簡(jiǎn)介：本篇文章由考吧網(wǎng)（WWWKAO8CC）整理，希望對(duì)廣大考生有所幫助。考吧網(wǎng)（WWWKAO8CC）全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試心血管內(nèi)科學(xué)第7章同步練習(xí)（3）共90分鐘共40道題【題型】X型題1風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄伴快速心房顫動(dòng)的患者，可給予以下哪些藥物治療A洋地黃制劑BΒ受體阻滯劑C硝酸酯制劑D利尿劑E抗凝藥物【題型】X型題2風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全可致A左房擴(kuò)大B左室擴(kuò)大C肺動(dòng)脈高壓D全心擴(kuò)大E右室擴(kuò)大【題型】A1A2型題3當(dāng)二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺滿布水泡音時(shí)，說(shuō)明病情已處于A肺動(dòng)脈高壓期B代償期C左心房衰竭期D右心衰竭期E疾病終末階段【題型】A1A2型題4單純風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄心電圖表現(xiàn)錯(cuò)誤的是A肺型P波B心房顫動(dòng)CP波增寬并有切跡D電軸右偏E右室擴(kuò)大【題型】A1A2型題本篇文章由考吧網(wǎng)（WWWKAO8CC）整理，希望對(duì)廣大考生有所幫助。考吧網(wǎng)（WWWKAO8CC）【題型】A1A2型題10風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)控制心室率首選A胺碘酮B普羅帕酮C維拉帕米D地高辛E利多卡因【題型】A1A2型題11女，26歲，因心悸、氣急伴下肢水腫入院。體檢心界輕度擴(kuò)大，心尖部S亢進(jìn)，有舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。無(wú)周圍血管征。應(yīng)該診斷為A二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)二尖瓣狹窄C二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓D主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴AUSTINFLINT雜音E二尖瓣狹窄伴相對(duì)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全【題型】A1A2型題12風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄患者，如聞及開瓣音，表示其病理改變?yōu)锳瓣膜明顯增厚B漏斗型C隔膜型D二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全E聯(lián)合瓣膜病變【題型】A1A2型題13關(guān)于慢性二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理改變，下列哪項(xiàng)不正確A左房擴(kuò)大緩慢，左房壓上升延遲B左房左室可顯著擴(kuò)大而心衰發(fā)生較晚C一旦發(fā)生心衰進(jìn)展迅速D左室開始收縮時(shí)，血液即向左房反流有利于左室代償E左房左室增大不明顯時(shí)，常發(fā)生急性左心衰【題型】A1A2型題14有關(guān)風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄的發(fā)病情況，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A多見(jiàn)于20～40歲的中青年人B新發(fā)病例減少，患者高發(fā)年齡繼續(xù)后移C女性發(fā)病多于男性D約23有風(fēng)濕熱史

簡(jiǎn)介：本篇文章由考吧網(wǎng)（WWWKAO8CC）整理，希望對(duì)廣大考生有所幫助?？及删W(wǎng)（WWWKAO8CC）全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試心血管內(nèi)科學(xué)第1章同步練習(xí)（8）【題型】X型題1血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI治療心力衰竭的作用機(jī)制為A擴(kuò)張血管B改善心肌及血管的重構(gòu)C抑制醛固酮D抑制交感神經(jīng)興奮性E收縮血管【答案】ABCD【解析】【題型】X型題2急性左心衰竭的緊急處理是A高流量的氧氣吸入B加快靜脈補(bǔ)液速度C皮下注射嗎啡D靜脈注射呋塞米E靜脈注射毛花苷C【答案】ACDE【解析】以上均為急性左心衰急救措施，目的是減輕肺水腫，改善缺氧狀態(tài)?！绢}型】X型題3應(yīng)用硝普鈉治療心功能不全，其作用是A增快心率，使心搏出量增加B降低周圍動(dòng)脈血管阻力，使心搏出量增加C減少心室舒張末期容量，降低心肌耗氧量D擴(kuò)張周圍靜脈減少回心血量E使心肌收縮力增加【答案】BCD【解析】硝普鈉擴(kuò)張動(dòng)靜脈，能降低心臟前后負(fù)荷，增加心臟搏出量。【題型】X型題4頑固性心力衰竭可以選用以下治療A調(diào)節(jié)洋地黃的劑量B加用糖皮質(zhì)激素C心臟移植D仔細(xì)尋找加重心衰的誘因本篇文章由考吧網(wǎng)（WWWKAO8CC）整理，希望對(duì)廣大考生有所幫助?？及删W(wǎng)（WWWKAO8CC）【解析】普萘洛爾會(huì)加重心力衰竭，不宜使用。【題型】X型題8關(guān)于心力衰竭中利尿劑的應(yīng)用描述正確的是A使用利尿劑的過(guò)程中需注意水電解質(zhì)情況B主張單獨(dú)大劑量使用C間斷用藥D低血容量時(shí)禁用E以上均是【答案】ACD【解析】大劑量單獨(dú)使用利尿劑容易出現(xiàn)副作用，效果也沒(méi)有聯(lián)合使用好?！绢}型】X型題9一開始即表現(xiàn)為左、右心衰的疾病常見(jiàn)于A肺心病B冠心病C心肌炎D心肌病E甲亢【答案】CDE【解析】肺心病開始表現(xiàn)為右心衰，冠心病開始多數(shù)為左心衰，其他則常為全心衰?！绢}型】X型題10下列哪種情況不宜應(yīng)用強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑A二尖瓣狹窄B高血壓心臟病并急性左心衰C左室流出道梗阻D缺血性心臟病E主動(dòng)脈瓣狹窄【答案】ACE【解析】嚴(yán)重的二尖瓣狹窄左室流出道梗阻主動(dòng)脈瓣狹窄會(huì)加重梗阻，導(dǎo)致低血壓?！绢}型】X型題11下列哪些因素可以影響心臟排血量A靜脈壓B靜脈回流量C心率D心臟收縮力E交感神經(jīng)興奮

簡(jiǎn)介：本篇文章由考吧網(wǎng)（WWWKAO8CC）整理，希望對(duì)廣大考生有所幫助。考吧網(wǎng)（WWWKAO8CC）全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試心血管內(nèi)科學(xué)第7章同步練習(xí)（1）共90分鐘共40道題【題型】X型題1以下哪些輔助檢查有助于診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全A周圍血管征B逆行主動(dòng)脈造影C胸部正位X線片DDOPPLER超聲檢查E周圍靜脈壓測(cè)定【題型】X型題2下列哪幾項(xiàng)與GRAHAMSTEELL雜音無(wú)關(guān)A肺循環(huán)高壓B二尖瓣關(guān)閉不全C主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D右室肥大E左室擴(kuò)大【題型】A1A2型題3下列哪項(xiàng)結(jié)果說(shuō)明主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全系風(fēng)濕性A主動(dòng)脈瓣短縮，增厚粘連伴狹窄B主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張C主動(dòng)脈瓣呈二葉瓣D主動(dòng)脈瓣增厚鈣化E主動(dòng)脈瓣根部擴(kuò)張【題型】A1A2型題4主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見(jiàn)的病因是A風(fēng)濕性心臟病B主動(dòng)脈瓣黏液樣變性C主動(dòng)脈瓣脫垂D先天性心臟病E類風(fēng)濕性心臟病【題型】A1A2型題5二尖瓣狹窄大咯血的原因是本篇文章由考吧網(wǎng)（WWWKAO8CC）整理，希望對(duì)廣大考生有所幫助?？及删W(wǎng)（WWWKAO8CC）D二尖瓣開瓣音E二尖瓣相對(duì)性狹窄的舒張期雜音【題型】A1A2型題10二尖瓣狹窄不出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征A心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音B心尖區(qū)S1亢進(jìn)C開瓣音DS1逆分裂EP2亢進(jìn)、分裂【題型】A1A2型題11下列哪項(xiàng)不是二尖瓣狹窄的體征A肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、分裂B第一心音亢進(jìn)C三尖瓣區(qū)收縮期雜音DGRAHAMSTEELL雜音EAUSTINFLINT雜音【題型】A1A2型題12下列心臟病中，哪一種左心室明顯擴(kuò)大A風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄B風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C特發(fā)性肥厚型梗阻性心肌病D冠心病E高血壓性心臟病【題型】A1A2型題13下列哪項(xiàng)不是二尖瓣狹窄的體征A第一心音亢進(jìn)B舒張期嘆氣樣雜音C舒張期隆隆樣雜音DGRAHAMSTEELL雜音EP2亢進(jìn)【題型】A1A2型題14臨床上最常見(jiàn)的聯(lián)合瓣膜病是A三尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄

簡(jiǎn)介：內(nèi)科學(xué)的授課與重點(diǎn)比例,重點(diǎn),講授課程,內(nèi)科學(xué),掌握疾病的重點(diǎn)內(nèi)容,,呼吸系統(tǒng)疾病,復(fù)習(xí)要點(diǎn)上呼吸道定義病因病毒、細(xì)菌臨床表現(xiàn)感冒等5種類型各自的表現(xiàn)鑒別診斷感冒流感等治療對(duì)癥為主預(yù)防,1急性上感,呼吸,2急性氣管支氣管炎,病因微生物、理化、過(guò)敏臨床表現(xiàn)咳、痰等鑒別診斷感冒、流感等治療對(duì)癥、抗菌預(yù)防,呼吸,3肺炎鏈球菌肺炎,病因肺炎鏈球菌病理4期臨床表現(xiàn)急驟、高熱、鐵銹痰等癥狀高熱、肺實(shí)變、重癥體征等輔助檢查血白細(xì)胞、病原體、X線治療抗菌首選青霉素G,呼吸,4葡萄球菌肺炎,病因葡萄球菌病理吸入性、經(jīng)皮感染的肺炎特點(diǎn)表現(xiàn)高熱、膿痰、毒血癥狀等肺實(shí)變、肺外病灶等輔檢血白細(xì)胞、病原體、X線治療抗菌首選先鋒、頭孢等,呼吸,5肺膿腫,病因厭氧菌、需氧菌，吸入、繼發(fā)、血源性病理感染物→阻塞細(xì)支氣管、小血管→肺化膿性炎癥、壞死→肺膿腫等臨床表現(xiàn)高熱、膿痰、中毒癥狀等體溫高、肺實(shí)變、空甕音等輔助檢查血白細(xì)胞↑↑、核左移、病原體X線大片濃密模糊影、透亮區(qū)等內(nèi)鏡檢查、治療鑒別診斷細(xì)菌肺炎、空洞肺結(jié)核、肺癌等治療抗菌首選青霉素，還有林可、克林、甲硝唑等引流手術(shù)預(yù)防,呼吸,6支氣管擴(kuò)張,病因支氣管肺組織感染和支氣管阻塞病理分型柱狀、囊狀、不規(guī)則臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和肺感染下胸部、背部固定而持久的局限性濕啰音等輔助檢查HRCT可直接顯像診斷反復(fù)膿痰、反復(fù)咯血、HRCT圖像鑒別診斷慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺囊腫等治療控制感染根據(jù)格蘭氏染色、痰培養(yǎng)選擇抗生素清除氣道、體位引流手術(shù)局限性/大出血而內(nèi)科治療無(wú)效,呼吸,7肺結(jié)核①,流行病學(xué)病因結(jié)核分支桿菌（類型及生物特性）病理基本病理改變炎癥滲出、增生、干酪樣壞死病理過(guò)程特點(diǎn)破壞與修復(fù)常同時(shí)進(jìn)行臨床表現(xiàn)咳嗽咳痰、咯血、胸痛、全身中毒癥狀滲出/干酪樣壞死肺實(shí)變征空洞聞支氣管呼吸音肺纖維條索形成氣管移位等胸腔積液氣管移位、叩濁音、呼吸音消失等,呼吸,7肺結(jié)核②,診斷◆臨床表現(xiàn)◆X線檢查發(fā)現(xiàn)早期、微小病變確定范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍關(guān)系判斷病變性質(zhì)、有無(wú)活動(dòng)、有無(wú)空洞等,呼吸,7肺結(jié)核③,痰結(jié)核分支桿菌檢查▲留痰方法早晨、夜間、即時(shí)痰▲痰涂片抗酸桿菌▲痰培養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn),呼吸,▲結(jié)核菌素試驗(yàn)與卡介苗的關(guān)系△觀察方法時(shí)間（4872H）△特異反應(yīng)（硬結(jié)）平均直徑●≤4MM為陰性●59MM為弱陽(yáng)性●1019MM為陽(yáng)性●≥20MM/出現(xiàn)水泡、淋巴管炎強(qiáng)陽(yáng)性,7肺結(jié)核④,呼吸,7肺結(jié)核⑤,診斷程序篩選、是否有、有無(wú)活動(dòng)、是否排菌分類及要點(diǎn)□原發(fā)性啞鈴狀陰影□血行擴(kuò)散急、亞、慢性□繼發(fā)型浸潤(rùn)、空洞、結(jié)核球、干酪肺炎、纖維空洞□結(jié)核性胸膜炎□其他結(jié)核□陰性肺結(jié)核定義，診斷標(biāo)準(zhǔn)8項(xiàng)中的取舍,呼吸,7肺結(jié)核⑦,鑒別診斷治療化學(xué)治則早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合常用藥物聯(lián)合用藥中的主要藥物對(duì)A群結(jié)核菌INH、SM、RFP、EMB對(duì)B群結(jié)核菌PZA、RFP、INH對(duì)C群結(jié)核菌RFP、INH,呼吸,7肺結(jié)核⑧,統(tǒng)一化學(xué)治療方案初治涂陽(yáng)每日2HRZE/4HR間隙2H3R3Z3/4H3R3（每周3次）復(fù)治涂陽(yáng)每日2HRZSE/46HRE間隙2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3初治涂陰每日2HRZ/4HR間隙2H3R3Z3/4H3R3,呼吸,7肺結(jié)核⑨,預(yù)防原則治愈病人接種卡介苗高危人群預(yù)防用藥個(gè)人預(yù)防,呼吸,8慢性支氣管炎①,定義見(jiàn)P60病因有害氣體、感染等病理支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死等臨床表現(xiàn)咳、痰、喘，肺部可有干濕啰音等X線肺紋理增粗、紊亂等診斷和鑒別診斷,呼吸,治療急性加重期控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、平喘緩解期戒煙、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒等,8慢性支氣管炎②,呼吸,9COPD①,定義氣流受限不完全可逆病因吸煙等病理慢支炎、肺氣腫病生氣道阻力↑，氣流受限不完全可逆肺組織彈性↓，殘氣量↑彌撒面積↓，換氣功能↓通氣、換氣功能↓，O2↓、CO2↑,呼吸,9COPD②,臨床表現(xiàn)咳、痰、喘，肺氣腫征等輔助檢查肺功FEV1/FVC、FEV1預(yù)計(jì)值血?dú)釾線慢支、肺氣腫,呼吸,9COPD③,嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（FEV1/FVC＜80＋癥狀）Ⅰ級(jí)輕FEV1≥80預(yù)計(jì)值Ⅱ級(jí)中50≤FEV1＜80預(yù)計(jì)值Ⅲ級(jí)重30≤FEV1＜50預(yù)計(jì)值Ⅳ級(jí)極重FEV1＜30/＜50預(yù)計(jì)值、呼衰,,,,見(jiàn)P66,呼吸,9COPD④,鑒別診斷哮喘、支擴(kuò)、肺結(jié)核等并發(fā)癥呼衰、氣胸、肺心病治療穩(wěn)定期長(zhǎng)期家庭吸氧等急性加重期抗感染、低量吸氧、對(duì)癥預(yù)防禁煙、加強(qiáng)鍛煉等,呼吸,10慢性肺心病①,定義慢性肺胸病肺結(jié)構(gòu)、功能異常肺動(dòng)脈高壓右心肥厚等病因支氣管、肺病等機(jī)制病理肺動(dòng)脈高壓形成，心臟病變和心衰缺氧和高碳酸血癥的影響,呼吸,10肺心?、?臨床表現(xiàn)肺心功能代償期癥狀咳、痰、喘體征肺氣腫及右心肥厚肺心功能失代償期癥狀呼衰、右心衰體征明顯發(fā)紺、神經(jīng)體征、右心衰征,呼吸,10肺心?、?輔助檢查X線原病征＋肺A高壓征＋右心室增大心電圖右心室肥大診斷與鑒別治療急重期控制感染、氧療、控制心衰等緩解期目的是增強(qiáng)免疫功能、去除誘因等并發(fā)癥肺性腦病等,呼吸,11哮喘①,病因和發(fā)病機(jī)制不太清楚，過(guò)敏體質(zhì)病理肺及支氣管的變化臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)作性有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽等體征廣泛哮鳴音等,呼吸,11哮喘②,輔助檢查1呼吸功能檢查通氣功能檢測(cè)（FEV1、FEV1/FVC↓）支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT）陽(yáng)性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT）陽(yáng)性晝夜呼氣峰流速（PEF）≥20,呼吸,11哮喘③,2胸部X線發(fā)作時(shí)呈過(guò)度通氣狀態(tài)等3特異性變應(yīng)原檢測(cè)體外IGE↑體內(nèi)皮試、吸入過(guò)敏原測(cè)試陽(yáng)性4痰嗜酸性粒細(xì)胞較多,呼吸,11哮喘④,診斷★診斷標(biāo)準(zhǔn)典型病例，不典型病例★分期與分級(jí)分期急性期、非急性期分級(jí)輕、中、重、危重,呼吸,11哮喘⑤,鑒別診斷左心衰的喘息樣呼吸困難等并發(fā)癥治療1脫離變應(yīng)原2藥物治療●緩解哮喘發(fā)作的藥物○Β2激動(dòng)劑沙丁胺醇等○抗膽堿藥異丙托溴胺○茶堿類氨茶堿●控制預(yù)防發(fā)作糖皮質(zhì)激素、LT（白三烯）調(diào)節(jié)劑,呼吸,11哮喘⑥,3急性發(fā)作期的治療目的緩解氣道阻塞、糾正缺氧、恢復(fù)肺功能、預(yù)防惡化、防止并發(fā)癥方法按輕中重選擇或聯(lián)合用藥4非急性發(fā)作期的治療按第15步方法5免疫療法特異（脫敏）、非特異（疫苗）■哮喘的教育管理,呼吸,12肺血栓栓塞癥①,定義肺栓塞（PE）、肺血栓栓塞癥（PTE）肺梗死（PI）深靜脈血栓形成（DVT）危險(xiǎn)因素DVT、PTE→VTE病理與病生栓塞，肺血流↓，多重供氧，肺梗死，慢性，肺心病,呼吸,12肺血栓栓塞癥②,臨床表現(xiàn)△常見(jiàn)癥狀呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安、咯血、咳嗽、心悸等△體征呼吸急促、發(fā)紺、肺有哮鳴音和細(xì)濕啰音、心率快、血壓下降、DVT表現(xiàn)等,呼吸,12肺血栓栓塞癥③,診斷疑診、確診、求因臨床分型急性PTE大面積、非大面積慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓鑒別診斷冠心病、肺炎等治療一般處理、溶栓、抗凝、手術(shù)等預(yù)防,呼吸,13間質(zhì)性肺疾病,定義是一組累及肺間質(zhì)、肺泡、細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。發(fā)病機(jī)制肺間質(zhì)、肺泡、細(xì)支氣管炎，最終導(dǎo)致肺纖維化。分類診斷病史職業(yè)接觸史等X線雙肺彌漫性陰影治療,呼吸,14胸腔積液,病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)癥狀、體征輔助檢查胸水檢查漏、滲液的區(qū)別病原體、細(xì)胞學(xué)等檢查影像學(xué)等檢查診斷與鑒別診斷治療原發(fā)病的治療，放水治療（首700ML，后1000ML）,呼吸,15肺癌,定義支氣管黏膜/腺體的惡性腫瘤病因與機(jī)制可能與吸煙等因素有關(guān)病理與分類按解剖分中央型、周圍型按組織分非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)肺、肺外胸內(nèi)、胸外轉(zhuǎn)移、胸外表現(xiàn),呼吸,15肺癌,輔助檢查影像中央、周圍肺癌X線、CT特征病理/細(xì)胞檢查穿刺、內(nèi)鏡、開胸診斷病理/細(xì)胞檢查鑒別診斷肺結(jié)核等治療SCLC化療/化放療NSCLC手術(shù)/放療,呼吸,16呼吸衰竭①,定義及診斷的血?dú)庵笜?biāo)（P141）病因分類□按動(dòng)脈血?dú)夥治龇症裥?、Ⅱ型□按發(fā)病時(shí)間分急性、慢性□按發(fā)病機(jī)制分通氣性、換氣性,呼吸,16呼吸衰竭②,發(fā)病機(jī)制和病生O2↓、CO2↑的發(fā)生機(jī)制6種情況O2↓、CO2↑對(duì)機(jī)體的影響（P142）,呼吸,16呼吸衰竭急性③,病因可致通氣/換氣障礙/抑制呼吸中樞的疾病臨床表現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)等系統(tǒng)表現(xiàn)診斷動(dòng)脈血?dú)夥治鰶Q定呼吸衰竭類型及酸堿失衡的類型■治療通暢呼吸道、合理氧療、機(jī)械通氣興奮呼吸、治療病因、積極支持,呼吸,16呼吸衰竭慢性③,病因多因支氣管肺疾病臨床表現(xiàn)呼吸困難、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)等系統(tǒng)表現(xiàn)診斷動(dòng)脈血?dú)夥治鰶Q定呼吸衰竭類型及酸堿失衡的類型■治療低度吸氧、機(jī)械通氣、防抗感染興奮呼吸、糾正酸堿,呼吸,循環(huán)系統(tǒng)疾病,1心力衰竭①,定義病因基本病因心肌損害、心臟負(fù)荷過(guò)重誘因感染、心律失常、血容量增加等病生分類左、右、全，急、慢，收、舒心衰分期A、B、C、D期心衰分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)6分鐘步行試驗(yàn),循環(huán),6分鐘,150、425、550M,1心力衰竭②慢性心衰,臨床表現(xiàn)△慢左衰呼吸困難、咳嗽咳痰咯血等肺有濕啰音、心大、肺2亢進(jìn)舒張期奔馬律△慢右衰消化道癥狀、呼吸困難水腫、頸V怒張、肝大、右心大△全心衰,循環(huán),1心力衰竭③慢性心衰,診斷根據(jù)典型癥狀和體征鑒別診斷與支氣管哮喘、肝腎水腫等治療原則緩解癥狀、治療病因、調(diào)節(jié)代償、減負(fù)效應(yīng)、阻止重塑、降低死亡,循環(huán),1心力衰竭④慢性心衰,治療措施⑴病因治療⑵一般治療休息、控鈉⑶藥物治療◇利尿劑氯噻嗪、袢利尿劑、保鉀利尿劑◇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，A期用）卡托普利等◇血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）坎地沙坦等◇正性肌力藥洋地黃類（地高辛等）◇Β受體阻滯劑卡維地洛等◇醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯等◇血管擴(kuò)張劑硝普鈉等,循環(huán),1心力衰竭⑤慢性心衰,分期用藥原則★按心衰分期◎A期積極治療高危因素◎B期治A＋ACEI/Β受體阻滯劑◎C期及D期按NYHA分級(jí)治療★按心功能NYHA分級(jí)治療●Ⅰ級(jí)控制危險(xiǎn)因素，ACEI●Ⅱ級(jí)ACEI，利尿劑，Β受體阻滯劑，可/不用地高辛●Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)方法＋地高辛●Ⅳ級(jí)ACEI，利尿劑，地高辛，醛固酮受體拮抗劑等,循環(huán),1心力衰竭⑥慢性心衰,其他舒張性心力衰竭了解定義、治療原則頑固性心力衰竭了解定義、治療原則,循環(huán),1心力衰竭⑦急性心衰,定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)急性肺水腫表現(xiàn)KILLIP分級(jí)Ⅰ級(jí)無(wú)AHFⅡ級(jí)有AHF，中下肺濕啰音、奔馬律、X線肺淤血Ⅲ級(jí)嚴(yán)重AHF、嚴(yán)重肺水腫、滿肺濕啰音Ⅳ級(jí)心源性休克,循環(huán),1心力衰竭⑧急性心衰,診斷與鑒別診斷治療一般方法減少回心血量的措施吸氧高流量藥物快速利尿、擴(kuò)張血管、正性肌力、洋地黃,循環(huán),竇性心律失常過(guò)速、過(guò)緩房性心律失常房早、房速、房撲、房顫室心律失常室早、室速、室撲、室顫傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯第一、二、三度室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯右束支、左束支注意典型表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、治療原則,循環(huán),2心律失常①,定義臨床表現(xiàn)判斷方法初級(jí)心肺復(fù)蘇,循環(huán),3心臟驟停與心臟性猝死①,按壓與通氣比例為302,35CM,胸骨下半部，兩乳頭中間,高級(jí)心肺復(fù)蘇◆通氣供氧目的、方法、氧濃度、潮氣量◆電除顫等◆藥物治療腎上腺素等◆復(fù)蘇后的處理兩維循環(huán)、呼吸兩防缺氧和腦水腫、腎衰,循環(huán),3心臟驟停與心臟性猝死②,定義≥140/≥90MMHG分類1、2、3級(jí)病因與機(jī)制可能病理血管內(nèi)皮功能障礙是最早、最重要的血管損害心、腦、腎、視網(wǎng)膜病變,循環(huán),3高血壓①,臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)惡性或急進(jìn)型高血壓頑固性高血壓并發(fā)癥危象、腦病、腦血管病心衰、慢性腎衰、主動(dòng)脈夾層■輔助檢查常規(guī)、特殊,循環(huán),3高血壓②,診斷血壓測(cè)量值鑒別診斷原發(fā)與繼發(fā)（6種）預(yù)后◆危險(xiǎn)分層P257表362◆心血管危險(xiǎn)因素年齡、吸煙、膽固醇等◆用于分層的靶器官損害左心室肥厚等◆用于分層的并發(fā)癥心絞痛等,循環(huán),3高血壓③,治療目的減少患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。原則改善生活行為、確定降壓治療對(duì)象、控制好目標(biāo)值、控制心血管危險(xiǎn)因素,循環(huán),3高血壓④,降壓藥物治療★五類藥物Β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑★掌握藥物特性降壓機(jī)制、效果、適應(yīng)證、禁忌證（P259260）★用藥方案無(wú)并發(fā)癥者可單獨(dú)/聯(lián)合用噻嗪類利尿劑、Β受體阻滯劑、CCB、ACEI和ARB，小劑量開始，逐步增量。,循環(huán),3高血壓⑤,3高血壓⑥,有并發(fā)癥的降壓治療□并發(fā)癥病名腦血管病□降壓目的防止再發(fā)生腦卒中□降壓要求緩慢、平穩(wěn)、盡量不減少腦血流量、小劑量開始□藥物選擇ARB、CCB（長(zhǎng)效）、ACEI、Β受體阻滯劑,循環(huán),3高血壓⑦,□并發(fā)癥病名冠心病□降壓目的對(duì)梗死者預(yù)防心室重構(gòu)□降壓要求長(zhǎng)效、減少血壓波動(dòng)、控制24H血壓（尤其清晨）□藥物選擇○穩(wěn)定型心絞痛Β受體阻滯劑、ACEI、CCB（長(zhǎng)效）○心肌梗死–ACEI、Β受體阻滯劑,循環(huán),3高血壓⑧,□并發(fā)癥病名心力衰竭□降壓目的降低后負(fù)荷預(yù)防心衰□降壓要求小劑量開始□藥物選擇○無(wú)癥狀心衰ACEI、Β受體阻滯劑○有癥狀心衰利尿劑、ACEI、Β受體阻滯劑聯(lián)合,循環(huán),3高血壓⑨,并發(fā)癥病名慢性腎衰竭□降壓目的延緩腎功能惡化，預(yù)防心腦并發(fā)癥□降壓要求常需要3種以上藥物聯(lián)合，注意腎功變化□藥物選擇ACEI、ARB等,循環(huán),3高血壓⑩,并發(fā)癥病名糖尿病□降壓目的減輕和延緩糖尿病腎病進(jìn)展，改善血糖控制□降壓要求在改善生活行為基礎(chǔ)上，需要2種以上降壓藥聯(lián)合，從小劑量開始□藥物選擇ACEI、ARB、CCB（長(zhǎng)效）并發(fā)癥病名頑固性高血壓,循環(huán),3高血壓⑾,高血壓急癥定義短期（數(shù)小時(shí)/數(shù)天），血壓＞200/130，伴重要器官嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害治療原則迅速降壓、降壓適度、合理用藥,循環(huán),4動(dòng)脈粥樣硬化①,定義，共同特點(diǎn)是動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性、管腔狹窄病因危險(xiǎn)因素血脂異常等病理相繼出現(xiàn)脂質(zhì)點(diǎn)和條紋、粥樣和纖維粥樣斑塊、復(fù)合病變分期和分類無(wú)癥狀期/亞臨床期、缺血期、壞死期、纖維化期,循環(huán),4動(dòng)脈粥樣硬化②,臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈粥樣硬化等各自表現(xiàn)防治◎一般措施◎藥物治療調(diào)整血脂、抗血小板、溶栓和抗凝◎介入/手術(shù)治療,循環(huán),5冠心病心絞痛①,穩(wěn)定型心絞痛定義是在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，心肌負(fù)荷增加，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。機(jī)制心絞痛疼痛感覺(jué),循環(huán),5冠心病心絞痛②,臨床表現(xiàn)▲癥狀心絞痛的特點(diǎn)部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式▲體征心率、血壓、表情等輔助檢查心電圖特點(diǎn)STT心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn),循環(huán),5冠心病心絞痛③,心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)（加拿大心血管學(xué)會(huì)）Ⅰ級(jí)一般體力活動(dòng)不受限制Ⅱ級(jí)一般體力活動(dòng)輕度受限Ⅲ級(jí)一般體力活動(dòng)明顯受限Ⅳ級(jí)輕微活動(dòng)/休息也發(fā)生心絞痛,循環(huán),5冠心病心絞痛④,鑒別診斷急性心肌梗死其他心臟病的心絞痛主A瓣狹窄等肋間神經(jīng)痛食管炎等消化病,循環(huán),5冠心病心絞痛⑤,治療⑴原則改善冠狀動(dòng)脈血供、降低心肌耗氧、同時(shí)治療動(dòng)脈硬化⑵發(fā)作時(shí)的治療休息、硝酸甘油等⑶緩解期的治療◇生活調(diào)理避免誘因、調(diào)節(jié)飲食、禁絕煙酒、減輕負(fù)擔(dān)◇藥物治療用作用持久的抗心絞痛藥◇其他治療介入、手術(shù),循環(huán),5冠心病心絞痛⑥,非穩(wěn)定型心絞痛定義穩(wěn)定型以外各種心絞痛的統(tǒng)稱機(jī)制冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊發(fā)生病理改變臨床表現(xiàn)心絞痛頻、重、長(zhǎng)，硝酸類藥作用差等分組低危、中危、高危（P282）,循環(huán),5冠心病心絞痛⑥,非穩(wěn)定型心絞痛治療◆一般處理臥床、心電監(jiān)視、吸氧等◆緩解疼痛改變硝酸類藥的用法，加用鈣通道治滯劑等◆抗凝阿司匹林等◆其他冠脈造影和介入治療,循環(huán),5冠心病心肌梗死①,病因和機(jī)制應(yīng)激、飽餐、活動(dòng)、休克等病理★冠狀動(dòng)脈病變一般是管腔閉塞各冠脈閉塞所致心梗部位★心肌病變壞死→溶解→肉芽組織形成等,循環(huán),5冠心病心肌梗死②,病生泵衰竭ⅠⅣ級(jí)臨床表現(xiàn)★癥狀先兆、心前區(qū)疼痛、恐懼、發(fā)熱等★體征心率快、心律失常、低血壓/休克心衰的體征等★心電圖ST段抬高性MI的特點(diǎn)圖形變化、部位★其他檢查心肌酶（肌酸激酶同功酶）和肌鈣蛋白等測(cè)定、PET等,循環(huán),5冠心病心肌梗死③,診斷典型癥狀、體征、心電圖、實(shí)驗(yàn)鑒別心絞痛、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、急腹癥等并發(fā)癥乳突肌功能失調(diào)/斷裂等治療原則恢復(fù)心肌灌注（30’溶栓/90’介入）及時(shí)處理心律失常、泵衰竭和并發(fā)癥，防猝死，,循環(huán),5冠心病心肌梗死④,監(jiān)護(hù)、一般治療、止痛再罐心肌●介入（PCI）時(shí)間，適應(yīng)證●溶栓適應(yīng)證、禁忌證、常用藥物●緊急主A冠脈旁路移植術(shù)（搭橋）●其他處理心律失常、休克、心衰右心梗、非ST段心梗、恢復(fù)期等,循環(huán),5冠心病的介入診斷和治療⑤,●冠狀動(dòng)脈造影管腔直徑減少有意義（5070）嚴(yán)重影響供血（7075↑）冠狀動(dòng)脈狹窄的TIMI分級(jí)0（無(wú)血流）、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ●經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）PTCA、支架植入適應(yīng)證、手術(shù)前后處理,循環(huán),6心臟瓣膜?、?最常受累的瓣膜二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病因風(fēng)心病等病生瓣膜口狹窄程度（二、主），各瓣膜各種不同性質(zhì)病變導(dǎo)致不同的結(jié)果。表現(xiàn)（二、主）癥狀、體征輔助檢查X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、導(dǎo)管等診斷和鑒別診斷并發(fā)癥房顫、心衰等治療一般治療、并發(fā)癥處理、介入、手術(shù)等,循環(huán),7感染性心內(nèi)膜炎（自體）,病因鏈球菌、葡萄球菌等表現(xiàn)發(fā)熱、心臟雜音、皮膚黏膜體征、A栓塞表現(xiàn)、脾大及貧血等。并發(fā)癥心衰、化膿性心包炎等輔助檢查尿、血常規(guī)、免疫檢查、血培養(yǎng)等。診斷和鑒別診斷治療抗生素治療原則早、充分、V給藥為主，病原微生物不明白廣譜、明白選擇敏感的抗生素預(yù)防手術(shù)時(shí)間有預(yù)防的措施,循環(huán),8心肌?、?定義心肌病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病病理特點(diǎn)臨床表現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病充血性心衰表現(xiàn)等肥厚型心肌病左室流出道狹窄表現(xiàn)等,循環(huán),8心肌病②,輔助檢查項(xiàng)目擴(kuò)張型肥厚型X線心胸比＞50心衰時(shí)增大心電圖各種心律失常左室大、STT等超聲心動(dòng)圖心腔大、收縮差室間隔非對(duì)稱肥厚心血管影心腔大、收縮差等左室變形等心肌活檢細(xì)胞肥厚變性等細(xì)胞畸形肥厚等,,,,循環(huán),8心肌?、?★治療原則擴(kuò)張型治療心衰和心律失常等肥厚型遲緩肥厚心肌、防止心動(dòng)過(guò)速、維持竇性心律、減輕左室流出道狹窄等,循環(huán),9心包疾?、?急性心包炎定義病因多種原因病理病生纖維蛋白性、滲出性，積液100ML3L炎性變化、粘連、增厚、縮窄、心臟壓塞,循環(huán),9心包疾病急性心包炎②,臨床表現(xiàn)▲纖維蛋白性心包炎心前區(qū)疼痛心包摩擦音▲滲出性心包炎呼吸困難心臟大、搏動(dòng)弱、心音遠(yuǎn)等▲心臟壓塞心率快、血壓低、脈壓小、靜脈壓高、休克等,循環(huán),9心包疾病急性心包炎③,輔助檢查超聲心動(dòng)圖M型液性暗區(qū)NRI可顯示液體的量、分布、性質(zhì)心包穿刺液檢查生物、生化、細(xì)胞診斷和鑒別診斷各種心包炎的特點(diǎn)治療治因、抽水等,循環(huán),消化,消化系統(tǒng)疾病,1胃食管反流病,病因與發(fā)病機(jī)制抗反流反流病理BARRETT食管等表現(xiàn)燒心、反流、胸痛、吞咽困難等并發(fā)癥食管狹窄、出血等輔檢內(nèi)鏡等診斷典型癥狀、內(nèi)鏡等治療一般治療減少反流的措施藥物治療促胃動(dòng)力藥、抑酸藥等,,,酸,消化,2急性胃炎,病因與發(fā)病機(jī)制藥物、應(yīng)激、酒表現(xiàn)上腹痛、出血等輔檢內(nèi)鏡等診斷典型癥狀、內(nèi)鏡治療治療原發(fā)病及去因抑酸藥、黏膜保護(hù)劑等,消化,3慢性胃炎1,病因HP感染等病理特征炎癥、萎縮、腸化生萎縮的兩種類型非化生性萎縮、化生性萎縮HP引起的胃炎以竇為主的廣泛分布多灶萎縮性胃炎萎縮、腸化始于小彎的多灶分布自身免疫性胃炎萎縮、腸化主要在胃體癌前病變胃上皮/化生的腸皮→異型增生（癌前病變）,消化,3慢性胃炎2,臨床表現(xiàn)輔檢胃鏡、活檢、HP檢測(cè)診斷治療根除HP治療消化不良其他貧血、防癌等,消化,4消化性潰瘍1,病因HP感染、NSAID等病理GU、DU，病灶特點(diǎn)表現(xiàn)節(jié)律性上腹痛、局限性輕壓痛特殊潰瘍復(fù)合、多發(fā)、幽門管、球后、巨大潰瘍等輔檢胃鏡分期，X線直接/間接征HP檢測(cè),消化,4消化性潰瘍2,診斷鑒別診斷胃癌等并發(fā)癥四大并發(fā)癥治療目的一般治療根除HP治療三聯(lián)抗?jié)兯幬颒2RA、PPI等手術(shù)治療指征,消化,5胃癌,病因和發(fā)病機(jī)制環(huán)境飲食、HP癌前狀態(tài)癌前疾病、癌前病變病理組織類型、轉(zhuǎn)移途徑表現(xiàn)輔檢胃鏡早期、進(jìn)展期胃癌，X線診斷并發(fā)癥3大并發(fā)癥治療首選手術(shù)治療等,消化,6腸結(jié)核,病因和發(fā)病機(jī)制經(jīng)口、血行感染病理主要在回盲部，分潰瘍、增生、混合型表現(xiàn)腹痛部位、腹瀉特點(diǎn)、包塊、全身表現(xiàn)輔檢X線鋇劑跳躍現(xiàn)象等腸鏡及活檢鑒別CROHN病等治療抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，手術(shù)適應(yīng)證,消化,7結(jié)核性腹膜炎,病因和發(fā)病機(jī)制多繼發(fā)病理滲出、粘連、干酪型表現(xiàn)全身表現(xiàn)、腹痛、腹柔韌感、包塊、腹水輔檢X線腹片、腹腔鏡、腹水鑒別肝硬化腹水等治療抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，放腹水，手術(shù)適應(yīng)證,消化,8潰瘍性結(jié)腸炎1,病理病變倒灌性、急性期大腸黏膜彌漫炎癥、糜爛及潰瘍（深度）等表現(xiàn)腹瀉黏液膿血便、左下腹痛、腸外表現(xiàn)等類型初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性爆發(fā)型分度輕腹瀉＜4次，其他輕；重＞6次，其他癥狀重；中度兩者間,消化,8潰瘍性結(jié)腸炎2,并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸、癌變等輔檢HB等、糞便檢查目的、腸鏡下特點(diǎn)診斷表現(xiàn)、排除其他、腸鏡特點(diǎn)等鑒別細(xì)菌、阿米巴腸炎、CROHN病、腸癌治療一般治療休息、營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥藥物氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素等手術(shù)適應(yīng)證,消化,9克羅恩?。–ROHN?。?病理部位回末、右結(jié)特點(diǎn)跳躍、縱潰、非干酪、全層）表現(xiàn)右下腹痛、腹瀉、包塊瘺管、全身等并發(fā)癥腸梗阻、穿孔等輔檢HB等、X線、腸鏡及活檢診斷與鑒別腸結(jié)核、闌尾炎等治療與潰結(jié)相似,消化,10肝硬化1,病因病毒性肝炎等機(jī)制肝細(xì)胞損傷→變性壞死→肝細(xì)胞再生和纖維化形成→肝硬化病理大體早大晚小質(zhì)硬結(jié)節(jié)等分型小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、混合性病生肝功能減退、門靜脈高壓（側(cè)支循環(huán)開放）、腹水形成機(jī)制（壓↑↓等）,消化,10肝硬化2,表現(xiàn)失代償時(shí)肝功能減退、門靜脈高壓的癥狀和體征并發(fā)癥出血、感染、肝腦、水電紊亂肝腎綜合征、肝肺綜合征、肝癌等輔檢肝功能酶、蛋白、凝血酶時(shí)間膽紅素等，影像（X線、B超聲等）、內(nèi)鏡、腹水檢測(cè)等,消化,10肝硬化3,診斷病史、肝功↓門V壓↑表現(xiàn)肝功能異常、影像和內(nèi)鏡等鑒別肝脾大血液病，腹水其他腹水并發(fā)癥時(shí)相關(guān)疾病■治療一般治療休息、飲食、支持抗纖維化治療治療原發(fā)病為主,消化,10肝硬化4,◇腹水治療鈉水限制鹽1520，水5001000利尿劑理想體重減少0305/0810天過(guò)猛利尿的副作用水電紊亂、肝腦、肝腎綜合征等提高血漿膠體滲透壓難治性腹水的治療放水輸白蛋白、腹水回等輸,消化,10肝硬化5,并發(fā)癥的治療自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎原則毒小、聯(lián)合足量、足程門V高壓癥的手術(shù)治療肝移植,消化,11肝性腦病,病因與發(fā)病機(jī)制氨毒、N遞質(zhì)變化表現(xiàn)14期的表現(xiàn)輔檢血氨、肝功、腦電圖等診斷與鑒別原發(fā)肝病、癥狀、肝功及血氨等治療誘因預(yù)防、減少氨的形成、促進(jìn)氨的代謝（用藥）、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、人工肝、肝移植,消化,12急性胰腺炎1,病因和機(jī)制膽源疾病、飲食、胰管阻塞、創(chuàng)傷、感染、藥物等病理兩型特點(diǎn)表現(xiàn)腹痛等癥狀、腹壓痛等征重癥時(shí)的體征GREYTURNER征、CULLEN征等并發(fā)癥局部、全身,消化,12急性胰腺炎2,輔檢血清淀粉酶＞正常的3倍、脂肪酶血糖高、血鈣低→重癥影像學(xué)檢查B超、CT等診斷典型表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等鑒別輕與重的區(qū)別，急腹癥、心梗,消化,

簡(jiǎn)介：第四篇消化系統(tǒng)疾病,第十四章,肝硬化（HEPATICCIRRHOSIS）,,定義病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷治療,定義,是一種常見(jiàn)的由不同原因引起的，以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性、進(jìn)行性肝病。多系統(tǒng)受累，臨床以門靜脈高壓和肝功能減退為特征。常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,病因和發(fā)病機(jī)制,病毒性肝炎酒精中毒80G/D,10年膽汁淤積循環(huán)障礙藥物或化學(xué)毒物免疫紊亂自身免疫性肝炎,寄生蟲感染遺傳和代謝障礙血色病肝豆?fàn)詈俗冃訟1抗胰蛋白酶缺乏營(yíng)養(yǎng)障礙原因不明非酒精性脂肪性肝炎,十大病因,網(wǎng)狀支架塌陷廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷再生結(jié)節(jié)形成殘存肝細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)假小葉形成大量纖維結(jié)締組織增生，形成纖維束，自匯管區(qū)匯管區(qū)或自匯管區(qū)中央靜脈延伸擴(kuò)展，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割肝內(nèi)血循環(huán)紊亂血管床縮小、閉塞或扭曲，血管受再生結(jié)節(jié)擠壓；肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈小支相互形成支通吻合支等，形成門脈高壓,肝硬化的演變發(fā)展過(guò)程,各種原因肝細(xì)胞彌漫變性壞死,肝小葉纖維支架塌陷纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生損傷與修復(fù)反復(fù)交替肝小葉結(jié)構(gòu)改建、肝血液循環(huán)途徑改建,肝變形、變硬門靜脈高壓癥、肝功能不全,,,,,,,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)多樣，起病常隱匿，病情進(jìn)展緩慢，可潛伏3～5年或10年以上，少數(shù)因短期大片肝壞死，3～6個(gè)月可發(fā)展成肝硬化臨床上分為肝功能代償期和失代償期,代償期,癥狀較輕、缺乏特異性疲乏無(wú)力、食欲減退，腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉。間斷性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息或治療后可緩解肝輕度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬或偏硬，無(wú)或有輕度壓痛。脾輕中度腫大肝功能檢查正常或輕度異常,失代償期,肝功能減退癥狀門靜脈高壓表現(xiàn)全身多系統(tǒng)表現(xiàn),肝功能減退的臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良一般情況差、消瘦乏力、精神不振，皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等消化系統(tǒng)癥狀食欲差、惡心、厭食、腹脹、腹瀉等，黃疸皮膚、鞏膜黃染、尿色深，干細(xì)胞進(jìn)行性或廣泛壞死；出血傾向和貧血鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、消化道出血。出血原因A肝合成凝血因子減少B脾功能亢進(jìn)C毛細(xì)血管脆性增加不規(guī)則低熱低蛋白血癥,內(nèi)分泌紊亂主要有雌激素↑、雄激素↓－男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌腎上腺皮質(zhì)激素↓－皮膚色素沉著繼發(fā)性醛固酮↑和抗利尿激素↑－對(duì)腹水的形成和加重有促進(jìn)作用甲狀腺激素TT3、FT3↓，F(xiàn)T4正?；蚱?，,門脈高壓癥表現(xiàn)腹水肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)建立和開放食管靜脈曲張胃冠狀V食管V、肋間V、奇V腹壁靜脈曲張臍V副臍V、腹壁V痔靜脈擴(kuò)張直腸上V直腸中、下V腹膜后吻合支曲張腹膜后門靜脈RETZIUS靜脈脾腎分流脾靜脈、胃靜脈左腎靜脈溝通脾功能亢進(jìn)及脾大,圖示側(cè)枝循環(huán)建立和開放,內(nèi)鏡下套扎治療,腹水形成的機(jī)制鈉、水的過(guò)量潴留,門脈高壓PVP300MMH2O低白蛋白血癥2W,2、食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療及預(yù)防一級(jí)預(yù)防對(duì)因治療口服PPI或H2R拮抗劑非選擇性B受體拮抗劑普萘洛爾EVL二級(jí)預(yù)防指對(duì)已發(fā)生過(guò)EGVB的患者，預(yù)防其再出血。首次出血后的再出血率可達(dá)60，死亡率33。開始的時(shí)間出血后的第6天。1）急性出血期行TIPS，可不給予預(yù)防靜脈曲張的藥物，應(yīng)采用超聲每36個(gè)月了解分流道是否通暢2）急性出血期未行TIPS，預(yù)防再出血的方法①部分門體分流術(shù)②包括EVL、經(jīng)內(nèi)鏡或血管介入途徑向食管胃底靜脈注入液態(tài)栓塞膠或其他栓塞材料的斷流術(shù)③部分脾動(dòng)脈栓塞為代表的限流術(shù)④非選擇性B受體拮抗劑及長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素類似物調(diào)節(jié)門靜脈血流⑤口服PPI或H2R拮抗劑,三其他并發(fā)癥治療1、膽石癥以內(nèi)科保守治療為主2、感染一旦疑診，立即經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。遵循廣譜、足量、肝腎毒性小的原則，首選三代頭孢。3、門靜脈血栓形成①抗凝治療②溶栓③TIPS4肝硬化低鈉血癥輕癥者，限水；中重度者選用AVPV2R拮抗劑。5肝腎綜合征保護(hù)腎功能補(bǔ)充白蛋白、使用AVP、TIPS、血液透析及人工肝支持等。TIPS、肝移植。6肝肺綜合征吸氧及高壓氧。肝移植。7原發(fā)性肝癌和肝性腦病見(jiàn)相應(yīng)章節(jié),四、手術(shù)治療方法分流術(shù)、斷流術(shù)、脾切除術(shù)禁忌證黃疸、腹水、肝損嚴(yán)重、有并發(fā)癥者,五、患者教育休息酒精和藥物嚴(yán)格禁酒、禁用損害肝臟的藥物。進(jìn)食避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、辛辣食物，食物易消化、產(chǎn)氣少的糧食為主，常吃水果蔬菜，保持大便通暢。鈉和水的攝入低鹽飲食。避免感染,復(fù)習(xí)思考題,1引起肝硬化的常見(jiàn)病因有哪些2何謂肝功能代償期和肝功能失代償期3肝硬化的診斷依據(jù)，應(yīng)與哪些疾病相鑒別4肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些5肝硬化病人為什么易并發(fā)原發(fā)性腹膜炎6簡(jiǎn)述肝腎綜合征的診斷及治療原則。7簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)制8簡(jiǎn)述肝硬化的臨床特點(diǎn)。9肝硬化的治療原則。,

簡(jiǎn)介：癭病,湖北民院科技學(xué)院,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝膽系病證,目的要求,1了解癭病是臨床上的常見(jiàn)病,多發(fā)病，大體范圍，預(yù)防調(diào)護(hù)，以及研究進(jìn)展。2熟悉癭病的病因病機(jī)及診斷要點(diǎn)。3掌握癭病的辨證要點(diǎn)，治療原則。4掌握癭病的分證論治。,癭病,概述病因病機(jī)診斷鑒別診斷辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證要點(diǎn),,【概述】,一、定義,癭病是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。古籍中有稱癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名。,（一）早在公元前三世紀(jì)，我國(guó)已有關(guān)于癭病的記載。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的莊子德充符即有“癭”的病名。而呂氏春秋季春紀(jì)所說(shuō)的“輕水所，多禿與癭人”不僅記載了癭病的存在，而且觀察到癭的發(fā)病與地理環(huán)境密切有關(guān)。三國(guó)志魏書引魏略有“發(fā)憤生癭”及“十人割癭九人死”的記載，提示當(dāng)時(shí)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生與情志因素有關(guān)，并有手術(shù)治療癭病的探索。,二、源流,（二）晉隋唐時(shí)期指出病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素，對(duì)含碘藥物及臟器治療已有相當(dāng)認(rèn)識(shí)。晉肘后方首先用昆布、海藻治療癭病。諸病源候論癭候認(rèn)為“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動(dòng)氣增患”。指出癭病的病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素。千金要方及外臺(tái)秘要記載了數(shù)十個(gè)治療癭病的方劑，其中常用的藥物有海藻、昆布、羊靨、鹿靨等藥，表明此時(shí)對(duì)含碘藥物及用甲狀腺作臟器療法已有相當(dāng)認(rèn)識(shí)。,（三）宋金元時(shí)期對(duì)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)較完善，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。圣濟(jì)總錄癭瘤門指出癭病以山區(qū)發(fā)病較多，“山居多癭頸，處險(xiǎn)而癭也”，并從病因的角度進(jìn)行了分類，“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭?！薄Ｈ驑O一病證方論癭瘤證治主要根據(jù)癭病局部證候的不同，提出了癭病的另外一種分類法“堅(jiān)硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭；筋脈露結(jié)者，名筋癭；赤脈交絡(luò)者，名血癭；隨憂愁消長(zhǎng)者，名氣癭?！辈⒅^“五癭皆不可妄決破，決破則膿血崩潰，多致夭枉。”其對(duì)本病的分類更切合臨床實(shí)際，治療以內(nèi)服藥物為主，不可輕易施以刀針。儒門事親癭指出常食海帶、海藻、昆布可消癭，以之作為防治癭病的方法。,（四）明清時(shí)期突出了氣滯、血瘀、痰濁在致病中的重要作用，治療上除繼承消癭散結(jié)外增加了許多有效的治法方藥。本草綱目明確指出黃藥子有“涼血降火，消癭解毒”的功效，并記載了在用黃藥子酒治療癭病時(shí)，“常把鏡自照，覺(jué)消即停飲”及“以線逐日度之，乃知其效也”的觀察療效的方法。外科正宗癭瘤論認(rèn)為“夫人生癭瘤之癥，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，指出癭瘤主要由氣、痰、瘀壅結(jié)而成，發(fā)展了本病的病機(jī)，采用的主要治法是“行散氣血”、“行痰順氣”、“活血散堅(jiān)”，該書所載的海藻玉壺湯等方，至今仍為臨床所習(xí)用。,三、討論范圍,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的以甲狀腺腫大為主要臨床表現(xiàn)的疾病可參照本篇辨證論治，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等。,1、情志內(nèi)傷2、飲食及水土失宜3、體質(zhì)及稟賦因素,病因,【病因病機(jī)】,二．病機(jī),情志內(nèi)傷飲食體質(zhì)因素,,忿郁惱怒憂愁思慮,氣機(jī)郁滯津液不布凝聚成痰氣滯痰凝,,,,,,水土失宜,,脾失健運(yùn)聚濕成痰痰凝,,影響氣血運(yùn)行,婦人,經(jīng)孕產(chǎn)乳,,,＋情志及飲食,,,素體陰虛痰火郁滯化火,,氣郁痰結(jié)氣滯血瘀,,,氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前,,,肝郁化火,氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前,,基本病機(jī),主要在肝脾,與心有關(guān)。,病位,以實(shí)證居多，久病由實(shí)致虛,可見(jiàn)氣虛、陰虛等虛候或虛實(shí)夾雜之候。,病性,二、病機(jī)小結(jié),初期氣滯、痰凝；日久氣、痰、血互結(jié),,,病機(jī)轉(zhuǎn)化（兩個(gè)危象）痰氣郁結(jié)→化火→肝火亢盛證；火熱內(nèi)盛→陰虛火旺之候,其中以心肝陰虛常見(jiàn)；,耗傷陰津,,深入血分,血液運(yùn)行不暢,形成痰結(jié)血瘀之候。,,,陰虛火旺的各種癥狀常隨病程的延長(zhǎng)而加重,當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安、譫妄神昏、高熱、大汗、脈疾等癥狀時(shí),為病情危重的表現(xiàn)。,若腫塊在短期內(nèi)迅速增大,質(zhì)地堅(jiān)硬,結(jié)節(jié)高低不平者,可能惡變,預(yù)后不佳。,氣滯痰氣郁結(jié),一、診斷,,【診斷與鑒別診斷】,主癥以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。初作可如櫻桃或指頭大小，一般生長(zhǎng)緩慢。大小程度不一，大者可如囊如袋。觸之多柔軟、光滑；病程日久則質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)。伴隨癥狀早期多無(wú)明顯的伴隨癥狀，發(fā)生陰虛火旺的病機(jī)轉(zhuǎn)化時(shí)，可見(jiàn)低熱、多汗、心悸、多食易饑、面赤、脈數(shù)等表現(xiàn)。病史多發(fā)于女性，常有飲食不節(jié)，情志不舒的病史，發(fā)病有一定的地區(qū)性。,相關(guān)檢查,血清總?cè)饧谞钕僭彼酺T3和總甲狀腺素TT4升高，血清游離三碘甲狀腺原氨酸FT3和游離甲狀腺素FT4升高，血清促甲狀腺激素釋放激素TRH興奮試驗(yàn)，TSH不升高，甲狀腺攝131碘率增高，可確定為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。甲狀腺B超和甲狀腺核素掃描檢查，有助于確定甲狀腺的位置、外形、大小及結(jié)節(jié)性質(zhì)。,二、鑒別診斷,1癭病與瘰癘,2癭病與消渴,,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn),,（一）辨在氣與在血頸前腫塊光滑，柔軟，屬氣郁痰阻，病在氣分；病久腫塊質(zhì)地較硬，甚則質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平，屬痰結(jié)血瘀，病在血分。,（二）辨火旺與陰傷,如見(jiàn)心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動(dòng)，兩目干澀，頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)者，為陰虛。煩熱、易汗、性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌紅苔黃,脈數(shù)者，為火旺；,（三）辨病情的輕重,若腫塊在短期內(nèi)迅速增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表現(xiàn)有結(jié)節(jié)，高低不平，或陰虛火旺癥狀較重，出現(xiàn)高熱，大汗，煩躁，譫妄，神志淡漠，脈疾或微細(xì)欲絕者，均為重癥,二、治則治法,理氣化痰，消癭散結(jié)為基本治則癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者，配合活血化瘀；火郁陰傷而表現(xiàn)陰虛火旺者，以滋陰降火為主。,癥狀頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，質(zhì)軟不痛，頸部覺(jué)脹。兼癥胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情常隨情志波動(dòng)。舌脈苔薄白，脈弦。證機(jī)氣機(jī)郁滯，痰濁壅阻。治法理氣舒郁，化痰消癭方藥四海舒郁丸,1氣滯濕阻,三、分證論治,癥狀頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消。兼癥胸悶，納差。舌脈舌質(zhì)暗或紫，苔薄白或白膩，脈弦或澀。證機(jī)痰氣交阻，血脈瘀滯。治法理氣活血，化痰消癭。方藥海藻玉壺湯。,2痰結(jié)血瘀,癥狀頸前喉結(jié)兩旁輕度或中度腫大，一般柔軟、光滑。兼癥煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦。舌脈舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。證機(jī)氣郁化火，肝火旺盛。治法清肝泄火，消癭散結(jié)。方藥梔子清肝飲合藻藥散。,3肝火旺盛,癥狀頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊或大或小、質(zhì)軟，病起較緩。兼癥心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動(dòng)，眼干，目眩，倦怠乏力。舌脈舌質(zhì)紅，苔少或無(wú)苔，舌體顫動(dòng)，脈弦細(xì)數(shù)。證機(jī)氣火內(nèi)結(jié)，心肝之陰耗傷。治法滋陰降火，寧心柔肝。方藥天王補(bǔ)心丹,4心肝陰虛,一、因水土失宜所致者，應(yīng)注意飲食調(diào)攝，在容易發(fā)生癭病的地區(qū)，可經(jīng)常食用海帶，使用加碘食鹽食鹽中加入萬(wàn)分之一的碘化鈉或碘化鉀。二、患者應(yīng)保持精神愉快，防止情志內(nèi)傷。三、在病程中，要密切觀察癭腫的形態(tài)、大小、質(zhì)地軟硬及活動(dòng)度等方面的變化。如癭腫經(jīng)治不消，增大變硬，應(yīng)高度重視，防止惡變；陰虛火旺癥狀較重，病情危重時(shí)，需中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療。,【預(yù)防調(diào)護(hù)】,【臨證要點(diǎn)】,一、癭病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺疾病有關(guān)，臨證時(shí)甲狀腺疾病無(wú)論有無(wú)甲狀腺腫大，皆可參照本章辨證論治。如部分甲狀腺功能亢進(jìn)病人，甲狀腺并不腫大，但表現(xiàn)為肝火亢盛證，后期表現(xiàn)為陰虛火旺證，可按照本病的上述兩型辨證論治。,2癭病眼突患者應(yīng)分期治療,癭病早期出現(xiàn)眼突者,證屬肝火痰氣凝結(jié),應(yīng)治以化痰散結(jié),清肝明目,藥用夏枯草、生牡蠣、菊花、青葙子、蒲公英、石決明。后期出現(xiàn)眼突者,為脈絡(luò)澀滯,瘀血內(nèi)阻所致,應(yīng)治以活血散瘀,益氣養(yǎng)陰,藥用丹參、赤芍、澤蘭、生牡蠣、山慈菇、黃芪、枸杞子、谷精草等。,3癭病的病變是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程,隨著病機(jī)的轉(zhuǎn)化,在不同的病變階段具有不同的病機(jī)特點(diǎn)。,如火盛,宜清熱火,藥用丹皮、梔子、生石膏、黃苓、夏枯草、元參等如痰凝,宜化痰散結(jié),藥用海藻、昆布、浙貝母、海蛤殼、陳皮、半夏、獲苓、制南星、瓜萎、生牡蠣等如血瘀,宜活血軟堅(jiān),藥用赤芍、川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、丹參、炮山甲等。如陰傷,宜養(yǎng)陰生津,藥用生地、元參、麥冬、天冬、沙參、白芍、石斛等如氣虛,宜益氣健脾,藥用黃茂、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、黃精等氣陰兩虛者,藥用黃喪、太子參、麥冬、五味子、黃精、玉竹、女貞子等。,

簡(jiǎn)介：厥證,,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系病證,厥證,概述病因病機(jī)診斷鑒別診斷辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證要點(diǎn),,【概述】,一、定義,厥證是指由于氣機(jī)逆亂，氣血運(yùn)行失常所致的以突然發(fā)生的一時(shí)性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。病情輕者，在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，醒后無(wú)后遺癥；重者昏厥時(shí)間較長(zhǎng)，甚至一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,,,內(nèi)經(jīng)有專篇“厥論”。（1）論厥有二義不知人事“厥令人暴不知人”厥論“暴厥者,不知與人言。”（大奇論）手足厥冷“寒厥之為寒也，必從五指而上于膝（厥論）（2）厥的病機(jī)為氣機(jī)逆亂“逆皆為厥”（方盛衰論）傷寒論、金匱要略論厥為四肢厥冷?！柏收?，手足逆冷是也”（厥陰篇）病機(jī)為陰陽(yáng)不貫?！胺藏收?，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。”（厥陰篇）〈諸病源候論〉將尸厥描寫為“其狀如死，猶微有息而不恒，脈尚動(dòng)而形無(wú)知也。病機(jī)為“陰陽(yáng)離居，營(yíng)衛(wèi)不通，真氣厥亂，客邪乘之”。,二、源流,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,,,元、張正和儒門事親設(shè)專篇論述，厥二義并提，并分型論治尸、痰、酒、氣、風(fēng)厥。明代醫(yī)學(xué)人門外感寒暑首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證。清、醫(yī)宗金鑒謂厥為類中風(fēng)?！邦愔蓄惡踔酗L(fēng)證，尸厥中虛氣食寒，火濕暑惡皆昏厥，辨在喎斜偏廢間”。,,,鑒于厥的含義較多，本節(jié)厥證所討論的范圍是以內(nèi)傷雜病中具有突然發(fā)生的一時(shí)性昏倒，不知人事，四肢逆冷為主癥的病證。至于外感病中以手足逆冷為主，不一定伴有神志改變的發(fā)厥，以及后世列為中風(fēng)范疇之“大厥”，均不屬本節(jié)之討論范圍。暑厥系由感受暑熱之邪而發(fā)病，本節(jié)亦不作討論。西醫(yī)學(xué)中多種原因所致之暈厥，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。,三、討論范圍,【病因病機(jī)】,一、病因情志內(nèi)傷肝氣郁結(jié)郁久化火，肝火上炎或大怒而氣血并走于上,以致陰陽(yáng)不相順接而發(fā)為厥證。平素體弱膽怯，加上突如其來(lái)的外界影響，亦可使氣血逆亂而致厥?！芭瓌t氣上”“驚則氣亂”飲食勞倦元?dú)馑靥撜撸缫蜻^(guò)度饑餓中氣不足，腦海失養(yǎng)。過(guò)度疲勞，或睡眠長(zhǎng)期不足陰陽(yáng)氣血虧耗。暴飲暴食，飲食停于胸膈上下不通，陰陽(yáng)升降受阻,亡血失津大汗吐下氣隨液耗；創(chuàng)傷出血，血證失血過(guò)多氣隨血脫，陽(yáng)隨陰消，神明失主，而致厥證。痰濁內(nèi)伏嗜食酒酪肥甘，脾胃運(yùn)化失常，以致聚濕生痰，痰濁阻滯氣機(jī)不暢。日積月累，痰愈多則氣愈阻，氣愈滯則痰更甚；如痰濁一時(shí)上壅清陽(yáng)被阻，則可發(fā)為昏厥。,病因,（一）厥證是由于氣機(jī)突然逆亂，升降失常，陰陽(yáng)氣不相順接所致，亦為基本病機(jī)。驟遇惱怒驚駭氣機(jī)逆亂，清竅壅塞發(fā)為氣厥實(shí)證；素來(lái)元?dú)馓撊跚尻?yáng)不升，神明失養(yǎng)發(fā)為氣厥虛證；素有肝陽(yáng)偏亢，遇暴怒傷肝，陽(yáng)亢氣逆，血隨氣升發(fā)為血厥實(shí)證；大量失血，氣血不能上達(dá)清竅，神明失養(yǎng)，昏不知人發(fā)為血厥虛證。情志過(guò)極、飲食不節(jié)氣機(jī)升降失調(diào)；或痰隨氣升，阻滯神明，發(fā)為痰厥。食積填塞中焦，上下不通，陰陽(yáng)升降失常而成食厥。,二、病機(jī),（二）病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。氣盛有余，情志突變清竅閉塞，不知人事，成為厥之實(shí)證氣逆上沖，挾痰上壅氣虛不足，清陽(yáng)不升，氣陷于下大量出血，氣隨血脫，血不上達(dá),氣血一時(shí)不相順接，以致神明失養(yǎng)，不知人事，四肢不溫，為厥之虛證。,,,,,病機(jī),（三）病位主要在心肝，與脾腎有關(guān)。心為精神活動(dòng)之主，心病則神明失用乃致昏厥竅閉肝主疏泄條達(dá)，肝病則氣郁不達(dá)脾為氣機(jī)升降之樞脾運(yùn)不健，痰濁內(nèi)生氣陷于下，血不上達(dá)，以致神明失主肺脾氣虛，清陽(yáng)不升腎為元?dú)庵I中真陰真陽(yáng)不能上注導(dǎo)致神明失養(yǎng)，均可發(fā)為厥證。,,,,,（病因）（共有病機(jī)）（各型病機(jī)）,氣血逆亂,血厥,驟逢驚駭惱怒素來(lái)元?dú)獠蛔惴昕謬槺┡瓊胃鞣N原因大失血脾虛痰濕生惱怒食滯中脘或氣逆挾食,氣逆于上（實(shí)）清陽(yáng)不升（虛）血苑于上（實(shí)）氣隨血脫（虛）痰隨氣升痰厥升降失常食厥,氣厥,,,,,,,,,,,,,,,,,厥證病因病機(jī)示意圖,一、診斷,,突然昏仆，不省人事，四肢逆冷發(fā)病時(shí)常伴有惡心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感頭暈、疲乏、口干，但無(wú)失語(yǔ)、癱瘓等后遺癥。,1．主證,2．兼證,【診斷與鑒別診斷】,診斷,,患者在發(fā)病之前，常有先兆癥狀，如頭暈、視物模糊、面色蒼白、出汗等，而后突然發(fā)生昏仆，不知人事，呈一時(shí)性，“移時(shí)蘇醒”,3．先兆,4．病史,既往有無(wú)類似發(fā)作史。發(fā)病前常有明顯的情志變動(dòng)、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴飲暴食史，或有素體痰盛宿疾。,二、鑒別診斷,,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),一、辨證要點(diǎn)（一）辨虛實(shí)厥證不外虛實(shí)二證，這是厥證辨證之關(guān)鍵所在。實(shí)證者表現(xiàn)為突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，或挾痰涎壅盛，舌紅苔黃膩，脈洪大有力。虛證者表現(xiàn)眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細(xì)弱無(wú)力。,【辨證論治】,厥證虛實(shí)辯證表,,（二）分氣血厥證以氣厥、血厥為多見(jiàn)，其中尤以氣厥實(shí)證及血厥實(shí)證相混淆，應(yīng)注意區(qū)別。氣厥實(shí)證，乃肝氣升發(fā)太過(guò)所致，體質(zhì)壯實(shí)之人，肝氣上逆，由驚恐而發(fā)，表現(xiàn)為突然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉而弦；血厥實(shí)證，乃肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)氣暴張，血隨氣升，氣血并走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌質(zhì)暗紅，脈弦有力。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),二、治則治法,厥證乃急危之候，當(dāng)及時(shí)救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，但具體治療其虛、實(shí)證時(shí)又有所不同。實(shí)證開竅、化痰、辟穢而醒神。虛證益氣、回陽(yáng)、救逆而醒神。急救方法實(shí)證針刺人中、十宣、內(nèi)關(guān)、百會(huì)；藥物通關(guān)散取嚏、蘇合香丸、玉樞丹。虛證艾灸百會(huì)、氣海、神厥、關(guān)元；藥物參附注射液，生脈注射液。,（一）氣厥實(shí)證1．癥狀主癥由情志異常、精神剌激而發(fā)作，突然昏倒，不知人事。兼證四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤拳握。舌脈舌苔薄白，脈伏或沉弦。,三、分證論治,2．證機(jī)概要情志過(guò)極，氣機(jī)上逆，阻閉清竅。3．治法開竅醒神，理氣解郁。4．主方通關(guān)散、五磨飲子。前方辛香通竅，取少許粉劑吹鼻取嚏，以促其蘇醒。后方開郁暢中，理氣行氣。,5．加減若肝陽(yáng)偏亢，頭暈而痛，面赤燥熱者，可加鉤藤、石決明、磁石等平肝潛陽(yáng)；若兼有痰熱，癥見(jiàn)喉中痰鳴，痰涌氣塞者，可加膽南星、貝母、橘紅、竹瀝等滌痰清熱；若醒后哭笑無(wú)常，睡眠不寧者，可加茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁等安神寧志。由于本證的發(fā)作常有明顯的情志精神因素，且部分患者有類似既往病史，因此平時(shí)可服用柴胡疏肝散、逍遙散之類，理氣解郁，調(diào)和肝脾。,氣厥虛證1．癥狀主癥發(fā)病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛或站立過(guò)久等誘發(fā)因素；兼癥發(fā)作時(shí)眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷；舌脈舌淡，脈沉細(xì)微。,2證機(jī)概要元?dú)馑靥摚尻?yáng)不升，神明失養(yǎng)。3．治法補(bǔ)氣，回陽(yáng)，醒神。4．主方生脈注射液、參附注射液、四味回陽(yáng)飲。生脈注射液、參附注射液為注射劑，適用于急救。功效補(bǔ)益正氣，但生脈注射液重在益氣生津，四味回陽(yáng)飲益氣回陽(yáng)（為景岳全書方由人參、制附子、炮姜、炙甘草組成）。,5．加減汗出多者，加黃芪、白術(shù)、煅龍牡，加強(qiáng)益氣功效，更能固澀止汗；心悸不寧者，加遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁等養(yǎng)心安神；納谷不香，食欲不振者，加白術(shù)、茯苓、陳皮健脾和胃。本證亦有反復(fù)發(fā)作的傾向，平時(shí)可服用香砂六君子丸、歸脾丸等藥物，健脾和中，益氣養(yǎng)血。,（二）血厥實(shí)證1．癥狀主癥多因急躁惱怒而發(fā)，突然昏倒，不知人事，牙關(guān)緊閉。兼癥面赤唇紫，舌脈舌黯紅，脈弦有力。,2．證機(jī)概要怒而氣上，氣血上逆，清竅壅塞。3．治法開竅，活血，順氣，降逆。4．主方清開靈注射液、通瘀煎。清開靈注射液（由水牛角、膽酸、黃芩、梔子、板藍(lán)根、金銀花、組成），清熱解毒，豁痰開竅，可用于急救開竅。通瘀煎（歸尾、山楂、紅花、香附、烏藥、靑皮、澤瀉組成），理氣開郁，活血化瘀。,5．加減若急躁易怒，肝熱甚者，加菊花、丹皮、龍膽草。若兼見(jiàn)陰虛不足，眩暈頭痛者，加生地、枸杞、珍珠母。,血厥虛證1．癥狀主癥因失血過(guò)多而發(fā)，突然昏厥，面色蒼白，口唇無(wú)華。兼癥四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱。舌脈舌質(zhì)淡，脈芤或細(xì)數(shù)無(wú)力。,2．證機(jī)概要血出過(guò)多，氣隨血脫，神明失養(yǎng)。3．治法補(bǔ)養(yǎng)氣血。4．主方急用獨(dú)參湯灌服，益氣固脫；繼服人參養(yǎng)營(yíng)湯，補(bǔ)益氣血。,5．加減若自汗膚冷，呼吸微弱者，加附子、干姜溫陽(yáng)。若口干少津者，加麥冬、玉竹、沙參養(yǎng)陰。心悸少寐者，加龍眼肉、酸棗仁養(yǎng)心安神。,（三）痰厥1．癥狀主癥素有咳喘宿痰，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽后突然昏厥。兼癥喉有痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗。舌脈舌苔白膩，脈沉滑。,2．證機(jī)概要肝郁肺痹，痰隨氣升，上閉清竅。3．治法行氣豁痰。4．主方導(dǎo)痰湯。本方燥濕化痰，行氣開郁。5．加減若痰濕化熱，口干便秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，加黃芩、梔子、竹茹、栝萎仁清熱降火。,（三）食厥1．癥狀主癥暴飲暴食后，突然昏厥，氣息窒塞。兼癥脘腹脹滿，嘔惡酸腐。舌脈舌苔厚膩，脈滑實(shí)。,2．證機(jī)概要食滯中脘，升降失常。3．治法消食和中。4．主方神術(shù)散、保和丸。5．昏厥若發(fā)生在食后不久，可先用淡鹽湯探吐，再用神術(shù)散治之。,厥證辯證論治簡(jiǎn)表,,【預(yù)防調(diào)護(hù)】一、加強(qiáng)鍛煉，注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。二、注意思想修養(yǎng)，陶冶情志，避免惡性的精神和環(huán)境刺激。三、對(duì)已發(fā)厥證者，要加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情的發(fā)展、變化，采取相應(yīng)措施救治。四、患者蘇醒后，要消除其緊張情緒，針對(duì)不同的病因予以不同的飲食調(diào)養(yǎng)。五、所有厥證患者，均應(yīng)嚴(yán)禁煙酒及辛辣香燥之品，以免助熱生痰，加重病情。,【結(jié)語(yǔ)】一、厥證是一種急性病證．臨床上以突然發(fā)生一時(shí)性昏倒，不知人事，四肢逆冷為主要癥狀。輕者短時(shí)間內(nèi)即可蘇醒，重者一厥不醒，預(yù)后不良。二、引起厥證的病因主要有情志內(nèi)傷、飲食勞倦、亡血失津、痰飲內(nèi)伏等，而其病機(jī)主要是氣機(jī)逆亂，升降乖戾，氣血陰陽(yáng)不相順接。三、證常見(jiàn)氣、血、痰、食厥，由于病機(jī)轉(zhuǎn)歸有虛實(shí)之分，臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)不同類型區(qū)別虛實(shí)而辨治。四、厥證屬危急重癥，當(dāng)及時(shí)救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，但具體治療其虛、實(shí)證時(shí)又有所不同。實(shí)證宜開竅、化痰、辟穢而醒神。虛證宜益氣、回陽(yáng)、救逆而醒神。蘇醒之后，按病情的不同辨證治療。,【臨證要點(diǎn)】一、了解本病的特點(diǎn)本病的特點(diǎn)有急驟性、突發(fā)性和一時(shí)性。急驟發(fā)病，突然昏倒，移時(shí)蘇醒。往往在發(fā)病前有明顯的誘發(fā)因素，最多見(jiàn)的是情志過(guò)極，如暴怒、緊張、恐懼、驚嚇等。發(fā)作前有頭暈、惡心、面色蒼白、出汗等先期癥狀。發(fā)作時(shí)昏仆，不知人事，或伴有四肢逆冷。對(duì)于本證的重癥患者，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合，采取綜合應(yīng)急措施，及時(shí)救治。,二、注意各型之間的聯(lián)系各型之厥，特點(diǎn)不同，但也有其內(nèi)在的聯(lián)系，這種聯(lián)系主要是由生理上的關(guān)聯(lián)和病因病機(jī)的共性所決定。例如氣厥與血厥，因氣為血帥，血為氣母而互相影響，又如痰厥與氣厥由于痰隨氣動(dòng)而互相聯(lián)系。至于情志過(guò)極以致氣血逆亂而發(fā)厥，則與氣厥、血厥、痰厥均有密切關(guān)系。因此臨床上既要注意厥證不同類型的特點(diǎn)，又要把握厥證的共性，全面兼顧，方能提高療效。,三、推進(jìn)劑型改革厥證是內(nèi)科常見(jiàn)危急重證。近10多年來(lái)，中醫(yī)加強(qiáng)了對(duì)本證的研究與探索，治療本證的藥物劑型，已從傳統(tǒng)的口服丸、散、片、湯劑型發(fā)展為多劑型，尤其是注射劑型；給藥途徑也從單一口服發(fā)展為多途徑的給藥；從而提高了中醫(yī)治療厥脫證的療效?；仃?yáng)救逆的參附注射液，以及益氣養(yǎng)陰的生脈注射液和參麥注射液等，可根據(jù)臨床情況，于急需時(shí)采用。,病案討論劉某，女，35歲。因失血過(guò)多突然昏厥，面色蒼白，口唇無(wú)華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。請(qǐng)回答中醫(yī)病名、證型的診斷、并說(shuō)明其病機(jī)、治法及方藥。,病案討論答案中醫(yī)病名厥證證型血厥虛證病機(jī)血出過(guò)多，氣隨血脫，神明失養(yǎng)。治法補(bǔ)養(yǎng)氣血。主方人參養(yǎng)榮湯加減藥物；人參、黃芪、熟地、白芍、五味子、白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、炙甘草、肉桂、生姜、大棗。,【復(fù)習(xí)思考題】一、厥證的臨床特征是什么厥證與中風(fēng)、癇證、昏迷等病證如何鑒別二、厥證的主要病機(jī)是什么氣厥、血厥、痰厥的病機(jī)有何不同三、厥證如何辨別厥證的虛實(shí),

簡(jiǎn)介：根據(jù)5版教材整理的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總結(jié)1一、感冒1風(fēng)寒證辛溫解表荊防敗毒散2風(fēng)熱證辛涼解表銀翹散、蔥豉桔梗湯3暑濕證清暑祛濕解表新加香薷飲小便短赤加六一散、赤苓4氣虛感冒益氣解表參蘇飲若平素表虛自汗，易受風(fēng)邪者玉屏風(fēng)散5陰虛感冒滋陰解表加減葳蕤湯敗毒散小兒藥證直訣人參敗毒草苓芎，羌獨(dú)柴前枳桔同，生姜薄荷煎湯服，祛寒除濕功效宏。（獨(dú)身生活更幸福，何止錢財(cái)少?；钚苌矸莨?，二虎只可強(qiáng)攻。）【趣記】擺渡前川江河俏結(jié)草獨(dú)將胡人伏。羌活勝濕湯（脾胃論）羌活勝濕草獨(dú)芎，蔓荊藁本加防風(fēng)，濕邪在表頭腰痛，發(fā)汗升陽(yáng)經(jīng)絡(luò)通。（高兄瘋蠻搶活干）【趣記】高兄將瘋，搶活蠻干香蘇散現(xiàn)選太平惠民和劑局方方。組成香附（炒香，去毛）、紫蘇葉各四兩，甘草（炙）一兩，陳皮二兩（不去白）。【趣記】老陳復(fù)蘇表里雙解湯組成薄荷6G，荊芥3G，桑皮9G，銀花18G，酒黃芩12G，石膏12G，酒大黃6G，赤芍9G，牡丹皮6G方歌大黃黃芩用酒炒薄桑銀荊加石膏赤芍再請(qǐng)牡丹皮表里雙解功勞高。雙解湯的出處是張皆春眼科證治。蔥豉桔梗湯方中蔥白、豆豉解肌發(fā)表，疏風(fēng)散邪為君；薄荷、桔梗散風(fēng)清熱，連翹、山梔清熱解毒為臣；甘草合連翹、山梔以利咽，淡竹葉清心除煩，共為佐使。諸藥合用，共奏辛涼解表，疏風(fēng)清熱之功豬吃草簾脖子更白（竹豉草連薄梔梗白）蔥豉桔梗山梔翹，薄荷竹葉甘草饒；風(fēng)溫身熱咳咽痛，疏風(fēng)清肺癥可消。新加香薷飲三物香薷豆樸先，散寒化濕功效兼，若益銀翹金銀花，新加香薷祛暑煎。（銀翹豆香樸）香薷散與新加香薷飲，兩者均以辛溫之香薷、厚樸祛暑解表，散寒化濕。但香薷散藥性偏溫，主治暑令感寒夾濕之證，必見(jiàn)惡寒無(wú)汗者；而新加香薷飲則藥性偏涼，主治暑溫兼濕，雖亦惡寒無(wú)汗，但有口渴面赤。是當(dāng)有別。六一散滑石六兩，甘草一兩。上為末，水調(diào)或加蜜，或蔥豉湯調(diào)。藿香正氣丸藿香正氣腹皮蘇，甘桔陳苓術(shù)樸俱。夏曲白芷加姜棗，風(fēng)寒暑濕并能除。（二陳姐想找江蘇白蜘蛛，補(bǔ)大腹皮）【趣記】藿（元甲）半夜三梗指令陳（真）捕大腹豬參蘇飲參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊干葛木香甘桔茯，氣虛外感最相宜趣記“二陳”姐只跟參叔撬錢箱對(duì)照“二陳”桔根參蘇枳殼前香加減1外感多者去棗，加蔥白。2肺中有火，去人參，加杏仁﹑桑白皮。3泄瀉加白術(shù)﹑扁豆﹑蓮肉。玉屏風(fēng)散醫(yī)方類聚玉屏風(fēng)騎白術(shù)。加減葳蕤湯加減栽蕤用白薇，豆豉生蔥桔梗隨，草棗薄荷共八味，滋陰發(fā)汗此方施。（通俗傷寒論為何豬吃紅草更白）根據(jù)5版教材整理的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總結(jié)3沙參麥冬湯沙參麥冬扁甘桑，竹粉甘寒救燥傷，證或熱兮定或咳，脈然無(wú)汗嗽痰涼三、肺痿1虛熱滋陰清熱，清肺生津麥門冬湯、清燥救肺湯2虛寒溫肺益氣甘草干姜湯生姜甘草湯麥門冬湯麥門冬湯用人參，甘棗粳米半夏存肺痿咳逆因虛火，清養(yǎng)肺胃此方宗。配伍要點(diǎn)①麥門冬半夏71②健脾養(yǎng)胃補(bǔ)肺，含培土生金，虛則補(bǔ)其母之法。清燥救肺湯清燥救肺參草杷，石膏膠杏麥芝麻，經(jīng)霜收下干桑葉，解郁滋干效可夸。沙參麥冬湯與清燥救湯兩方組成中均有桑葉、麥冬、甘草，兩方功用亦頗類似。但沙參麥冬湯配伍玉竹、沙參，以燥傷肺胃陰津?yàn)橹?；清燥救肺湯配伍石膏、人參，則以燥熱傷肺，氣陰兩傷為主。失業(yè)人賣芭蕉炒麻仁石膏、桑葉、人參、麥冬、枇杷葉、阿膠、甘草、麻仁、杏仁甘草干姜湯甘草（炙）4兩（12G），干姜（炮）2兩（6G）。生姜甘草湯千金生姜五兩人參二兩甘草四兩大棗十五枚四、肺癰1初期清肺解表銀翹散2成癰期清肺化瘀消癰千金葦莖湯、如金解毒散熱毒瘀結(jié)，咯膿濁痰，腥臭味嚴(yán)重犀黃丸3潰膿期解毒排膿加味桔梗湯胸部滿脹，喘不得臥，大便秘結(jié)，脈有力桔梗白散4恢復(fù)期養(yǎng)陰補(bǔ)肺沙參清肺湯、桔梗杏仁煎銀翹散連翹一兩（30克）銀花一兩（30克）苦桔梗六錢（18克）薄荷六錢（18克）竹葉四錢（12克）生甘草五錢（15克）荊芥穗四錢（12克）淡豆豉五錢（15克）牛蒡子六錢（18克）千金葦莖湯葦莖湯方出千金，桃仁瓜子薏苡仁，瘀熱在肺成癰毒，瀉熱排膿新自生葦莖（二升。）薏苡仁（半升。）桃仁（五十粒。）瓜瓣（半升。）如金解毒散桔梗6G，甘草9G，黃連4G（炒），黃芩4G（炒），黃柏4G（炒），山梔（炒）4G犀黃丸（西黃丸）牛黃（別名丑寶、西黃、犀黃）09克乳香（去油）沒(méi)藥（去油）各30克（研極細(xì)末）麝香45克黃米飯30克【用法】上藥，用黃米飯搗爛為丸。忌火烘，曬干。每用陳酒送下9克。患生上部，臨臥時(shí)服，患生下部，空腹時(shí)服。加味桔梗湯加味桔梗去蘆頭，白芨橘紅甜葶藶，貝母苡仁甘草節(jié)，再加銀花祛肺膿。（桔梗湯桔梗3克甘草6克）桔梗白散桔梗、巴豆、貝母沙參清肺湯沙參，桑白皮，知母，地骨皮，阿膠，罌粟殼，杏仁，烏梅，生甘草。桔梗杏仁煎桔梗杏仁甘草各3克阿膠銀花麥冬百合夏枯草連翹貝母枳殼紅藤

簡(jiǎn)介：第二十三章第二十三章出血及瘀傷出血及瘀傷導(dǎo)言當(dāng)止血異常時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)瘀傷和出血。止血取決于正常的血小板數(shù)量和功能，完整的凝血途徑，以及正常的血管壁。出血及瘀傷的鑒別診斷血小板異常血小板異常血小板可能在數(shù)量上減少或功能上削弱。血小板減少產(chǎn)量減少骨髓衰竭，藥物（磺胺甲基異惡唑），放療后或化療后，HIV消耗增加彌漫性血管內(nèi)凝血，血栓性血小板缺乏性紫癜，自身免疫疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡異常分布脾腫大時(shí)的脾淤滯稀釋大量輸血血小板失能遺傳性GLANZMANN血小板機(jī)能不全獲得性阿司匹林，肝素，尿毒癥凝血異常凝血異常凝血異?？赡苁怯删S生素K缺乏或特殊因子缺乏所致。特殊因子缺乏遺傳性A型血友?。ㄒ蜃英珺型血友?。ㄒ蜃英?，VONWILLEBR因子獲得性肝病維生素K缺乏因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ以及Ⅹ需要維生素K。下列因素可引起維生素K缺乏吸收障礙腸道疾病，像結(jié)腸病或膽道阻塞（維生素K是脂溶性的）拮抗性藥物香豆素（法華林）血管壁異常血管壁異常血管壁異常可為遺傳性或獲得性。遺傳性遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張。獲得性創(chuàng)傷生理性老年紫癜藥物皮質(zhì)甾類藥物病變的位置及類型應(yīng)當(dāng)被記錄下來(lái)（見(jiàn)上述）。‘紫癜’包括瘀點(diǎn)（小的點(diǎn)狀的皮內(nèi)出血）和瘀斑（小的瘀傷）出血嚴(yán)重程度如何出血嚴(yán)重程度如何應(yīng)通過(guò)診脈和測(cè)量血壓來(lái)緊急察看患者是否有休克；還應(yīng)該尋找患者有無(wú)貧血體征（第25章）。最后，觀察關(guān)節(jié)有無(wú)變形，或肌肉中有無(wú)包塊。是否有體征提示有特殊疾病是否有體征提示有特殊疾病肝病體征（第10章）脾腫大（不管什么原因）血小板淤滯CUSHINGOID跡象甾體藥物治療，內(nèi)分泌病變遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥舌頭和嘴唇的特征性瘀點(diǎn)腦膜炎（第15章）壞血病螺旋狀頭發(fā)伴毛囊角化過(guò)度，毛囊周圍出血，牙齦肥大，創(chuàng)傷愈合不良EHLERSDANLOS綜合征皮膚和關(guān)節(jié)伸展過(guò)度，‘魚嘴樣’創(chuàng)口，肘部和膝部的假瘤彈性假黃瘤頸部，腋窩，反肘窩（ANTICUBITALFOSSAE）及腹股溝處皮膚松弛，‘雞皮’，藍(lán)色鞏膜，視網(wǎng)膜處的血管樣條紋癥，過(guò)伸關(guān)節(jié)出血及瘀傷患者的實(shí)驗(yàn)檢查當(dāng)懷疑有止血異常時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)和單純凝血實(shí)驗(yàn)（SIMPLECOAGULATIONASSAYS）。然后可以考慮進(jìn)行用以診斷基礎(chǔ)疾病的更為特殊的試驗(yàn)。下圖總結(jié)了正常的凝血途徑（FIG232）。對(duì)出血及瘀傷患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查的綱要見(jiàn)下圖（FIG233）血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)如果患者表現(xiàn)有血小板減少，要求其做血涂片檢查（排除掉由血小板聚集所引起的人為結(jié)果，檢查急性白血病或彌漫性血管內(nèi)凝血），還有骨髓抽?。ㄔ谙男匝“鍦p少癥，例如特發(fā)性血小板減少性紫癜時(shí)巨核細(xì)胞增多，在骨髓衰竭時(shí)巨核細(xì)胞減少）。凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間能衡量外源性凝血系統(tǒng)（因子Ⅶ）及共同途徑（因子X(jué)，V，凝血酶，以及纖維蛋白原）。在肝病及應(yīng)用法華林治療時(shí)凝血酶原時(shí)間變長(zhǎng)，通常按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率來(lái)表達(dá)?；罨糠帜蠲笗r(shí)間或高嶺土活化部分凝血活酶時(shí)間或高嶺土腦磷脂凝固時(shí)間腦磷脂凝固時(shí)間這種測(cè)試用來(lái)衡量?jī)?nèi)源性凝血途徑（因子Ⅻ，Ⅺ，Ⅸ以及Ⅷ）以及共同途徑（因子X(jué)，V，凝血酶原，以及纖維蛋白原）。在應(yīng)用肝素治療時(shí)該時(shí)間增長(zhǎng)，某些特定因子的缺乏也能使該時(shí)間增長(zhǎng)，例如因子Ⅷ（A型血友?。?，因子Ⅸ（B型血友病，乙型血友?。＿€有彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)該時(shí)間也增長(zhǎng)。

簡(jiǎn)介：第二章第二章呼吸短促呼吸短促導(dǎo)言呼吸短促（呼吸困難）是一種無(wú)法呼吸的客觀感覺(jué)，通常無(wú)法承受任何運(yùn)動(dòng)（SHTNESSOFBREATHISTHESUBJECTIVESENSATIONOFBREATHLESSNESSWHICHISEXCESSIVEFANYGIVENLEVELOFACTIVITY）。呼吸困難可由下列原因中的任何一種引起肺部疾病氣道，肺實(shí)質(zhì)，胸膜，呼吸肌，或胸壁的病癥心臟疾病任何病因，例如心瓣膜病，所致的左心室衰竭（LVF）均可造成呼吸困難代謝疾病，例如，甲狀腺功能亢進(jìn)，酮酸中毒貧血精神性病因，例如，焦慮或過(guò)度通氣（精神性呼吸困難）呼吸困難患者的病史患者的呼吸困難嚴(yán)重程度如何嘗試量化一下患者的運(yùn)動(dòng)耐量，例如在平地或小山上能走多久，以及穿衣，爬臺(tái)階能進(jìn)行多久。端坐呼吸（THOPNOEA）是一種臥位時(shí)出現(xiàn)的呼吸短促。其特征是心衰，也可伴發(fā)氣道堵塞，或更為罕見(jiàn)的雙側(cè)膈肌麻痹。突發(fā)夜間呼吸困難能把患者從睡眠中逼醒，通常是心臟疾病的一種癥狀。呼吸短促的發(fā)作情況常常能為其病因提供線索急性發(fā)作可能是由外物，氣胸，肺栓塞，哮喘，或急性肺水腫所致亞急性發(fā)作更可能是由實(shí)質(zhì)疾病造成，例如，肺泡炎，胸腔積液；肺炎；支氣管或氣管癌慢性發(fā)作跟慢性堵塞性肺病（COPD），隱源性纖維性肺泡炎，職業(yè)性纖維化肺病，非呼吸道病因（例如，左心室衰竭，貧血，或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)）有關(guān)除上所述，在采集呼吸困難患者的病史時(shí)，也應(yīng)當(dāng)評(píng)估下列因素呼吸困難是否伴有咳嗽慢性持續(xù)性咳嗽可能是由吸煙，哮喘，慢性阻塞性肺病（COPD），藥物（特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑），職業(yè)因素，心衰，或心理因素引起咳嗽出現(xiàn)多久了咳嗽是否會(huì)在一天內(nèi)的某個(gè)特定時(shí)刻惡化是否有促發(fā)因素如果有痰，詢問(wèn)痰的性狀患者是否咯血也就是說(shuō)痰中是否有血或血絲要區(qū)別出這是嘔血還是鼻咽出血（嘔血的病因見(jiàn)第五章）詢問(wèn)喘鳴的情況（喘鳴是湍流氣體經(jīng)過(guò)變窄的氣道所產(chǎn)生的一種刺耳聲音）。吸氣喘鳴提示有胸腔外阻塞，呼氣喘鳴提示有胸腔內(nèi)阻塞，呼吸喘鳴提示有混合阻塞患者是否喘息喘息是湍流氣體經(jīng)過(guò)變窄的胸腔內(nèi)氣道所發(fā)出的嘯聲。其最常見(jiàn)的病因?yàn)橄粑щy是否影響到了患者的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量職業(yè)史，包括在粉塵或過(guò)敏原中的暴露。呼吸困難僅在工作時(shí)出現(xiàn)提示有職業(yè)性肺病呼吸困難患者的診查不要忘了觀察患者的痰不要忘了觀察患者的痰含膿，中等量含膿，中等量支氣管炎或肺炎支氣管炎或肺炎含膿，大量含膿，大量支氣管擴(kuò)張或肺炎支氣管擴(kuò)張或肺炎粉色泡沫痰粉色泡沫痰肺水腫肺水腫含血含血咯血的病因咯血的病因鐵銹色鐵銹色肺炎鏈球菌所致的大葉性肺炎肺炎鏈球菌所致的大葉性肺炎觸診觸診觸診惡性疾病或感染后繼發(fā)的淋巴結(jié)病變觸診氣管氣管的移位提示可能有潛在的胸部疾病或心臟疾病檢查肋架的移動(dòng)情況觸覺(jué)語(yǔ)音震顫情況從前面和后面比較一下兩側(cè)的觸診情況聽(tīng)診聽(tīng)診呼氣音在有慢性阻塞性肺?。–OPD）時(shí)，呼氣音可能延長(zhǎng)支氣管呼吸音肺實(shí)變，空洞形成，或者在滲出液的頂部出現(xiàn)支氣管呼吸音呼吸音在有積液，氣胸，以及過(guò)于肥胖時(shí)，呼吸音減弱干啰音或喘鳴特別是堵塞的支氣管處；干啰音或喘鳴可以在哮喘，支氣管炎患者身上聽(tīng)到，偶爾也可在左心室衰竭患者身上聽(tīng)到捻發(fā)音（關(guān)閉的小氣道突然打開）肺部充血（吸氣初期出現(xiàn)細(xì)捻發(fā)音）；纖維化肺泡炎（吸氣末期出現(xiàn)細(xì)捻發(fā)音）；支氣管分泌（粗捻發(fā)音）摩擦音胸膜疾病要模擬支氣管呼吸的聲音，把聽(tīng)診器放到你自己的氣管處聽(tīng)一聽(tīng)。要模擬支氣管呼吸的聲音，把聽(tīng)診器放到你自己的氣管處聽(tīng)一聽(tīng)。呼吸困難患者的實(shí)驗(yàn)檢查對(duì)呼吸困難患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查的綱要見(jiàn)下圖（FIG23）。應(yīng)當(dāng)進(jìn)行下列檢查全血計(jì)數(shù)貧血會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，肺炎患者白細(xì)胞增多尿素和電解質(zhì)以及碳酸氫鈉腎衰竭繼發(fā)脫水，膿毒，或者酸中毒，造成呼吸困難；液體過(guò)量時(shí)的低鈉血癥胸部X光檢查見(jiàn)第29章心電圖（ECG）肺栓塞時(shí)出現(xiàn)S1Q3T3（見(jiàn)第一章表格），慢性阻塞性肺病中，肺源性心臟病的P波（導(dǎo)聯(lián)Ⅱ中P波高過(guò)25MM）；心臟疾病導(dǎo)致呼吸困難，例如，心肌梗塞伴有繼發(fā)性肺水腫患者動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H，氧和二氧化碳分壓，以及氫離子濃度（見(jiàn)第29章呼吸衰竭部分）肺活量測(cè)定這是為了區(qū)別肺部病變是堵塞性還是限制性，并測(cè)試出該病對(duì)治療的可逆性

簡(jiǎn)介：第一章第一章胸痛胸痛導(dǎo)言胸痛是常見(jiàn)的一種使患者住院的病因。采集詳細(xì)的病史對(duì)作出正確的診斷非常重要。不同的疾病表現(xiàn)為不同類型的胸痛。胸痛的鑒別診斷胸膜炎性胸痛胸膜炎性胸痛胸膜炎性胸痛是一種銳痛，在深吸氣，咳嗽，或者運(yùn)動(dòng)時(shí)惡化。其鑒別診斷包括氣胸肺炎肺栓塞（PE）心包炎胸骨后BNHOLM?。滤_奇B型單側(cè)呼吸肌感染）中心性鈍性胸痛中心性鈍性胸痛中心性鈍性胸痛的鑒別診斷包括心絞痛壓榨性心肌梗塞（MI）壓榨性主動(dòng)脈夾層肩胛間撕裂性疼痛食管炎灼燒痛食管痙攣胸壁觸痛胸壁觸痛胸壁觸痛的鑒別診斷包括肋骨骨折帶狀皰疹出疹前疼痛肋軟骨炎（TIETZE綜合征）非典型癥狀（或非上所述癥狀）非典型癥狀（或非上所述癥狀）非典型癥狀（或非上所述癥狀）的鑒別診斷包括焦慮性疼痛，以及由椎體塌陷導(dǎo)致神經(jīng)根受刺激產(chǎn)生的牽涉痛，或因腹腔內(nèi)病變引起的牽涉痛（例如，胰腺炎，消化性潰瘍，或者膽道系統(tǒng)病變）。胸痛患者的病史胸痛的詳細(xì)病史一般能夠提示出可能的潛在問(wèn)題。應(yīng)集中注意相關(guān)癥狀及風(fēng)險(xiǎn)因素?；颊咝赝词呛畏N類型患者胸痛是何種類型疼痛的發(fā)作及進(jìn)展心臟缺血的疼痛典型地在數(shù)分鐘內(nèi)不斷增強(qiáng)，可能因運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)，或者寒冷而產(chǎn)生。心絞痛的疼痛可由休息或服用GTN而緩解。不定型心絞痛的疼痛可能在休息時(shí)出現(xiàn)，并且一般在剛開始時(shí)較輕較柔和，隨時(shí)間而加重。心肌梗塞的疼痛較劇烈，通常伴有系統(tǒng)性癥狀，例如惡心，反胃，大汗，并至少持續(xù)半小時(shí)。自發(fā)性氣胸和肺栓塞通常引起突發(fā)是否有風(fēng)險(xiǎn)因素是否有風(fēng)險(xiǎn)因素可能出現(xiàn)下列風(fēng)險(xiǎn)因素異常脂類黃斑瘤，肌腱黃斑瘤被尼古丁熏黃的手指更易于患上缺血性心臟病腓腸發(fā)熱，水腫，觸痛，提示有深靜脈血栓形成高血壓缺血性心臟病患者有何并發(fā)癥患者有何并發(fā)癥并發(fā)癥可能包括脈搏心律失常，心動(dòng)過(guò)速血壓緊張性氣胸，嚴(yán)重肺栓塞，心肌梗塞時(shí)的休克癥狀心衰肺水腫以及第三心音雜音急性二尖瓣返流，以及心肌梗塞后的室間隔缺損；主動(dòng)脈夾層患者的主動(dòng)脈返流胸痛患者的實(shí)驗(yàn)檢查所有的胸痛患者都應(yīng)該進(jìn)行心電圖（ECG）及胸部X光（CXR）檢查。將這些測(cè)試結(jié)果與病史及臨床調(diào)查結(jié)合，能夠指導(dǎo)進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)檢查。對(duì)胸痛患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查的法則見(jiàn)下圖（FIG12）心電圖心電圖心電圖中ST段降低和升高分別提示有心肌缺血和急性心肌梗塞（見(jiàn)下表）。提示有肺栓塞的心電圖變化列在下表中。心律不齊也可以在ECG中被發(fā)現(xiàn)。ST段升高的原因段升高的原因原因原因ST段升高的分布段升高的分布心肌梗塞右側(cè)冠狀動(dòng)脈（下部）AVFⅡⅢ左前降支動(dòng)脈（前部）ⅠAVLV46旋支動(dòng)脈（隔前部）V14（可見(jiàn)不同部分的重疊）心包炎ST段鞍形改變（跨過(guò)所有導(dǎo)聯(lián)）變異型心絞痛受影響（痙攣）的冠狀動(dòng)脈的導(dǎo)聯(lián)主動(dòng)脈夾層ST段升高僅出現(xiàn)于冠狀動(dòng)脈受影響時(shí)左心室動(dòng)脈瘤梗塞后持續(xù)性改變FIG13ST段升高的原因與肺栓塞有關(guān)的心電圖變化與肺栓塞有關(guān)的心電圖變化竇性心動(dòng)過(guò)速房性心率不齊，例如，心房肌纖維震顫右心勞損

簡(jiǎn)介：第三章第三章心悸心悸導(dǎo)言一定要搞清楚患者所謂的“心悸”是什么含義，或把你對(duì)這個(gè)詞的解釋向他們闡明，因?yàn)閷?duì)于不同的人來(lái)說(shuō)，心悸這個(gè)詞意味著不同的事物。通常把它理解為對(duì)心臟搏動(dòng)的一種意識(shí)。最常見(jiàn)的原因是心律失常，不過(guò)其它原因也能引起心悸，包括使每搏量增加的疾?。ɡ纾昴し盗鞑。?，或使心輸出量增加的疾病，這種疾病的病因往往是非心源性的（例如，運(yùn)動(dòng)，甲狀腺功能亢進(jìn)，貧血，或焦慮）。如果懷疑患者有心律失常，要試著確定是否有潛在的病因。通過(guò)對(duì)心跳節(jié)律的描述進(jìn)行鑒別診斷有規(guī)則的節(jié)律有規(guī)則的節(jié)律規(guī)律性心悸的鑒別診斷包括心跳有力而節(jié)律正常常為竇性節(jié)律（MOSTOFTENCARDIACCONSCIOUSNESSWITHSINUSRHYTHM）。易在休息時(shí)惡化，特別是夜間臥床及處于壓力狀態(tài)時(shí)心跳加快竇性心動(dòng)過(guò)速，心房撲動(dòng)伴阻滯，或室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性快速搏動(dòng)陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速。病史通?？勺匪葜翑?shù)年前，表現(xiàn)為單次發(fā)作，之后有長(zhǎng)時(shí)間的間歇，然后是下一次發(fā)作。其它原因包括心房撲動(dòng)，房室結(jié)節(jié)律，或室性心動(dòng)過(guò)速心跳緩慢竇性心動(dòng)過(guò)緩（注意一下甲狀腺功能減退的體征），房室阻滯不規(guī)則的節(jié)律不規(guī)則的節(jié)律不規(guī)則心悸的鑒別診斷包括間隙脈，‘重?fù)簟瘉?lái)自心房或心室的多發(fā)異常。癥狀在休息時(shí)表現(xiàn)得更為突出，而在運(yùn)動(dòng)時(shí)可能消失脈搏快（若已治療過(guò)也可能為正常速度）心房撲動(dòng)伴不定阻滯，心房肌纖維震顫（可能在運(yùn)動(dòng)時(shí)惡化），竇性心動(dòng)過(guò)速（多發(fā)早搏）病史獲取一份患者對(duì)心悸的完整描述。心悸是持續(xù)性的還是間歇性的心悸時(shí)心跳速度快，普通，還是慢節(jié)律規(guī)不規(guī)則心悸是何時(shí)開始的患者心悸開始的時(shí)間各有不同，可以是數(shù)分鐘前，也可以是十年前。通常，如果心悸的發(fā)作時(shí)間可以追溯到數(shù)年前，并且沒(méi)有其它嚴(yán)重并發(fā)癥的話，這種心悸是良性的。心悸發(fā)作的頻率是多少其持續(xù)多久心悸可能持續(xù)數(shù)日或數(shù)分鐘，發(fā)作間隔可能從數(shù)小時(shí)到數(shù)年?；颊呖赡軗?dān)心自己潛在的心臟疾病，不過(guò)這往往是良性的。請(qǐng)患者在桌面上敲出心悸時(shí)心臟的節(jié)律，這樣做往往能很好地弄清楚心悸時(shí)的心率和請(qǐng)患者在桌面上敲出心悸時(shí)心臟的節(jié)律，這樣做往往能很好地弄清楚心悸時(shí)的心率和心律。心律?；颊哂袥](méi)有什么相關(guān)的特征這些特征可能跟潛在病因有關(guān)（例如，心絞痛患者的甲狀腺功能亢進(jìn)特征），或者是心悸所造成的（例如，昏倒或頭暈?zāi)垦＃?。一定要獲取完整的藥物史，因?yàn)樗幬锍３Ｊ窃斐尚募碌淖锟Ｐ募禄颊叩脑\查心悸患者的診查指導(dǎo)見(jiàn)下圖（FIG33）。注意貧血或甲狀腺功能亢進(jìn)減退的信號(hào)。接下來(lái)診脈。注意下面幾點(diǎn)速率每分鐘跳幾下節(jié)律規(guī)則節(jié)律，正常不規(guī)則節(jié)律（例如WENCKEBACH二度心臟阻滯），不正常不規(guī)則節(jié)律（例如，多重異位或心房肌纖維震顫）容量，例如，高張力循環(huán)時(shí)的水沖脈（陷落脈）或休克主動(dòng)脈狹窄時(shí)的低容量脈如果患者在診查時(shí)沒(méi)有癥狀，脈也可能為正常。如果心律失常導(dǎo)致心輸出量下降，血壓可能較低。高血壓患者可能易患心房肌纖維震顫。如果患者有心衰，頸靜脈壓可能升高。在完全性心臟阻滯時(shí)脈搏肉眼可見(jiàn)，而在心房肌纖維震顫時(shí)脈搏缺失。不定期不規(guī)則脈搏（例如，心房肌纖維震顫時(shí)）是指心跳的節(jié)律不定期不規(guī)則脈搏（例如，心房肌纖維震顫時(shí)）是指心跳的節(jié)律以及以及容量都不規(guī)律容量都不規(guī)律患者有喘息感和震顫感，表明有右心室擴(kuò)張及心瓣膜?。‵EELFHEAVESTHRILLSWITHASSOCIATEDRIGHTVENTRICULARENLARGEMENTVALVULARHEARTDISEASE）。通過(guò)聽(tīng)診來(lái)評(píng)估一下患者的心率及心律。心房肌纖維震顫患者的周圍脈搏速率可能比其心尖處的跳動(dòng)速率要低（脈搏缺失）。心臟阻滯和心房肌纖維震顫患者其第一心音的劇烈程度是變化不定的。聽(tīng)聽(tīng)心臟的雜音，例如，心臟雜音可能是二尖瓣疾病的證據(jù)，而二尖瓣疾病患者易患心房肌纖維震顫。要注意一切異常指征（見(jiàn)第四章）。心悸患者的實(shí)驗(yàn)檢查對(duì)心悸患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查的綱領(lǐng)見(jiàn)下圖（FIG34）。應(yīng)當(dāng)進(jìn)行下列檢查血液測(cè)試血液測(cè)試全血計(jì)數(shù)貧血尿素及電解質(zhì)特別是鉀紊亂；鎂缺乏可能是返折型心律失常的原因，但不那么常見(jiàn)甲狀腺功能測(cè)試甲狀腺功能亢進(jìn)減退如果有必要，進(jìn)行藥物濃度測(cè)試，例如，地高辛濃度其它測(cè)試其它測(cè)試心電圖所有的心悸患者都必須要做心電圖，心電圖常常能準(zhǔn)確顯示出心悸的真正性質(zhì)。

簡(jiǎn)介：醫(yī)務(wù)人員奧運(yùn)英語(yǔ)內(nèi)科學(xué)INTERNALMEDICINE,,OUTLINE,ASKINGABOUTSYMPTOMSANDMEDICALHISTORYPHYSICALEXAMINATIONDIAGNOSISTREATMENTSUGGESTIONSANDINSTRUCTIONS,癥狀提問(wèn)常用語(yǔ),ＱHELLOIAMDOCTORXXXWHATSEEMSTOBETROUBLINGYOUWHATSEEMSTOBETHEPROBLEMHOWAREYOUDOINGTODAYWHATISTROUBLINGYOU,癥狀常用語(yǔ),HAVECHESTPAINS胸痛HAVEBEENSPITTINGBLOOD咯血HAVEHEARTPALPITATIONS心悸FEELNAUSEOUS惡心HAVEBEENVOMITINGBLOOD嘔血HAVEBLOODINMYSTOOL便血HAVEDIARRHOEA腹瀉HAVEAFEVER發(fā)熱FEELDIZZY頭暈FEELFAINT暈厥,癥狀提問(wèn)常用語(yǔ),QHOWLONGHAVEYOUHADTHESYMPTOMSHOWLONGHAVEYOUBEENLIKETHISAABOUT,癥狀提問(wèn)常用語(yǔ),QANYTHINGELSEBESIDESFEVERCHESTPAIN,HEADACHE,STOMACHACHEISTHEREANYOTHERPROBLEM,癥狀常用語(yǔ),HAVECHESTPAINS胸痛HAVEBEENSPITTINGBLOOD咯血HAVEHEARTPALPITATIONS心悸FEELNAUSEOUS惡心HAVEBEENVOMITINGBLOOD嘔血HAVEBLOODINMYSTOOL便血HAVEDIARRHOEA腹瀉HAVEAFEVER發(fā)熱FEELDIZZY頭暈FEELFAINT暈厥,癥狀提問(wèn)常用語(yǔ),QDOYOUKNOWANYPOSSIBLEREASONSFORTHESYMPTOMAYES,IDOIHADACOLDIHADALONGTRIPIHADEATENGREASYFOOD,癥狀提問(wèn)常用語(yǔ),QINWHATSITUATIONDOTHESYMPTOMSGETWORSEATHEYGETWORSEWHENI,癥狀提問(wèn)常用語(yǔ),QWHENARETHESYMPTOMSRELIEVEDATHEYARERELIEVEDWHENI,癥狀提問(wèn)常用語(yǔ),QYOUUSEDTOBEVERYHEALTHY,DIDNTYOUHAVEYOUHADANYSPECIALDISEASESINTHEPASTHEARTDISEASESHYPERTENSIONDIABETES,癥狀提問(wèn)常用語(yǔ),ＱWHATKINDOFMEDICATIONSDOYOUREGULARLYTAKEＡMEDICATIONFORLOWERINGBLOODPRESSURE降壓藥HYPOGLYCEMICDRUGS降糖藥ANTICOAGULANTS抗凝血藥PAINMEDICATION止痛藥SLEEPINGPILLS安眠藥,癥狀提問(wèn)常用語(yǔ),QDOYOUSUFFERFROMANYDRUGALLERGIES,PHYSICALEXAMINATION,INEEDTOPERFORMAPHYSICALEXAMINATIONONYOUNOWINEEDTOTAKEYOURBLOODPRESSUREDOYOUMINDIFIEXAMINATIONYOURHEADHEART,LUNGPLEASEOPENYOURMOUTHANDSAY“AH”LETMEEXAMINATIONYOURTHROATPLEASEBREATHECALMLY,BREATHEDEEPLY,HOLDYOURBREATH,BREATHEIN,ANDBREATHEOUTTHEAIR,PHYSICALEXAMINATION,LETMECHECKYOURHEARTANDLUNGS,SOPLEASEUNBUTTONYOURSWEATERPLEASEPULLUPYOURSHIRTPLEASELIEONYOURBACKANDBENDYOURKNEESDOYOUFEELPAINWHENIPRESSHEREIFYES,PLEASETELLME,DIAGNOSIS,YOUNEEDTOHAVESOMETESTSCHESTXRAY,ELECTROCARDIOGRAM,BULTRASOUNDYOUHAVEGOTYOUWILLBEALLRIGHTIFYOUTAKETHEMEDICINEREGULARLYATPRESENT,WEARENOTSUREWHATSWRONGWITHYOUFIRSTWENEEDTODOSOMETESTSANDTHENMAKEADIAGNOSISAFTERTHERESULTSCOMEBACK,各種常見(jiàn)病,BRONCHITIS支氣管炎PNEUMONIA肺炎ASTHMA哮喘GASTRITIS胃炎ENTERITIS腸炎STOMACH/DUODENUMULCER胃／十二指腸潰瘍HEPATITIS肝炎PANCREATITIS炎,各種常見(jiàn)病,HYPERTENSION高血壓CORONARYHEARTDISEASE冠心病MYOCARDIALINFARCTION心肌梗死MYOCARDITIS心肌炎CHRONICNEPHRITIS慢性腎炎DIABETES糖尿病GOUT痛風(fēng)EPILEPSY癲癇,TREATMENT,THISISYOURPRESCRIPTIONPLEASEGOTOTHEPHARMACYFORYOURMEDICINEBESURETOTAKETHEMEDICINEACCORDINGTOTHEDOCTORSINSTRUCTIONTHISMEDICINEISTAKENORALLY,TWOPILLSEACHTIME,THREETIMESADAYBEFOREAFTERMEALS,SUGGESTIONANDINSTRUCTION,DONTWORRY,ANDEVERYTHINGWILLBEOKYOUNEEDTORESTDONTDOTOOMUCHWORKANDAVOIDCATCHINGACOLDYOUSHOULDDRINKMOREWATERSTOPSMOKINGYOUSHOULDSEEADOCTORIMMEDIATELYIFTHEREISANYDISCOMFORT,INTERNALMEDICINENEWWORDS,TERRIBLE極度的、嚴(yán)重的IHAVEATERRIBLEHEADACHEIFEELTERRIBLESHEHASATERRIBLETEMPERHEADACHE頭痛IHAVEABADHEADACHESUFFERFROMHEADACHERUNNY流鼻涕的ARUNNYNOSESORE痛的IHAVEASORETHROATIHAVEASOREEYE近義詞TENDERPAINFULACHINGTEMPERATURE體溫、溫度HAVERUNATEMPERATURETAKEONESTEMPERATURE,INTERNALMEDICINENEWWORDS,EXAMINEEXAMINATIONPHYSICALEXAMINATIONBREATHEBREATHEXHALEBREATHEDEEPLYTAKEDEEPBREATHFEELBREATHLESSINFLAME使發(fā)炎INFLAMMATIONINFLAMEDEYESPRESCRIPTIONWRITEOUTAPRESCRIPTIONAPRESCRIPTIONFORACOUGHANTIBIOTICSYMPTOM,INTERNALMEDICINENEWWORDS,STOMACHSTOMACHACHE胃痛肚子痛IHAVEASTOMACHACHEVOMIT嘔吐THEUNPLEASANTSMELLMADEHERSICKANDSHEBEGANTOVOMITPALPITATION心悸DIARRHOEA腹瀉DIZZY頭暈GREASY油膩的多脂的TOOMUCHGREASYFOODISNTGOODFORYOUINDIGESTIONN消化不良,NEUROLOGYNEWWORDS,INSOMNIA失眠癥，失眠DREPRESSED抑郁的，沮喪的，精神不振的PRESSURE壓力NERVOUS精神緊張的，不安的RELAX放松,INSOMNIA,PDOCTOR,IHAVEBEENSUFFERINGFROMINSOMNIARECENTLYANDITMAKESMEFEELDEPRESSEDDHOWLONGHASTHISBEENGOINGONPEVERSINCETHEBEGINNINGOFTHEOLYMPICGAMESDTHEN,YOUMUSTBEANATHLETE,INSOMNIA,PYES,IAMANATHLETEILIKEEVERYTHINGABOUTBEIJINGBUTITISMYFIRSTTIMEINTHEOLYMPICGAMESANDIAMWORRIEDABOUTMYPERFORMANCEDICANUNDERSTANDASANATHLETE,YOUAREUNDERAGREATDEALOFPRESSURETOACHIEVETHEBESTRESULTS,ANDASARESULT,YOUAREQUITENERVOUSANDYOUCANNOTFALLASLEEP,RIGHTPYES,WHATSHOULDIDO,INSOMNIA,DWELL,ICANGIVEYOUSOMEMEDICINETOHELPYOUSLEEPBETTER,BUTITHINKITISMOREIMPORTANTTHATYOUOVERCOMEYOURNERVESDONOTFORGET“FRIENDSHIPFIRST,COMPITITIONSECOND”JUSTTRYANDRELAXPACTUALLY,THATMAKESMEFEELMUCHBETTER,DOCTORITHINKICANSLEEPWELLTONIGHTTHANKYOUVERYMUCHDWELL,GOODLUCK,

簡(jiǎn)介：一、A1型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1X線片上呈透射的是A牙膠B氧化鋅C塑化液D磷酸鋅水門汀E氫氧化鈣正確答案C2可能屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病的有A溝紋舌B多形滲出性紅斑C地圖舌D腺性唇炎E口角炎正確答案B3早失后最易造成鄰牙近中移位的乳牙是A乳中切牙B乳側(cè)切牙C乳尖牙D第一乳磨牙E第二乳磨牙正確答案E4下列處理急性牙周膿腫方法不恰當(dāng)?shù)氖茿膿腫切開B行牙齦翻瓣術(shù)C消炎止痛D調(diào)E局部沖洗牙周袋正確答案B5年輕恒牙牙髓活力喪失最遲可到受傷后A4個(gè)月B6個(gè)月C8個(gè)月D10個(gè)月E1年以上正確答案E6根尖誘導(dǎo)術(shù)后牙根能否繼續(xù)形成取決于A是否有殘留的活的根髓正確答案D12臨床上牙髓息肉一般見(jiàn)于A急性牙髓炎漿液期B急性牙髓炎化膿期C慢性閉鎖性牙髓炎D慢性潰瘍性牙髓炎E慢性增生性牙髓炎正確答案E13深齲引起的可復(fù)性牙髓炎，采用間接蓋髓術(shù)時(shí)，常使用的蓋髓劑是A氫氧化鈣B磷酸鋅黏固粉C玻璃離子黏固粉D氧化鋅丁香油黏固粉E碘仿糊劑正確答案A14與1型糖尿病人牙周破壞嚴(yán)重程度有關(guān)的因素是A糖尿病的類型B代謝控制的程度C糖尿病病程的長(zhǎng)短D有無(wú)全身并發(fā)癥E以上均是正確答案E15通常會(huì)出現(xiàn)口腔病損的是哪一類天皰瘡A增殖型天皰瘡B尋常型天皰瘡C落葉型天皰瘡D大皰型類天皰瘡E紅斑型天皰瘡正確答案B16治療效果最差的骨下袋是A一壁骨袋B二壁骨袋C三壁骨袋D四壁骨袋E混合壁骨袋正確答案D17顆粒狀白斑多見(jiàn)于A口角區(qū)粘膜

簡(jiǎn)介：內(nèi)科學(xué)筆記第一章呼吸系統(tǒng)疾病1慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫一、慢性支氣管炎CHRONICBRONCHITIS慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。病程進(jìn)展緩慢，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病，以老年人為多發(fā)。（一）病因和發(fā)病機(jī)制1大氣中的刺激性煙霧、有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等對(duì)支氣管粘膜造成損傷，纖毛清除功能下降，分泌增加，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。2吸煙興奮副交感神經(jīng)，使支氣管痙攣，能使支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制；支氣管杯狀上皮細(xì)胞增生，粘膜分泌增多，使氣管凈化能力減弱；支氣管粘膜充血、水腫、粘液積聚，肺泡中吞噬細(xì)胞功能減弱；吸煙還可使鱗狀上皮化生，粘膜腺體增生肥大3感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。病因多為病毒和細(xì)菌，鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒為多見(jiàn)。4過(guò)敏反應(yīng)可使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應(yīng)，繼而發(fā)生慢支。5機(jī)體內(nèi)在因素1如自主神經(jīng)功能紊亂，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性比正常人高；2老年人由于呼吸道防御功能下降，喉頭反射減弱，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減弱；3維生素C、維生素A的缺乏，使支氣管粘膜上皮修復(fù)受影響，溶菌活力受影響；4遺傳也可能是慢支易患的因素。（二）病理生理早期大氣道功能正常但小氣道功能已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加，通氣功能可有不同程度異常。緩解期大多恢復(fù)正常。疾病發(fā)展，氣道阻力增加成為不可逆性氣道阻塞。（三）臨床表現(xiàn)1癥狀多緩慢起病，病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重冬天寒冷時(shí)加重，氣候轉(zhuǎn)暖可緩解。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。2體征早期可無(wú)任何異常體征。急性發(fā)作期可有散在的干濕啰音、多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失。啰音多少和部位均不一定。喘息型者可聽(tīng)到哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時(shí)有肺氣腫體征。3臨床分型和分期重要考點(diǎn)（1）分型分為單純型和喘息型兩型。單純型的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯。（2）分期分為三期①急性發(fā)作期指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”“痰”“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。②慢性遷延期指有不同程度“咳、痰、喘”癥狀遷延1個(gè)月以上者③臨床緩解期。經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量痰液，保持兩個(gè)月以上者。（四）診斷和鑒別診斷根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患時(shí)，可作出診斷。慢性支氣管炎需與下列疾病相鑒別1支氣管哮喘一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作哮喘為特征，哮喘常于幼年或青年突然起病。發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無(wú)癥狀。常有個(gè)人或家庭過(guò)敏性疾病史。2全小葉型特點(diǎn)氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)，主要是呼吸性細(xì)支氣管狹窄引起的所屬終末肺組織的擴(kuò)張。3混合型在同一肺內(nèi)以上兩型均存在。（四）臨床表現(xiàn)1癥狀慢支并發(fā)肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難隨病情發(fā)展而加重。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀。2體征早期體征不明顯，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移；聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)。并發(fā)感染時(shí)肺部可有濕啰音，若劍突下出現(xiàn)心搏及其心音較心尖部位增強(qiáng)，提示并發(fā)早期肺心病。（五）并發(fā)癥體激動(dòng)劑，有過(guò)敏因素存在，可適當(dāng)選用糖皮質(zhì)激素。（2）急性發(fā)作期根據(jù)病原菌或經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用有效抗菌藥物。如青霉素，慶大霉素，環(huán)丙沙星等。（3）呼吸肌功能鍛煉作腹式呼吸，縮唇緩慢呼氣。加強(qiáng)呼吸肌活動(dòng)（4）家庭氧療。（5）康復(fù)治療。（6）手術(shù)治療局限性肺氣腫或肺大泡可選擇合適的手術(shù)治療。（八）預(yù)防2慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增加，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，發(fā)病多在40歲以上。（一）病因1支氣管、肺疾病以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫引起的慢性阻塞性肺疾病最為多見(jiàn)，其次為支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張。2胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，如嚴(yán)重的腎柱后側(cè)凸，脊椎結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。3肺血管疾病，少見(jiàn)，如過(guò)敏性肉芽腫病累及肺動(dòng)脈。4其他原發(fā)性睡眠呼吸暫停綜合征等。（二）發(fā)病機(jī)制重要考點(diǎn)先決條件是肺的功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥。導(dǎo)致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)重構(gòu)，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。1肺動(dòng)脈高壓的形成（1）肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣。其中有TXA2，白三烯等活性因子。（2）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素主要原因是①長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢支及支氣管周圍炎可累及鄰近肺小動(dòng)脈，引起血管炎，管壁增厚，管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞，使肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。②隨肺氣腫的加重，肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細(xì)血管，也造成毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞。③肺泡壁的破裂造成毛細(xì)血管網(wǎng)的毀損，且肺毛細(xì)血管床減損超過(guò)70時(shí)則肺循環(huán)阻力增大，促使肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生。④肺血管收縮與肺血管的重構(gòu)，慢性缺氧使肺血管收縮，管壁張力增高直接刺激管壁增生。