簡(jiǎn)介：研究背景及目的長(zhǎng)期以來(lái)嬰幼兒心肌保護(hù)一直是心臟外科領(lǐng)域倍受關(guān)注的課題臨床上傳統(tǒng)認(rèn)為低溫和高鉀停搏液是心肌保護(hù)的金標(biāo)準(zhǔn)然而隨著細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)研究和先天性心臟病外科治療向嬰幼兒方向發(fā)展發(fā)現(xiàn)低溫體外循環(huán)和心肌保護(hù)技術(shù)先轉(zhuǎn)流降溫后冷晶體心停搏液誘導(dǎo)心臟停搏可對(duì)嬰幼兒未成熟心肌產(chǎn)生冷攣縮損傷影響術(shù)后心功能恢復(fù)術(shù)后呼吸循環(huán)支持時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高尤其術(shù)前心功能差、病情危重復(fù)雜的嬰幼兒先天性心臟病患者單純采用心肌冷保護(hù)的不足之處也逐漸被認(rèn)識(shí)和證明目前在進(jìn)行心臟外科手術(shù)時(shí)冷晶體停搏液充氧或不充氧、冷血、溫血等各種心肌保護(hù)方式均得到不同程度的應(yīng)用這些方法也各有優(yōu)缺點(diǎn)針對(duì)未成熟心肌由于其在結(jié)構(gòu)、功能代謝及缺血、缺氧耐受性等方面與成熟心肌存在差異因此對(duì)成熟心肌的保護(hù)方法不一定適宜于未成熟缺氧心肌雖然心肌保護(hù)方法有多種但對(duì)于嬰幼兒未成熟心肌尚無(wú)一種方法能夠盡善盡美此研究針對(duì)此類(lèi)患兒借鑒BUCKBERG等提出的最新觀點(diǎn)采用溫血誘導(dǎo)心臟停搏、術(shù)中冷維持及終末溫血再灌注即溫冷溫技術(shù)旨在探討對(duì)未成熟心肌的保護(hù)效果探索更適用于嬰幼兒的心肌保護(hù)樣本采集和實(shí)驗(yàn)方法選取30例體外循環(huán)下施行心內(nèi)直視手術(shù)的先天性心臟病患兒隨機(jī)分成一體化綜合性心肌保護(hù)組ICBC組N10、冷晶體停搏液灌注組CC組N10冷血停搏液灌注組CBC組N10該研究通過(guò)對(duì)比三組血漿心肌肌鈣蛋白TCTNT、血漿內(nèi)皮素1ET1、血漿心鈉素ANP、心肌超微結(jié)構(gòu)及臨床觀察等指標(biāo)觀察心臟停搏缺血3050MIN的心肌保護(hù)效果結(jié)論心肌缺血3050MIN期間ICBC組的保護(hù)作用優(yōu)于CBC組、CC組其中CC組的保護(hù)作用最差I(lǐng)CBC組能有效地對(duì)抗心臟停搏期間的缺血、缺氧損傷及再灌注損傷保持細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性心肌超微結(jié)構(gòu)的觀察可較好的反映心肌缺血缺氧早期病理變化準(zhǔn)確的反映心肌細(xì)胞可逆性損害的程度其結(jié)果顯示綜合性心肌保護(hù)方法具有良好的心肌保護(hù)作用術(shù)后病情平順功能恢復(fù)快速、良好對(duì)血管活性藥物依賴性小低心排發(fā)生率低總之?huà)胗變盒呐K直視手術(shù)中采用一體化綜合性心肌保護(hù)方法有利于嬰幼兒心肌保護(hù)加上其安全、方便可以在臨床上推廣應(yīng)用

簡(jiǎn)介：本文通過(guò)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)力的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析提出醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力是醫(yī)院長(zhǎng)期形成的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力由資源與能力兩部分組成資源包括有形資源人力資源、物資資源和無(wú)形資源技術(shù)資源能力包括直接能力醫(yī)療能力和間接能力經(jīng)營(yíng)管理能力、技術(shù)創(chuàng)新能力選擇的評(píng)價(jià)指標(biāo)符合現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)制度建立的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系體現(xiàn)了系統(tǒng)性和可操作性通過(guò)專家咨詢法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選層次分析法確定權(quán)重建立模糊評(píng)價(jià)模型并利用該模型對(duì)重慶市三家大型綜合性醫(yī)院展開(kāi)病床700以上集科研教學(xué)和醫(yī)療為一體的醫(yī)院為大型綜合性醫(yī)院進(jìn)行實(shí)證研究檢驗(yàn)了模型的實(shí)用性和可操作性通過(guò)分析各醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)深入探討了培養(yǎng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力方法和策略提出了要以醫(yī)院創(chuàng)新為核心的指導(dǎo)思想通過(guò)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、提高醫(yī)院品牌、醫(yī)院文化建設(shè)和造就職業(yè)院長(zhǎng)隊(duì)伍來(lái)提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力為大型綜合性醫(yī)院沖破傳統(tǒng)觀念束縛、轉(zhuǎn)變管理模式、適應(yīng)醫(yī)療制度改革提供借鑒

簡(jiǎn)介：目的建立一種簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)、有效、實(shí)用用于社區(qū)老年人的綜合性營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法方法首先參考小型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法MININUTRITIONALASSESSMENTMNA從老年人群營(yíng)養(yǎng)不良影響因素出發(fā)結(jié)合中國(guó)老年人群生理、飲食、疾病等情況初步擬定一個(gè)老年人群營(yíng)養(yǎng)狀況問(wèn)卷評(píng)分調(diào)查表然后再通過(guò)專家咨詢確定調(diào)查表的全部?jī)?nèi)容采用老年人群營(yíng)養(yǎng)狀況問(wèn)卷評(píng)分調(diào)查表、人體測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、膳食調(diào)查、臨床檢查五種方法對(duì)182名樣本老年人分別進(jìn)行調(diào)查結(jié)論新的問(wèn)卷評(píng)分法是一種有效的、可靠的綜合性營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法它簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效、易為被調(diào)查者接受適用于社區(qū)老年人群可望為開(kāi)展老年人群營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)工作提供一條新的思路

簡(jiǎn)介：在“新醫(yī)改”的背景下，我國(guó)公立醫(yī)院面臨著極大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院不僅需要保證公益性，同時(shí)在很大程度上需要通過(guò)自籌資金維持經(jīng)營(yíng)。所以提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，緩解財(cái)務(wù)壓力，避免進(jìn)入戰(zhàn)略陷阱，兼顧公益與效益，這些是當(dāng)前醫(yī)院管理者所要思考的問(wèn)題。本論文嘗試將制造業(yè)中提倡“精”、“準(zhǔn)”、“細(xì)”、“嚴(yán)”的精細(xì)化管理思想與醫(yī)院管理結(jié)合起來(lái)，通過(guò)對(duì)服務(wù)管理及營(yíng)銷(xiāo)、精細(xì)化管理等相關(guān)理論的梳理，詳細(xì)分析了公立綜合性醫(yī)院的限制因素，并在此基礎(chǔ)上排除不適用于公立綜合性醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的理論，建立了醫(yī)院精細(xì)化管理模型，并對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)闡述。在醫(yī)院精細(xì)化管理的支持階段，需要制定醫(yī)院戰(zhàn)略，并從時(shí)間及任務(wù)維度對(duì)戰(zhàn)略進(jìn)行分解。按照戰(zhàn)略細(xì)分的結(jié)果對(duì)進(jìn)行精細(xì)化的人力資源管理，通過(guò)明確崗位職責(zé)、調(diào)整人員配置、提高工作積極性等手段為醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理進(jìn)行鋪墊。在具體實(shí)施階段，首先需要完善醫(yī)院信息系統(tǒng)（即HIS系統(tǒng)）有助于具體實(shí)施策略的推行再通過(guò)建立服務(wù)藍(lán)圖、提高配合、提高技術(shù)等手段實(shí)現(xiàn)操作的精細(xì)化通過(guò)引進(jìn)成本核算模式對(duì)操作進(jìn)行核算，達(dá)到節(jié)省資金、控制成本、探尋操作問(wèn)題存在原因的目的并根據(jù)核算結(jié)果建立全院質(zhì)量控制體系對(duì)操作進(jìn)行控制，達(dá)到精益求精的目的。通過(guò)上述操作、核算、控制三個(gè)環(huán)節(jié)的有機(jī)結(jié)合與迅速反應(yīng)，在提高技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的精細(xì)化，滿足公立醫(yī)院的社會(huì)屬性和經(jīng)濟(jì)屬性。本文最后由EHB醫(yī)院的案例對(duì)精細(xì)化管理模型進(jìn)行驗(yàn)證，并結(jié)合模型具體內(nèi)容提出了相應(yīng)的解決辦法。希望通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)際，為公立綜合性醫(yī)院在“新醫(yī)改”背景下的管理模式創(chuàng)新提供一套完備的方案。

簡(jiǎn)介：本文目的1了解AECOPD住院患者的短期和長(zhǎng)期預(yù)后，分析AECOPD住院患者短期及長(zhǎng)期預(yù)后影響因素，為臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷預(yù)后不良因素、采取積極治療措施降低COPD病死率提供參考依據(jù)。2了解二級(jí)綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)COPD診治指南的了解程度和實(shí)踐應(yīng)用情況，促進(jìn)綜合性醫(yī)院加強(qiáng)COPD繼續(xù)教育和臨床醫(yī)生對(duì)COPD的正確認(rèn)識(shí)、降低COPD漏診漏治率。方法1COPD急性加重住院患者預(yù)后影響因素研究采用前瞻性隊(duì)列研究方法，以2007年2月1日2008年2月1日期間四川省某市3所二級(jí)綜合性醫(yī)院所有AECOPD住院患者為研究對(duì)象，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)入隊(duì)列隨訪，收集患者入院時(shí)人口學(xué)資料、生活方式資料、病史資料和臨床資料，通過(guò)查閱病歷和電話隨訪在調(diào)查對(duì)象出院時(shí)和出院后6個(gè)月、1年各隨訪1次，觀察的結(jié)局事件是死亡。以住院死亡為結(jié)局，研究AECOPD住院死亡影響因素，分別采用Χ2檢驗(yàn)和多因素非條件LOGISTIC回歸模型進(jìn)行單因素和多因素分析，以住院死亡為應(yīng)變量，住院期間死亡則應(yīng)變量Y1，未死亡應(yīng)變量YO，分析AECOPD患者住院死亡影響因素，計(jì)算影響因素的比值比（ODDSRATIO，）及95％可信區(qū)間（95％CONFIDENCEINTERVAL，95％CI），回歸模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)用PEARSON檢驗(yàn)。對(duì)出院后1年生存時(shí)間進(jìn)行生存分析。研究終點(diǎn)（結(jié)局變量Y1）的定義死亡，截尾結(jié)局變量YO的定義在隨訪的過(guò)程中失訪或隨訪滿1年仍存活。時(shí)間TIME的定義對(duì)于應(yīng)變量達(dá)到研究終點(diǎn)的，TIME（天）死亡時(shí)間入院時(shí)間，對(duì)于應(yīng)變量Y未到達(dá)研究終點(diǎn)的，TIME（天）最后一次隨訪時(shí)間入院時(shí)間。用KAPLANMEIER乘積極限法計(jì)算生存率繪制生存曲線并估計(jì)可信區(qū)間。采用單因素分析和多因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析AECOPD住院患者1年死亡的預(yù)后影響因素，計(jì)算預(yù)后影響因素的風(fēng)險(xiǎn)比（HAZARDRATIO，HR）及95％CI，用似然函數(shù)對(duì)數(shù)值檢驗(yàn)?zāi)Ｐ蛿M合優(yōu)度。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P005認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2二級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)生對(duì)COPD診治指南知曉度調(diào)查于2007年2月1日2007年4月30日，以四川省某市3所二級(jí)綜合性醫(yī)院所有臨床醫(yī)生為研究對(duì)象，采用面對(duì)面訪談方式，按照設(shè)計(jì)好的統(tǒng)一調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行COPD診治指南的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐應(yīng)用的問(wèn)卷調(diào)查。將實(shí)際應(yīng)答的受調(diào)查者按臨床工作年限、專業(yè)類(lèi)別進(jìn)行分組，用Χ2檢驗(yàn)比較下列幾個(gè)指標(biāo)在不同組的率或構(gòu)成比①是否知道肺功能檢查為COPD最重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②是否安排肺功能檢查作為患者常規(guī)檢查；③選擇COPD治療方案主要依據(jù)，多組間率的兩兩比較用校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)方法，Α’ΑC，CКК12，К為所要比較的組數(shù)，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P005（多組間率的兩兩比較PΑ’）認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1四川省某市3所二級(jí)綜合性醫(yī)院AECOPD住院患者的住院病死率584％，6個(gè)月病死率895％1年病死率1245％。PAO2、LSON合并癥指數(shù)是AECOPD住院死亡獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。一年內(nèi)COPD急性加重發(fā)作次數(shù)、入院時(shí)血漿白蛋白水平、LSON合并癥指數(shù)、BMI是AECOPD住院患者1年死亡的獨(dú)立影響因素。2二級(jí)綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的了解和治療措施的選擇與現(xiàn)有的COPD診治指南還存在差距，需要加強(qiáng)綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)生的CODP繼續(xù)教育，使更多的臨床醫(yī)生采取更積極的態(tài)度，選擇合理的治療方案進(jìn)行規(guī)范化治療，降低COPD漏診率、誤診率和病死率。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多重慶市綜合性醫(yī)院藥品“寄售制零庫(kù)存”管理模式構(gòu)建的研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：⑧MASTERSTTIE溺碩士學(xué)位論文教版與鄂教版寫(xiě)作口語(yǔ)交際綜合性學(xué)習(xí)對(duì)比研究論文作者廖智苑指導(dǎo)教師劉云教授學(xué)科專業(yè)學(xué)科教學(xué)語(yǔ)文研究方向語(yǔ)文教育華中師范大學(xué)文學(xué)院2015年5月碩士學(xué)位論文MASTER’STHESISPEPANDHUBEICONTRASTTEACHORALCOMMUNICATION，VERSIONINWRITING，COMPREHENSIVESTUDYL1ATHESISSUBMITTEDINPARTIALFULFILLMENTOFTHEREQUIREMENTFORTHEMASTERDEGREESUPERVISORLIUYUNBYLIAOZHIYUANPOSTGRADUATEPROGRAMFACULTYOFARTSCENTRALCHINANORMALUNIVERSITYACADEMICTITLEPROFESSORSIGNATURE壘竺乒竺APPROVEDMAY2015

簡(jiǎn)介：護(hù)理人力資源已公認(rèn)為緊缺衛(wèi)生資源，在住院患者病情越來(lái)越復(fù)雜、醫(yī)療技術(shù)日新月異的當(dāng)今，為最大化利用好不同層次的護(hù)理人員、合理配置不同等級(jí)的護(hù)理人員，這一護(hù)理管理領(lǐng)域的熱門(mén)研究課題，本課題組在上海市護(hù)理人員等級(jí)劃分的基礎(chǔ)之上，圍繞上海市大型綜合性醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房這一醫(yī)療衛(wèi)生資源集中的場(chǎng)所，進(jìn)行了護(hù)理人員能級(jí)配置研究，探索建立大型綜合性醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房能級(jí)配置模型，以期達(dá)到保證患者安全的同時(shí)，提高護(hù)理人力資源利用效率和護(hù)理人員工作滿意度的效果。本研究分為以下兩個(gè)部分。第一部分上海市大型綜合性醫(yī)院護(hù)理人員能級(jí)劃分。本部分研究結(jié)合兩輪DELPHI法、半結(jié)構(gòu)式個(gè)人深入訪談和小組集中討論的研究方法，設(shè)計(jì)形成上海市護(hù)理人員能級(jí)劃分體系，由4個(gè)部分組成，分別為不同等級(jí)護(hù)理人員的名稱4個(gè)條目、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)6個(gè)條目、崗位職責(zé)45個(gè)條目，以及詳細(xì)的賦權(quán)工作內(nèi)容127個(gè)條目。咨詢結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，專家意見(jiàn)的集中程度和對(duì)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的一致程度均較高，顯示咨詢結(jié)果的可信程度較高CA07613。第二部分上海市大型綜合性醫(yī)院監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員能級(jí)配置。本部分研究中，課題組應(yīng)用地理位置分布結(jié)合方便抽樣法，對(duì)上海市3所大型綜合性醫(yī)院5個(gè)監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行為期7～11天的現(xiàn)場(chǎng)觀察。首先，采用多種評(píng)估工具對(duì)各級(jí)護(hù)理人員工作量進(jìn)行測(cè)量。主要分析了各類(lèi)直接護(hù)理項(xiàng)目平均耗時(shí)情況、單病床患者直接護(hù)理項(xiàng)目頻數(shù)確定、各監(jiān)護(hù)病房日間接護(hù)理工作量情況、每日各級(jí)護(hù)士各班次總工作量等4方面內(nèi)容；并對(duì)不同觀察點(diǎn)各級(jí)護(hù)士日工作量進(jìn)行比較，分析了各觀察點(diǎn)各級(jí)護(hù)士日均工作量構(gòu)成。結(jié)果顯示，助理護(hù)士、注冊(cè)A護(hù)士、注冊(cè)B護(hù)士、專業(yè)護(hù)士日標(biāo)準(zhǔn)最適工作量分別為8326±0280H、6668±0238H、7297±0260H、7434±0265H；助理護(hù)士的日均工作量最大約占47％，其次是注冊(cè)A護(hù)士約占32％、注冊(cè)B護(hù)士約占14％，再次是專業(yè)護(hù)士約占7％，日均工作量最小的是護(hù)理專家約占0％。其次，采用層次分析法、同行評(píng)議法對(duì)護(hù)理工作特異性患者分類(lèi)工具中各條目的權(quán)重值進(jìn)行設(shè)定，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)該患者分類(lèi)工具采集了622人次監(jiān)護(hù)病房患者分類(lèi)權(quán)重值，并通過(guò)快速聚類(lèi)法，將患者分為4類(lèi)。再次，通過(guò)護(hù)理人員工作負(fù)荷自評(píng)分和監(jiān)護(hù)病房患者占床時(shí)間的采集，得到各級(jí)護(hù)理人員對(duì)工作量的主觀評(píng)價(jià)值與監(jiān)護(hù)病房的床位周轉(zhuǎn)率。最終，綜合以上三方面建立大型綜合性醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房各級(jí)護(hù)理人員配置模型患者護(hù)理依賴性分類(lèi)權(quán)重與各級(jí)護(hù)理人員日工工作量之間的多元線形回歸方程Y01060017X10006X20073X40093X5最大值，Y01120042X10022X20015X30077X40190X5最小值；以及，患者護(hù)理依賴性分類(lèi)權(quán)重與各級(jí)護(hù)理人員日數(shù)量之間的線形回歸方程組Y01365952N1T01904872N2T02247872N3T022016080N4T最小值，Y01326432N1T01934728N2T02267584N3T021018672N4T最大值。本研究顯示，由于護(hù)理人員排班仍然按照護(hù)理管理者工作經(jīng)驗(yàn)或者固定模式進(jìn)行，沒(méi)有能夠根據(jù)患者對(duì)護(hù)理工作量的需求進(jìn)行按需彈性排班，導(dǎo)致在護(hù)理人力資源緊缺的現(xiàn)狀下，監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員仍存在忙閑不均的情況。本研究得出的上海市大型綜合性醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人力資源分層配置模型，不僅符合上海市護(hù)理人員分層合理使用的趨勢(shì)，而且綜合考慮護(hù)理人員自身對(duì)工作負(fù)荷的感知、患者對(duì)護(hù)理工作的依賴性或需求、監(jiān)護(hù)病房床位周轉(zhuǎn)情況等多種因素，得出較為科學(xué)合理的上海市大型綜合性醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人力資源分層配置模型，為指導(dǎo)臨床護(hù)理管理者合理配置不同等級(jí)的護(hù)理人力提供科學(xué)依據(jù)，為上海市政府或衛(wèi)生管理部門(mén)制定相關(guān)政策奠定基礎(chǔ)。

簡(jiǎn)介：目的通過(guò)藥物利用研究探討抗抑郁抗焦慮藥在綜合性醫(yī)院的合理化應(yīng)用方法遵循藥物利用研究的方法進(jìn)行抗抑郁藥醫(yī)藥市場(chǎng)信息分析、處方用藥劑量衡量和藥物臨床評(píng)價(jià)討論藥物利用的主要影響因素藥物不良反應(yīng)和病人依從性研究分為三部分1選用上海市1998年2002年15種抗抑郁藥按購(gòu)藥數(shù)量和金額進(jìn)行5年動(dòng)態(tài)分析探討社會(huì)用藥特點(diǎn)和用藥趨勢(shì)2調(diào)查華東醫(yī)院20012002年每年7、8月份的門(mén)診處方比較2年抗抑郁藥在類(lèi)別、處方頻度、劑量、合并用藥、病人年齡和性別分布等情況采用藥物利用指數(shù)DUI對(duì)醫(yī)生用藥的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)3抗抑郁抗焦慮藥在失眠病人中的應(yīng)用包括①采用SAS、SDS、PSQI、WHOQOL100量表評(píng)定失眠病人焦慮、抑郁、睡眠障礙和生活質(zhì)量情況②帕羅西汀、舍曲林抗抑郁抗焦慮作用的臨床評(píng)價(jià)③病人抗抑郁藥治療依從性的影響因素④鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥幫助戒除鎮(zhèn)靜催眠藥依賴的臨床評(píng)價(jià)⑤通過(guò)MMPI量表測(cè)定探討失眠病人人格傾向與藥物治療的相關(guān)性結(jié)論1上海地區(qū)抗抑郁藥發(fā)展趨勢(shì)與大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家相似人們開(kāi)始更多選用比傳統(tǒng)TCAS安全性高、耐受性好、服用方便的新型進(jìn)口抗抑郁藥SSRIS這類(lèi)藥品價(jià)格昂貴導(dǎo)致用藥金額的大幅度升高2抗抑郁藥在華東醫(yī)院門(mén)診處方情況基本合理無(wú)濫用傾向常用SSRIS因精神興奮作用較強(qiáng)加重失眠癥狀醫(yī)生會(huì)同時(shí)處方鎮(zhèn)靜催眠藥3曲唑酮在改善睡眠的同時(shí)可以幫助鎮(zhèn)靜催眠藥依賴病人逐漸減量直至成功停藥而且曲唑酮與SSRIS合并用藥可以有效緩解焦慮、抑郁情緒4鎮(zhèn)靜催眠藥依賴和抗抑郁藥治療效果欠佳者可能與其人格傾向特征相關(guān)給治療上帶來(lái)一定難度5良好的醫(yī)患關(guān)系是提高病人依從性和治療成功的關(guān)鍵

簡(jiǎn)介：在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制日益完善和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步深化的背景下，縣級(jí)公立綜合性醫(yī)院作為城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系中的“樞紐”和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)中的“龍頭”，其作用越來(lái)越重要。本研究通過(guò)開(kāi)展山東省縣級(jí)公立綜合性醫(yī)院績(jī)效評(píng)估研究，旨在構(gòu)建績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系，確定指標(biāo)權(quán)重及績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，描述并比較不同類(lèi)型的縣級(jí)公立綜合性醫(yī)院績(jī)效評(píng)分，探索縣級(jí)綜合性醫(yī)院績(jī)效的影響因素，以期能夠幫助衛(wèi)生主管部門(mén)和機(jī)構(gòu)管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中績(jī)效存在的主要問(wèn)題，為形成有效的管理決策提供信息。本研究借助文獻(xiàn)回顧法、深入訪談法、專家咨詢法和橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等收集資料，并通過(guò)統(tǒng)計(jì)描述方法、因子分析法、層次分析法AHP、單因素統(tǒng)計(jì)方法T和FTEST及多元回歸分析方法等對(duì)所收集的資料進(jìn)行處理與分析。通過(guò)以上研究得出①山東省縣級(jí)公立綜合性醫(yī)院績(jī)效評(píng)估終極指標(biāo)體系包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，6個(gè)二級(jí)指標(biāo)和26個(gè)三級(jí)指標(biāo)，其中一級(jí)指標(biāo)包括發(fā)展?jié)摿?、業(yè)務(wù)狀況與經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)三個(gè)方面；②一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重分別為發(fā)展?jié)摿?359、業(yè)務(wù)狀況0292、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)0349；二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重分別為資源水平0512、科教能力0488、醫(yī)療質(zhì)量0540、醫(yī)療效率0460、費(fèi)用控制0445、收益能力0555；③山東省縣級(jí)公立綜合性醫(yī)院各績(jī)效指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的確立需要充分考慮本地區(qū)醫(yī)院的實(shí)際狀況，可以采用指標(biāo)值的P20、P40、P60及P80四個(gè)百分位數(shù)來(lái)相對(duì)賦分。④山東省縣級(jí)公立綜合性醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)分平均分不高，呈“雙峰”狀態(tài)。在績(jī)效評(píng)估的一級(jí)指標(biāo)中，業(yè)務(wù)狀況的平均分302高于經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的平均分300，而后者又高于發(fā)展?jié)摿Φ钠骄?92分。從醫(yī)院間的差異來(lái)看，業(yè)務(wù)狀況的差異最小，發(fā)展?jié)摿Φ牟町愖畲?。⑤除了不向?jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)的縣級(jí)公立綜合性醫(yī)院之間在發(fā)展?jié)摿?jī)效評(píng)分上具有顯著差異外P005。⑥從績(jī)效總分來(lái)看，334分為優(yōu)秀；316分，281分，256分，281分為較差；256分為很差?？h級(jí)公立綜合性醫(yī)院個(gè)體機(jī)構(gòu)在總體績(jī)效、發(fā)展?jié)摿?jī)效、業(yè)務(wù)狀況績(jī)效和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效的等級(jí)評(píng)定并不具有完全一致性。⑦山東省縣級(jí)公立綜合性醫(yī)院中，收益能力、醫(yī)療效率和費(fèi)用控制對(duì)總體績(jī)效具有顯著影響P005；衛(wèi)生技術(shù)人員比例和醫(yī)護(hù)比對(duì)發(fā)展?jié)摿?jī)效的影響較大P005；醫(yī)師人均每日門(mén)急診人次數(shù)、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日和入院與出院診斷符合率對(duì)業(yè)務(wù)狀況的績(jī)效影響較大P005；人均年業(yè)務(wù)收入、每實(shí)際開(kāi)放床位業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)收支比、藥品收入占醫(yī)療總收入的比例和門(mén)診次均醫(yī)療費(fèi)用對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效的影響較大P005。

簡(jiǎn)介：目的通過(guò)分析鄭州市某三級(jí)綜合性醫(yī)院以下簡(jiǎn)稱“某院”2005年至2009年心血管內(nèi)科冠心病出院病人平均住院日情況及其對(duì)醫(yī)院的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益的影響，以及不適當(dāng)住院日所占比例及其成因，研究縮短平均住院日的意義和作用，并提出縮短平均住院日的有效對(duì)策。方法本研究通過(guò)收集某院2005年至2009年心血管內(nèi)科冠心病出院病人的病史資料，對(duì)其住院日和住院費(fèi)用進(jìn)行描述性分析；對(duì)冠心病平均住院日與住院費(fèi)用進(jìn)行相關(guān)性分析；利用SPSS120統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)2009年冠心病出院病人住院日影響因素進(jìn)行單因素相關(guān)性分析和多因素逐步回歸分析。通過(guò)調(diào)查表對(duì)2009年冠心病病人進(jìn)行病程記錄，分析不適當(dāng)住院日的比例及成因。結(jié)果1、通過(guò)對(duì)冠心病住院日影響因素分析，年齡、手術(shù)類(lèi)型、是否輸血、有無(wú)轉(zhuǎn)科、入院季節(jié)、支付方式、術(shù)前等待天數(shù)和不適當(dāng)住院日這幾個(gè)因素對(duì)冠心病的住院日影響有統(tǒng)計(jì)意義，其中相關(guān)系數(shù)最大的三個(gè)影響因素是手術(shù)類(lèi)型、術(shù)前等待天數(shù)和不適當(dāng)住院日。性別、婚姻狀況、民族、病人來(lái)源、入院時(shí)情況、出院科室等因素對(duì)冠心病住院日均無(wú)影響。手術(shù)類(lèi)型和輸血因素是醫(yī)院不可控的，由病人的病情決定，術(shù)前等待天數(shù)是管理因素，是最值得醫(yī)院重視的影響因素。2、對(duì)2009年冠心病出院病人的不適當(dāng)住院日的研究發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)住院日的天數(shù)占總住院日的比例為1326％，在病人中的比例為6461％。若扣除不適當(dāng)住院日，平均住院日可縮短184天。對(duì)冠心病病例的費(fèi)用分析，適當(dāng)住院日的日均費(fèi)用為不適當(dāng)住院日的1577倍，說(shuō)明減少不適當(dāng)住院日可一定程度上減輕病人負(fù)擔(dān)，提高床位使用率，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，解決病人住院難的問(wèn)題。不適當(dāng)住院日按原因分析，最主要的原因依次是等待手術(shù)、等待檢查報(bào)告和出院不及時(shí)。不適當(dāng)住院日集中發(fā)生在病人入院后的第3天至第8天，合計(jì)占總不適當(dāng)住院日的7795％，這六天也是冠心病病例住院費(fèi)用最為集中的六天。經(jīng)單因素分析和多元逐步回歸分析，手術(shù)類(lèi)型、術(shù)前等待天數(shù)、不適當(dāng)住院日是住院日的主要影響因素。對(duì)住院日有較大影響的因素中，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和臨床因素都由病人自身情況決定，僅管理因素術(shù)前等待天數(shù)和不適當(dāng)住院日是醫(yī)院可以掌控的，并且80％以上的不適當(dāng)住院日和術(shù)前等待天數(shù)重合。因此減少不適當(dāng)住院日能提高醫(yī)院周轉(zhuǎn)效率，減緩病人住院難問(wèn)題。結(jié)論某院冠心病病人平均住院日和住院費(fèi)用呈正相關(guān)關(guān)系，不適當(dāng)住院日發(fā)生比例不高，但發(fā)生現(xiàn)象較為普遍，扣除不適當(dāng)住院日后，平均住院日可以縮短184天。冠心病病人住院日影響因素中，術(shù)前等待天數(shù)和不適當(dāng)住院日這兩個(gè)管理因素對(duì)平均住院日有較大影響。

簡(jiǎn)介：目的了解抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)九江學(xué)院附屬醫(yī)院骨科住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用的推進(jìn)效果。對(duì)比分析專項(xiàng)整治活動(dòng)前后九江學(xué)院附屬醫(yī)院骨科抗菌藥物使用種類(lèi)、使用量和使用量排名前10位的抗菌藥物品種、住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物使用率、抗菌藥物給藥途徑、抗菌藥物聯(lián)合使用率、送檢率和根據(jù)藥敏用藥的情況為臨床更好地合理使用抗菌藥物提出合理化建議。方法查閱九江學(xué)院附屬醫(yī)院2012年1月至2012年12月骨科500份出院患者病歷。選擇2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)前6個(gè)月作為干預(yù)前的數(shù)據(jù)專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展后醫(yī)院定期組織抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作采取一系列的監(jiān)督管理措施如對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)等選擇2012年7月1日起的專項(xiàng)整治活動(dòng)后6個(gè)月作為干預(yù)后的數(shù)據(jù)。調(diào)查分析“專項(xiàng)整治前后”抗菌藥物使用種類(lèi)、使用量、抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、送檢率情況。結(jié)果1、抗菌藥物使用情況通過(guò)抗菌藥物專項(xiàng)整治后抗菌藥物使用嚴(yán)格按指征和療程規(guī)范使用。各種抗菌藥物使用量有明顯的下降趨勢(shì)如頭孢呋辛鈉藥物使用頻度由933DDDS降至377DDDS特別是加強(qiáng)了氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量喹諾酮類(lèi)藥物使用頻度由417DDDS降至29DDDS抗菌藥物使用強(qiáng)度由9225DDD降至5321DDD抗菌藥物使用率由889％下降至692I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物使用率由978降至267病原學(xué)檢查送檢率由21升至40。2、抗菌藥物種類(lèi)及使用量變化抗菌藥物使用種類(lèi)由“整治前”9種降為“整治后”7種除了第一代頭孢菌素類(lèi)的頭孢唑啉鈉使用量稍有升高外其余抗菌藥物使用量均呈下降趨勢(shì)特別是喹諾酮類(lèi)藥物使用強(qiáng)度下降明顯。3、抗菌藥物不合理使用情況抗菌藥物專項(xiàng)整治前抗菌藥物的不合理使用率為4173整治后不合理使用率為3170兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P4、抗菌藥物分級(jí)使用情況抗菌藥物專項(xiàng)整治前調(diào)查結(jié)果限制與非限制使用級(jí)抗菌藥物雖然已分級(jí)但未嚴(yán)格按醫(yī)師級(jí)別分級(jí)使用越級(jí)使用情況普遍不合格率占半數(shù)以上。特殊使用級(jí)抗菌藥物基本規(guī)范使用。整治后調(diào)查結(jié)果限制與非限制使用級(jí)抗菌藥物基本按醫(yī)師級(jí)別分級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物已按臨床需要與管理程序規(guī)范地應(yīng)用。結(jié)論九江學(xué)院附屬醫(yī)院作為規(guī)模較大的九江市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院積極根據(jù)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方針嚴(yán)格規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用。骨科成立了抗菌藥物專項(xiàng)管理小組制定了工作目標(biāo)與工作內(nèi)容對(duì)本科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行專項(xiàng)管理。由科主任總負(fù)責(zé)醫(yī)療副主任擔(dān)任專項(xiàng)管理小組組長(zhǎng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)副主任為管理小組成員。通過(guò)研究結(jié)果表明抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)本院骨科抗菌藥物合理使用起到積極有效的推動(dòng)作用尤其是在骨科醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知、醫(yī)院的抗菌藥物管理、感染性疾病的治療等方面有顯著的改進(jìn)效果?？咕幬锏膽?yīng)用管理是一項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)、不斷完善的工程需要醫(yī)院院內(nèi)各部門(mén)多方合作齊抓共管。我院應(yīng)圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中整治力求實(shí)效并持續(xù)改進(jìn)不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效機(jī)制提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平保障患者合法權(quán)益和用藥安全。

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簡(jiǎn)介：目的調(diào)查和研究蘇州地區(qū)大型綜合性民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院護(hù)士工作壓力情況。方法2013年3月9月，對(duì)蘇州地區(qū)有代表性的兩家大型三級(jí)綜合性醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院簡(jiǎn)稱蘇大附二院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院簡(jiǎn)稱蘇州九龍醫(yī)院）的臨床護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)抽樣，使用癥狀自評(píng)量表（SELFREPTINGINVENTY，又名SYMPTOMCHECKLIST90，SCL90和中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表，在兩所醫(yī)院內(nèi)分別發(fā)放200份問(wèn)卷?；厥沼行?wèn)卷355份，有效率為8875％。統(tǒng)計(jì)并比較兩醫(yī)院參與調(diào)查護(hù)士的一般情況；計(jì)算SCL90量表兩家醫(yī)院護(hù)士評(píng)分并與全國(guó)常模比較，計(jì)算并比較SCL90量表蘇州九龍醫(yī)院和蘇大附二院的評(píng)分；計(jì)算護(hù)士工作壓力源量表數(shù)值，排列得出評(píng)分最高及最低5項(xiàng)，計(jì)算并比較兩家醫(yī)院總體護(hù)士不同年齡、婚姻狀況、職稱、科室的護(hù)士壓力5個(gè)方面問(wèn)題評(píng)分，計(jì)算并比較蘇州九龍醫(yī)院與蘇大附二院護(hù)士壓力5個(gè)方面問(wèn)題評(píng)分。結(jié)果1、蘇州九龍醫(yī)院與蘇大附二院比較，護(hù)士年齡、護(hù)齡、年收入均較低。2、SCL90量表，兩家醫(yī)院護(hù)士評(píng)分與全國(guó)常模比較，護(hù)士的總評(píng)分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、恐怖、焦慮、偏執(zhí)、精神病性等方面均高于全國(guó)常模。蘇州九龍醫(yī)院和蘇大附二院比較，各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、護(hù)士工作壓力量表，壓力評(píng)分最高五項(xiàng)分別為經(jīng)常倒班312±102、工資及其他的福利待遇低304±092、工作量太大285±092、護(hù)理工作的社會(huì)地位太低270±092、擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故268±096。不同年齡、婚姻狀況、職稱、科室比較已婚、中年、急重癥科室、護(hù)師的評(píng)分相對(duì)較高。蘇州九龍醫(yī)院和蘇大附二院比較，5方面問(wèn)題評(píng)分相對(duì)較低，尤其體現(xiàn)在工作量及時(shí)間分配方面的問(wèn)題、病人護(hù)理方面的問(wèn)題、管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題3個(gè)方面。結(jié)論1、蘇州地區(qū)護(hù)士的心理狀態(tài)與全國(guó)普遍人群相比，其心理狀態(tài)明顯較差。民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院相比，護(hù)士的心理狀態(tài)差異不大。2、民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士的工作壓力相對(duì)較低，尤其體現(xiàn)在工作量及時(shí)間分配方面的問(wèn)題、病人護(hù)理方面的問(wèn)題、管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題3個(gè)方面。3、蘇州地區(qū)護(hù)士的壓力主要來(lái)自經(jīng)常倒班、工資福利待遇低、工作量太大、社會(huì)地位太低、擔(dān)心差錯(cuò)事故等方面。且已婚、中年、急重癥科室、護(hù)師的工作壓力相對(duì)高。

簡(jiǎn)介：背景醫(yī)院感染是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的重大難題，醫(yī)院感染導(dǎo)致了病例病情的加重，增加了病例的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的甚至奪取了病例寶貴的生命，2005年WHO的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明，全球任何時(shí)候醫(yī)院感染患者人數(shù)達(dá)1400多萬(wàn)。目前我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)三級(jí)醫(yī)院嚴(yán)格監(jiān)控的其中一個(gè)指標(biāo)就是醫(yī)院感染率，因此深層次分析醫(yī)院感染的情況，以及醫(yī)院感染的易感因素，將為今后控制醫(yī)院感染提供重要的數(shù)據(jù)，此外，目前衛(wèi)生部要求創(chuàng)建國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的平均住院日為7天，因此醫(yī)院必須縮短平均住院日，在此背景下，研究醫(yī)院感染對(duì)平均住院日的影響也具有積極意義。目的通過(guò)回顧性研究，分析醫(yī)院感染的特征、危險(xiǎn)因素以及對(duì)平均住院日的影響，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染、減少病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、縮短平均住院日提供相應(yīng)的決策依據(jù)。研究對(duì)象以某醫(yī)院2007年1月1日至2011年12月31日的出院病例為研究對(duì)象，5年共有出院病例281490例，醫(yī)院感染6588例（7324例次），剔除住院查體的200例后，余下274702例未患醫(yī)院感染的病例，以醫(yī)院感染患者為病例組，以非醫(yī)院感染患者為對(duì)照組。在非醫(yī)院感染病例中，以出院年份和出院科室兩個(gè)因素進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，抽取各年份各科室的出院人數(shù)約10％作為對(duì)照組，病例數(shù)為27179例。方法數(shù)據(jù)提取通過(guò)HIS系統(tǒng)，根據(jù)病案首頁(yè)初步篩查醫(yī)院感染病例，然后翻閱病例摘錄信息，摘錄的變量有ID，姓名，性別，年齡，入院次數(shù)，入院日期，出院日期，出院科室，工作狀態(tài)，婚姻狀況，出院第一診斷，基礎(chǔ)疾病，入院方式，入院病情，出院方式，醫(yī)院感染發(fā)生日期，感染名稱，感染最終轉(zhuǎn)歸，侵襲性操作等。統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS170軟件。用COMPLEXSAMPLES進(jìn)行復(fù)雜抽樣，按科室和出院年份進(jìn)行10％的隨機(jī)抽樣，隨機(jī)種子數(shù)為50000000。醫(yī)院感染率指標(biāo)以及病原菌指標(biāo)資料采用X2檢驗(yàn)，醫(yī)院感染的影響因素分析采用逐步LOGISTIC回歸FWARDLR法。各科室間平均住院日，由于不服從正態(tài)分布，采用非參數(shù)的兩獨(dú)立樣本的MANNWHITNEY檢驗(yàn)，平均住院日的影響因素分析采用多重線性回歸，方法采用逐步回歸法（STEPWISE）法，一律采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為Α005。結(jié)果1醫(yī)院感染特征1醫(yī)院感染病例概況醫(yī)院感染病例為6588例（7324例次）。6588例感染病例中，男性3970例603％，女性2618例397％，5年總醫(yī)院感染率為23％6588281490，不同年份間醫(yī)院感染率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X235595，P＜0001，性別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X280571，P＜0001，男性高于女性05個(gè)百分點(diǎn)。5年間男性和女性的醫(yī)院感染率隨著時(shí)間的變化均呈現(xiàn)逐步下降的趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0004）。2醫(yī)院感染病死率5年間共死亡1756例，其中因醫(yī)院感染而死亡的病例為268例，占總死亡病例的153％年份間感染病死率變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X26548，P0162性別間不同年份間醫(yī)院醫(yī)院感染病死率均無(wú)顯著差異P≥0180。3醫(yī)院感染科室分布醫(yī)院感染居首位的為血液科，其次為康復(fù)理療科，居第三位的為小兒科。感染率為0的科室為呼吸睡眠中心和心理科。其他末五位感染率較低的科室分別為乳腺中心、介入科、眼科、關(guān)節(jié)與骨病外科和耳鼻喉科。268例醫(yī)院感染死亡病例中，醫(yī)院感染病死率居前五位的科室為外科ICU283％、燒傷科250％、感染內(nèi)科101％、胸外科101％和血管外科100％。4醫(yī)院感染年齡組分布醫(yī)院感染的病例中，不同性別之間醫(yī)院感染發(fā)生的年齡組有顯著差異，X241193，P＜0001。40歲及以上不滿50歲男性醫(yī)院感染率最高，50歲及以上不滿60歲女性醫(yī)院感染率最高。不同年份間不同年齡組之間的醫(yī)院感染率也有顯著差異，X241193，P＜00012007年的醫(yī)院感染病例年齡組以30歲及以上不滿40歲為主，2008年和2009年以50歲及以上不滿60歲為主，2010年和2011年以40歲及以上不滿50歲為主。不同年份間性別之間醫(yī)院感染無(wú)顯著差異，X23524，P0474。5醫(yī)院感染部位分布醫(yī)院感染部位分布居前五位的依次為呼吸道557％、胃腸道86％、血液感染85％、口腔47％和顱內(nèi)感染44％。從不同年份可見(jiàn)，呼吸道感染穩(wěn)居醫(yī)院感染的首位，感染率在535％～589％，主要表現(xiàn)為肺部感染。男女性別中呼吸道感染均占首位，血液感染性別之間均占等同比例，胃腸道感染、泌尿道和口腔感染女性比例高于男性，性別間感染部位存在統(tǒng)計(jì)差異X237685，P＜0001。6不同年齡組醫(yī)院感染部位分布＜1歲的嬰幼兒感染部位居前三位的分別為呼吸道、血液感染和胃腸道。1歲及以上不滿10歲的兒童感染部位居前三位的為呼吸道、口腔和血液感染。10歲及以上不滿20歲的醫(yī)院感染部位居前三位的為呼吸道、血液感染和顱內(nèi)感染。20歲及以上不滿30歲的醫(yī)院感染部位前三位分別為呼吸道、血液感染和胃腸道。30歲不滿60居前三位的感染部位均為呼吸道、胃腸道和血液感染。60歲及以上者居前三位的感染部位均為呼吸道、胃腸道和泌尿道。不同年齡組之間感染部位分布存在統(tǒng)計(jì)差異X2928190P＜0001。7醫(yī)院感染病死率年齡分布總體隨著年齡的增大醫(yī)院感染病死率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。不同年齡組之間醫(yī)院感染病死率之間存在統(tǒng)計(jì)差異X241534，P＜0001。8醫(yī)院感染季節(jié)分布醫(yī)院感染月份從高到低的前四個(gè)月份分布為7月、8月、6月和10月。醫(yī)院感染發(fā)生最低的月份為2月。6588例醫(yī)院感染性別間月份分布無(wú)統(tǒng)計(jì)差異X27015，P0798。不同季度間醫(yī)院感染性別間分布也無(wú)統(tǒng)計(jì)差異X22254，P0521。2細(xì)菌學(xué)情況1送檢標(biāo)本2007年1月1日至2011年12月31日共送檢標(biāo)本6780次，以痰液居首位，其次為傷口分泌物，居第三位的為中段尿。2檢出病原菌三類(lèi)病原菌的占比分別為G菌335％、G菌533％、真菌132％。其中，G菌中首位病原菌屬是腸球菌，G菌首位病原菌屬是腸桿菌科，真菌首位病原菌是白色念珠菌。不同送檢標(biāo)本檢出率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X24275675，P＜0001，送檢標(biāo)本中檢出的病原菌穿刺液以大腸埃希氏菌為最多（92株），糞便以白色念珠菌49株和屎腸球菌48株最多。靜脈血以大腸埃希氏菌為最多（162株），器械以表皮葡萄球菌為最多（17株），傷口分泌物以金黃色葡萄球菌為最多（141株），痰液以鮑曼氏不動(dòng)桿菌最多351株，咽拭子以銅綠色假單胞菌和糞腸球菌（均為15株）為最多，中段尿以大腸埃希氏菌為最多316株。3病原菌的科室分布不同科室檢出的病原菌不同X2552499，P＜0001，以G菌為主的科室為乳腺中心、眼科、口腔頜面外科、新生兒和整形科5個(gè)科室。檢出的病原菌以G菌為主的科室為泌尿外科、神經(jīng)外科、康復(fù)理療科及脊柱骨病外科等19個(gè)科室。3醫(yī)院感染的影響因素分析應(yīng)用二分類(lèi)LOGISTIC回歸分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，有33767例進(jìn)入分析，考慮30個(gè)協(xié)變量。逐步LOGISTIC回歸FWARDLR分析結(jié)果顯示，進(jìn)入模型的因素有21個(gè)，總判對(duì)率為917％，COXSNELL以及NAGELKERKE的決定系數(shù)R2分別為0420和0670。模型X218403114，P＜0001，方程有意義。年份（與參照類(lèi)比較）其值均小于056，相比于2007年，之后4年醫(yī)院感染率均下降。月份（與參照類(lèi)1月份比較），9月、10月、11月和12月的值均小于0806，為保護(hù)性因素。年齡組（與參照類(lèi)“＜1歲”比較）“1～”和“10～”兩個(gè)年齡組（＞172，P＞003）、性別女（與參照類(lèi)男性比較）（1095，P0044）、基礎(chǔ)疾病類(lèi)別（1478，P＞0001）、入院病情一般（與參照類(lèi)“危重”比較）（2188，P0022）、侵襲性操作（與參照類(lèi)“無(wú)”比較）（99021，P＞0001）、搶救次數(shù)1218，P0013、一級(jí)護(hù)理天數(shù)（1028，P＞0001）、二級(jí)護(hù)理天數(shù)（1025，P＞0001）、三級(jí)護(hù)理天數(shù)（1028，P＞0001）、輸血次數(shù)（1047，P＞0001）、手術(shù)（與參照類(lèi)“無(wú)”比較）（1419，P＞0001），以上指標(biāo)值均大于1，可看作為醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性因素。4醫(yī)院感染對(duì)平均住院日的影響采用非參數(shù)的兩獨(dú)立樣本的MANNWHITNEY檢驗(yàn)，病例組和對(duì)照組平均住院日比較，病例組中位平均住院日為280天，對(duì)照組為80天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z92209，P＜0001），病例組比對(duì)照組長(zhǎng)200天。創(chuàng)傷骨外科對(duì)照組的中位住院日為100天，病例組的中位住院日為450天，醫(yī)院感染病例比非醫(yī)院感染病例住院天數(shù)多了350天。因風(fēng)濕免疫病科、關(guān)節(jié)與骨病外科和乳腺中心醫(yī)院感染病例均僅為2例，未做檢驗(yàn)?？谇活M面外科病例組和對(duì)照組平均住院日差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0193。其他33個(gè)科室病例組的中位住院日均顯著高于對(duì)照組P＜0017。采用多重線性回歸法（逐步回歸法）得出醫(yī)院感染為延長(zhǎng)平均住院日的影響因素之一（P＜0001），在入選模型的13個(gè)變量中，醫(yī)院感染因素的影響排第8位。結(jié)論5年總醫(yī)院感染率為23％，醫(yī)院感染率隨著時(shí)間的變化均呈現(xiàn)逐步下降的趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0004）。醫(yī)院感染部位分布居前五位的依次為呼吸道、胃腸道、血液感染、口腔和顱內(nèi)感染。隨著年齡的增大醫(yī)院感染病死率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。“1～”和“10～”兩個(gè)年齡組醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)高于“＜1歲”組，女性比男性易患醫(yī)院感染，基礎(chǔ)疾病類(lèi)別多的比少的風(fēng)險(xiǎn)高，侵襲性操作的病例醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)高于無(wú)操作的病例，搶救次數(shù)多比少的風(fēng)險(xiǎn)性高，一級(jí)護(hù)理天數(shù)、二級(jí)護(hù)理天數(shù)和三級(jí)護(hù)理天數(shù)長(zhǎng)的病例比短的病例更易患醫(yī)院感染，輸血次數(shù)多的病例比少的病例醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)病例比非手術(shù)病例易患醫(yī)院感染。此外醫(yī)院感染導(dǎo)致感染組中位住院日比未感染組延長(zhǎng)了200天，多因素線性回歸分析確認(rèn)了醫(yī)院感染是導(dǎo)致平均住院日延長(zhǎng)的因素之一。該院為減少醫(yī)院感染，采取了多項(xiàng)措施加強(qiáng)醫(yī)院感染宣教工作、成立科室感染控制小組、要求科室醫(yī)生及時(shí)上報(bào)感染病例減少漏報(bào)率、加強(qiáng)對(duì)高危科室及高危病人監(jiān)控、完善醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作規(guī)范、重視對(duì)診療設(shè)備及器械的消毒處置、減少侵入性操作及縮短放置時(shí)間，合理使用抗生素、隔離感染病例、規(guī)范陪護(hù)人員、改善病房環(huán)境、全程監(jiān)控醫(yī)療廢物的過(guò)程等，從而加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，降低醫(yī)院感染率。