藥學(xué)實(shí)踐中的用藥安全

1、藥學(xué)實(shí)踐中的用藥安全:Medication Safety in your Daily Practice：Human Factors Meets“Just Culture”,Nicole L. Mollenkopf, Pharm.D.Medication Safety Officer for PediatricsThe Johns Hopkins Hospital,學(xué)習(xí)目標(biāo),將“合理的文化”同懲罰性的文化、無責(zé)備的文化進(jìn)行對(duì)比解

2、釋“合理的文化”是如何減少醫(yī)療差錯(cuò)并影響藥學(xué)實(shí)踐的說出和人為因素相關(guān)的5種行為，并能將其結(jié)合到藥學(xué)實(shí)踐中用以預(yù)防差錯(cuò)描述人為因素如何影響你的日常藥學(xué)實(shí)踐,文化 Culture,文化的含義是…字典定義為：共享的態(tài)度、價(jià)值、目標(biāo)和實(shí)踐的集合，是一個(gè)團(tuán)體或社團(tuán)的特征。韋伯斯特詞典,文化 Culture,文化的含義是…簡(jiǎn)單的定義：“我們處理周圍事情的方法”。Sexton, et al.,,我們?yōu)槭裁搓P(guān)心文化？,文化影響病人的

3、安全經(jīng)不起考驗(yàn)的文化會(huì)對(duì)病人造成傷害,ISMP Medication Safety Alert. 2006; 11(18)1-2.,懲罰的文化 Punitive Culture,“識(shí)別、羞恥、責(zé)備” “Name, Shame, Blame” 針對(duì)個(gè)體完美的期望嚴(yán)重的不良結(jié)果決定嚴(yán)重的懲罰缺點(diǎn)：恐懼報(bào)告，沒有學(xué)習(xí)，沒有進(jìn)步,ISMP Medication Safety Alert. 2006; 11(18)1-2.,無責(zé)備的文

4、化 Blame-Free Culture,“對(duì)所有事情的過錯(cuò)都予以赦免”承認(rèn)人類是易犯錯(cuò)的認(rèn)為完美是不可能的認(rèn)為錯(cuò)誤存在于系統(tǒng)本身缺點(diǎn)：忽視個(gè)人對(duì)系統(tǒng)的貢獻(xiàn)——對(duì)用藥安全或用藥不安全行為的選擇？,系統(tǒng) vs.人們,系統(tǒng) vs.人們,合理的文化 Just Culture,ISMP Medication Safety Alert. 2006; 11(18)1-2.,合理的文化 Just Culture,使系統(tǒng)和個(gè)體保持平衡良好的

5、系統(tǒng)設(shè)計(jì)安全行為的選擇創(chuàng)建“共有的責(zé)任”,www.justculture.org,建立合理的文化,Learning Culture 學(xué)習(xí)文化 Open, fair, and just culture 公開、公平、合理的文化Design safe systems 設(shè)計(jì)安全的系統(tǒng)Manage behavioral choices of staff 員工行

6、為選擇的管理,www.justculture.org,學(xué)習(xí)文化,對(duì)知識(shí)的渴望對(duì)安全問題的關(guān)注保證持續(xù)的學(xué)習(xí)決心找到組織和個(gè)體層面的風(fēng)險(xiǎn)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，支持好的系統(tǒng)設(shè)計(jì)和安全行為的選擇,www.justculture.org,公開，公平，及“合理的文化” Open, Fair, and “Just Culture”,不過度的懲罰清楚的劃分人為差錯(cuò)，危險(xiǎn)的行為，和鹵莽的行為員工可以自由的承認(rèn)錯(cuò)誤培養(yǎng)員工對(duì)安全行為的選擇,www

7、.justculture.org,設(shè)計(jì)安全的系統(tǒng),為人們建立可靠的系統(tǒng)預(yù)測(cè)人類自身的不足抓住錯(cuò)誤苗頭 Capture errors before they become critical出現(xiàn)嚴(yán)重后果要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救 Permit recovery when consequences reach the patient用“好的決策”指導(dǎo)員工,www.justculture.org,員工行為選擇的管理,了解易處理的

8、三種行為學(xué)習(xí)如何指導(dǎo)員工進(jìn)行安全行為的選擇意識(shí)到何時(shí)進(jìn)行必要的補(bǔ)救和懲罰,www.justculture.org,易處理的三種行為,人為差錯(cuò) Human error危險(xiǎn)的行為 At-risk behavior輕率的行為 Reckless behavior,人為錯(cuò)誤,www.justculture.org; ISMP Medication Safety Alert. 2006; 11(19)1-2.,人為

9、差錯(cuò),人為差錯(cuò)每個(gè)人都會(huì)犯錯(cuò)！例：調(diào)配處方時(shí)忘記給注射劑恰當(dāng)?shù)娜苊?www.justculture.org; ISMP Medication Safety Alert. 2006; 11(19)1-2.,人為差錯(cuò),通過“設(shè)計(jì)” 下列因素加強(qiáng)管理：流程 Processes系統(tǒng) Systems環(huán)境 Environment如何進(jìn)行懲罰呢？,www.justculture.org; ISMP Medication

10、Safety Alert. 2006; 11(19)1-2.,危險(xiǎn)的行為,危險(xiǎn)的行為無意識(shí)的遇到危險(xiǎn)放任自流！ DRIFT!,www.justculture.org; ISMP Medication Safety Alert. 2006; 11(19).,放任自流,不用你學(xué)到的方法來工作（如“適當(dāng)?shù)姆椒ā保槭裁矗枯p松/熟練的對(duì)待工作感覺不到危險(xiǎn)節(jié)約時(shí)間/提高效率基于結(jié)果的行為結(jié)果驅(qū)使的行為如：在高速公路上加速,Va

11、ughan 1996,偏離正規(guī)化,長(zhǎng)期現(xiàn)象個(gè)人或團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期接受一個(gè)較低的操作標(biāo)準(zhǔn)直到這個(gè)較低的標(biāo)準(zhǔn)成為“規(guī)范”生產(chǎn)壓力使得遵守期望的標(biāo)準(zhǔn)（感覺）非常困難無執(zhí)行力“逃避”責(zé)任自欺行為,www.justculture.org; ISMP Medication Safety Alert. 2006; 11(19)1-2.,危險(xiǎn)的行為,通過以下方式改進(jìn)：預(yù)測(cè)危險(xiǎn)的行為在關(guān)鍵流程中設(shè)計(jì)強(qiáng)化行為規(guī)范去除主觀因素的影響建立正常行為的標(biāo)

12、準(zhǔn)提高工作能力,www.justculture.org; ISMP Medication Safety Alert. 2006; 11(19)1-2.,輕率的行為,輕率的行為將自己的興趣置于病人之上故意冒險(xiǎn)例如：喝醉酒后工作通過下列方法來改進(jìn)：補(bǔ)救行為懲罰行為,深刻領(lǐng)會(huì)、充分理解…Take home message…,合理的文化好的系統(tǒng)設(shè)計(jì)安全行為的選擇有什么工具可用來幫助你設(shè)計(jì)更好的系統(tǒng)及幫助員工做正確的事情嗎

13、？,You Bet…Human Factors to the Rescue!,人為因素,Although we cannot change the human condition, we can change the conditions in which a human works. James Reason 盡管我們不能改變?nèi)祟惖谋拘裕覀兡芨淖兾覀児ぷ鞯沫h(huán)境。,,Gosbee LL, Burkhardt ME 2

14、005.,人為因素,Human Factors Engineering（HFE）or Ergonomics 人為因素工程學(xué)或人類工程學(xué)學(xué)習(xí)：人的能力和缺陷應(yīng)用這些知識(shí)來設(shè)計(jì)系統(tǒng)Put simply…按照人們的需求設(shè)計(jì)工作流程（或系統(tǒng)）,Carayon P, et al 2006.,系統(tǒng),定義：系統(tǒng)是使相互獨(dú)立的元素，通過交互作用達(dá)到共同目標(biāo)的體系。系統(tǒng)的組成：人員工作工具和技術(shù)環(huán)境

15、團(tuán)體的/管理的目標(biāo),Carayon P, et al 2006.,人為因素,人員---系統(tǒng)的各種交互作用：人員：技術(shù)和工具人員：環(huán)境人員：工作人員：組織人員---系統(tǒng)的交互作用影響工作成效合理的設(shè)計(jì)影響人員績(jī)效,Gosbee LL, Burkhardt ME 2005.,影響人員績(jī)效的因素,Gosbee LL, Burkhardt ME 2005.,人為因素,通過系統(tǒng)設(shè)計(jì)符合人為要求：身體體力認(rèn)知記憶力的有限性保

16、持警覺的時(shí)間感知如何更好的區(qū)分不同的事物,Gosbee LL, Burkhardt ME 2005.,基本原則,簡(jiǎn)單化流程設(shè)計(jì)智能化建立相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)建立反饋機(jī)制創(chuàng)建“和諧”工作氛圍人為因素：標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化！,Gosbee LL, Burkhardt ME 2005.,如何應(yīng)用“基本原則”？,系統(tǒng)設(shè)計(jì)：設(shè)備培訓(xùn)工作空間工作流程目標(biāo)培養(yǎng)提高員工能力，減少工作障礙,例：合理的系統(tǒng)設(shè)計(jì),5S計(jì)劃：兒科住院病人的藥學(xué)

17、實(shí)踐工作空間和工作程序在設(shè)計(jì)中考慮并加入人為因素,,改進(jìn)方法、提高效率、保障安全建章立制、責(zé)任到人視覺管理：醒目標(biāo)識(shí)保證清潔和安全的工作環(huán)境提供標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)行機(jī)制,5S計(jì)劃,始于一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)步驟：Sort 整理Straighten 整頓Scrub 優(yōu)化Standardize 標(biāo)準(zhǔn)化Sustain 可持續(xù)性,,建立標(biāo)準(zhǔn)！,藥師工作站,Go

18、sbee LL, Burkhardt ME 2005.,基本原則,簡(jiǎn)單化流程設(shè)計(jì)智能化建立相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)建立反饋機(jī)制創(chuàng)建“和諧”工作氛圍人為因素：標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化！,例如：口服擺藥區(qū),Before,例如：口服擺藥區(qū),Before,例如：口服擺藥區(qū),After,例如：口服擺藥區(qū),After,重新設(shè)計(jì)靜脈工作站,Before：擁擠的空間；繁忙的運(yùn)輸,重新設(shè)計(jì)靜脈工作站,After：增加儲(chǔ)存空間,重新設(shè)計(jì)靜脈工作站,After

19、：更多操作空間,重新設(shè)計(jì)靜脈工作站,After:增加核查空間,照明,英尺-燭光（FC）測(cè)量法之前口服溶液區(qū)－35 FC靜脈區(qū)－38.6 FC之后口服液區(qū)－83 FC靜脈區(qū)－78 FC,例如：人為因素的影響,提綱錯(cuò)誤的病人？錯(cuò)誤的劑量？錯(cuò)誤的劑型？錯(cuò)誤的給藥途徑？過敏史？重復(fù)給藥？為什么？注意力不集中缺乏標(biāo)準(zhǔn)的方法,例如：人為因素的影響,醫(yī)囑錄入清單姓名 & 病歷號(hào)（Medical Record

20、 Number, MRN)過敏史 & 體重既往病史是否熟悉藥物？腎/肝的劑量？藥物－藥物相互作用？錄入/驗(yàn)證醫(yī)囑驗(yàn)證姓名，MRN，藥物，劑量，給藥途徑，給藥頻率標(biāo)簽的印刷,實(shí)例和討論：將人為因素的原則應(yīng)用到你的日常實(shí)踐,Nicole L. Mollenkopf, Pharm.D.Medication Safety Officer for PediatricsThe Johns Hopkins Hospital

21、Deborah R. Saine, MS, RPhMedication Safety CoordinatorWinchester Medical Center,培訓(xùn)和指導(dǎo),實(shí)用性測(cè)試 (Usability Testing)簡(jiǎn)單明了的指導(dǎo)例如：統(tǒng)籌法表（Operational method sheet, OMS）,,,Could your eye be deceiving you??,Stroop Test,快速說出這些顏色

22、…,工作流程/環(huán)境,確認(rèn)偏誤 Conformation biasSee what you want to seeHear what you want to hear簡(jiǎn)化、標(biāo)準(zhǔn)化、反饋機(jī)制例如顏色標(biāo)識(shí)、部分字母大寫,ISMP Medication Safety Alert! Acute Care 2003;8(23):1-2.,配色,一種顏色常配于另一種顏色沒有更特別的意義用藥差錯(cuò)的預(yù)防方法沒有固定的模式,兒科的急救包,兒

23、科的急救包,急救包內(nèi)容,顏色的使用： HFE（Human Factor Engineering）的考慮,和藥物標(biāo)簽相符（有或無顏色線索)使用者應(yīng)該是經(jīng)常使用產(chǎn)品的人顏色或形式應(yīng)該是市場(chǎng)上常用的有代表性的顏色或形式（如：胰島素的各種顏色標(biāo)識(shí)）其他各種變化因素，如自然環(huán)境（如：光線，空間）使用者的知識(shí)（如：藥師，護(hù)士，公眾）,http://www.moillusions.com/2006/04/baby-in-picture-