可從化學物質(zhì)名稱及片斷檢索、化學物質(zhì)索引、化學反應索引、相關(guān)文獻索引途徑檢索書目文獻檢索（BIBILIOGRAPHICINFORMATION）可從文獻編號、著者姓名、文獻題名等途徑檢索化學物質(zhì)特征檢索（SUBSTANCECHARACTERIZATIO）可從化學物質(zhì)各種特征如分子式排列、分子式、重量、等途徑檢索物理常數(shù)檢索（PHYSICALPROPERTIES）可從熔點、沸點、光學特性、分光鏡等途徑檢索化學常數(shù)檢索（CHEMICALPROPERTIES）可從化學反應類型等途徑檢索點擊這些字段名稱，在內(nèi)容顯示區(qū)顯示字段的代碼和詳細說明，并且可以選擇字段進行限定檢索。檢索字段限制選擇區(qū)選擇數(shù)據(jù)庫內(nèi)容顯示區(qū)檢索詞輸入框,（三）檢索步驟,1．選擇數(shù)據(jù)庫2．選擇檢索方法關(guān)鍵詞輸入檢索高級檢索結(jié)構(gòu)檢索綜合檢索,,關(guān)鍵詞檢索通過字段限制選擇區(qū)選擇字段后，在SEARCHALLTEXT檢索框中輸入要檢索的關(guān)鍵詞，可以輸入一個也可以同時輸入多個關(guān)鍵詞，詞與詞之間可以用“NEAR”、“AND”、“NEXT”、“NOT”、“OR”以及“PROXINITY”等6種算符進行組配。,,高級檢索ADVANCEDSEARCHGUIDESEARCH,,ADVANCEDSEARCH需要用戶直接輸入檢索式輸入檢索式確定字段代碼如在檢索框中輸入TIASPIRINANDAUNEAULT,,ADVANCEDSEARCH,輸入檢索式,,GUIDESEARCH如在SEARCHFIELDS欄中輸入RN，在FIELDCONTENT中輸入化學物質(zhì)登記號67685,,3．檢索結(jié)果顯示檢索預覽、檢索結(jié)果列表、TOREPORT（保存）、VIEW顯示內(nèi)容,CROSSFIREBEILSTEIN檢索結(jié)果,（五）檢索舉例,查詢抗病毒劑的合成路線及GMELIN相關(guān)文獻第一步，選擇數(shù)據(jù)庫GMELIN，BEILSTEIN第二步，選擇檢索字段CITATIONBASICINDEX第三步，選擇GUIDE檢索方式第四步，輸入檢索字段代碼TI，檢索詞ANTIVIRAL,SYNTHESIS確定邏輯符AND第五步，點擊STARTSEARCH按鈕輸入檢索字段輸入檢索詞選擇邏輯符選擇檢索內(nèi)容確定字段代碼選擇數(shù)據(jù)庫,檢索舉例,輸入檢索字段,輸入檢索詞,選擇邏輯符,選擇數(shù)據(jù)庫,選擇檢索內(nèi)容確定字段代碼,,GMELIN相關(guān)文獻記錄簡要內(nèi)容分欄顯示，左側(cè)為檢索式和結(jié)果記錄數(shù)，右側(cè)為題錄內(nèi)容包括記錄編號、著者、來源出處（刊名、年、卷、期、頁）,檢索結(jié)果,詳細內(nèi)容包括題錄、文摘。BEILSTEIN相關(guān)記錄，簡要信息包括記錄號、文獻類型、著者、來源出處（刊名、年、卷、期、頁）BEILSTEIN詳細記錄顯示題錄、文摘、以及進一步可點擊顯示的字段內(nèi)容，包括化學物質(zhì)特性、化學反應記錄,,化學反應記錄中顯示反應編號、反應劑和產(chǎn)品的BEILSTEIN登記號、反應分類、反應劑、反應條件、相似反應。點擊反應號，可以進一步顯示合成詳細信息、合成路線,第三節(jié)EMBASE,一、數(shù)據(jù)庫概述二、EMBASE的記錄字段三、EMBASE的規(guī)范詞系統(tǒng)（EMTREE）四、EMBASE的OVID檢索,一、數(shù)據(jù)庫概述,EMBASE（EXCERPATAMEDICADATABASE）是荷蘭ELSEVIERSCIENCE出版社建立的生物醫(yī)學與藥學書目數(shù)據(jù)庫，國內(nèi)稱之為“荷蘭醫(yī)學文摘數(shù)據(jù)庫”。該數(shù)據(jù)庫收錄的文獻內(nèi)容包括藥物研究、藥理學、藥劑學、毒理學、人類醫(yī)學（臨床和實驗方面）、衛(wèi)生政策和管理、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、藥物依賴與濫用、精神病學、法醫(yī)學、生物醫(yī)學工程和儀器。另外有選擇的包含了護理、牙醫(yī)學、獸醫(yī)學、心理學和其他相關(guān)醫(yī)學。,EMBASE突出藥物文獻的收錄和藥物信息的反映，具體體現(xiàn)在以下幾個方面1）收錄藥物文獻多。2）藥物副主題詞多。3）藥物信息字段多。EMBASE有三個獨立的數(shù)據(jù)庫1）EXCERPTAMEDICADATABASEEMBASE2）EMBASEDRUGSANDPHARMACOLOGYEMDP3）EMBASEPSYCHIATRYEMPS,二、EMBASE的記錄字段,EMBASE在OVID中的所有字段見教材表831。,三、EMBASE的規(guī)范詞系統(tǒng)（EMTREE）,EMBASE中的主題詞稱敘詞（DESCRIPTOR），又稱優(yōu)先詞（PREFERREDTERMS）,它包括擴展詞（EXPLOSIONTERMS）和非擴展詞（NONEXPLOSIONTERMS）兩大類，這些詞都由主題詞表EMTREE控制。EMTREE的印刷版分三冊，第一冊是字順表（ALPHABETICALINDEX），第二冊是樹型結(jié)構(gòu)（TREESTRUCTURE），第三冊是輪排詞索引（PERMUTEDTERMINDEX）。,EMTREE中的敘詞具有以下特點1．自然語序，不用倒置。2．名詞采用單數(shù)形式。3．采用美式拼法。4．很少采用縮寫或簡稱。5．希臘字母用英語字母拼出。6．通常不用連字符、撇號、省字號和逗號等（化學名稱例外）。EMBASE中的副主題詞稱為連接詞（LINKTERMS）,其中疾病連接詞14個，藥物連接詞17個，給藥方式連接詞47個。,四、EMBASE的OVID檢索,EMBASE和MEDLINE用同一檢索系統(tǒng)OVID，兩者的檢索界面和操作方法基本相同，詳見前面相關(guān)章節(jié)。,EMBASE的OVID中的BASIC檢索界面,

簡介：藥學實踐中的用藥安全MEDICATIONSAFETYINYOURDAILYPRACTICEHUMANFACTORSMEETS“JUSTCULTURE”,NICOLELMOLLENKOPF,PHARMDMEDICATIONSAFETYOFFICERFORPEDIATRICSTHEJOHNSHOPKINSHOSPITAL,學習目標,將“合理的文化”同懲罰性的文化、無責備的文化進行對比解釋“合理的文化”是如何減少醫(yī)療差錯并影響藥學實踐的說出和人為因素相關(guān)的5種行為，并能將其結(jié)合到藥學實踐中用以預防差錯描述人為因素如何影響你的日常藥學實踐,文化CULTURE,文化的含義是字典定義為共享的態(tài)度、價值、目標和實踐的集合，是一個團體或社團的特征。韋伯斯特詞典,文化CULTURE,文化的含義是簡單的定義“我們處理周圍事情的方法”。SEXTON,ETAL,,我們?yōu)槭裁搓P(guān)心文化,文化影響病人的安全經(jīng)不起考驗的文化會對病人造成傷害,ISMPMEDICATIONSAFETYALERT2006111812,懲罰的文化PUNITIVECULTURE,“識別、羞恥、責備”“NAME,SHAME,BLAME”針對個體完美的期望嚴重的不良結(jié)果決定嚴重的懲罰缺點恐懼報告，沒有學習，沒有進步,ISMPMEDICATIONSAFETYALERT2006111812,無責備的文化BLAMEFREECULTURE,“對所有事情的過錯都予以赦免”承認人類是易犯錯的認為完美是不可能的認為錯誤存在于系統(tǒng)本身缺點忽視個人對系統(tǒng)的貢獻對用藥安全或用藥不安全行為的選擇,系統(tǒng)VS人們,系統(tǒng)VS人們,合理的文化JUSTCULTURE,ISMPMEDICATIONSAFETYALERT2006111812,合理的文化JUSTCULTURE,使系統(tǒng)和個體保持平衡良好的系統(tǒng)設(shè)計安全行為的選擇創(chuàng)建“共有的責任”,WWWJUSTCULTUREORG,建立合理的文化,LEARNINGCULTURE學習文化OPEN,FAIR,ANDJUSTCULTURE公開、公平、合理的文化DESIGNSAFESYSTEMS設(shè)計安全的系統(tǒng)MANAGEBEHAVIORALCHOICESOFSTAFF員工行為選擇的管理,WWWJUSTCULTUREORG,學習文化,對知識的渴望對安全問題的關(guān)注保證持續(xù)的學習決心找到組織和個體層面的風險從錯誤中學習，支持好的系統(tǒng)設(shè)計和安全行為的選擇,WWWJUSTCULTUREORG,公開，公平，及“合理的文化”O(jiān)PEN,FAIR,AND“JUSTCULTURE”,不過度的懲罰清楚的劃分人為差錯，危險的行為，和鹵莽的行為員工可以自由的承認錯誤培養(yǎng)員工對安全行為的選擇,WWWJUSTCULTUREORG,設(shè)計安全的系統(tǒng),為人們建立可靠的系統(tǒng)預測人類自身的不足抓住錯誤苗頭CAPTUREERRORSBEFORETHEYBECOMECRITICAL出現(xiàn)嚴重后果要及時進行補救PERMITRECOVERYWHENCONSEQUENCESREACHTHEPATIENT用“好的決策”指導員工,WWWJUSTCULTUREORG,員工行為選擇的管理,了解易處理的三種行為學習如何指導員工進行安全行為的選擇意識到何時進行必要的補救和懲罰,WWWJUSTCULTUREORG,易處理的三種行為,人為差錯HUMANERROR危險的行為ATRISKBEHAVIOR輕率的行為RECKLESSBEHAVIOR,人為錯誤,WWWJUSTCULTUREORGISMPMEDICATIONSAFETYALERT2006111912,人為差錯,人為差錯每個人都會犯錯例調(diào)配處方時忘記給注射劑恰當?shù)娜苊?WWWJUSTCULTUREORGISMPMEDICATIONSAFETYALERT2006111912,人為差錯,通過“設(shè)計”下列因素加強管理流程PROCESSES系統(tǒng)SYSTEMS環(huán)境ENVIRONMENT如何進行懲罰呢,WWWJUSTCULTUREORGISMPMEDICATIONSAFETYALERT2006111912,危險的行為,危險的行為無意識的遇到危險放任自流DRIFT,WWWJUSTCULTUREORGISMPMEDICATIONSAFETYALERT20061119,放任自流,不用你學到的方法來工作（如“適當?shù)姆椒ā保槭裁摧p松/熟練的對待工作感覺不到危險節(jié)約時間/提高效率基于結(jié)果的行為結(jié)果驅(qū)使的行為如在高速公路上加速,VAUGHAN1996,偏離正規(guī)化,長期現(xiàn)象個人或團隊長期接受一個較低的操作標準直到這個較低的標準成為“規(guī)范”生產(chǎn)壓力使得遵守期望的標準（感覺）非常困難無執(zhí)行力“逃避”責任自欺行為,WWWJUSTCULTUREORGISMPMEDICATIONSAFETYALERT2006111912,危險的行為,通過以下方式改進預測危險的行為在關(guān)鍵流程中設(shè)計強化行為規(guī)范去除主觀因素的影響建立正常行為的標準提高工作能力,WWWJUSTCULTUREORGISMPMEDICATIONSAFETYALERT2006111912,輕率的行為,輕率的行為將自己的興趣置于病人之上故意冒險例如喝醉酒后工作通過下列方法來改進補救行為懲罰行為,深刻領(lǐng)會、充分理解TAKEHOMEMESSAGE,合理的文化好的系統(tǒng)設(shè)計安全行為的選擇有什么工具可用來幫助你設(shè)計更好的系統(tǒng)及幫助員工做正確的事情嗎,YOUBETHUMANFACTORSTOTHERESCUE,人為因素,ALTHOUGHWECANNOTCHANGETHEHUMANCONDITION,WECANCHANGETHECONDITIONSINWHICHAHUMANWORKSJAMESREASON盡管我們不能改變?nèi)祟惖谋拘裕覀兡芨淖兾覀児ぷ鞯沫h(huán)境。,,GOSBEELL,BURKHARDTME2005,人為因素,HUMANFACTORSENGINEERING（HFE）ORERGONOMICS人為因素工程學或人類工程學學習人的能力和缺陷應用這些知識來設(shè)計系統(tǒng)PUTSIMPLY按照人們的需求設(shè)計工作流程（或系統(tǒng)）,CARAYONP,ETAL2006,系統(tǒng),定義系統(tǒng)是使相互獨立的元素，通過交互作用達到共同目標的體系。系統(tǒng)的組成人員工作工具和技術(shù)環(huán)境團體的/管理的目標,CARAYONP,ETAL2006,人為因素,人員系統(tǒng)的各種交互作用人員技術(shù)和工具人員環(huán)境人員工作人員組織人員系統(tǒng)的交互作用影響工作成效合理的設(shè)計影響人員績效,GOSBEELL,BURKHARDTME2005,影響人員績效的因素,GOSBEELL,BURKHARDTME2005,人為因素,通過系統(tǒng)設(shè)計符合人為要求身體體力認知記憶力的有限性保持警覺的時間感知如何更好的區(qū)分不同的事物,GOSBEELL,BURKHARDTME2005,基本原則,簡單化流程設(shè)計智能化建立相應標準建立反饋機制創(chuàng)建“和諧”工作氛圍人為因素標準化，標準化，標準化,GOSBEELL,BURKHARDTME2005,如何應用“基本原則”,系統(tǒng)設(shè)計設(shè)備培訓工作空間工作流程目標培養(yǎng)提高員工能力，減少工作障礙,例合理的系統(tǒng)設(shè)計,5S計劃兒科住院病人的藥學實踐工作空間和工作程序在設(shè)計中考慮并加入人為因素,,改進方法、提高效率、保障安全建章立制、責任到人視覺管理醒目標識保證清潔和安全的工作環(huán)境提供標準化的運行機制,5S計劃,始于一個優(yōu)秀的團隊步驟SORT整理STRAIGHTEN整頓SCRUB優(yōu)化STANDARDIZE標準化SUSTAIN可持續(xù)性,,建立標準,藥師工作站,GOSBEELL,BURKHARDTME2005,基本原則,簡單化流程設(shè)計智能化建立相應標準建立反饋機制創(chuàng)建“和諧”工作氛圍人為因素標準化，標準化，標準化,例如口服擺藥區(qū),BEFORE,例如口服擺藥區(qū),BEFORE,例如口服擺藥區(qū),AFTER,例如口服擺藥區(qū),AFTER,重新設(shè)計靜脈工作站,BEFORE擁擠的空間；繁忙的運輸,重新設(shè)計靜脈工作站,AFTER增加儲存空間,重新設(shè)計靜脈工作站,AFTER更多操作空間,重新設(shè)計靜脈工作站,AFTER增加核查空間,照明,英尺燭光（FC）測量法之前口服溶液區(qū)－35FC靜脈區(qū)－386FC之后口服液區(qū)－83FC靜脈區(qū)－78FC,例如人為因素的影響,提綱錯誤的病人錯誤的劑量錯誤的劑型錯誤的給藥途徑過敏史重復給藥為什么注意力不集中缺乏標準的方法,例如人為因素的影響,醫(yī)囑錄入清單姓名82312,配色,一種顏色常配于另一種顏色沒有更特別的意義用藥差錯的預防方法沒有固定的模式,兒科的急救包,兒科的急救包,急救包內(nèi)容,顏色的使用HFE（HUMANFACTORENGINEERING）的考慮,和藥物標簽相符（有或無顏色線索使用者應該是經(jīng)常使用產(chǎn)品的人顏色或形式應該是市場上常用的有代表性的顏色或形式（如胰島素的各種顏色標識）其他各種變化因素，如自然環(huán)境（如光線，空間）使用者的知識（如藥師，護士，公眾）,HTTP//WWWMOILLUSIONSCOM/2006/04/BABYINPICTUREILLUSIONHTML,看到不同的事物了嗎,

簡介：藥事管理與藥學服務工作探討,淄博市中心醫(yī)院藥學部司繼剛2016122,主要內(nèi)容,,病區(qū)藥品管理及合理用藥考核,1,,甲鈷胺注射液臨床使用管理,2,,避光藥品臨床使用管理,3,,前列地爾臨床使用管理,4,院長與各臨床科室簽訂綜合目標管理責任書，將病區(qū)安全用藥管理和合理用藥管理納入考核內(nèi)容。藥學部每月對病區(qū)藥品管理及臨床合理用藥管理進行考核和評分，考核結(jié)果納入臨床科室績效管理。,病區(qū)藥品管理及合理用藥考核,病區(qū)安全用藥管理考核方案,總體要求病區(qū)備用藥品管理規(guī)范有序，有管理檔案，帳物相符；能嚴格執(zhí)行查對制度及醫(yī)囑流程；給藥途徑及方法正確；用藥時間合理，無延遲或提前用藥；給藥速度合理。麻醉藥品和第一類精神藥品能做到“五專”管理，使用登記冊填寫清晰、完整、及時。護士長是病區(qū)安全用藥管理第一責任人，應認真組織落實各項考核指標。病區(qū)安全用藥管理考核方案病區(qū)安全用藥考核標準,病區(qū)安全用藥管理考核標準,病區(qū)安全用藥管理考核標準,臨床合理用藥考核方案,合理用藥考核指標總體目標是基本藥物使用比例≥18；門診患者抗菌藥物使用率≤20，急診患者抗菌藥物使用率≤40，住院患者抗菌藥物使用率≤60，住院患者抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDDS以下，I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例≤30；藥品不良反應監(jiān)測指標符合衛(wèi)生行政部門和藥監(jiān)部門的要求；門診處方和住院醫(yī)囑單用藥符合規(guī)定?？剖抑魅问强剖液侠碛盟庂|(zhì)量管理第一責任人，科室主任應認真落實合理用藥各項考核指標。藥學部每月進行考核。,臨床合理用藥考核標準,臨床合理用藥考核標準,甲鈷胺注射液臨床使用管理,關(guān)于甲鈷胺注射液原液靜脈注射或肌內(nèi)注射的建議甲鈷胺為維生素B12類似物，根據(jù)該類藥物的基本結(jié)構(gòu)鈷的Β位上連接不同的功能團就稱為不同的鈷胺素，與氰根相連稱氰鈷胺（即維生素B12），與甲基相連稱甲鈷胺。文獻報道甲鈷胺化學性質(zhì)不穩(wěn)定，對光線較為敏感，光照后易降解為其他物質(zhì)，無法被人體吸收利用，尤其使用溶媒稀釋后穩(wěn)定性更差。實驗表明，甲鈷胺注射液用09氯化鈉注射液稀釋后非常不穩(wěn)定，在白天室內(nèi)光線下配成輸液后，立即測定含量，此時甲鈷胺含量降為746，輸液放置30MIN后，含量僅為208。,甲鈷胺注射液原液抽入透明玻璃注射器后在室內(nèi)光線下放置5分鐘后，甲鈷胺含量從100降低到969。因此該藥配成輸液后極不穩(wěn)定，不可稀釋后靜脈滴注，宜原液靜脈注射或肌內(nèi)注射。經(jīng)了解，甲鈷胺注射液在北京協(xié)和醫(yī)院、宣武醫(yī)院、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院等醫(yī)院均采取原液靜脈注射或肌內(nèi)注射的給藥方式。,甲鈷胺注射液臨床使用管理,,,我院使用的甲鈷胺注射液（分別由日本衛(wèi)材和揚子江藥業(yè)生產(chǎn)）說明書均有以下描述，用法用量“成人一次1安瓿含甲鈷胺05MG，一日1次，一周3次，肌內(nèi)注射或靜脈注射”。注意事項“開封后立即使用的同時，應注意避光?！闭f明書提供的甲鈷胺藥代動力學數(shù)據(jù)也是甲鈷胺原液注射后得到的數(shù)據(jù)。,甲鈷胺注射液臨床使用管理,因此，臨床使用該藥時應嚴格按照藥品說明書，采用原液靜脈注射（或入莫菲氏滴管滴注），也可肌內(nèi)注射給藥。藥物抽入注射器至注入患者體內(nèi)前應避光，并盡量縮短放置時間。肌內(nèi)注射有一定刺激性，避免同一部位反復注射，注意避開神經(jīng)走向部位。,甲鈷胺注射液臨床使用管理,避光藥品臨床使用管理,臨床上常用的注射用藥品，一般要在陰涼避光處存放。少數(shù)對光線比較敏感易分解的藥物靜脈注射時需要使用避光輸液器和避光輸液袋。參考藥品說明書及有關(guān)文獻資料，對于我院避光藥品的使用管理有以下的建議，以供參考。,需嚴格使用避光輸液袋和避光輸液器的藥品注射用硝普鈉說明書描述為“本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光”。實驗表明，臨床用5葡萄糖注射劑配制成005硝普鈉溶液靜脈滴注，在陽光下直射10MIN分解135。因此硝普納穩(wěn)定性差，需使用避光輸液器靜脈給藥。,避光藥品臨床使用管理,需嚴格使用避光輸液袋和避光輸液器的藥品注射用順鉑說明書描述為“對靜滴瓶應予以遮蓋以避光”。因為順鉑溶解后在光線較強的情況下，如太陽光直射下，可發(fā)生光水合反應和光氧化還原反應，最終析出金屬鉑，這是很多鉑族金屬配合物的特性。因此，按照藥品說明書的要求，建議使用避光輸液器給藥。,避光藥品臨床使用管理,需嚴格使用避光輸液袋和避光輸液器的藥品硫辛酸注射液說明書描述為“配好的輸液，用鋁鉑紙包裹避光，6小時內(nèi)可保持穩(wěn)定。由于活性成份對光敏感，應在使用前將安瓿從盒內(nèi)取出”?？紤]到該藥品的穩(wěn)定性，建議使用避光輸液器進行輸液。,避光藥品臨床使用管理,需注意采取適當避光措施的藥品氟喹諾酮類藥物（左氧氟沙星氯化鈉注射液、環(huán)丙沙星氯化鈉注射液和莫西沙星氯化鈉注射液）、其他鉑類藥物（注射用卡鉑、注射用奈達鉑、注射用奧沙利鉑）、尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液、維生素K1注射液、注射用水溶性維生素、注射用脂溶性維生素、注射用環(huán)磷酰胺，等。上述藥物配成輸液放置光線較強環(huán)境中一定時間后成分可會發(fā)生變化，對于這些藥品臨床靜脈使用時，可以不使用避光輸液器和避光輸液袋，但應嚴格避免在光線較強的環(huán)境中（如陽光直射）注射，并同時采取適當?shù)谋芄獯胧?，如關(guān)閉室內(nèi)日光燈、拉上窗簾等。,避光藥品臨床使用管理,對于光線較為敏感的藥品，提倡現(xiàn)用現(xiàn)配，配置完成后立即使用，盡量減少藥物與光線接觸的時間，保證藥品質(zhì)量和臨床用藥安全、有效。,避光藥品臨床使用管理,前列地爾臨床使用管理,前列地爾是前列腺素E1脂微球載體制劑LIPOPGE1，該制劑是將前列腺素E1PGE1封入直徑為02微米的脂微球中，利用脂微球的載體特性，將藥物運送到病變部位，實現(xiàn)靶向治療。由于脂微球的包裹，PGE1不易失活，在體內(nèi)緩慢釋藥，可維持24小時藥效，而且在脂微球的屏障保護下,PGE1在肺部的滅活及對血管的刺激和炎性反應明顯降低。,前列地爾脂質(zhì)乳劑結(jié)構(gòu),前列地爾臨床使用管理,前列地爾臨床使用管理,前列地爾注射液說明書用法用量“成人一日一次，12ML前列地爾（510ΜG）10ML生理鹽水（或5葡萄糖）緩慢靜注，或直接入小壺緩慢靜脈滴注?！迸R床常見將前列地爾注射液5～10ΜG以生理鹽水100ML作為溶媒，采用慢速靜脈滴注的給藥方法。如果用100ML溶媒稀釋，容易因為過度稀釋造成部分脂微球破乳，不僅失去靶向性難以發(fā)揮治療作用，反而因為脂微球破乳PGE1的釋放而刺激血管，導致靜脈炎等不良反應的發(fā)生。PGE1在體內(nèi)代謝很快,在肺部氧化酶作用下,每通過一次肺循環(huán),即有60～90失活,若采用過度溶媒稀釋的給藥方案，靶向制劑濃集效應受到影響，從而降低藥物治療效果。,前列地爾臨床使用管理,研究顯示，前列地爾使用生理鹽水或5葡萄糖注射液稀釋超過2小時含量迅速下降。藥物原液不經(jīng)稀釋或者用生理鹽水稀釋時，其脂微球穩(wěn)定性要優(yōu)于使用5葡萄糖注射液作為稀釋溶媒。前列地爾注射液因其制劑的特殊性，藥品的貯藏與使用都有一定的要求。前列地爾注射液需要在05℃冷藏處避光保存，避免凍結(jié)（凍結(jié)后解凍時容易出現(xiàn)破乳），并且注意藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用，在2H內(nèi)使用。,為了減少患者注射部位疼痛及靜脈炎等不良反應的發(fā)生，提高藥物療效，建議最佳輸注方法是前列地爾注射液原液5～10ΜG直接入靜脈輸液器莫非氏小壺靜脈滴注，或前列地爾注射液5～10ΜG加入生理鹽水10ML中緩慢靜脈推注。,前列地爾臨床使用管理,醫(yī)院績效考核管理系統(tǒng),醫(yī)院績效考核管理系統(tǒng),結(jié)語,藥學部門在如何配合臨床科室促進合理用藥管理方面有許多工作需要做，需要加強與臨床科室的交流與寫作，積極向臨床學習，發(fā)揮藥學部門在安全合理用藥的作用。,THANKYOU,

簡介：2024/3/21,,,山東大學藥學院,慢性阻塞性肺炎（COPD）的治療及藥學監(jiān)護,2024/3/21,一、病史摘要二、治療經(jīng)過三、治療方案分析四、藥學監(jiān)護五、練習題,,主要內(nèi)容,,2024/3/21,一、病史摘要,于2012年6月3日來我院就診，予“美洛西林”抗感染治療4天，體溫無明顯下降，今為進一步治療收住我院呼吸科。,10余年前出現(xiàn)咳嗽咳痰反復發(fā)作，以秋冬季及氣候變化時好發(fā)，活動耐量進行性下降,,,近3年出現(xiàn)活動后氣喘，平素不用藥,,半月前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫最高395℃，每日夜間明顯，伴咳嗽、咳黃膿痰，活動后氣急略加重，在當?shù)蒯t(yī)院予抗感染退熱（不詳）等治療，癥狀無好轉(zhuǎn),,,患者，女，68歲，65KG,160CM。,,反復咳嗽、咳痰10余年，加重伴發(fā)熱半月,2024/3/21,一、病史摘要,體格檢查,,,T38℃，P82BPM，R16BPM，BP123/77MMHG神志清，精神尚可，呼吸平穩(wěn)，氣管居中，胸廓對稱無畸形，呼吸運動兩側(cè)對稱右上中肺觸覺語顫減弱，右上中肺叩診呈濁音，聽診右上肺呼吸音低，未聞及明顯干、濕啰音,,血常規(guī)WBC125109/L，中性粒細胞879胸部CT右肺炎癥伴間質(zhì)性改變，肺氣腫。痰培養(yǎng)大腸埃希菌。血氣分析PO26530MMHG，SPO2947PCO23380MMHG,,輔助檢查,2024/3/21,一、病史摘要,,入院診斷,,,1慢性阻塞性肺病急性加重期2肺部感染,2024/3/21,二、治療經(jīng)過,2024/3/21,2024/3/21,二、治療經(jīng)過,2024/3/21,二、治療經(jīng)過,2024/3/21,,COPD即慢性阻塞性肺疾?。–HRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE）,TEXTINHERE,,COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病。其氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。,定義,,不十分清楚，認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān),病因,氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變,簡稱,病理生理,三、治療方案分析,2024/3/21,三、治療方案分析,AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期ACUTEEXACERBATIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE指COPD疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。,COPD急性加重由多種原因所致，最常見的有氣管、支氣管感染，主要為病毒、細菌感染。部分病例急性加重的原因難以確定。,慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）,2024/3/21,,,,,,呼吸困難加重、痰量增加和膿性痰是3個必要癥狀,膿性痰在內(nèi)的2個必要癥狀,需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣治療,推薦抗菌藥物,1．抗感染治療,治療的指征,2024/3/21,,,,,,抗菌藥物種類,COPD加重期嚴重程度,相應的病原菌分層,結(jié)合當?shù)啬退幘餍星闆r,有無銅綠假單胞菌感染危險因素,,1．抗感染治療,療程一般為510天。對初始治療方案反應欠佳，及時根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果調(diào)整。,2024/3/21,1．抗感染治療,哌拉西林他唑巴坦阿奇霉素,亞胺培南西司他丁,2024/3/21,2．解痙平喘,支氣管舒張劑控制COPD癥狀的主要治療措施可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管和緩解氣流受限。短期按需應用可緩解癥狀，長期規(guī)則應用可預防和減輕癥狀，增加運動耐力。與口服劑相比，吸入劑不良反應小，因此多首選吸入治療。,該患者入院第2日，咳嗽、喘息明顯按需臨時給予抗膽堿藥異丙托溴銨吸入液500UG霧化吸入Q12H。異丙托溴銨持續(xù)時間長，不良反應少，定量吸入時開始作用時間比短效Β2受體激動劑慢，主要作用于中央氣道。,2024/3/21,3．抗炎治療,該患者在甲潑尼龍注射劑20MG/D治療第6天改為甲潑尼龍片12MGQD，治療第8天改為甲潑尼龍片8MG/D，口服直至出院。,AECOPD患者全身使用激素和抗菌藥物可促進病情緩解，縮短康復時間，改善肺功能和動脈血氣。采用高劑量激素治療或延長給藥時間不能增加療效，反而會增加不良反應。,2024/3/21,4．預防消化道損傷,法莫替丁注射液（20MGQD靜滴）,2024/3/21,5止咳祛痰,鹽酸氨溴索COPD患者氣道內(nèi)產(chǎn)生的大量黏液分泌物，可導致繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應用祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善通氣?；颊呷朐簳r咳黃膿痰，為促進痰液排出，予祛痰，治療4天后痰量減少，給予停藥。,2024/3/21,四、藥學監(jiān)護1．藥物不良反應監(jiān)測,過敏反應哌拉西林他唑巴坦易出現(xiàn)過敏反應用前應做皮膚過敏試驗，陽性者禁用。在用藥過程中，應密切觀察患者癥狀變化，警惕遲發(fā)型過敏反應的發(fā)生。,2024/3/21,2．電解質(zhì)監(jiān)測,甲潑尼龍加速鉀排出,呋塞米影響體內(nèi)電解質(zhì)水平,沙美特羅替卡松干粉吸入劑（出院帶藥）可能發(fā)生低血鉀,應密切監(jiān)測電解質(zhì),2024/3/21,,長期應用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂等全身不良反應,,不良反應,,應對策略,,盡量使用最小有效劑量。達到滿意效果后，逐漸減量，改為口服維持治療。,3．預防糖皮質(zhì)激素的不良反應,2024/3/21,4．神經(jīng)毒性,亞胺培南西司他丁鈉易透過血腦脊液屏障，與神經(jīng)遞質(zhì)Γ氨基丁酸競爭受體的結(jié)合，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性而導致癲癇發(fā)作。尤其是每日用量超過2G，以及有抽搐病史或有腎功能減退的患者用藥后，更易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應。,2024/3/21,5．二重感染,長期使用廣譜抗菌藥和激素易激發(fā)真菌感染，應密切觀察真菌感染的臨床征象并采用防治真菌感染措施。,2024/3/21,五、練習題,1預測AECOPD患者是否需要抗菌藥物治療，最簡便的方法是觀察痰的顏色。痰色發(fā)生下列哪項變化提示氣道內(nèi)細菌負荷增加，需要抗菌藥物治療AA黃色或綠色（膿性）B白色泡沫狀C鐵銹色D紅色,2024/3/21,,2我國修訂版COPD診治指南中推薦住院治療的AECOPD患者及基礎(chǔ)FEV150預計值的院外治療COPD加重期患者應該采取下列哪項治療方案BA應用糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上應用抗菌藥B應用支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上應用糖皮質(zhì)激素C應用糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上應用止咳祛痰藥D應用支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上應用抗菌藥,2024/3/21,,3下列哪項藥物屬對Β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對細菌細胞膜穿透力較強的Β內(nèi)酰胺酶抑制劑。CA亞安培南B西司他丁C哌拉西林他唑巴坦D氨曲南,2024/3/21,,4下列哪項說法不正確DA支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限B支氣管舒張劑是控制COPD癥狀的主要治療措施C長期規(guī)則應用支氣管舒張劑可預防和減輕癥狀，增加運動耐力D與口服劑相比，支氣管舒張劑吸入劑吸收不規(guī)則，因此多首選口服劑治療。,2024/3/21,,5GOLD和我國修訂版COPD診治指南中均推薦下列哪種患者應在應用支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上全身應用糖皮質(zhì)激素。AA基礎(chǔ)FEV150預計值的院外治療COPD加重期患者B基礎(chǔ)FEV160預計值的院外治療COPD加重期患者C基礎(chǔ)FEV140預計值的院外治療COPD加重期患者D基礎(chǔ)FEV170預計值的院外治療COPD加重期患者,2024/3/21,,6下列哪種患者使用亞胺培南西司他丁鈉后，更易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應CA肝功能不全者B有過敏史者C腎功能減退者D和糖皮質(zhì)激素同時應用時,2024/3/21,,7長期應用糖皮質(zhì)激素的不良反應不包括下列哪項BA腎上腺皮質(zhì)功能不全B心臟毒性C電解質(zhì)紊亂D骨質(zhì)疏松,2024/3/21,,8亞胺培南西司他丁鈉導致癲癇發(fā)作的機理不包括下列哪項D。A易透過血腦脊液屏障B與神經(jīng)遞質(zhì)Γ氨基丁酸競爭受體的結(jié)合C提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性D增加中樞興奮性遞質(zhì)的產(chǎn)生,2024/3/21,,9對COPD患者應用支氣管舒張劑的指導錯誤的是CA支氣管舒張劑是控制COPD癥狀的最主要治療措施B長期規(guī)律使用可預防和減輕癥狀，減少急性加重頻率C為減少不良反應，一般不規(guī)律使用，僅在急性發(fā)作時使用D吸入用藥是COPD重要的治療方式,2024/3/21,,10下列哪項吸入給藥方法是正確的AA上藥→用力呼氣→盡可能深吸氣→移開準納器→屏氣10～15S→緩慢吐氣→復位→漱口B用力呼氣→盡可能深吸氣→上藥→移開準納器→屏氣10～15S→緩慢吐氣→復位→漱口C上藥→盡可能深吸氣→移開準納器→屏氣10～15S→緩慢吐氣→復位→漱口D上藥→用力呼氣→盡可能深吸氣→移開準納器→緩慢吐氣→復位→漱口,2024/3/21,,多選題1COPD患者應用抗菌藥物種類可根據(jù)下列哪些因素進行選擇ABCEACOPD加重期嚴重程度B相應的病原菌分層C結(jié)合當?shù)啬退幘餍星闆rD有無意識障礙E．有無銅綠假單胞菌感染危險因素,2024/3/21,,2為了提高患者依從性，提高藥物療效及減少藥品不良反應，對COPD患者的用藥指導應包括下列哪些內(nèi)容ABCDA吸入用藥指導B加強藥品不良反應預防措施C用藥注意事項D留痰教育E及早應用抗菌藥,2024/3/21,,3根據(jù)指南，COPD急性加重期患者常見致病菌包括下列哪些ABCDE。A肺炎鏈球菌B銅綠假單胞菌C流感嗜血桿菌D腸桿菌科細菌E．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,2024/3/21,,4應用氟康唑膠囊對治療下列哪些感染有效。BCDA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌B口咽部念珠菌感染C食管念珠菌感染D播散性念珠菌感染E．地衣芽孢桿菌,2024/3/21,,5對COPD患者的藥學監(jiān)護應包括下列哪些內(nèi)容ABCDEA藥物不良反應監(jiān)測B電解質(zhì)監(jiān)測C預防糖皮質(zhì)激素的不良反應D神經(jīng)毒性E．二重感染,2024/3/21,,判斷題1預測AECOPD患者是否需要抗菌藥物治療，最簡便的方法是觀察痰的顏色?！?抗炎治療糖皮質(zhì)激素在COPD加重期中的療效目前尚不確定。3COPD患者可采用高劑量激素治療或延長給藥時間來提高療效。4對于大劑量應用糖皮質(zhì)激素時，為預防胃黏膜損害，應預防性應用法莫替丁20MG，以減少消化道潰瘍、出血的風險?！?哌拉西林他唑巴坦易出現(xiàn)過敏反應，用前應做皮膚過敏試驗，陽性者禁用。同時在用藥過程中，應密切觀察患者癥狀變化，警惕遲發(fā)型過敏反應的發(fā)生?！?2024/3/21,,6沙美特羅替卡松干粉吸入劑有可能發(fā)生高血鉀。7如COPD患者對初始治療方案反應欠佳，應及時根據(jù)經(jīng)驗調(diào)整抗菌藥物。8標準桃金娘油軟膠囊宜在餐后或清晨服用。9吸入吸入劑后反復漱口，漱液吐出，不要咽下，避免發(fā)生聲音嘶啞及口腔念珠菌感染。√10沙美特羅替卡松干粉吸入劑一天只能吸入1次，每次2吸，不能多吸。,2024/3/21,,11應用沙美特羅特羅替卡松吸入劑前需詢問患者是否對乳糖過敏?！?2亞胺培南西司他丁鈉不易透過血腦脊液屏障。13長期應用糖皮質(zhì)激素不良反應較多，故盡量使用最小有效劑量，達到滿意效果后，逐漸減量，改為口服維持治療。√14COPD患者入院時，WBC、NEU均高于正常值，體溫偏高，首先考慮為耐藥G桿菌感染?！?5利尿藥呋塞米可引起低血鉀及耳毒性。√,

簡介：開展藥物治療管理提升醫(yī)共體藥學服務水平,主講人,藥物治療管理服務MTM簡介,MEDICATIONMANAGEMENTSERVICESMTMINTRODUCTION,01,4,藥物治療管理服務MTM簡介發(fā)展歷程,1從調(diào)劑藥品工作逐漸向“以患者為中心”的藥學監(jiān)護階段轉(zhuǎn)變。22003年，美國國會立法通過處方藥物醫(yī)療保險，改進和現(xiàn)代化計劃，該計劃要求醫(yī)療保險公司對一部分醫(yī)療保險的受益人提供MTM服務。3以藥物治療管理服務為患者開展的藥學監(jiān)護模式已成為美國藥學服務的主流模式。,藥物治療管理服務MTM簡介核心要素與具體內(nèi)容,5,藥物治療管理服務MTM簡介核心要素與具體內(nèi)容,6,MTM包含了一系列的服務，根據(jù)患者的個體需求，其包括但又不僅限于以下內(nèi)容A進行或獲得對患者健康狀況的必要評估B制訂藥物治療計劃C選擇，啟動，修改或管理藥物治療D監(jiān)測和評估患者對治療的反應，包括安全性和有效性E執(zhí)行全面的藥物回顧，以確定、解決和預防藥物相關(guān)問題，包括藥物不良事件F記錄所提供的監(jiān)護并將重要信息傳達給患者的診療團隊成員G提供口頭教育和培訓，加強患者的理解，促進合理用藥H提供信息，支持服務和資源，增強患者對治療方案的依從性I在向患者提供的更廣泛的醫(yī)療管理服務內(nèi)協(xié)調(diào)和集成MTM服務,藥物治療管理服務MTM簡介框架示意圖,7,與患者溝通并建立患者信息數(shù)據(jù)庫,回顧患者所用藥物的適應癥、藥效、安全性和依從性,記錄患者用藥不良反應事件及用藥產(chǎn)生的問題,制定計劃,,藥物治療回顧（MTR）,對患者進行直接干預,合作進行干預,醫(yī)生和其他醫(yī)務人員,,,,可能將患者轉(zhuǎn)診給醫(yī)生，其他藥師或者醫(yī)務人員,,干預和/或提出參考（INTERVENTIONAND/ORREFERRAL）,計劃實施,個人藥物紀錄（PMR）,藥物治療計劃（MAP）,文檔紀錄隨訪（DFU）,創(chuàng)建/交流,創(chuàng)建/交流,完成/交流實施,開展MTM服務的重要性,THEIMPORTANCEOFMTMSERVICES,02,開展MTM服務的重要性（一）我國人口老齡化及慢病管理情況不容樂觀,9,●老年人口數(shù)量也不斷增加，我國人口的老齡化程度正在加速加深。國家統(tǒng)計局顯示2017年年末中國大陸65周歲及以上人口15831萬人，占總?cè)丝诘?14。預計到2020年，老年人口將達到248億，老齡化水平達到1717，我國將成為超老年型國家。,開展MTM服務的重要性（一）我國人口老齡化及慢病管理情況不容樂觀,10,●我國慢病人群基數(shù)不斷擴大，且潛在慢病患者發(fā)病人數(shù)逐年上升。根據(jù)國家衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國慢性病發(fā)病率近年呈現(xiàn)快速上升的趨勢，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況，顯示慢性病占中國居民死亡的866，其中心腦血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病占總死亡的794。慢性病患者基數(shù)不斷擴大隨之而來的是醫(yī)療費用支出的快速增長，慢病導致的醫(yī)療負擔支出占總支出的70，社會將面臨日趨嚴重的慢病挑戰(zhàn)。,開展MTM服務的重要性（二）緩解不合理用藥現(xiàn)狀,11,●我國不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，居民不合理用藥問題更為突出。,“我國醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)狀況未明顯改善，臨床用藥監(jiān)督有待進一步加強，零售藥店和醫(yī)院藥房執(zhí)業(yè)藥師配備和用藥指導不足，不合理用藥較為嚴重。”,“我國每年非正常死亡人數(shù)逾800萬，其中醫(yī)療損害事件造成約40萬人非正常死亡很大一部分是因為不安全用藥，是交通事故致死人數(shù)的4倍?！?根據(jù)中國紅十字會非正常死亡統(tǒng)計顯示,“我國目前的臨床用藥,大約有1/3的藥品是不必要用的,有1/3是可用可不用的。如果有稱職的執(zhí)業(yè)藥師履行審方、調(diào)方機制,則保守估計可節(jié)約20以上的醫(yī)療藥品總費用?！?據(jù)有關(guān)資料顯示,,12,,開展MTM服務的重要性（三）推進分級診療,國務院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見明確指出，分級診療制度是合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措。目前，我國分級診療在全國各地穩(wěn)步推行，各地因地制宜采取不同的方式進行探索和實踐，一些地區(qū)在家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)等方面取得了一些成績，但由于我國基層衛(wèi)生機構(gòu)服務能力較為薄弱，患者基層首診率較低，這就影響了分級診療政策的實施效果。MTM順應分級診療的貫徹精神，開展藥物治療管理服務有利于提升基層服務能力，在相關(guān)配套政策和信息化平臺促使下，引導患者流向，從而形成規(guī)范合理的就醫(yī)格局，從而充分發(fā)揮分級診療制度的作用。,醫(yī)共體模式下醫(yī)院開展MTM的優(yōu)勢,ADVANTAGESOFMTMINHOSPITALSUNDERTHEMEDICALCOMMUNITYMODE,03,醫(yī)共體模式下醫(yī)院開展MTM的優(yōu)勢,14,,,,病人可得到更好的藥學監(jiān)護，得到更為專業(yè)用藥監(jiān)護服務,1病人患者將成為最大的受益者,醫(yī)療資源和信息得到共享，促進醫(yī)療團隊的建設(shè)與溝通，實現(xiàn)對患者的全方位監(jiān)護,2醫(yī)療信息共享、醫(yī)共體模式下醫(yī)院更容易建設(shè)平臺開展MTM,通過促進合理用藥從藥品價格和使用數(shù)量的乘積效應雙相控制藥品費用，同時藥物治療管理服務可降低醫(yī)院藥占比，實現(xiàn)醫(yī)保控費,3MTM發(fā)揮醫(yī)?？刭M調(diào)節(jié)作用,15,1病人患者將成為最大的受益者,●患者用藥時的管理橋梁作用藥物治療管理服務模式框架是一項用藥評估的結(jié)構(gòu)化形式，意在進行持續(xù)的患者用藥評價，過程中提出一些建議給患者的責任醫(yī)生，同時記錄干預患者的意見和治療結(jié)果?！裢苿踊颊咦龊米晕壹膊〉墓芾戆l(fā)現(xiàn)、解決和預防患者因為用藥不當導致的藥物治療問題，提高患者對合理用藥的理解，提高患者用藥的依從性，促進患者的合理用藥，最終提高治療效果，減少不該發(fā)生的醫(yī)療費用。,2醫(yī)共體模式下醫(yī)院更容易建設(shè)平臺開展MTM,16,●醫(yī)療衛(wèi)生資源相對較為集中MTM執(zhí)業(yè)者與醫(yī)生能更好的利用已有資源為患者提供服務，醫(yī)共體模式下，更容易實現(xiàn)人才與資源的共享、技術(shù)交流、服務銜接等?！駥I(yè)人員培養(yǎng)更為方便醫(yī)院有豐富的臨床實踐機會，更有利于MTM執(zhí)業(yè)者的培養(yǎng)?！癖阌诮⑾到y(tǒng)化的病人管理模式（病歷、藥歷）系統(tǒng)化的病人管理模式尤為重要，通過統(tǒng)一標準的病例和藥歷管理，建立規(guī)范化醫(yī)療服務網(wǎng)絡(luò)，能最大化的優(yōu)化醫(yī)療資源配置。,3MTM發(fā)揮醫(yī)?？刭M調(diào)節(jié)作用,17,●優(yōu)化藥物治療方案改善患者病情，縮減其住院或用藥成本在MTM執(zhí)業(yè)者干預下，即由藥師和醫(yī)師合作制定、實施與監(jiān)測、調(diào)整患者個體化藥物治療方案，在保證甚至提高治療效果的前提下選擇平行代替藥物，追求藥物處方組合與藥品使用量最優(yōu)，減少資源浪費，嚴格把控藥物的有效性、安全性和經(jīng)濟性?！耦A防潛在疾病，降低患者再次入院治療的幾率，避免因首診效果差而引起的重復就診，避免二次成本的產(chǎn)生，降低慢病患者死亡率，節(jié)省醫(yī)保費用及病人支出間接發(fā)揮了MTM在藥品費用控制方面的作用。,醫(yī)院開展MTM服務模式難點及建議,DIFFICULTIESANDSUGGESTIONSOFMTMSERVICEMODEINHOSPITALS,04,1MTM正處于起步階段,19,●以患者為中心的藥學監(jiān)護和藥物治療管理服務的概念還沒有被公眾充分的認識和接受。●藥物治療管理的理念和理論框架在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生管理部門的普及度不高。并未形成適合我國的MTM體系。,2MTM執(zhí)業(yè)者問題,20,●醫(yī)院中開展藥物治療管理服務的專業(yè)技術(shù)人員人數(shù)不足（臨床藥師不足），并未配備MTM藥師?！衲壳搬t(yī)院可開展MTM的執(zhí)業(yè)者缺乏藥學監(jiān)護理念以及做臨床決策的實踐經(jīng)驗。（人員準入、培訓、考核有待提高）,3服務費用問題,21,●區(qū)別于公益性質(zhì)的藥學服務，狹義的專業(yè)人員提供的專業(yè)服務必須要有服務費。服務收費是對藥學服務提供者專業(yè)價值的一種體現(xiàn)，沒有收費的專業(yè)化藥學服務是不正確且不可持續(xù)的。,難點總結(jié),22,關(guān)于醫(yī)共體下開展MTM的難點主要來自普及和管理兩個層面。普及層面一方面公眾普遍對藥物治療管理服務的認識度不高，同時對醫(yī)院臨床藥師或醫(yī)療監(jiān)護專業(yè)人員了解藥物治療管理服務的概念、框架、系統(tǒng)、標準、需求性等教育程度不夠。另一方面，醫(yī)院臨床藥師的培養(yǎng)和社會責任沒有得到足夠的重視，以至于執(zhí)業(yè)者自身不了解其開展藥物治療管理服務的作用和工作價值所在。管理層面缺少標準系統(tǒng)化的運行框架和評價體系來指導相關(guān)人員開展藥物治療管理服務，再加上缺乏支付系統(tǒng)向執(zhí)業(yè)者提供藥物治療管理服務的標準化費用補償，使得執(zhí)業(yè)者缺乏開展動力和服務的不可持續(xù)。,建議,23,1不僅僅需要在臨床醫(yī)療機構(gòu)，還要在社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中向醫(yī)藥專業(yè)人員提供更多的關(guān)于藥物治療管理服務理論和臨床實踐的教育，培養(yǎng)MTM執(zhí)業(yè)者以滿足未來不斷增長的需求和承擔更多的社會責任。2在醫(yī)共體各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行藥物治療過管理服務實踐，經(jīng)過MTM培訓的醫(yī)護執(zhí)業(yè)者可主動為患者提供以患者為中心的藥學監(jiān)護，幫助患者作出最佳藥物治療決策，并推廣藥物治療管理服務。3借鑒國外已有成熟的MTM運行框架，國家有關(guān)部門出臺利好政策和公立醫(yī)院等多方支持下建立適合我國國情的MTM服務標準體系和服務支付綜合系統(tǒng)。,謝謝,THANKS,

簡介：對臨床藥學焦點問題的認識,邵宏北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系,ACCPAMERICANCOLLEGEOFCLINICALPHARMACYHTTP//WWWACCPCOM,2008,主要焦點問題,如何理解臨床藥學和藥師的內(nèi)涵,何為臨床藥學CLINICALPHARMACY,臨床CLINICAL的概念【美國傳統(tǒng)詞典】INVOLVINGORBASEDONDIRECTOBSERVATIONOFTHEPATIENT【高級漢語詞典】接觸病人，診治疾病ACCP和ESCP的權(quán)威定義形式藥學實踐PHARMACYPRACTICECLINICALPHARMACYISACOMMONLYUSEDTERMINPHARMACYPRACTICEANDINPHARMACYLITERATURE核心合理用藥THEACTIVITIESANDSERVICESOFTHECLINICALPHARMACISTTODEVELOPANDPROMOTETHERATIONALANDAPPROPRIATEUSEOFMEDICINALPRODUCTSANDDEVICES使命與患者基本需求藥學監(jiān)護PHARMACEUTICALCARENECESSARYPHILOSOPHYANDMISSIONOFPHARMACYPRACTICE,ABASICPATIENTNEED歷史地位REVOLUTIONORRENAISSANCE臨床藥學是醫(yī)療發(fā)展的必然結(jié)果,先進美國,發(fā)達歐澳日,發(fā)展中中國,初期,落后,藥師職業(yè)與國家臨床藥學水平,醫(yī)院藥師,臨床藥師50,醫(yī)院藥師,社區(qū)藥師,藥學專家,藥師,藥師社會藥師,社會藥師,社會藥師,美國藥學院校教學重心轉(zhuǎn)移,何為臨床藥師CLINICALPHARMACIST,臨床藥師是為患者提供藥學服務的藥學專家（PHARMACYSPECIALIST）美國藥學人員的分類PHARMACISTPHARMACYSPECIALIST,CLINICALPHARMACISTPHARMACYTECHNICIAN臨床藥師相關(guān)問題PARTORFULLFTEPHARMACISTSFULLTIMEEQUIVALENT，40HRS/W臨床藥師的數(shù)量、學位和社會地位,臨床藥師的數(shù)量,臨床藥師的學位,MONEYMAGAZINE2006CAREERSURVEY,PHARMACISTS9/50STRESSBFLEXIBILITYCCREATIVITYBDIFFICULTYCTENYEARGROWTH245AVERAGEPAY91,988,,主要焦點問題,如何理解臨床藥學和藥師的內(nèi)涵臨床藥師為誰而工作如何工作,工作對象醫(yī)生OR患者,工作環(huán)境個人OR群體,PHYSICIANSATTENDINGFELLOWRESIDENTINTERNMEDICALSTUDENTPHYSICIANASSISTANT5619817,TOTALPHARMACYCARETPC,工作的主要內(nèi)容,,對醫(yī)務人員和病人及其家屬進行教育，講座與宣傳等,SCHOLARLYACTIVITIES,理論課學習,SCHOLARLYACTIVITIES,科學研究,工作的主要內(nèi)容,,對醫(yī)務人員和病人及其家屬進行教育，講座與宣傳等,POINTSOFPHARMACYPRACTICE,,查房前－更新藥歷PATIENTPROFILE28113747南加州大學；新墨西哥州大學,每個等級都包含了4個方面的活動CLINICAL,EDUCATIONAL,ADMINISTRATIVE,SCHOLARLY,2006年美國臨床藥師工作狀況,MACLARENR,RUDISMI,ETALANNPHARMACOTHER2006406128科羅拉多州大學；南加州大學382個醫(yī)療機構(gòu),主要焦點問題,如何理解臨床藥學和藥師的內(nèi)涵臨床藥師為誰而工作如何工作臨床藥師主要干什么臨床藥師都在哪里工作臨床藥師的水平如何分出高下如何保持和提高臨床藥學工作水平,職業(yè)培訓與繼續(xù)教育CONTINUINGEDUCATION,普通藥師,臨床藥學專業(yè)畢業(yè)生,美國藥師崗位培訓RESIDENCY,JOBPRACTICERESIDENCY10PHD,PHARMD,PHARMACISTACADEMICTEACHERRESEARCHERPHARMACYTECHNICIANNOLICENSE,PGY1普通培訓PGY2專科培訓,,LICENSEDPHARMACIST,BOARDCERTIFICATION（有效期6年）,,BCPSBCOPBCPPBCNSPBCNP,,,,,,,,,HOSPITALRETAILSTORES60DRUGCOMPANYGOVERNMENT,,,50,組織結(jié)構(gòu),ADVISOR,PRECEPTOR,RESIDENT,INSTRUCTOR,RESIDENCYEXECUTIVECOMMITTEE,RESIDENTPROGRAMDIRECTOR,CHIEFRESIDENT,BEGINNING,QUARTERLY,EXIT,MONTHLYORDAILY,DAILY,CONCLUSION,測試與評估,RESIDENCYPROTESTFORPHARMACOKINETICS,,,,,轉(zhuǎn)科,,,,,,,,,,,,,,,,,職業(yè)培訓的評估內(nèi)容,IPROVIDEPATIENTCAREAGATHERINFORMATIONBIDENTIFYPROBLEMCRESOLVEPROBLEMDCOLLABORATEWITHHEALTHCAREPROFESSIONALSEIMPLEMENTPATIENTCAREPLANFMAINTAINMEDICALRECORDGDISPLAYATTITUDES,VALUES,HABITSHPROMOTEPUBLICAWARENESSIPROVIDEINFORMATIONTOHEALTHPROFESSIONALSJPROVIDEINFORMATIONTOGENERALPUBLIC,IIMANAGETHEPRACTICEAMANAGEPHARMACYOPERATIONSBMANAGEMEDICATIONDISTRIBUTION/CONTROLCCOMPLYWITHLAWS,IIIMANAGEMEDICATIONUSESYSTEMSAMANAGEMEDICATIONERRORS/ADVERSEDRUGREACTIONSBPARTICIPATEINDRUGUSEEVALUATIONSCUNDERSTANDFORMULARYMANAGEMENTDUNDERSTANDOUTCOMESRESEARCH/QUALITYASSESSMENT,IVGENERALABILITYBASEDPROFESSIONALSKILLSATHINKINGBCOMMUNICATIONCDECISIONMAKINGDSOCIALANDCONTEXTUALAWARENESSESOCIALRESPONSIBILITYFSOCIALINTERACTIONGSELFLEARNINGABILITIES,主要焦點問題,如何理解臨床藥學和藥師的內(nèi)涵臨床藥師為誰而工作如何工作臨床藥師主要干什么臨床藥師都在哪里工作臨床藥師的水平如何分出高下如何保持和提高臨床藥學工作水平行業(yè)協(xié)會能為臨床藥學做些什么,行業(yè)協(xié)會與藥師的認證評估,APHA–AMERICANPHARMACISTASSOCIATION1852NARD–NATIONALASSOCIATIONOFRETAILDRUGGISTS1898NABP–NATIONALASSOCIATIONOFBOARDSOFPHARMACY1904ACPE–ACCREDITATIONCOUNCILFORPHARMACYEDUCATION1932AACP–AMERICANASSOCIATIONOFCOLLEGESOFPHARMACY1937ASHP–AMERICANSOCIETYOFHEALTHSYSTEMPHARMACISTS1942ASCP–AMERICANSOCIETYOFCONSULTANTPHARMACISTS1969ACCP–AMERICANCOLLEGEOFCLINICALPHARMACY1979AAPS–AMERICANASSOCIATIONOFPHARMACEUTICALSCIENTISTS1986NISPC–THENATIONALINSTITUTEFORSTANDARDSINPHARMACISTCREDENTIALING1998ESCP–EUROPEANSOCIETYOFCLINICALPHARMACY,THEBOARDOFPHARMACEUTICALSPECIALTIESBPS1976NUCLEARPHARMACY1978BCNPNUTRITIONSUPPORTPHARMACY1988BCNSPPHARMACOTHERAPY1988BCPSPSYCHIATRICPHARMACY1992BCPPONCOLOGYPHARMACY1996BCOP,THECOMMISSIONFORCERTIFICATIONINGERIATRICPHARMACYCGP1997,CERTIFIEDDISEASEMANAGERCDMOFDIABETES,ASTHMA,DYSLIPIDEMIA,ANDANTICOAGULATIONTHERAPY,美國藥師繼續(xù)教育規(guī)范,HELPINDIVIDUALHOSPITALINPATIENTSANDNONHOSPITALIZEDPATIENTSACHIEVETHEBESTUSEOFMEDICATIONSAPPLYEVIDENCEBASEDMETHODSTOTHEIMPROVEMENTOFMEDICATIONTHERAPYIMPROVINGTHESAFETYOFMEDICATIONUSEAPPLYTECHNOLOGYEFFECTIVELYTOIMPROVETHESAFETYOFMEDICATIONUSEENGAGEINPUBLICHEALTHINITIATIVESONBEHALFOFTHEIRCOMMUNITIES,THANKYOU,ANYQUESTIONS,