簡介：預防醫(yī)學基礎知識和基本衛(wèi)生保健,郝淳敏研究員主任醫(yī)師天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院2015年9月,第一節(jié)預防醫(yī)學基礎知識,一、預防醫(yī)學概述二、臨床預防服務三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務,一、預防醫(yī)學概述,1、預防醫(yī)學的概念及特點▲概念預防醫(yī)學是醫(yī)學的一門應用學科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預防疾病、失能和早逝。,一、預防醫(yī)學概述,1、預防醫(yī)學的概念及特點▲特點①工作對象包括個體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀患者。②研究方法注重微觀和宏觀相結合，重點研究健康影響因素與人群健康的關系、預防的有效手段和效益。③采取對策既有針對個體預防疾病的干預，更重視保障和促進人群健康的社會性措施。,一、預防醫(yī)學概述,2、預防醫(yī)學體系的主要分類▲流行病學▲醫(yī)學統(tǒng)計學▲環(huán)境衛(wèi)生科學▲社會與行為科學▲衛(wèi)生管理學,一、預防醫(yī)學概述,3、健康的主要決定因素（1）社會經(jīng)濟環(huán)境①社會制度與政策②個人收入與社會地位③文化背景和社會支持網(wǎng)絡④教育⑤就業(yè)和工作條件,一、預防醫(yī)學概述,3、健康的主要決定因素（2）物質(zhì)環(huán)境①生活環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì)②職業(yè)環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì)③交通運輸產(chǎn)生的有害物質(zhì),一、預防醫(yī)學概述,3、健康的主要決定因素（3）個人因素①健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)②個人的衛(wèi)生習慣③人類生物學特征和遺傳因素（4）衛(wèi)生服務,一、預防醫(yī)學概述,4、三級預防醫(yī)學策略（1）概念根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預防策略按等級分類，成為三級預防策略。,一、預防醫(yī)學概述,4、三級預防醫(yī)學策略（2）第一級預防又稱病因預防，包括針對健康個體的措施和針對整個公眾的社會措施。（3）第二級預防在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。對于傳染病，除了“三早”還需要做到疫情早報告及患者早隔離，即“五早”。,一、預防醫(yī)學概述,4、三級預防醫(yī)學策略（4）第三級預防對已患某些疾病的人，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘疾者，主要促使功能恢復、心理康復，進行家庭護理指導，使患者盡量恢復生活和勞動能力，能參加社會活動并延長壽命。,一、預防醫(yī)學概述,4、三級預防醫(yī)學策略（5）開展三級預防的意義可以有效地避免害因素對健康的危害，充分地發(fā)揮人的生命潛能，保護勞動力，延長生命期限和改善生活質(zhì)量等。,二、臨床預防服務,1、臨床預防服務的概念臨床預防服務指在臨床場所對健康者或無癥狀的“患者”病傷危險因素進行評價，然后實施個體的干預措施來促進健康和預防疾病。,二、臨床預防服務,2、臨床預防服務的主要內(nèi)容臨床預防服務的內(nèi)容通常有求醫(yī)者的健康咨詢、篩檢和化學預防。健康咨詢是臨床預防服務中最重要的內(nèi)容。,二、臨床預防服務,3、健康危險因素評價的主要內(nèi)容健康危險因素評價指在臨床工作中采集病史、體格檢查和實驗室檢查等過程中收集有關個體的危險因素信息，為下一步對危險因素的個體化干預提供依據(jù)。,二、臨床預防服務,4、健康維護計劃的主要內(nèi)容（1）健康維護計劃是指在特定的時期內(nèi)，依據(jù)患者的年齡、性別及危險因素而計劃進行的一系列干預措施。具體包括做什么、間隔多長時間做一次、什么時候做。,二、臨床預防服務,4、健康維護計劃的主要內(nèi)容（2）按照臨床預防服務的內(nèi)容，預防干預活動一般包括健康咨詢指導、疾病的早期篩檢、現(xiàn)患管理和隨訪等。健康維護計劃的一個重要內(nèi)容是根據(jù)危險因素的評估以及患者的性別、年齡的信息，確定干預的措施，包括健康咨詢、健康篩檢、免疫接種和化學預防。,1、社區(qū)的概念社區(qū)是指若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體。社區(qū)不完全等同于“行政區(qū)域”。,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務,2、社區(qū)公共衛(wèi)生的概念社區(qū)公共衛(wèi)生是人群健康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應用，即根據(jù)社區(qū)全體居民的健康和疾病問題，開展有針對性的健康保護、健康促進以及疾病預防的項目，促進社區(qū)人群健康水平和提高生活質(zhì)量，實現(xiàn)人群健康的均等化。,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務,3、國家基本公共衛(wèi)生服務的要點（1）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理（2）健康教育（3）預防接種（4）06歲兒童健康管理服務（5）孕產(chǎn)婦健康管理服務,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務,3、國家基本公共衛(wèi)生服務的要點（6）老年人健康管理服務（7）高血壓患者健康管理服務（8）2型糖尿病患者健康管理服務（9）重性精神疾病患者健康管理服務,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務,3、國家基本公共衛(wèi)生服務的要點（10）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務①傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險管理②傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記③傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告④傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理⑤協(xié)助上級專業(yè)防治機構做好相應宣傳,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務,3、國家基本公共衛(wèi)生服務的要點（11）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務①食品安全信息報告②職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導③飲用水衛(wèi)生安全巡查④學校衛(wèi)生服務⑤非法行醫(yī)和非法采供血信息報告,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務,四、職業(yè)病的管理,1、職業(yè)病的概念人們在工作環(huán)境中因直接接觸職業(yè)性有害因素所導致的疾病稱為職業(yè)病。我國的職業(yè)病分為10個大類115個病種。,四、職業(yè)病的管理,2、職業(yè)病的特點（1）病因明確（2）病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）效應（反應）關系（3）群體發(fā)病（4）早期診斷、及時合理處理，預后康復效果較好（5）重在預防,四、職業(yè)病的管理,2、職業(yè)病的管理職業(yè)病的管理主要涉及職業(yè)病診斷管理、職業(yè)病報告管理及職業(yè)病患者的治療與康復、處理辦法等內(nèi)容。,第二節(jié)基本衛(wèi)生保健,一、基本衛(wèi)生保健概述二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略三、基本衛(wèi)生保健的發(fā)展,一、基本衛(wèi)生保健概述,1、基本衛(wèi)生保健的概念基本衛(wèi)生保健是指最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權利的、人民群眾和政府都能負擔得起和全社會積極參與的衛(wèi)生保健服務。,一、基本衛(wèi)生保健概述,2、基本衛(wèi)生保健的原則（1）合理布局（2）社區(qū)參與（3）預防為主（4）適宜技術（5）綜合利用,一、基本衛(wèi)生保健概述,3、基本衛(wèi)生保健的內(nèi)容（1）四個方面促進健康預防保健合理治療社區(qū)康復,一、基本衛(wèi)生保健概述,3、基本衛(wèi)生保健的內(nèi)容八項內(nèi)容1對當前主要衛(wèi)生問題及其預防和控制方法的健康教育；2改善食品供應和合理營養(yǎng)；3供應足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設施；4婦幼保健和計劃生育；,一、基本衛(wèi)生保健概述,3、基本衛(wèi)生保健的內(nèi)容八項內(nèi)容5主要傳染病的預防接種；6預防和控制地方??；7常見病和外傷的合理治療；8提供基本藥物。,一、基本衛(wèi)生保健概述,4、基本衛(wèi)生保健的特點（1）社會性使所有人達到盡可能高的健康水平是世界范圍內(nèi)的一項重要的社會性目標?；拘l(wèi)生保健具有廣泛的社會性。（2）群眾性基本衛(wèi)生保健的對象是居民群體，即在一定區(qū)域內(nèi)的全體居民?；拘l(wèi)生保健具有廣泛的群眾性。群眾不僅有享受衛(wèi)生保健的權利，同時有參與和實施基本衛(wèi)生保健的義務。,一、基本衛(wèi)生保健概述,4、基本衛(wèi)生保健的特點（3）艱巨性不論是從當今世界亟待解決的衛(wèi)生問題來看，還是從我國衛(wèi)生狀況來分析，基本衛(wèi)生保健的任務都是相當艱巨的。,一、基本衛(wèi)生保健概述,4、基本衛(wèi)生保健的特點（4）長期性①人們對衛(wèi)生保健的要求愈來愈高，不僅要求有醫(yī)有藥，而且追求健康長壽。②我國人口的年齡結構將由“成年型”向“老年型”轉(zhuǎn)化。③近代醫(yī)學發(fā)展控制了某些烈性傳染病，但由于經(jīng)濟發(fā)展，人們生活方式改變所致慢性疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤以及意外傷害相對增加。,一、基本衛(wèi)生保健概述,5、基本衛(wèi)生保健的意義（1）充分享有健康權基本衛(wèi)生保健代表了全世界人民的利益，體現(xiàn)了社會的公正和應享有的健康權利。（2）促進社會經(jīng)濟發(fā)展一方面，基本衛(wèi)生保健依賴于社會經(jīng)濟發(fā)展；另一方面，基本衛(wèi)生保健能夠開發(fā)人力資源。,一、基本衛(wèi)生保健概述,5、基本衛(wèi)生保健的意義（3）提高人人健康水平基本衛(wèi)生保健立足基層、進入家庭，重視健康教育，從預防保健入手，通過每個人和全社會的共同努力，達到人人健康的目標。（4）提高精神文明水平社會主義精神文明建設主要有兩個方面一是思想道德建設；二是教育、科學、文化、衛(wèi)生建設，衛(wèi)生建設關鍵是基本衛(wèi)生保健。,一、基本衛(wèi)生保健概述,6、新時期衛(wèi)生工作方針新時期衛(wèi)生工作方針是，以農(nóng)村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,1、人人享有衛(wèi)生保健的概念1977年5月，第30屆世界衛(wèi)生大會通過了第WHO3043號決議，提出了各國政府和世界衛(wèi)生組織在未來數(shù)十年中的主要社會目標到2000年世界全體人民都應達到具有能使他們的社會和經(jīng)濟生活富有成效的那種最高可能的健康水平，即“2000年人人享有衛(wèi)生保健”（HEALTHFORALLBYTHEYEAR2000,HFA）。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,2、人人享有衛(wèi)生保健的產(chǎn)生背景主要受三方面影響（1）當時的社會經(jīng)濟和衛(wèi)生狀況（2）社會醫(yī)學、衛(wèi)生發(fā)展理論，推動了衛(wèi)生事業(yè)的進步（3）我國基本衛(wèi)生保健研究進展,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,3、人人享有衛(wèi)生保健的目標和指標（1）人人享有衛(wèi)生保健的具體目標①全世界各國人民都能方便地享有基本衛(wèi)生保健和第一級轉(zhuǎn)診設施的服務。②人人都積極參加自己及其家庭的保健工作，參加社區(qū)的衛(wèi)生活動。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,③各地都有基層衛(wèi)生保健組織，都能在其政府指導下承擔起服務范圍內(nèi)所有居民的衛(wèi)生保健責任。④各國政府對其人民的健康都擔負其責任。⑤人人都享有安全衛(wèi)生飲水和衛(wèi)生設備。⑥人人都能得到足夠的營養(yǎng)。⑦所有兒童都接受兒童主要傳染病的預防接種,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,⑧發(fā)展中國家的傳染病發(fā)病率到2000年不應超過發(fā)達國家1980年的水平。⑨采取一切可能的措施，通過影響生活方式和控制自然及社會心理因素來預防和控制非傳染性疾病，促進精神衛(wèi)生。⑩人人都能得到基本的藥物供應。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,3、人人享有衛(wèi)生保健的目標和指標（2）人人享有衛(wèi)生保健的衡量指標①衛(wèi)生政策指標②與衛(wèi)生有關的社會及經(jīng)濟指標；③提供衛(wèi)生保健指標；④健康狀況指標。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,3、人人享有衛(wèi)生保健的目標和指標（3）人人享有衛(wèi)生保健目標的最低指標①政府接受②人人參與③經(jīng)費保證④重在基層⑤公平分配⑥國際義務,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,3、人人享有衛(wèi)生保健的目標和指標（3）人人享有衛(wèi)生保健目標的最低指標⑦人人享有⑧兒童營養(yǎng)⑨嬰兒死亡率低于5‰⑩人均壽命高于60歲?成人受教育率高于70?人均國民生產(chǎn)總值超過500美元,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,4、人人享有衛(wèi)生保健的策略（1）人權（2）平等（3）義務（4）責任（5）自力更生（6）協(xié)作（7）高效,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,5、21世紀人人享有衛(wèi)生保健的總目標（1）使全體人民增加期望奉命和提高生活質(zhì)量；（2）在國家間和內(nèi)部促進衛(wèi)生水平；（3）使全體人民獲得可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)和服務。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,6、21世紀人人享有衛(wèi)生保健的具體目標（1）衛(wèi)生水平；（2）孕婦死亡率、五歲以下兒童死亡率、期望壽命；（3）扭轉(zhuǎn)五大流行病上升趨勢（結核、HIV、瘧疾、煙草相關疾病和暴力）；（4）根除消滅某系疾??；,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,（5）改造生存環(huán)境（水、環(huán)境衛(wèi)生、食品、住房）；（6）促進健康；（7）國家政策；（8）連續(xù)性；（9）信息監(jiān)測；（10）衛(wèi)生政策與體制研究。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,7、基本衛(wèi)生保健的重要意義（1）全面看待衛(wèi)生工作；（2）全面處理衛(wèi)生問題；（3）恢復衛(wèi)生保健平衡；（4）對付不健康生活方式。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,8、健康保險全民覆蓋的三個指標（1）覆蓋的廣度；（2）覆蓋的深度；（3）覆蓋的高度。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標、指標和策略,9、中國特色的“治未病與健康管理”模式治未病預防為先健康管理現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的重要方向治未病與健康管理將堅持中學為體，西學為用。,,謝謝,

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簡介：獸醫(yī)學概論,主講教師馬玉忠教授手機13730187179河北農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院,緒言,1獸醫(yī)學的概念與基本任務2學習獸醫(yī)學的必要性或意義3獸醫(yī)學課程性質(zhì)、地位及與其它學科的關系4獸醫(yī)學的教學內(nèi)容與教學計劃5怎樣學好獸醫(yī)學與培養(yǎng)目標6獸醫(yī)學教材與參考書,獸醫(yī)學的概念與基本任務,獸醫(yī)學的概念獸醫(yī)學是研究畜禽疾病發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，以及對疾病進行診斷、治療和預防的綜合性學科?；救蝿站褪怯行У姆乐菩笄莸娜喊l(fā)病和多發(fā)病，保障畜牧業(yè)的順利發(fā)展，為社會主義經(jīng)濟建設培養(yǎng)高素質(zhì)高水平的畜牧獸醫(yī)人才。,學習獸醫(yī)學的必要性或意義,１畜牧業(yè)自身發(fā)展的需要預防為主防重于治２人類健康的需要自身健康的需要人畜共患病人類食品衛(wèi)生肉、蛋、乳等食品衛(wèi)生檢驗３為某些生物學科的科研提供研究手段如外科手術可用于瘤胃瘺管；膽囊瘺管；剖腹產(chǎn)；胚胎移植等科研。,第一章病理學基礎,病理學的概念病理學病理生理學病理解剖學本章主要內(nèi)容疾病學概論基本病理過程常見癥狀病理學,病理學病理學是研究患病機體的機能、代謝和形態(tài)結構方面的變化，研究這些變化發(fā)生、發(fā)展、經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律性的科學，為疾病的診斷和防治提供理論依據(jù)。它是獸醫(yī)學科重要的基礎理論課之一。,第一節(jié)疾病學概論,一、疾病的概念二、疾病發(fā)生的原因三、疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律,疾病的概念疾病是機體與外界致病因素相互作用產(chǎn)生的損傷與抗損傷的復雜斗爭過程，并表現(xiàn)機體生命活動出現(xiàn)不同程度的障礙，以及動物的生產(chǎn)性能與經(jīng)濟價值下降。,一、疾病的概念,（一）什么是疾?。奔膊〉亩x２疾病具有的特征①疾病是在一定條件下由病因作用于機體而引起的②疾病是完整有機體的反應③疾病是一個矛盾的斗爭過程④患病個體生產(chǎn)性能和經(jīng)濟價值降低,（二）疾病的分類、經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸１疾病的分類①按發(fā)病原因分傳染病、寄生蟲病、普通?、诎醇膊〗?jīng)過分急性病、慢性病、亞急性?、郯雌鞴傧到y(tǒng)分消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾?、馨粗委煼椒ǚ滞饪撇　?nèi)科病,２疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸①潛伏期②前驅(qū)期③明顯期④轉(zhuǎn)歸期完全痊愈；不完全痊愈；死亡生理性死亡、病理性死亡。,二、疾病發(fā)生的原因,（一）疾病發(fā)生的外因１生物性致病因素①病毒、細菌、寄生蟲②致病作用③致病特點,２化學性致病因素３物理性致病因素４營養(yǎng)性致病因素,（二）疾病發(fā)生的內(nèi)因內(nèi)因是指機體自身的生理狀態(tài)，包括機體對致病因素的敏感性（感受性）和對致病因素的抵抗力。機體的內(nèi)因與以下因素有關,１機體的反應性⑴種屬反應性⑵品種反應性⑶個體反應性⑷年齡反應性⑸性別反應性,２機體的防御機能⑴淺部屏障皮膚、黏膜、淋巴結⑵深部屏障單核吞噬細胞系統(tǒng)肝臟血腦屏障,3機體的特異免疫力⑴免疫的概念⑵免疫的基本功能抵抗感染自身穩(wěn)定免疫監(jiān)視⑶變態(tài)反應⑷自家免疫疾?、擅庖叩念愋?免疫,先天非特異性免疫,后天獲得特異性免疫,屏障結構,種屬特征,組織體液中抗菌物質(zhì),吞噬細胞,主動免疫,被動免疫,天然主動自然感染,人工主動接種疫苗,自然被動母源抗體,人工被動免疫血清,,,,,,,,,,,,,（三）內(nèi)因和外因的辨證關系符合哲學上的內(nèi)因和外因的辨證關系內(nèi)因是變化的根據(jù)；外因是變化的條件；外因通過內(nèi)因而起作用。,三、疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律,（一）病因?qū)C體的作用方式１直接作用２通過體液作用３通過神經(jīng)反射作用,（二）疾病的因果轉(zhuǎn)化規(guī)律（三）機體恢復健康的機制終止致病因素的致病作用阻斷惡性循環(huán)動員體內(nèi)的防御適應和代償機能修復受損的組織,１防御２代償３肥大４修復⑴清理溶解吸收；分離排出。⑵再生完全再生；不完全再生。⑶機化⑷創(chuàng)傷愈合,①創(chuàng)傷的定義②愈合的過程清除階段修補階段③創(chuàng)傷愈合的類型淺表創(chuàng)傷愈合第一期愈合第二期愈合,第二節(jié)基本病理過程,一、血液循環(huán)障礙的局部變化（一）充血１動脈性充血（充血、潮紅）⑴充血的原因與類型神經(jīng)性充血側(cè)支性充血貧血后充血⑵充血的病理變化⑶充血對機體的影響,２靜脈性充血（淤血、發(fā)紺）⑴淤血的原因靜脈受壓靜脈阻塞靜脈管壁舒縮機能障礙⑵淤血的病理變化⑶淤血對機體的影響,（二）缺血⑴缺血的原因動脈痙攣動脈阻塞⑵缺血的病理變化⑶缺血對機體的影響,（三）出血⑴出血的原因與類型破裂性出血滲出性出血⑵出血的病理變化破裂性出血滲出性出血點狀出血、斑狀出血、出血性浸潤、出血性素質(zhì)⑶出血對機體的影響,（四）血栓的形成血栓的形成的概念血栓１血液的凝固與抗凝２血栓形成的原因與條件⑴血管內(nèi)皮受損⑵血流緩慢和不規(guī)則⑶血液成分及性質(zhì)的改變３血栓形成過程與特點白色血栓（頭部）、混合血栓（體部）、紅色血栓（尾部）,４血栓的轉(zhuǎn)歸⑴軟化⑵機化５血栓形成對機體的影響利弊,（五）栓塞栓塞的概念栓子栓子的種類血栓性栓子、脂肪性栓子、空氣性栓子、細菌性栓子、寄生蟲性栓子、腫瘤性栓子等。１栓子的運行方向右心及靜脈系統(tǒng)栓子左心和動脈系統(tǒng)栓子２栓塞的后果⑴肺動脈栓塞⑵動脈系統(tǒng)的栓塞,（六）梗死梗死的概念梗死原因１梗死的病理變化及后果⑴貧血性梗死⑵出血性梗死２梗死灶的轉(zhuǎn)歸軟化、機化,課間休息,二、物質(zhì)代謝障礙的局部變化,一萎縮萎縮的概念已發(fā)育成熟的組織器官,由于物質(zhì)代謝障礙、使其體積縮小，功能減退萎縮的原因全身萎縮營養(yǎng)不良，慢性消耗性疾病等。局部萎縮神經(jīng)性、廢用性、壓迫性、缺血性、病理變化體積縮小、功能減退,（二）變性,變性的概念變性的種類１顆粒變性概念病因機理病理變化結局和對機體的影響,,２脂肪變性概念病因機理病理變化結局和對機體的影響,,３水泡變性概念病因機理病理變化結局和對機體的影響,,４透明變性概念血管壁透明變性纖維組織透明變性細胞內(nèi)透明變性５淀粉變性,（三）壞死,壞死的概念細胞凋亡的概念病因１細胞壞死的病理變化細胞獎變化細胞核變化２壞死類型凝固性壞死液化性壞死壞疽３組織壞死的后果部位、大小、,（四）鈣化,鈣化的概念鈣化的病理變化鈣化對機體的影響,（五）結石,結石的概念１結石形成的原因炎癥全身代謝障礙分泌物水分被吸收維生素Ａ缺乏２常見結石的類型尿結石、膽結石、胰結石、腸結石,三、炎癥反應,炎癥的概念（一）炎癥的原因１生物性因素２非生物性因素３內(nèi)源性致炎因子（二）炎癥介質(zhì)１血管活性物質(zhì)組織胺、５－羥色胺、激肽素２白細胞趨化因子,（三）炎癥發(fā)生過程及機理,炎癥過程分３個期炎癥的３個基本病理過程１變質(zhì)組織細胞的變性、壞死組織代謝紊亂和物理化學變化２滲出血管發(fā)應炎性滲出３增生,（四）炎癥的局部癥狀和全身變化,１炎癥的局部癥狀紅、腫、熱、痛、機能障礙２炎癥的全身發(fā)應發(fā)熱血液變化吞噬細胞系統(tǒng)變化內(nèi)臟器官的中毒性變化,（五）炎癥的類型,１變質(zhì)性炎概念病因病理變化結局和影響,,２滲出性炎⑴黏液性炎（卡他性炎）概念病因病理變化結局,,⑵漿液性炎概念病因病理變化結局和影響,,⑶纖維素性炎概念病因病理變化結局,,⑷化膿性炎概念病因病理變化結局和影響,,⑸出血性炎概念病因病理變化結局和影響,,⑹腐敗性炎３增生性炎概念非特異增生性炎特異增生性炎,（六）炎癥的轉(zhuǎn)歸,恢復擴散，敗血癥（七）炎癥的生物學意義,第三節(jié)、常見癥狀病理學,發(fā)熱黃疸水腫應激休克虛脫和昏厥敗血癥,一、發(fā)熱,發(fā)熱的概念（一）發(fā)熱的原因１傳染性致熱原細菌性致熱原內(nèi)生性致熱原２非傳染性致熱原蛋白質(zhì)性致熱原藥物性致熱原激素性致熱原神經(jīng)性致熱原,（二）發(fā)熱的機理,致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使調(diào)定點上移，引起機體產(chǎn)熱增加，散熱減少，使體溫升高。,（三）發(fā)熱的分期,第一期（體溫上升期，產(chǎn)熱期）產(chǎn)熱大于散熱第二期（高熱期）產(chǎn)熱與散熱在較高水平上趨于平衡第三期（熱的下降期，退熱期）散熱大于產(chǎn)熱,,（四）熱型稽留熱弛張熱間歇熱回歸熱等,（五）發(fā)熱時機體的變化,１物質(zhì)代謝的改變２生理機能的變化（六）發(fā)熱的生物學意義利弊,二、黃疸,１黃疸的概念２正常膽色素代謝３黃疸的原因與類型⑴溶血性黃疸⑵組塞性黃疸⑶實質(zhì)性黃疸,黃疸的概念由于膽紅素形成過多或排泄障礙，致使大量膽紅素在體內(nèi)蓄積，使皮膚、黏膜、漿膜及實質(zhì)器官等被染成黃色。,三、水腫,水腫的概念（一）水腫發(fā)生機理（二）水腫發(fā)生的原因１毛細血管的壓力升高２血漿膠體滲透壓降低３組織液膠體或晶體滲透壓升高４毛細血管通透性的改變５淋巴回流障礙,（三）水腫的臨床分類,１心性水腫２腎性水腫３營養(yǎng)性水腫４炎性和中毒性水腫,（四）水腫的病理變化,１體積增大２緊張度改變３顏色的改變４切面的改變５水腫對機體的影響,四、應激,（一）應激的概念（二）應激的原因及反應階段１應激的原因突然的恐懼刺激、氣溫變化、長途運輸、飼養(yǎng)管理不當、廄舍建筑不合理、劇烈疼痛、使役不當、接種疫苗、必要的管理手段、中毒和感染２應激反應的階段動員期抵抗期衰竭期,三應激時機體病理變化及發(fā)生機理,１交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的變化２下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)的變化３消化系統(tǒng)的變化４其他激素分泌的變化５酸鹼平衡障礙,（四）應激疾病的預防,１選育抗應激品種２避免或減少應激原對動物的影響３提高動物對應激的耐受性４藥物預防,,（五）應激對機體的影響及臨床表現(xiàn)對機體的影響輕度或緩慢的應激過強或持續(xù)的應激臨床表現(xiàn)處于戒備狀態(tài)，驚慌、恐懼、沮喪、呆滯、消瘦、貧血，生產(chǎn)性能、抵抗力、經(jīng)濟價值等下降。嚴重可導致死亡。,第二章藥物學基礎,概述常用藥物,第一節(jié)概述,藥物的概念藥物的作用藥物制劑與處方影響藥效的因素藥物的保存和使用,一、藥物的概念,（一）藥物與毒物藥物毒物（二）藥物來源１天然藥物２人工合成藥物（三）植物藥的有效成分生物鹼甙（苷）鞣質(zhì)揮發(fā)油其他,,四獸醫(yī)藥典的概念是國家獸用藥品規(guī)格標準的法典，有國家組織編纂并由政府頒布施行。它收載了功能確切、副作用較小、質(zhì)量較穩(wěn)定的常用藥物和制劑，并規(guī)定了質(zhì)量標準、制備要求、檢驗方法、用法用量等，作為藥品生產(chǎn)、供應、檢驗和使用的依據(jù)。,二藥物的作用,（一）藥物的基本作用興奮與抑制（二）藥物的局部作用和吸收作用（三）藥物選擇作用與普遍細胞作用（四）藥物的治療作用和不良反應１副作用２毒性反應３過敏反應４繼發(fā)反應（五）藥物作用的機理受體學說理化特性相似的化學結構,三、藥物制劑與處方,（一）藥物制劑１液體劑型溶液劑、注射劑、合劑、煎劑、流浸膏劑、酊劑、搽劑、汔霧劑２半固體劑型舔劑、軟膏劑、３固體劑型粉劑、片劑、膠囊、丸劑預混劑,,預混劑指一種或多種藥物與麩皮、玉米粉等基質(zhì)均勻混合制成的粉末劑型。多用于飼料中添加，混飼給藥。,,（二）處方R①安痛定注射液201病毒唑注射液102SIM②林可霉素注射液025Ｇ1SIM,四、影響藥效的因素,（一）藥物方面１劑量最小有效量、極量、最小中毒量、最小致死量、常用量、安全范圍、２給藥途徑①內(nèi)服②直腸給藥③注射給藥皮下注射肌肉注射靜脈注射等,,３聯(lián)合用藥４藥物體內(nèi)過程吸收分布轉(zhuǎn)化（代謝）排泄半衰期、殘效期、蓄積作用,,蓄積作用藥物不能及時被消除，并在繼續(xù)給藥的情況下，在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生蓄積作用或蓄積中毒,課間休息,５配伍禁忌療效性配伍禁忌物理性配伍禁忌化學性配伍禁忌,（二）動物方面因素,１種屬差異２個體差異３性別與年齡４體重５機體的機能狀態(tài),五、藥物的保存和使用,（一）藥物的保存（二）藥物的使用,第二節(jié)、常用藥物,一、抗微生物藥物二、抗寄生蟲藥三、影響組織代謝的藥物四、影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能的藥物五、作用于感覺神經(jīng)末梢藥物六、作用于傳出神經(jīng)末梢藥七、作用于消化系統(tǒng)的藥物八、作用于血液循環(huán)系統(tǒng)藥物九、作用于呼吸系統(tǒng)的藥物十、作用于泌尿生殖系統(tǒng)藥物,一、抗微生物藥物,磺胺類藥物抗菌增效劑硝基呋喃類藥物喹諾酮類藥物喹乙醇抗生素消毒防腐藥,（一）磺胺類藥物,１磺胺類藥物的化學結構、構效關系、分類化學結構構效關系分類,,２體內(nèi)過程吸收分布轉(zhuǎn)化或代謝排泄,,３抗菌機理抗菌作用抗菌機理,,４耐藥性５不良反應６應用與選藥,（二）抗菌增效劑,１抗菌機理２常用制劑,（三）硝基呋喃類藥物,常用藥物呋喃唑酮（痢特靈）呋喃妥因（呋喃坦啶）,（四）喹諾酮類藥物,諾氟沙星,（五）喹乙醇,（六）抗生素,１抗生素的抗菌機理２常用抗生素①主要作用于革蘭氏陽性細菌感染的抗生素青霉素、氨芐西林、紅霉素、林可霉素、頭孢菌素類等②主要作用于革蘭氏陰性細菌感染的抗生素鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素,、,③多肽類抗生素硫酸多黏菌素Ｂ、硫酸多黏菌素Ｅ、萬古霉素、桿菌肽等④廣譜抗生素氯霉素、四環(huán)素類（土霉素、四環(huán)素、多烯還素等）⑤抗真菌抗生素灰黃霉素、制霉菌素等,（七）消毒防腐藥,１消毒防腐藥的作用機制２常用消毒防腐藥①主要用于環(huán)境和用具的消毒藥②主要用于皮膚黏膜的消毒藥③主要用于創(chuàng)傷的消毒防腐藥,（八）常用抗菌中草藥,黃連、大蒜、板藍根、穿心蓮、金銀花、連翹、馬齒莧、魚星草等。,二、抗寄生蟲藥,（一）殺蟲藥１有機磷殺蟲藥敵百蟲、皮蠅磷、蠅毒磷、倍硫磷、敵敵畏等２中草藥殺蟲藥除蟲菊、百部、煙葉等（二）驅(qū)蟲藥１驅(qū)線蟲藥敵百蟲、左旋咪唑、噻嘧啶、甲噻嘧啶、哌嗪類、伊維菌素等２驅(qū)吸蟲藥硫雙二氯酚、硝氯酚等３驅(qū)絳蟲藥硫雙二氯酚、氯硝柳胺、溴羥替苯胺、丁萘脒等４抗血吸蟲藥吡喹酮、硝硫氰胺、５抗錐蟲藥喹嘧胺、萘磺苯酰脲、新胂凡納明等６抗血孢子蟲藥硫酸喹啉脲、鹽酸吖啶等７抗球蟲藥鹽酸氨丙啉、氯苯胍等,三、影響組織代謝的藥物,（一）維生素１脂溶性維生素維生素Ａ、維生素Ｄ、維生素Ｅ２水溶性維生素維生素Ｂ１、維生素Ｂ２、維生素Ｂ１２、維生素Ｃ,（二）鈣和磷,１作用與用途２制劑氯化鈣、葡萄糖酸鈣、碳酸鈣、磷酸二氫鈉,（三）鐵及微量元素,鐵、銅、鈷、鋅、硒、錳等,（四）腎上腺皮質(zhì)激素,１作用①對代謝的影響②抗炎作用③抗毒素作用④抗休克作用⑤抗過敏作用２用途３注意事項,四、影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能的藥物,（一）麻醉藥全身麻醉的概念常用麻醉藥水合氯醛、巴比妥類、硫噴妥鈉、戊巴比妥鈉、苯巴比妥鈉,（二）鎮(zhèn)靜藥,氯丙嗪、溴化物等,（三）解熱鎮(zhèn)痛與抗風濕藥,氨基比林、安乃近、水楊酸鈉、阿司匹林、消炎痛、炎痛凈、,（四）中樞興奮藥,１大腦興奮藥咖啡因２延髓興奮藥尼可剎米、戊四氮、回蘇靈、３脊髓興奮藥士的寧,五、作用于感覺神經(jīng)末梢藥物,（一）局部麻醉藥普魯卡因、丁卡因、（二）皮膚刺激藥１刺激藥的作用２常用刺激藥松節(jié)油、氨溶液、斑蝥,六、作用于傳出神經(jīng)末梢藥,（一）擬膽堿藥氨甲酰膽堿、毛果蕓香堿、新斯的明、（二）抗膽堿藥阿托品、（三）擬腎上腺素藥腎上腺素、麻黃堿,七、作用于消化系統(tǒng)的藥物,（一）健胃藥于助消化藥１健胃藥苦味健胃藥鹽類健胃藥２助消化藥胃蛋白酶,（二）驅(qū)風藥和制酵藥,１驅(qū)風藥２制酵藥一般性臌氣泡沫性臌氣,（三）瘤胃興奮藥,１吐酒石２高滲氯化鈉３擬膽堿藥,（四）瀉藥,１容積性瀉藥（鹽類瀉藥）硫酸鈉、硫酸鎂２刺激性瀉藥大黃、蓖麻油３潤滑性瀉藥液狀石蠟油,（五）止瀉藥,１腸道抗菌消炎藥２收斂藥３吸附藥,八、作用于血液循環(huán)系統(tǒng)藥物,（一）強心藥１中樞興奮藥２擬腎上腺藥物３強新苷（二）凝血與抗凝血１促凝血藥維生素Ｋ３、安絡血、止血敏、６－氨基己酸、吸收性明膠海綿、三七、２抗凝血藥枸櫞酸鈉、肝素,（三）抗貧血藥,抗貧血藥主要是鐵制劑,（四）擴容劑與脫水劑,１擴容劑⑴血液制品⑵血漿代用品⑶等滲溶液２脫水劑甘露醇、山梨醇,九、作用于呼吸系統(tǒng)的藥物,（一）抗菌消炎藥（二）祛痰藥（三）鎮(zhèn)咳藥（四）平喘藥,十、作用于泌尿生殖系統(tǒng)藥物,（一）子宮收縮藥（二）性激素（三）利尿藥（四）尿路消毒藥,第三章診斷學基礎,第一節(jié)診斷學概論一、診斷學概念二、診斷的基本過程（一）調(diào)查病史、檢查病畜、收集癥狀資料（二）綜合分析全部臨診資料做出初步診斷（三）實施治療、觀察經(jīng)過、驗證并完善診斷三、診斷學的任務四、診斷學的內(nèi)容（一）方法學（二）癥狀學（三）建立診斷的方法與原則五、診斷學在獸醫(yī)中的地位,動物的保定,,動物的保定,,動物的保定,,動物的保定,,動物的保定,,動物的保定,,動物的保定,,動物的保定,,動物的保定,,動物的保定,,動物的保定,,動物的保定,,第二節(jié)臨床檢查的方法與步驟,一、基本臨床檢查方法（一）問診１現(xiàn)病歷２既往史３防疫情況４飼養(yǎng)管理,（二）視診,１體格、發(fā)育、等２體表、被毛、黏膜等３與外界相同的體腔４生理活動的改變,（三）觸診,１體表狀態(tài)２內(nèi)臟觸診３直腸觸診,（四）扣診,１扣診的方法２扣診音清音濁音鼓音３扣診的應用范圍,（五）聽診,１聽診的方法２聽診的注意事項,（六）嗅診,嗅診就是用人的嗅覺來嗅患病機體的氣味，如汗液、呼出氣體、乳汁以及各種分泌物和排泄物。根據(jù)氣味來判斷疾病。,二、特殊檢查方法,（一）導管探診（二）穿刺法（三）實驗室診斷（四）特殊儀器檢查,三、臨床檢查的程序,（一）病畜登記（二）問診（三）現(xiàn)癥檢查１整體及一般檢查２系統(tǒng)檢查３特殊檢查（四）填寫病史,四、群體檢查,（一）群體檢查的方法與程序（二）群體檢查的內(nèi)容（三）不同動物檢查的特點,第三節(jié)、整體及一般檢查,一、體格、發(fā)育及營養(yǎng)水平二、精神狀態(tài)三、姿勢與體態(tài)四、運動與行為五、皮膚被毛的檢查六、眼結合膜檢查七、淋巴結檢查八、體溫檢查,眼結合膜檢查,,眼結合膜檢查,,呼吸次數(shù)測定,,脈搏測定,,體溫測定,,第四節(jié)、系統(tǒng)檢查,一、心血管系統(tǒng)檢查二、呼吸系統(tǒng)檢查三、消化系統(tǒng)檢查四、分泌尿生殖系統(tǒng)檢查五、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,一、心血管系統(tǒng)檢查,（一）心音的檢查１心率２心音強度３心音性質(zhì)改變４心音分裂與重復５心音節(jié)律改變６心雜音７心搏動與心臟濁音界,心臟聽診,,,（二）血管檢查１動脈脈搏大脈與小脈軟脈與硬脈實脈與虛脈遲脈與速脈２淺表靜脈,二、呼吸系統(tǒng)檢查,（一）呼吸運動（二）呼吸類型（三）呼吸節(jié)律（四）呼吸對稱性（五）呼吸困難（六）上呼吸道檢查（七）胸壁檢查,肺臟叩診,,肺臟聽診,,三、消化系統(tǒng)檢查,一消化系統(tǒng)的整體觀察1食欲2飲欲3異嗜4采食與咀嚼5吞咽6反芻7噯氣9腹瀉10便秘11疝痛,,二消化道檢查1口腔2咽食道嗉囊3腹部檢查,口腔檢查,,馬胃導管插入,,牛胃導管插入,,羊、豬胃導管插入,,瘤胃檢查,,瘤胃檢查,,網(wǎng)胃檢查,,瓣胃檢查,,真胃檢查,,腸管檢查,,四、泌尿生殖系統(tǒng)檢查,一排尿狀態(tài)二尿液感官檢查三生殖器官檢查,腎臟檢查,,腎臟檢查,膀胱檢查,,五、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,一運動機能強迫運動共濟失調(diào)痙攣癱瘓二感覺機能三反射機能,第五節(jié)、建立診斷方法與原則,一、獲得正確診斷的條件正確熟練掌握診斷方法擬定必要的臨床檢查程序?qū)λ械陌Y狀作出科學分析二、建立診斷的方法論證診斷；鑒別診斷；診斷的命名三、驗證診斷實施防治驗證診斷；復診；最后診斷四、建立診斷的指導思想與原則整體觀點；診斷疾病時要注意的原則,

簡介：,,四、望姿態(tài),（一）概念即觀察病人的動靜姿態(tài)和肢體異常動作來診察病情的方法。,,（二）望姿態(tài)的內(nèi)容1、異常姿態(tài)（動靜姿態(tài)）動者、強者、仰者、伸者，多為陽證、熱證、實證；靜者、弱者、俯者、屈者，多為陰證、寒證、虛證。,,2、異常動態(tài)（1）手足顫動多為血虛生風。（2）四肢抽搐多為熱極生風或肝風內(nèi)動。（3）角弓反張多為熱極生風或肝風內(nèi)動。,五、望頭頸肢體皮膚,（一）望頭面1、望頭部觀察頭顱及囟門的形態(tài)變化、頭發(fā)的形色變化和頭部的動態(tài)異常。,,2、望面部觀察面部色澤形態(tài)變化、神情表現(xiàn)及特殊面容（如驚恐貌、苦笑貌）。,,（二）望頸項觀察頸項的外形和動態(tài)異常變化。（三）望軀體1、望胸脅觀察其外形、呼吸運動是否異常。,,2、望腹部觀察其形態(tài)表現(xiàn)如是否對稱、有無隆起與凹陷、有無青筋暴露、臍部有無異常等。3、望腰背觀察脊柱及腰背部有無形態(tài)異常及活動受限。,,（四）望四肢觀察四肢、手足的形態(tài)變化和動態(tài)異常。,,（五）望皮膚觀察皮膚色澤形態(tài)的變化和表現(xiàn)于皮膚的病癥。如痘、疹、斑、癤等等。,六、望排出物,觀察病人的分泌物、排泄物和某些排出體外的病理產(chǎn)物的形、色、質(zhì)、量的變化以診察病情的方法。,,1、望痰涎觀察痰的色、量、質(zhì)的變化以判斷臟腑的病變和病邪的性質(zhì)。2、望嘔吐物觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量的變化，以了解胃氣上逆的原因和病性的寒熱虛實。,,3、望大便觀察大便的形、色、質(zhì)、量的異常改變，以診察脾胃腸和肝腎的病變。,,4、望小便觀察其色、量、質(zhì)的異常變化，以診察腎、膀胱、肺、脾、三焦的病變。,七、望舌,（一）概念望舌是通過觀察舌象變化以診察疾病的方法。（二）舌診的方法和注意事項1、望舌的體位和伸舌姿勢2、診舌的方法3、診舌的注意事項,,（三）正常舌象舌色淡紅、舌質(zhì)榮潤、舌體大小適中、柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱“淡紅舌、薄白苔”。,,（四）舌診的內(nèi)容1、望舌質(zhì)望舌色、舌形、舌態(tài)、舌下脈絡等。,,（1）舌色即舌體的顏色。一般分為淡紅、淡、白、紅、絳、青、紫七種。,,1）淡紅舌舌象特征舌體顏色淡紅潤澤、白中透紅。臨床意義為氣血調(diào)和的征象，見于正常人。,,2）淡、白舌舌象特征舌色比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少，稱為淡舌。如舌色白，全無血色，則稱為枯白舌。臨床意義主氣血兩虛、陽虛。,,3）紅、絳舌舌象特征舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者，稱為紅舌；較紅舌更深或略帶暗紅色者，謂之絳舌。臨床意義主熱證（實熱或虛熱證）。,,4）青、紫舌舌象特征全舌呈均勻青色或紫色，或在舌色中泛現(xiàn)青紫色，或舌邊青見有瘀斑、瘀點。臨床意義主氣血運行不暢。,,（2）舌形觀察舌體的大小、點刺、裂紋、榮枯、老嫩等。,,1）大、小舌象特征舌體較正常人大而厚，伸舌滿口，稱為胖大舌。胖大舌常伴有舌邊齒痕者，則稱為齒痕舌。舌體較正常舌瘦小而薄者，稱為瘦薄舌。,,臨床意義胖大舌多為氣虛、陽虛；瘦薄舌多為久病虛證、氣血虧虛。,,2）點、刺舌象特征舌面出現(xiàn)紅色、白色、或黑色的星點者，稱點舌；刺是指舌面突出的顆粒高起如刺，摸之棘手，又稱芒刺。臨床意義主火熱熾盛。,,3）裂紋舌象特征舌面出現(xiàn)縱橫各形的裂溝或紋理，深淺不一，深者如刀割剪碎，淺者似橫直皺紋。臨床意義主津血虧虛。,,（3）舌態(tài)常見的病理舌態(tài)有強硬、痿軟、震顫、歪斜、吐弄、縮短等。,,1）強硬舌象特征舌體強直板硬，屈伸不利，運動不靈，也稱為舌強。臨床意義熱入心包、熱盛傷津、肝陽上亢及風痰阻絡。,,2）痿軟舌象特征舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。臨床意義主氣血虧虛、津液不足。,,3）歪斜舌象特征伸舌時舌體偏向一側(cè)。臨床意義中風、痰瘀阻絡。,,4）顫動舌象特征舌體不自主震顫抖動。臨床意義氣血虧虛、陰津虧損、熱極生風、肝陽化風。,,2、望舌苔觀察苔色和苔質(zhì)兩方面的變化。（1）苔色主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類?？蓡为毘霈F(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。,,1）白苔舌象特征舌上薄薄分布一層白色舌苔，透過舌苔可看到舌體者，是薄白苔；苔色呈乳白色或粉白色，舌邊尖稍薄，中根部稍厚，舌體被舌苔遮蓋而不被透出者，是厚白苔。,,臨床意義薄白苔主外感表證；厚白苔主痰飲、水濕、食積、溫疫熱毒。,,2）黃苔舌象特征有淡黃、深黃、焦黃之別?；螯S而干燥、或黃而潤滑。臨床意義主里證、熱證。,,3）灰黑苔舌象特征苔色灰黑，多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而來。其中苔質(zhì)潤燥是鑒別此苔寒熱屬性的重要指征。臨床意義主里證、寒證、熱證。,,（2）苔質(zhì)即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。觀察舌苔的厚薄、潤燥、膩松、腐霉、剝落等變化。,,1）厚、薄苔舌象特征透過舌苔能隱陰見到舌體者，稱為薄苔（又稱見底苔）；不能透過舌苔見到舌體之苔則稱厚苔（又稱不見底苔）。,,臨床意義反映邪正的盛衰。薄苔主表證；厚苔主里證。,,2）潤、燥苔舌象特征舌面潤澤滋潤者，稱潤苔；舌面水分過多，伸舌欲滴者，稱滑苔；舌面干燥、甚則干裂者，稱燥苔。,,臨床意義反映津液的盈虧及輸布狀況。潤滑苔主津液未傷、濕證等；燥苔主津液虧虛或輸布失常。,,3）腐、膩苔舌象特征苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，根底松浮，揩刮易去，或成片脫落，形如豆腐渣堆積舌面者，稱腐苔。苔質(zhì)致密，顆粒細膩，緊貼舌面，揩刮難落，形如油膩粘液涂附舌面，稱為膩苔。,,臨床意義腐苔主邪熱有余，蒸騰腐濁之氣上泛舌面；膩苔主濕證、痰飲、食積。,,4）剝落苔舌象特征舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔者，稱為剝苔。根據(jù)舌苔剝落的病位和范圍大小不同，臨床又分為以下幾種,,舌前部苔剝落者，稱前剝苔；舌中苔剝落者，稱中剝苔；舌根部苔剝者，稱根剝苔；舌苔不規(guī)則片狀剝落，界限清楚，形似地圖者，稱為地圖舌；舌苔全部脫落，舌面光潔如鏡者，稱光剝舌，又稱鏡面舌。,,臨床意義主胃氣不足，胃陰虧虛；或胃氣大傷，胃陰枯竭；也主氣血兩虛。,第二節(jié)聞診,,一、聽聲音,（一）概念是指聽辨病人言語氣息的高低、強弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐等臟腑病理變化所發(fā)出的異常聲響，來判斷疾病寒熱虛實性質(zhì)的診病方法。,,（二）聲音異常指疾病反映于語言、聲音上的變化。,,1、常見類型聲重、音啞或失音、鼻鼾、呻吟、驚呼等。2、臨床意義發(fā)聲高亢有力，其聲連續(xù)，前輕后重，多屬實證、熱證；發(fā)聲低微細弱，聲音斷續(xù)，前重后輕，多屬虛證、寒證。,,（三）語言異常分析病人語言表達與應答能力有無異常等。1、常見類型譫語、鄭聲、獨語、錯語、囈語、狂言等。,,2、臨床意義沉默寡言，語聲低微，時斷時續(xù)者，多屬虛證、寒證；煩躁多言，語聲高亢有力者，多屬實證、熱證。,,（四）呼吸聲異常觀察病人呼吸的快慢是否均勻通暢，以及氣息的強弱粗細，呼吸音的清濁等情況。,,1、常見類型喘、哮、短氣、少氣。2、臨床意義呼吸氣粗，疾出疾入者，多屬熱證、實證；呼吸氣微，徐出徐入者，多屬寒證、虛證。,,（五）其它咳嗽聲、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等,二、嗅氣味,嗅辨病人體內(nèi)所發(fā)出的各種氣味以及分泌物、排泄物等的氣味。,,1、常見類型酸腐臭味、血腥味、尸臭味、尿臊味（氨味）、爛蘋果氣味（酮體）等。2、臨床意義凡氣味臭穢者，多屬實熱證；無臭或略有腥臭者，多屬虛寒。,,第三節(jié)問診,一、問診的內(nèi)容,一般情況、主訴、現(xiàn)病史（問寒熱、問汗、問疼痛、問飲食、問睡眠、問二便、問經(jīng)帶）、既往史、個人生活史、家族史等。,二、問寒熱,詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。是辨別病邪性質(zhì)和機體陰陽盛衰的重要依據(jù)。常見的寒熱癥狀有四個類型惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來。,,（一）惡寒發(fā)熱患者惡寒發(fā)熱同時并見。見于外感表證。1、惡寒重發(fā)熱輕主風寒表證。2、發(fā)熱重惡寒輕主風熱表證。3、發(fā)熱輕而惡風主傷風表證。,,（二）寒熱往來即惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。主半表半里證。1、寒熱往來，發(fā)無定時兼有口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、不欲飲食、脈弦等癥，屬傷寒少陽證。2、寒熱往來，發(fā)有定時每日發(fā)作一次、或二、三日發(fā)作一次，兼有頭痛、汗出等癥，為瘧疾。,,（三）但寒不熱1、新病惡寒為里實寒證。2、久病惡寒為里虛寒證。,,（四）但熱不寒多為陽盛陰虛的里熱證。,,1、壯熱病人身發(fā)高熱（體溫39℃以上），持續(xù)不退。常兼有滿面通紅、口渴飲冷、大汗出、脈洪大等癥，主里熱證,,2、潮熱即病人定時發(fā)熱或按時熱甚，如潮汐之規(guī)律。（1）陽明潮熱發(fā)熱時間為日晡熱甚（申時，下午3～5時）。常兼有腹脹便秘等，主陽明腑實證,,（2）陰虛潮熱發(fā)熱時間為午后或入夜，其特點為五心煩熱、骨蒸潮熱。常兼有顴紅、盜汗等癥，主陰虛證。,,（3）濕溫潮熱發(fā)熱時間為午后熱甚，其特點為身熱不揚。常兼有頭身困重、胸脘痞悶、舌苔厚膩等癥，主濕溫病。,,3、低熱病人發(fā)熱不高（37℃～38℃）、或僅自覺發(fā)熱者，又稱微熱。根據(jù)兼癥不同主氣虛、陰虛、或溫熱病后期。,三、問汗,詢問有無出汗及出汗的時間、部位、汗量的多少，主要兼癥等，借以辨別疾病的表里寒熱虛實。,,（一）表證辨汗是判斷外邪的性質(zhì)和衛(wèi)氣盛衰的重要依據(jù)。1、表證無汗兼有惡寒重、發(fā)熱輕、頭項強痛、脈浮緊等癥，多屬表寒證。,,2、表證有汗兼有發(fā)熱惡風、脈浮緩等癥，多屬外感風邪表虛證；兼有發(fā)熱重、惡寒輕、頭痛咽痛、脈浮數(shù)等癥，屬表熱證。,,（二）里證辨汗1、自汗即日間汗出，活動尤甚者。常兼有畏寒、神疲、乏力等癥。主氣虛、陽虛。,,2、盜汗即睡時汗出，醒則汗止者。常兼有潮熱、顴紅、舌紅少苔等癥。主陰虛、或氣陰兩虛。,,3、絕汗即病重或病危時，出現(xiàn)大汗不止者。主亡陰與亡陽。,,亡陽之汗表現(xiàn)為大汗淋漓、汗出如珠、冷汗清稀，兼有四肢厥冷、脈微欲絕等癥。亡陰之汗表現(xiàn)為大汗不止、汗出如油、熱汗而粘，兼有身熱口渴、呼吸氣粗、脈細數(shù)疾等癥。,,4、戰(zhàn)汗即病人先惡寒戰(zhàn)栗、表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出者。主疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。,,戰(zhàn)汗之后熱退身涼，脈靜和緩，說明正勝邪卻，為疾病好轉(zhuǎn)的標志。戰(zhàn)汗之后仍身發(fā)高熱，脈來疾數(shù)，說明邪盛正衰，為疾病惡化的表現(xiàn)。,,（三）局部汗出即身體的某一部位汗出或不出汗。如頭汗、半身汗出、手足心汗、心胸汗等。,四、問疼痛,注意詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、喜惡等。（一）問疼痛的性質(zhì)1、劇痛與隱痛前者痛無休止者，多屬實證；后者綿綿不休者，多屬虛證。,,2、脹痛與刺痛前者痛處走竄不定者，多屬氣滯；后者痛處固定不移者，多屬血瘀。,,3、灼痛與冷痛前者喜涼惡熱，多為火熱亢盛或陰虛火旺；后者喜溫惡寒，多為陰寒亢盛或陽氣虛弱。4、其它重痛、空痛、掣痛、絞痛等。,,（二）問疼痛的部位1、頭痛詢問整個頭部或頭部前后、兩側(cè)及頂部疼痛狀況。,,頭痛連項者，屬太陽經(jīng)病變。兩側(cè)頭痛者，屬少陽經(jīng)病變。前額連眉棱骨痛者，屬陽明經(jīng)病變。巔頂痛者，屬厥陰經(jīng)病變。,,2、軀體疼痛不同部位疼痛，說明相應臟腑的疾病。（1）胸痛胸部正中或偏側(cè)疼痛。多為心肺病變。（2）脅痛一側(cè)或兩側(cè)疼痛。多與肝膽疾病相關。,,（3）脘痛多與胃寒、胃熱、食積或氣滯有關。（4）腹痛多與脾、大腸、小腸、膀胱、子宮有關。（5）腰痛腰脊正中或腰部兩側(cè)疼痛。多與腎病、或勞損有關。,,3、四肢痛即四肢關節(jié)、肌肉、筋脈疼痛。多為外感風寒濕所致的痹證。如行痹、痛痹、著痹、熱痹等。,

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簡介：病理學,病理學教研室,（PATHOLOGY,緒論,一、病理學的概念二、病理學的研究方法（一）人體病理學研究方法1．活體組織檢查，簡稱“活檢”（BIOPSY）1）含義（2）方法（3）意義,2．尸體解剖，簡稱“尸解”（AUTOPSY）（1）含義（2）意義①判斷死因②發(fā)現(xiàn)新的疾病，確定傳染病、地方病、中毒③法醫(yī)尸解④大量積累教學、科研資料國內(nèi)、外狀況，尸解安排,3．細胞學檢查（CYTOLOGY）（1）含義（2）采集部位或方式（3）優(yōu)、缺點,（二）實驗病理學研究方法1動物實驗2細胞、組織培養(yǎng)（三）其它方法免疫組化、電鏡、圖像分析、分子生物學技術、流式細胞術等,三、病理學在醫(yī)學中的地位（一）病理學的發(fā)展與醫(yī)學器官病理學（ORGAN）細胞病理學（CELLULAR）超微結構病理學（ULTRASTRUCTURAL）免疫病理學（IMMUNO）,,,,,分子病理學（MOLECULAR）遺傳病理學（GENETIC）定量病理學（QUANTITATIVE）法醫(yī)病理學（FORENSICMEDICINE）病理生理學（PATHOPHYSIOLOGY）,（二）教學方面1病理學是醫(yī)學基礎課、橋梁課、臨床醫(yī)學課2病理學課程的定位（重點、骨干、必修課程）（三）醫(yī)療方面病理診斷的意義（國內(nèi)、外狀況）（四）科研方面張孝騫教授,基礎醫(yī)學課目中與臨床最接近的當推病理學，因為它是臨床與基礎之間的橋梁，要學好臨床先要學好病理學，我畢業(yè)后才認識這個道理。原想加學一年病理學以資彌補，可是沒能做到，至今引為遺憾。------張孝騫------,四、病理學的內(nèi)容、任務、學習方法GENERALPATHOLOGYSYSTEMICPATHOLOGY,第一章細胞、組織的適應和損傷,§1概述※適應（ADAPTATION）的概念一、肥大（HYPERTROPHY）1、概念2、分類3、說明,心肌肥大,心肌肥大,,心肌肥大,妊娠期肥大子宮,二、增生（HYPERPLASIA）1、概念2、分類3、說明,前列腺增生,三、萎縮（ATROPHY）一概念（二病變,（三幾個概念1．假性肥大PSEUDOHYPERTROPHY）2．發(fā)育不全（HYPOPLASIA）不發(fā)育（AGENESIS）3．退化（ATROPHY）4．SIMONDS綜合征,四分類1、生理性（全身、局部）2、病理性（全身、局部）五結局,惡病質(zhì),腦萎縮,腦萎縮,正常腎臟,萎縮腎臟,腎萎縮腎盂積水,四、化生（METAPLASIA）一概念二分類三說明1、轉(zhuǎn)型性分化（TRANSDIFFERENTIATION）2、干細胞多向分化※間葉細胞多向分化3、相似性質(zhì)細胞化生,正常支氣管上皮,,支氣管上皮鱗狀化生,支氣管上皮鱗狀化生高倍）,支氣管上皮鱗狀化生高倍）,宮頸鱗狀上皮化生,,§2、細胞、組織的損傷一、損傷的原因和機制一原因1、缺O(jiān)2；2、化學物質(zhì)、藥物；3、物理性因素；4、生物性因素；5、營養(yǎng)失衡6、免疫反應7、遺傳變異；8、衰老9、內(nèi)分泌10、醫(yī)源性因素；11、社會心理精神因素；,二損傷機制自學（P10P12）二、損傷的形態(tài)學改變一變性（DEGENERATION）引言變性的概念、結局、分類,1、細胞水變性（CELLULARHYDROPIC）或細胞水腫（CELLULARSWELLING）1概念2機制3病變（部位）,肝水變性,（腎小管上皮）細胞水變性,2、脂肪變性（FATTY）脂變FATTYCHANGE1概念2部位肝、心、腎,①肝脂肪變性A、病變B、說明脂囊（FATTYCYST）、特殊染色脂肪肝（FATTYLIVER）,C、肝脂變機制A、病因→線粒體受損→ATP↓→脂肪酸Β氧化↓→脂質(zhì)蓄積B、病因→細胞、組織結構破壞→脂蛋白崩解→脂質(zhì)淅出、蓄積C、原料不足、細胞受損→脂蛋白合成↓→脂質(zhì)蓄積D、中性脂肪合成過多→脂質(zhì)蓄積,肝脂肪變性,肝脂肪變性（切面）,肝脂肪變性,肝脂肪變性,蘇丹Ⅲ染色,②心肌脂變虎斑心（TIGROIDHEART）心肌脂肪浸潤（MYOCARDIALFATTYINFILTRATION）脂肪心（FATTYHEART）,虎斑心,,,心肌脂肪浸潤,3、玻璃樣變性透明變性“玻變”（HYALINE）1概念2部位或分類①細胞內(nèi)玻變概念舉例MALLORYBODYRUSSELLBODY,細胞內(nèi)玻變MALLORY小體,②纖維結締組織玻變（FIBROIDCONNECTIVETISSUEHYALINEA、機制B、部位C、病變,結締組織玻璃樣變性,結締組織玻璃樣變性（中倍）,結締組織玻璃樣變性（高倍）,③細動脈壁玻變部位病變后果細動脈硬化（ARTERIOLOSCLEROSIS）,脾小動脈玻璃樣變性,,,4、病理性鈣化（PATHOLOGICCALCIFICATION）（1）概念（2）形態(tài)特點（3）性質(zhì)（4）分類①營養(yǎng)不良性鈣化DYSTROPHIC②轉(zhuǎn)移性鈣化（METASTATIC）,營養(yǎng)不良性鈣化,,（二）細胞的死亡（壞死和凋亡）1、壞死（NECROSIS）1概念2病變①肉眼②光鏡A、核固縮B、核碎裂C、核溶解細胞、細胞漿、間質(zhì)、壞死組織,核固縮、核碎裂和核溶解,細胞壞死核與胞漿改變,核溶解消失,（3）壞死的類型①凝固性壞死（COAGULATIVENECROSIS）A、概念B、部位,新鮮腎梗死表面灰黃色微隆起,,,,陳舊性腎梗死疤痕表面凹陷,,,脾梗死區(qū),,,,,,C、特殊類型A、干酪樣壞死（CASEOUSNECROSIS）,干酪樣壞死,,干酪樣壞死,,,濕性壞疽,,,,②液化性壞死（LIQUEFACTIVE～）A、概念B、部位肺膿腫阿米巴肝膿腫脂肪壞死鈣皂（CALCIUMSAPONIFICATION）,腦液化性壞死,,,,腦液化性壞死,肺膿腫,阿米巴肝膿腫,,,,脂肪液化性壞死,③纖維素樣壞死（FIBRINOIDNECROSIS）纖維素樣變性（FIBRINOIDDEGENERATION）,MALIGNANTHYPERTENSIONWITHARTERIALFIBRINOIDNECROSIS,MALIGNANTHYPERTENSIONWITHARTERIALFIBRINOIDNECROSIS,（4）壞死的結局①溶解、吸收、清除、消散②分離、排出糜爛（EROSION）、潰瘍（ULCER）、竇道（SINUS）、瘺管（FISTULA）、空洞（CAVITY）③機化（ORGANIZATION）④纖維包裹和鈣化,（5）壞死的影響及后果與下列因素有關①重要組織或器官的壞死②壞死細胞的數(shù)量③周圍細胞或組織再生、代償能力,2、凋亡（APOPTOSIS）（1）概念（2）凋亡細胞形態(tài)特點凋亡小體（APOPTOSISBODY）嗜酸性小體（ACIDOPHILICBODY）,凋亡,凋亡細胞漿嗜酸性小體、核固縮,（鼻咽癌）細胞凋亡,第二章?lián)p傷的修復,三、各種細胞的再生能力（一）不穩(wěn)定細胞（再生能力強的）1、覆蓋上皮2、淋巴、造血細胞（二）穩(wěn)定細胞（再生能力較強的）1、腺體2、CT3、周圍N、F4、骨5、平滑肌,（三）永久性細胞（無再生能力的）1、神經(jīng)細胞2、骨骼肌3、心肌四、各種組織再生的過程五、細胞再生與分化的分子機制,自學,,§2、纖維性修復一、肉芽組織（GRANULATIONTISSUE）（一）概念（二）形態(tài)特點肌成纖維C（MYOFIBROBLAST）（三）肉芽組織的作用及結局,肉芽組織,二、瘢痕組織（SCARTISSUE）（一）概念（二）病變（三）對機體影響粘連、硬化、收縮、疙瘩（四）結局,§3、創(chuàng)傷愈合（WOUNDHEALING）引言概念一、皮膚創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程1、傷口早期變化2、傷口收縮3、肉芽組織增生、瘢痕形成4、表皮、其它組織再生,（二）創(chuàng)傷愈合的類型1、一期愈合2、二期愈合（三）影響創(chuàng)傷愈合的因素1、全身因素年齡、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、藥物2、局部因素感染與異物、局部血循、N支配、電離輻射,二、骨折愈合（BONEFRACTUREHEALING）基本過程1、血腫形成期2、纖維性骨痂形成3、骨性骨痂形成4、骨痂改建或再塑復位好、固定好、營養(yǎng)好、愈合好,第一、二章復習思考題,一、名詞解釋病理學、適應、萎縮、SIMONDS綜合征、肥大、增生、化生、腸上皮化生、骨化性肌炎、心身疾病、變性、細胞水變性、氣球樣變、脂肪變、脂囊、脂肪肝、脂肪心、虎斑心、玻璃樣變、MALLORY小體、RUSSELL小體、壞死、細動脈硬化、病理性鈣化、營養(yǎng)不良性鈣化、轉(zhuǎn)移性鈣化、,凝固性壞死、干酪樣壞死、壞疽干濕性壞疽、液化性壞死、脂肪壞死、鈣皂、纖維素樣變性、機化糜爛與潰瘍、竇道與瘺管、空洞、程序性死亡、凋亡、凋亡小體、再生、完全再生、肉芽組織、肌F母C、瘢痕、一、二期愈合、創(chuàng)傷愈合、纖維性骨痂、骨性骨痂,二、問答題1、適應在形態(tài)學上有何主要表現(xiàn)其分類如何舉例說明。肥大、增生、機體有何意義2、心、肝、腎實質(zhì)細胞HE染色漿內(nèi)有異?？张?，怎樣鑒別其性質(zhì)某細胞漿內(nèi)出現(xiàn)了紅染、均質(zhì)的蛋白小體，怎樣鑒別它的性質(zhì)和來源,3、常見變性有哪些各有何病變特點4、細A硬化，可致相應臟器何病變、后果舉例說明5、簡述壞死病變特點、分類及各類病變特點、結局6、細胞壞死與凋亡在形態(tài)學上怎樣鑒別,7、簡述肝C水變性和脂變發(fā)生的機制8、簡述肉芽組織的病變特點、功能和結局。9、簡述創(chuàng)傷愈合的基本過程、類型及其影響因素。10、簡述骨折愈合過程及其影響因素,

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簡介：CHAPTER2THEFOUNDATIONALTHEORYOFMEDICALETHICS,SECTION1CONSEQUENTIALISTSECTION2DEONTOLOGYSECTION3VIRTUEETHICS,THETARASOFFCASE,ONOCTOBER27,1969,PROSENJITPODDARKILLEDTATIANATARASOFFTWOMONTHSEARLIERPODDARCONFIDEDHISINTENTIONTOKILLTATIANATODRLAWRENCEMOORE,APSYCHOLOGISTEMPLOYEDBYTHECOWELLMEMORIALHOSPITALATTHEUNIVERSITYOFCALIFORNIAATBERKELEYONMOORESREQUEST,THECAMPUSPOLICEBRIEFLYDETAINEDPODDAR,BUTRELEASEDHIMWHENHEAPPEAREDRATIONALDRHARVEYPOWELSON,MOORESSUPERIOR,THENDIRECTEDTHATNOFURTHERACTIONBETAKENTODETAINPODDARNOONEWARNEDTATIANASPARENTSOFTATIANASPERIL,DISCUSS,HOWTOEVALUATEDRLAWRENCEMOOREGOOD,BAD,COMPETENTIFYOUWERETHEPSYCHOLOGIST,HOWDIDYOUTREATTHECASEWHYDOESTHEPSYCHOLOGISTKEEPTHESECRETFORTHEPATIENTS,SECTION1CONSEQUENTIALIST,BASICCONCEPTSAPPLYINGTHECONSEQUENTIALISTINTHEMEDICALETHICSCONTENTOFBENEFITINTHECONSEQUENTIALISTSIGNIFICANCEANDLIMITATION,WHATISTHECONSEQUENTIALIST,目的論TELEOLOGY、效果EFFECT論、效用UTILITY論、價值論AXIOLOGY結果（RESULT）論行為前行為后道德的確定和完善,MEANINGOFVALUE如果用來救活這5個病人,那個重病人就必死無疑。有5個分別患有心臟病、腎病、肺病、肝病、胃病的人和一個健康人。這5個病人如果不進行器官移植,就必死無疑如果殺死那個健康人,把他的這些器官分別移植于這5個病人身上,這5個病人就一定能活命,而且會非常健康。1LOUISPPOJMANETHICALTHEORYCLASSICALANDCONTEMPORARYREADING,THELOGICOFMORALNORMS,,“為己利他”是否可以成為一條道德規(guī)范,善惡總原則,道德原則與規(guī)則,APPLYINGTHECONSEQUENTIALISTINTHEMEDICALETHICS,以醫(yī)學倫理行為后果作為確定醫(yī)學道德規(guī)范的最終依據(jù)的醫(yī)學倫理學理論。,THECONTENTSOFBENEFIT,THEINTERESTOFTHESERVICEOBJECTTHEBENEFITOFPATIENTS病人痛苦的消除、疾病的救治等健康利益；病人與此相聯(lián)系的物質(zhì)利益和經(jīng)濟利益等。THEBENEFITOFSOMEONECONCERNED親屬，保險公司。THEPUBLICINTEREST醫(yī)學公益控制人口數(shù)量、提高人口素質(zhì)、保護環(huán)境、保護資源、保護性別比例協(xié)調(diào)、維持人類種系的延續(xù)及其純潔性等。THEINTERESTOFHEALTHCAREPROVIDER醫(yī)學職業(yè)行業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生單位,SIGNIFICANCEANDLIMITATION,SIGNIFICANCE醫(yī)學倫理學的重要組成部分，是制定醫(yī)學道德規(guī)范的醫(yī)學倫理學根本理論。LIMITATION提出醫(yī)學道德規(guī)范需要醫(yī)學義務論，提出醫(yī)德德目，需要醫(yī)學美德論。后果或效用難以定量和計算，也難以預測；有可能導致社會不公正。,TROLLEYDILEMMA,牛津大學哲學教授菲利帕富特（PHILIPPAFOOT）一輛失控的飛馳而來的電車,如果不駛向左面的鐵道壓死一個人,就必定要駛向右面的鐵道壓死5個人。電車的司機應該駛向哪一條鐵道擴充版本電車在軌道上，司機無法變更軌道，而搬道工可以，本來是沖向5個人的軌道，應否搬動軌道每個人的生命都是神圣的。似乎不能說5個的生命并不大于一個人的生命。,DEONTOLOGY,BASICCONCEPTSMEDICALMORALITYDUTYSIGNIFICANCEANDLIMITATION,BASICCONCEPT,關于道德義務與責任的理論體系，又被稱為非結果論NONCONSEQUENTIALIST或道義論（DEONTOLOGY）。以道德義務與責任為中心，研究與探討人應該做什么，不應該做什么，即人應該遵守怎樣的道德規(guī)范，并對人的行為動機和意向進行研究，以保證人的行為合乎道德。,中國的儒家,儒家提出了中國的基本道德義務與規(guī)范體系，并在中國漫長的封建社會中占有統(tǒng)治地位。孟子“父子有親，君臣有義，夫婦有別，長幼有序，朋友有信。”董仲舒“三綱五?！比V為“君為臣綱，父為子綱，夫為妻綱”，五常為“仁、義、禮、智、信”。,IMMANUAELKANTTHECATEGORICALIMPERATIVE,來源于先驗的善良意志，主張按照既定的道德絕對去行為,并指出義務是絕對的，至高無上的,無論行為后果如何。UNIVERSALIZABILITYTOAPPLYTOEVERYTHINGWITHOUTEXCEPTION,NOTJUSTTOSOMEORPERHAPSEVENMOSTTHINGSNOHUMANBEINGSHOULDBETHOUGHTOFORUSEDMERELYASAMEANSFORSOMEONEELSE’SEND,THATEACHHUMANBEINGISAUNIQUEENDINHIMSELFORHERSELF,CATEGORY,行為道義論ACTNONCONSEQUENTIALISTTHEORY個人無需道德規(guī)范就能直接把握應該做什么，具體講，唯有良心、直覺和信念能最后決定做什么。規(guī)則道義論RULENONCONSEQUENTIALISTTHEORY判定行為的正、誤，要視它是否符合道德規(guī)范。一元規(guī)則道義論只有一條基本的道德規(guī)范（原則）多元規(guī)則道義論多條道德規(guī)范（原則）,DEONTOLOGYINMEDICINE,規(guī)范醫(yī)學倫理學的理論體系。以醫(yī)學道德義務與責任為中心，研究與探討醫(yī)務人員應該做什么，不應該做什么。醫(yī)務人員應該遵守怎樣的醫(yī)學道德規(guī)范，并對醫(yī)務人員的行為動機和意向進行研究，以保證醫(yī)務人員的行為合乎道德。,MEDICALMORALITYDUTY,醫(yī)學道德義務即醫(yī)學道德義務，是醫(yī)學界的職業(yè)道德責任。從道義上，醫(yī)學道德義務是客觀的。社會上只要存在著生疾患病的人群，就需要醫(yī)學職業(yè)；一個人只要選擇了醫(yī)學職業(yè)，就應該承擔救死扶傷、防病治病、維護健康、提高生命質(zhì)量的道德責任。,DIFFERENT,醫(yī)學道德義務依靠非權力強制力量維系醫(yī)學道德義務的履行不以獲取權利為前提醫(yī)學道德義務涉及的范圍廣泛醫(yī)學法律義務具有重大效用的行為；醫(yī)學道德義務所有具有社會效用的行為。,CONTENT,救死扶傷，防病治病，維護健康，提高生命質(zhì)量。醫(yī)學道德義務是社會對醫(yī)學界的職業(yè)責任要求。具體內(nèi)容就是一定社會的醫(yī)學道德體系所規(guī)定的。,SIGNIFICANCEANDLIMITATION,SIGNIFICANCE醫(yī)學倫理學的重要組成部分有利于醫(yī)務人員明確自己的職業(yè)責任LIMITATION認為這些道德要求是絕對的。不注重這些道德要求是怎樣提出、形成、論證和研究的，不注重這些規(guī)范在豐富復雜的現(xiàn)實醫(yī)學實際中的靈活運用。,LIMITATION,如何反思和評價“舍生取義”“殺身成仁”“人生自古誰無死，留取丹心照汗青”“康德之誠”“尾生之信”愚忠、愚孝、缺乏道德智慧案例蘇格拉底之死,SECTION3VIRTUEETHICS,BASICCONCEPTSMEDICALMORALPERSONALITYSIGNIFICANCEANDLIMITATIONTHERELATIONAMONGTHREEMEDICALETHICSTHEORIES,BASICCONCEPTS,美德倫理學的理論體系，又被稱為德性論或品德論。以品德、美德和行為者為中心，研究與探討人應該具有什么樣的品德或品格，有道德的人是什么樣的人，以及怎樣才能成為這樣的人。,VIRTUEETHICSINHISTORY,柏拉圖（PLATON，約前427－前347）智慧（WISDOM）、公正JUSTICE、節(jié)制TEMPERANCE、勇敢COURAGE奧古斯丁（AURELIUSAUGUSTINUS354－430NATUREVIRTUE；愛LOVEOFGOD、信RELIEF、望HOPEOFBEINGWITHGOD（THEOLOGICALVIRTUE）儒家三達德智、仁、勇儒家具體美德“溫、良、恭、儉、讓”“恭、寬、信、敏、惠”“德、容、言、功”,MEDICALVIRTUEETHICS,傳統(tǒng)的醫(yī)德學以醫(yī)學美德論為理論基礎。以醫(yī)學道德品質(zhì)、醫(yī)學美德和醫(yī)務人員為中心，研究與探討醫(yī)務人員應該具有什么樣的品德或品格，有道德的醫(yī)務人員是什么樣的人，以及醫(yī)務人員怎樣才能成為這樣的人。,MEDICALMORALPERSONALITY,醫(yī)學美德或醫(yī)學品德，是醫(yī)務人員在長期的醫(yī)學倫理行為中形成和表現(xiàn)出來的穩(wěn)定的心理自我。醫(yī)學道德品質(zhì)與醫(yī)學道德規(guī)范醫(yī)學道德品質(zhì)與醫(yī)學倫理行為,CONSTITUTION,醫(yī)學道德認識COGNITION醫(yī)務人員對醫(yī)學道德的所得。醫(yī)學道德情感SENTIMENT醫(yī)務人員先天具有的或在醫(yī)學倫理行為過程中習得的引發(fā)醫(yī)學倫理行為的心理體驗。醫(yī)學道德意志W(wǎng)ILL醫(yī)務人員在醫(yī)學倫理行為中克服困難時，從行為的思想確定到實際實現(xiàn)的整個心理過程。,SENTIMENT,先天具有的醫(yī)學道德情感愛人之心（同情心與報恩心）和自愛心（求生欲與自尊心）恨人之心（妒忌心與復仇心）和自恨心（內(nèi)疚感與自卑心）后天習得的醫(yī)學道德情感道德需要道德欲望道德愿望道德理想,WILL,醫(yī)學道德意志過程形成行為決定（行為動機）執(zhí)行醫(yī)學決定（思想付諸實踐）。醫(yī)學道德意志內(nèi)容“形成醫(yī)學倫理行為決定”的困難動機沖突?！皥?zhí)行醫(yī)學倫理行為決定”的困難外部的困難內(nèi)部的困難,,CONTENTS,仁慈BENEVOLENCE誠摯SINCERE嚴謹PRECISENESS公正JUSTICE節(jié)操INTEGRITY,SIGNIFICANCEANDLIMITATION,SIGNIFICANCEVIRTUEETHICSATTEMPTSTOCREATETHEGOODORVIRTUOUSHUMANBEING,NOTJUSTGOODACTSORRULESANDNOTJUSTAROBOTWHOFOLLOWSPREESTABLISHEDRULESORAPERSONWHOACTSONWHIMORTRIESTOACHIEVEGOODCONSEQUENCESONEPARTOFMEDICALETHICSBENEFITTODEVELOPMORALPERSONALITYLIMITATIONONLYMEDICALVIRTUEBEGINNINGOFMEDICALETHICSKNOWLEDGE,SUMMARY,VIRTUEETHICS（PERSON）MEDICALVIRTUEHOWTODEVELOPTHEMEDICALVIRTUEDEONTOLOGY（BEHAVIOR）MEDICALMORALITYMEDICALBEHAVIORRULESHOWTODEVELOPTHEMORALITYCONSEQUENTIALITY（RULES）THEUTILITYOFTHEMEDICALETHICSBEHAVIOR,

簡介：中醫(yī)基礎理論成都中醫(yī)藥大學,緒論重點掌握中醫(yī)學理論體系形成的標志掌握中醫(yī)學的基本特點,一、中醫(yī)學●是關于人體生理、病理、疾病的診斷與防治及其攝生康復，具有獨特理論體系的一門傳統(tǒng)醫(yī)學科學。●是自然科學、社會科學與古代哲學相結合的綜合學科?！癯浞煮w現(xiàn)了中國傳統(tǒng)文化的背景和特點。具有濃郁的中國傳統(tǒng)文化特色,二、中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展一中醫(yī)學理論體系的形成什么是中醫(yī)學的理論體系主導思想整體觀哲學基礎、思維方法精氣、陰陽、五行學說生理病理基礎臟腑、經(jīng)絡、精氣血津液、病因病機學說診治特點辨證論治,中醫(yī)學理論體系形成的基礎1以古代解剖知識為基礎2長期對疾病的認識和治療經(jīng)驗的積累3社會及自然科學知識的滲透4古代哲學理論的影響,形成的源流脈絡,起源奠基形成充實（原始）（春秋戰(zhàn)國）（秦漢）（晉隋唐）突破發(fā)展中西匯通振興（宋金元）（明清）（清末民初）（現(xiàn)代）,,,,,,,,形成的標志●基礎理論體系的確立1、黃帝內(nèi)經(jīng)的成書第一部醫(yī)學典籍,譽為“醫(yī)家之宗”素問9卷81篇內(nèi)經(jīng)162篇,14萬余字靈樞9卷81篇,,,經(jīng)常道、規(guī)范,黃帝內(nèi)經(jīng)包括兩部分素問陰陽五行、臟腑理論等靈樞經(jīng)絡腧穴、行針治療等,成就△標志著中醫(yī)學由單純的經(jīng)驗積累階段，發(fā)展到系統(tǒng)理論總結階段（感性上升至理性）。△構建了中醫(yī)學的理論體系。△為中醫(yī)學的發(fā)展提供了理論指導和依據(jù)。,2、難經(jīng)“難”,有質(zhì)難之意，即問答。全書共有81個問答，稱“八十一難”。成就在內(nèi)經(jīng)基礎上有所發(fā)展，尤以脈診和針灸治療較內(nèi)經(jīng)更詳。內(nèi)、難二經(jīng)的成書，已為中醫(yī)學的獨特理論體系奠定了基礎。,●辨證論治體系的確立和應用傷寒雜病論第一部辨證論治的專著（或稱第一部臨床醫(yī)學專著）作者東漢末年名醫(yī)張仲景。在內(nèi)難基礎上，總結前人成就，結合自己臨證經(jīng)驗而著成。經(jīng)后人整理分為傷寒論及金匱要略兩書。張氏被后人譽為“醫(yī)家之圣”。,傷寒雜病論,東漢醫(yī)圣張機，字仲景,傷寒雜病論分為兩部分傷寒論以六經(jīng)論傷寒金匱要略以臟腑辨雜病,成就△以六經(jīng)辨證和臟腑辨證等方法，對外感疾病和內(nèi)傷雜病進行辨證論治。△傷載方113首，金載方262首，成為中醫(yī)方劑學的鼻祖。△運用了理、法、方、藥一體辨證論治原則，創(chuàng)立了中醫(yī)辨證論治體系。傷寒雜病論的成書，使中醫(yī)理論與臨床融貫成一體。,●藥物專著的問世神農(nóng)本草經(jīng)第一部藥物學專著。載藥365種。成就為中醫(yī)學術體系提供了較系統(tǒng)的藥物學知識。,（二）中醫(yī)學理論體系的發(fā)展使中醫(yī)學術界有了統(tǒng)一的學術范式四部經(jīng)典出現(xiàn)促使醫(yī)學呈現(xiàn)出較快的發(fā)展勢態(tài)此后，歷代醫(yī)家大多結合臨床醫(yī)療實踐，從不同角度發(fā)展中醫(yī)學。,,●兩晉隋唐時期中醫(yī)理論體系得以充實和系統(tǒng)化。晉、王叔和脈經(jīng)第一部脈學專著西晉、皇甫謐針灸甲乙經(jīng)現(xiàn)有最早針灸專著一批?？菩灾魉?、巢元方諸病源候論第一部病因病機與證候?qū)W專著唐、孫思邈千金要方千金翼方記載處方和各種治療手段的方書,,●宋金元時期百家爭鳴，學派涌現(xiàn)，中醫(yī)理論體系突破性進展。此期，涌現(xiàn)了許多各具特色的醫(yī)學流派，最具有代表性的是金元四大家。,金元四大家A、劉完素（河間）“六氣皆從火化，五志過極皆能化火”火熱論寒涼派,B、張從正（子和）“邪去則正安”攻邪論攻下派,C、李杲（東垣）“內(nèi)傷脾胃，百病由生”脾胃論補土派,D、朱震亨（丹溪）“陽常有余，陰常不足”相火論滋陰派,●明清時期綜合集成和深化發(fā)展中醫(yī)理論，形成對前期理論進行分析評價，綜合匯通的總趨勢。證治準繩景岳全書一批集大成的醫(yī)宗金鑑綜合性醫(yī)著問世四庫全書子部醫(yī)家類清政府組織編寫古今圖書集成醫(yī)部全錄本草綱目,,醫(yī)學理論進展顯著※明趙獻可、張介賓“命門學說”藏象理論的深化※明、李中梓“腎為先天之本，脾為后天之本”※清、王清任“腦主思維”、“瘀血”致病,,●明清時期溫病學說形成※明、吳又可瘟疫論創(chuàng)“戾氣學說”（新的病原學說創(chuàng)始）※清、葉天士溫熱病篇溫病學家創(chuàng)“衛(wèi)氣營血辨證”※清、吳鞠通溫病條辨創(chuàng)“三焦辨證”※清、薛雪濕熱病篇深化濕熱病證論治※清、王孟英溫熱經(jīng)緯發(fā)展了溫病診治,,后四人被譽為清代“溫病四大家”。至此，形成了一套比較完整的溫病辨證診治的理論和方法，使溫病學在因證脈治方面形成了完整的理論體系。,總結中國醫(yī)學史上的四次創(chuàng)新與發(fā)展西漢末黃帝內(nèi)經(jīng)東漢末傷寒雜病論金元四大家的出現(xiàn)清代溫病學派的形成,,,,●近代收集整理前人成果及中西匯通。△西方醫(yī)學大量傳入中國，對中醫(yī)學產(chǎn)生沖擊（鴉片戰(zhàn)爭后）。,長期論爭中西醫(yī)匯通思潮（雙方在學術上逐漸溝通）代表人物張錫純醫(yī)學衷中參西錄一部很有價值的中西醫(yī)學匯通的專著。,,△中西醫(yī)結合，中醫(yī)現(xiàn)代化的提倡。1956年以來，國家大力提倡中西醫(yī)結合。近30年來，用現(xiàn)代科學研究中醫(yī)的工作取得較大進展。,中醫(yī)的現(xiàn)代繼承與創(chuàng)新,三、中醫(yī)學的基本特點（一）整體觀念含義客觀世界從自然界到人類社會，任何事物都是由各種要素以一定方式構成的統(tǒng)一整體。哲學上整體與部分辯證法的一對范疇構成諸要素的統(tǒng)一體整體中某個或某些要素整體中某個或某些要素,,中醫(yī)學整體觀念是一種思想方法，貫穿于生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療所有領域。1、人體是一個有機的整體具體體現(xiàn)于四個方面,●形體結構方面人體組織器官相互溝通，局部與整體不可分割。五臟心、肝、脾、肺、腎內(nèi)六腑胃、小腸、大腸、三焦、人體膀胱、膽五體皮、脈、筋、肉、骨九竅眼、耳、鼻、口（舌）、外前陰、后陰（肛門）,,,,所有器官通過全身經(jīng)絡而相互聯(lián)系，其規(guī)律是一臟、一腑、一體、一竅構成一個系統(tǒng)。例心小腸脈舌（心系統(tǒng)）肝膽筋目（肝系統(tǒng)）注每一系統(tǒng)皆以臟為首領，故五大系統(tǒng)以五臟為中心，而五臟之中又以心為最高統(tǒng)帥，對人體生命活起著主宰作用。結論中醫(yī)認為人體是一個以心為主宰，五臟為中心的有機整體。,●生理功能方面各臟腑、形體、官竅有著各自不同的功能。例心主血液，而血液的運行又需得到肺氣的推動；心血充足，人體全身得到血液營養(yǎng)，各臟腑行使正常功能。結論任何一個臟腑的功能，都是在其他臟腑密切配合下進行的，相輔相成、協(xié)調(diào)合作，共同完成人體統(tǒng)一的機能活動。,●病理方面病理上的整體性即是生理整體性的反?！魅魏我粋€臟腑發(fā)生病變，都能影響在生理上與之相關的臟腑。例膽汁上泛黃疸、口苦肝病→膽膽汁排泄障礙惡嘔、厭油、腹脹、腹瀉,,,,△任何一個局部的病理變化，都不應把它看作局部的問題，而應從整體去分析。例目赤腫痛←肝火亢盛舌體潰爛←心火上炎結論中醫(yī)病理學注重局部病理變化與整體病理反應的統(tǒng)一性。,●診斷治療方面△診察疾病依據(jù)“有諸內(nèi)，必形諸外”（孟子），從整體出發(fā)，察外知內(nèi)?！w變化必然反映于相應的形體官竅診斷疾病※從局部病變可測知整體氣血盛衰,,例面色蒼白、舌淡、脈細無力心血不足結論中醫(yī)診病，不僅重視局部病變或癥狀，更重視通過病變的部位或臟腑分析它與整體的關系，把局部與整體相結合分析方能得出正確診斷結果。,,△治療疾病對于局部病變，不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而主張從整體上加以調(diào)治。,例眼科疾患，可從調(diào)治肝著手（肝開竅于目）口舌糜爛，可清心瀉火（心開竅于舌）耳鳴耳聾，可益腎補精（腎開竅于耳）,對于某一臟腑的疾病，不是僅調(diào)治本臟腑，而注重協(xié)調(diào)五臟六腑之間的關系和全身氣血。例心氣不足，血行無力，既可補益心氣，也當補益肺氣以助心行血。膽氣郁滯，膽汁排泄不暢，可疏肝理氣。結論中醫(yī)治病把局部與整體相結合，治療注意調(diào)整機體，從本論治。,2、人與外環(huán)境的統(tǒng)一性具體體現(xiàn)在兩方面●人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性從以下幾個方面論述△生理方面※人秉天地之氣而生存自然界存在著人類賴以生存的必要條件陽光、空氣、五谷雜糧）,※四時氣候變化對人體的影響人體陽氣發(fā)泄，氣春夏血趨向于外，皮膚松弛人體受自然氣候（氣溫高）汗孔開泄，多汗少尿影響生理活動作出與之相應的調(diào)節(jié)秋冬人體陽氣收藏，氣（氣溫低）血趨向于內(nèi)，皮膚致密，汗孔閉，少汗多尿,,,,※晝夜變化對人體的影響平旦陽氣生興奮、活動、一日之中日中陽氣盛抗病力強日西陽氣虛抑制、休息、夜晚陽氣內(nèi)斂抗病力弱,,,,※地區(qū)變化對人體的影響含地域性氣候、人文地理、風俗習慣等因素，可影響人的生理機能和心理活動。江南地勢低平，氣候溫暖濕潤，人人體差異們腠理疏松，體偏瘦北方地高山多，氣候寒冷干燥，人們腠理致密，體偏壯,,△病理方面人類適應環(huán)境變化有積極的適應能力，但有一定限度。氣候劇變，超過人體適應力導致疾病發(fā)生某些原因,削弱人體適應力,,與環(huán)境有關的病變?nèi)绱憾鄿夭∠亩嘈篂a季節(jié)性多發(fā)病秋多瘧疾冬多傷寒東方多癰瘍南方多攣痹（潮濕）地方性疾病西方多內(nèi)傷北方多滿病（藏寒）,,,△診斷方面診察疾病，應聯(lián)系四時氣候、地方水土、生活習慣、體質(zhì)強弱等。例春圓滑流暢四時脈象夏洪大明顯秋輕平虛浮冬沉伏在內(nèi),,△治療方面因時、因地制宜中醫(yī)治療學的特點．例用熱遠熱用溫熱藥，避開炎熱用藥的季節(jié)或地域用寒遠寒用寒涼藥，避開寒冷的季節(jié)或地域人與自然環(huán)境的密切關系內(nèi)經(jīng)概括為“天人相應”。,,●人與社會環(huán)境的關系※大至社會發(fā)展、經(jīng)濟水平、生社會環(huán)境活水平等※小至個人社會地位、經(jīng)濟條件、生活水準、經(jīng)歷遭遇、人際關系等直接或間接影響人們身心健康，抗病能力，疾病發(fā)生與否。,,△顯現(xiàn)出“自然社會形神（人）”的醫(yī)學模式（天地人一體）△養(yǎng)生防病，注重“調(diào)攝精神”△病因情志致?。▋?nèi)傷）△治療“治病之要，首在治心”、“以情制情”,（二）辨證論治辨病論治各醫(yī)學體系診斷治療疾病的手段辨證論治對癥治療中醫(yī)強調(diào)辨證論治，以此作為診斷和治療疾病的主要手段。,,概念運用中醫(yī)的診斷方法，對病人的復雜癥狀，進行分析綜合，判斷為某種性質(zhì)的證辨證；進而根據(jù)中醫(yī)治療原則，確定治療方法論治。從哲學概念而言具體問題、具體分析；不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決。,1、癥、證、病的含義●癥（癥狀、體征）※病人主觀異常感覺或某些病態(tài)變化癥狀如發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、具體的臨床表現(xiàn)頭痛等（自覺癥為主）※能被察覺到的客觀表現(xiàn)體征如面黃、目赤、舌紫、脈數(shù)等（他覺癥為主）,,●證（證候）既不是疾病的全過程，也不是某一項臨床表現(xiàn)。病因如風寒、風熱等病位如表、里、某疾病過程中某一階段臟、某經(jīng)等的病機概括病性如寒、熱等邪正關系如虛、實等,,●?。膊。┲赣刑囟ú∫?、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的病理過程。如風寒型病因；風寒、風熱、暑濕等風濕型感冒發(fā)病形式四季皆可；輕者傷風、重者感冒風熱型發(fā)展規(guī)律起病急、傳變快、暑濕型流行性,,,2、癥、證、病三者之間的區(qū)別與關系癥疾病的個別表象（不及證深刻、準確）區(qū)別證疾病某個階段的本質(zhì)變化（比病更具體、貼切、更具可操作性）病疾病病理變化的全過程（概括）關系內(nèi)含內(nèi)含癥狀病證（若干個）癥體征,,,3、辨證與論治的關系辨證前提和依據(jù)相互聯(lián)系，不可分割論治治療的手段和方法是對理論與實踐相結合理辨證正確與否的檢驗法方藥的具體運用4、辨證與辨病的選擇※中醫(yī)治病主要不是著眼于“病”之異同，而是取決于“證”的性質(zhì)。※中醫(yī)認識和治療疾病，既重視辨病又強調(diào)辨證，且重點在于辨證。,,疾病多有較長過程，每階段病理變化不一，不可以同一治法，應根據(jù)病變過程中每一階段的病理概括確定治療方針。,目前，中西醫(yī)結合實踐中，提倡辨證與辨病相結合，以提高療效，縮短療程。,原由,5、辨證論治的運用辨證論治作為診治疾病的基本原則，要求人們辯證地看待病與證的關系。一種病常可表現(xiàn)出多種不同的證同病異治（如感冒、水腫等）病與證不同的病在其發(fā)展過程的某些階段，可以出現(xiàn)類同的癥狀異病同治（如久泄、脫肛、子宮下垂等）,,重點回顧1、中醫(yī)理論體系的形成標志四部經(jīng)典著作。2、中醫(yī)理論體系的發(fā)展以金元四大家為主要代表。3、中醫(yī)學基本特點二大特點。同病異治4、辨證論治的具體運用異病同治,,復習思考1、代表中醫(yī)理論體系形成標志的是哪四部經(jīng)典著作2、中醫(yī)金元四大家是誰其學術觀點是什么3、中醫(yī)學的基本特點是什么4、中醫(yī)整體觀體現(xiàn)在哪幾方面5、談談癥、證、病的概念與關系6、什么叫辨證論治二者關系如何7、什么是同病異治、異病同治,

簡介：核醫(yī)學輻射防護基礎,核醫(yī)學科歐陽偉,一、使用放射性核素必須理解的問題,1、利益/危險比值，應1，越大越好。2、天然本底輻射，無時刻不在我們的身邊。3、低劑量輻射對生命活動和代謝還具有興奮作用，誘導細胞和組織產(chǎn)生適應性反應。因此，適當接觸輻射并無害。4、接受一次核醫(yī)學顯像的病人，接收輻射劑量大約相當于世界居民一年所受天然本底輻射劑量的平均值。,二、核物理基礎知識,1、原子和原子核的組成原子原子核和電子組成。原子核質(zhì)子和中子。前者帶正電荷，后者不帶電荷。2、原子核的表示方法131碘，18氟，99M锝，32磷3、核元素的分類1）核素質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)及核能態(tài)均相同。2、同位素具有相同的質(zhì)子數(shù)，但中子數(shù)不同如131碘，125碘，123碘3、同質(zhì)異能素質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)相同，核能態(tài)不同。99锝，99M锝,三、放射性核素衰變方式,1、Α衰變釋放Α射線2、Β衰變釋放Β射線，常見核素131碘，89鍶，32磷。3、正電子衰變發(fā)生湮沒輻射，產(chǎn)生方向相反的雙Γ光子（511KEV）。常用核素18氟4、電子俘獲釋放特征X線、Γ射線、內(nèi)轉(zhuǎn)換電子和俄歇電子。常用核素125碘、201鉈5、Γ衰變釋放Γ射線。常用核素99M锝、131碘。,四、放射性核素的衰變規(guī)律,1、放射性活度是指一定范圍內(nèi)的某種放射性核素在單位時間內(nèi)發(fā)生核素衰變的次數(shù)。1貝可等于每秒一次核衰變。國際單位貝可（BQ。舊單位居里（CI）。換算關系1CI＝37Ⅹ1010BQ比放射性活度（簡稱比活度）BQ/G,BQ/ML,放射性核素的衰變規(guī)律,2、衰變常數(shù)＝衰變的核數(shù)目/核總數(shù)特點1）不同的核素各有各的衰變常數(shù)2）一種核素可有幾種衰變常數(shù)3）一種形式的衰變常數(shù)不變3、指數(shù)規(guī)律4、遞次衰變,放射性核素的衰變規(guī)律,5、半衰期放射性核素的數(shù)量和活度減少到原來的一半所需要的時間。1）物理半衰期T1/2固定不變2）生物半衰期TB推算，不能測量3）有效半衰期TE可測量公式TET1/2TBT1/2TB常用核素的物理半衰期131碘8天；99M锝6小時；18氟110分鐘；32磷14天；125碘60天；89鍶50天,五、輻射劑量單位的概念,1、放射性活度放射源用放射性活度計實測到的劑量，國際單位為貝可（BQ）。隨時間有規(guī)律減少。2、照射劑量是指在離放射源一定距離的物質(zhì)受照射的量，國際單位為庫侖/公斤（C/KG）。與放射源的活度大小和距離有關。照射劑量可以測量。3、吸收劑量是指單位質(zhì)量的受照物質(zhì)吸收射線的平均能量。國際單位為戈瑞（GY，不能直接測量。吸收劑量＝照射劑量換算因子4、當量劑量是衡量射線生物效應及危險度的輻射劑量。國際單位為希沃特（SV），與吸收劑量的關系是當量劑量吸收劑量射線的權重因子,六、作用于人體的放射源,1、天然本底輻射是指在人類生存的環(huán)境中，自然存在的多種射線和放射性物質(zhì)。1）宇宙射線初級宇宙射線和次級宇宙射線。產(chǎn)生外照射。2）宇宙射線感生放射性核素3H、14C等，產(chǎn)生內(nèi)照射3）地球輻射是指由于在地球里天然存在的放射性核素對人體產(chǎn)生的輻射。可以產(chǎn)生內(nèi)、外照射。4）本底當量輻射時間表示接受放射檢查的病人所接受的輻射劑量相當于在一定時間（幾月或幾年）內(nèi)受的天然本底輻射的劑量。2、醫(yī)療照射3、其它人工照射火力發(fā)電、電子產(chǎn)品,七、輻射的生物效應,1、確定性效應是指輻射損傷的嚴重程度與所受劑量呈正相關，有明顯閾值，劑量未超過閾值不會發(fā)生有害效應。一般是在短期內(nèi)受較大劑量照射時發(fā)生的急性損害。2、隨機效應研究的對象是群體，是輻射效應發(fā)生的幾率（而非嚴重程度）與劑量相關的效應，不存在具體的閾值。,八、輻射損傷的生物學基礎,生物學基礎射線與物質(zhì)發(fā)生相互作用導致生物分子電離和激發(fā)的直接作用，由此產(chǎn)生的氧自由基的間接作用損傷與修復同時存在。,九、輻射損傷的一些基本概念,1、氧效應（OXYGENEFFECTS是指生物組織或分子的輻射效應隨組織中氧濃度的增加而增加,其大小用氧增比表示。２、氧增比（OXYGENENHANCEMENTRATIO,OER是指在缺氧條件下產(chǎn)生一定生物效應的劑量與有氧條件下產(chǎn)生同樣效應的劑量比值。,３、傳能線密度（LINEARENERGYTRANFER,LET表示帶電粒子在某一長度徑跡上能量與該徑跡長度之比。實際是指射線在穿過物質(zhì)時在一個單位長度射程中所產(chǎn)生的離子對數(shù)目（電離密度）或引起的能量損失。１）Ｘ、?、R射線是低LET射線；Α射線、中子是高LET射線。2）LET是衡量射線產(chǎn)生生物效應程度的物理量。3）OER隨LET的增加而下降。4）增大氧濃度和選用高LET射線核素可增加療效。,十、低劑量輻射（小于02GY）的興奮效應,1、在體外細胞，可降低染色體的畸變率2、在整體動物，除降低染色體的畸變率外，還可以刺激動物的生長發(fā)育，延長動物壽命，提高生育能力、增加免疫力、降低腫瘤發(fā)生率。3、對人類癌癥發(fā)病率影響1）癌癥發(fā)生率與天然本底輻射水平呈負相關。2）天然本底輻射水平較高地區(qū)癌癥發(fā)生率較對照組低。4、對接受低劑量照射放射人員的影響接受一次15GY一次照射誘發(fā)的畸變率較對照組低。,十一、輻射的防護,１、輻射防護的目的防止確定性效應，限制隨機效應。做到盡可能合理。２、輻射防護的原則１）實踐的正當化注意利益／危險比２）放射防護最優(yōu)化３）個人劑量限值推薦的職業(yè)人員照射劑量限值為連續(xù)五年內(nèi)有效劑量不超過１００MSV，年均20MSV，任何一年內(nèi)不超過50MSV,十二、外照射的防護,主要是防X、R射線，?射線主要是防護韌致輻射1）時間防護2）距離防護3）屏蔽防護,十三、內(nèi)照射的防護,1、分區(qū)2、保潔和去污3、個人防護4、定期監(jiān)測5、放射性廢物處理,對放射性核素的劑量不同，要求不同。1）小于11MCI可以在門診治療2）1130MCI可以在普通防護病房治療3大于30MCI必須在特殊防護病房治療。,十四、外照射防護的劑量要求,十五、核醫(yī)學工作者和患者受輻射劑量的比較,1、全國醫(yī)療輻射對醫(yī)務人員的職業(yè)照射，人均年有效劑量為1427MSV,平均為２０８MSV/年,低于規(guī)定的劑量限值的十分之一以下。2、核醫(yī)學顯像病人的一次受照劑量有效當量均值為3683MSV3、頭部、體部、頸部CT病人一次受照劑量有效當量均值為56517753MSV,4、核醫(yī)學檢查受照劑量與天然本底輻射的比較1）世界上多數(shù)地區(qū)一年人均天然本底輻射劑量約為16MSV，平均為37MSV在中國,西藏最高,東南地區(qū)及臺灣最低在世界,印度喀拉拉地區(qū)最高,達20MSV。2）美國一次普通核醫(yī)學顯像全身接受的平均輻射劑量約為36MSV,大約相當于世界一年所受人平均天然本底輻射劑量37MSV。,5、核醫(yī)學工作人員所受輻射劑量分析不同工種放射工作人員的年劑量水平工種集體劑量當量年人均劑量當量X線診斷1522人MSV132MSV核醫(yī)學0039人MSV065MSV放射治療004人MSV070MSV,6、從事放射人員的劑量限值（2019年國際標準）1）連續(xù)5年以上年平均有效劑量20MSV。2）任何單一年份內(nèi)有效劑量50MSV3）1年中眼晶體所受的當量劑量150MSV4）1年中四肢或皮膚所受當量劑量5000MSV7、2019年第一季度（1－3月）我院核醫(yī)學科測量數(shù)值在007－064之間。,8、公眾照射的劑量限值（2019年國際標準）（不包括職業(yè)照射、醫(yī)療照射和當?shù)卣Ｌ烊槐镜纵椛涞恼丈洌?）連續(xù)5年以上年平均有效劑量1MSV。2）任何單一年份內(nèi)有效劑量5MSV3）1年中眼晶體所受的當量劑量15MSV4）1年中四肢或皮膚所受當量劑量50MSV,十六、患者的防護,1、防護三原則1）正當性判斷2）最優(yōu)化確定3）劑量指導水平2、核醫(yī)學診療中的防護原則1）檢查后24－48小時多飲水的排尿2）對停經(jīng)或月經(jīng)延遲病人，要除外懷孕可能。3）對哺乳婦女，推遲檢查或暫停哺乳4）對兒童檢查，要根據(jù)體重和體表面積確定劑量。5）懷孕時不宜做核素治療，實在要做，需終止懷孕。6）131碘治療甲亢，需要治療后半年才能懷孕。,十七、選擇核醫(yī)學診療方法的原則,1、按需使用2、病人知情3、利益/危險比值最大化4禁用孕婦，慎用小孩。5、保護公眾,,,

簡介：文獻與醫(yī)學文獻基礎知識,,信息、知識、情報,信息（INFORMATION信息是人們關于客觀事物運動狀態(tài)和運動方式的反映。維納信息是我們適應外部世界，并且將這種適應反作用于外部世界的過程中，同外部世界進行交換的內(nèi)容的名稱。申農(nóng)消除不確定性的東西。嚴怡民信息是生物以及具有自動控制系統(tǒng)的機器通過感覺器官和相應的設備與外界進行交換的一切內(nèi)容。信息是由信息載體、信息符號和編碼及信息內(nèi)容構成。信息的特征普遍性、共享性、事實性、傳遞性、依附性、時效性、系統(tǒng)性、再生性等,,知識KNOWLEDGE知識是人類認識的產(chǎn)物，是系統(tǒng)化的信息，是經(jīng)過人腦而形成的系統(tǒng)化的信息集合。知識的特點主觀性、抽象性、客觀性世界經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）將知識分為KNOWNWHAT、KNOWNWHY、KNOWNHOW、KNOWWHO情報INTELLIGENCE是激活了的、被吸收了的知識。情報基本屬性知識性、傳遞性、效用性,信息、知識和情報,文獻概述,1、定義記錄有知識和信息的一切載體，是用文字、圖表、可視圖像、符號、聲頻、視頻等手段，記錄知識和信息的物質(zhì)形態(tài)，或者說以一定方式將人類知識和信息記錄于一定載體之上所形成的物體。知識和信息是人們對客觀事物的認識和經(jīng)驗總結，構成文獻的實質(zhì)內(nèi)容,,記錄符號是揭示信息內(nèi)容的標識，表達知識情報的手段。經(jīng)歷了結繩、刻木、繪圖、畫像、文字、聲頻、視頻符號、各種數(shù)字代碼等過程。載體材料是信息內(nèi)容存儲的依附體和傳播的媒介體。經(jīng)歷了天然材料（軟泥板、甲骨文、竹、布等）、人造纖維材料（紙張）、光電磁化材料（磁帶、磁盤、光盤等）等過程。記錄方式文獻載體的生產(chǎn)制作方式。經(jīng)歷了刻劃、手寫、機械印刷、拍攝磁錄、電腦自動輸入存貯方式等。,,2、文獻的功能存貯人類文化知識交流傳播情報信息普及科學知識豐富精神生活,電子文獻,一、概念指以磁介質(zhì)或激光介質(zhì)存儲信息的載體。文獻電子化和數(shù)字化是電子文獻產(chǎn)生的途徑。二、特征1、間接性2、大容量3、易復制,,三、種類1、電子化書刊報紙電子圖書電子期刊電子形式的期刊電子報紙,,超星數(shù)字圖書館眼科檢查與診斷,,我國第一種純電子期刊神州學人,,自然NATURE,,人民日報,,2、各類數(shù)據(jù)庫數(shù)值型數(shù)據(jù)庫主要包含數(shù)字數(shù)據(jù)，如統(tǒng)計數(shù)據(jù)、科學實驗數(shù)據(jù)、科學測量數(shù)據(jù)等，例如核酸序列數(shù)值型數(shù)據(jù)庫1982GENBANK全文數(shù)據(jù)庫收錄報刊雜志上的文獻，例如中國期刊網(wǎng)事實數(shù)據(jù)庫收錄人物、機構、事務等的現(xiàn)象、情況、過程之類的事實性數(shù)據(jù)，如機構名錄、大事記等,,書目數(shù)據(jù)庫分為文摘索引數(shù)據(jù)庫和圖書館目錄數(shù)據(jù)庫多媒體數(shù)據(jù)庫例如多媒體醫(yī)學影象數(shù)據(jù)庫光盤數(shù)據(jù)庫智能專家數(shù)據(jù)庫,,3、數(shù)字化音像制品MULTIMEDIALYCOSCOM網(wǎng)站提供8萬張圖片所含信息按信息資源的媒體形式分為以下幾種（1）文本信息（2）圖片信息（3）音頻信息（4）視頻信息（5）三維虛擬影像,,4圖書館機讀目錄MARC傳統(tǒng)的書本式和卡片式館藏目錄的計算機化，許多圖書館的網(wǎng)站都提供各自的館藏目錄供讀者查詢。,,5電子文件與電子檔案電子文件通過計算機進行操作、傳輸、存儲等處理的數(shù)碼系列電子檔案歸檔后的電子文件以及數(shù)字化的檔案，具備傳統(tǒng)檔案的一切功能。6其他電子文檔一些分散的動態(tài)性很強的形式，統(tǒng)稱為電子文檔。比如數(shù)字化檔案、網(wǎng)絡上的電子公告、電子論壇、新聞組等,醫(yī)學文獻,一、醫(yī)學文獻定義記錄醫(yī)學知識的載體，包含了人們認識疾病、治療疾病和預防疾病的經(jīng)驗和知識，積累了無數(shù)有用的事實、理論、方法、科學構思和假設，是醫(yī)務工作者和人民群眾的智慧結晶。醫(yī)學知識按研究人體健康和疾病的側(cè)重點的不同，可以分為預防醫(yī)學有關如何防止健康向疾病轉(zhuǎn)化的知識；臨床醫(yī)學有關如何促使疾病向健康轉(zhuǎn)化的知識；基礎醫(yī)學有關健康與疾病相互轉(zhuǎn)化規(guī)律的知識；康復醫(yī)學有關恢復人體功能、心理健康和與社會協(xié)調(diào)的知識。,二、醫(yī)學文獻的類型1、按載體形式劃分1）印刷型以紙張為載體，記錄方式為鉛印、油印、膠印等，便于閱讀和傳遞，但體積大、笨重、識別保管難；2）縮微型以感光材料為載體，存儲密度高、體積小、成本底、保存期長但必須借助閱讀機閱讀，保存條件要求也高；,,3）聲像型以磁性材料或感光材料為載體，可以聞其聲、見其形，給人直觀真切的感受，但需一定設備，投資較大；4）機讀型以附帶于計算機的磁帶、磁盤或磁鼓為載體，存儲容量大并易于計算機檢索，但必須借助于計算機才能使用，設備要求高；5）光盤型,,2、按內(nèi)容性質(zhì)劃分1）一次文獻習慣稱作原始文獻。凡是原始創(chuàng)作，直接記錄科研、生產(chǎn)成果，報道新發(fā)明、新技術、新知識、新見解的文獻，一般如期刊論文、科技報告、會議文獻、學位論文、專利說明書等都屬于一次文獻；,,2）二次文獻將大量分散的一次文獻經(jīng)過鑒別、篩選、加工整理，組織成為系統(tǒng)的文獻。按加工程度不同分為目錄、索引和文摘；3）三次文獻在利用二次文獻基礎上，選用一次文獻的內(nèi)容，根據(jù)一定的需要和目的，進行系統(tǒng)整理、概括論述、分析綜合編寫而成的文獻，如詞典、手冊、指南、年鑒、百科全書、綜述、教科書等,3、按出版形式分1）圖書一種成熟定型的出版物，是指系統(tǒng)論述某一個專題的比較成熟、定型、帶總結性的文獻，都有封面、書名頁、目次、正文、出版發(fā)行項、封底等部分，可分為教科書、、專著、論文集、叢書以及工具書等。是圖書館的主要藏書之一。2）期刊匯集科技成果的重要文獻，定期或并不定期連續(xù)出版、有固定刊名、有連續(xù)的卷期號，每期發(fā)表多篇文獻，出版周期短，通報速度快，信息量大。是科技人員獲得科技信息的主要來源，也是圖書館館藏除圖書以外的又一重點收藏。,,3）專利文獻指專利局公布或歸檔的與專利有關的文獻，包括專利說明書、專利公報、專利分類表以及專利從申請到結束全過程中的文件和資料。專利說明書是專利發(fā)明人向國家專利主管部門遞交的一項發(fā)明創(chuàng)造的書面申請材料。4）會議文獻指各種會議上宣讀或提交討論、交流的論文、報告、會議紀要及會前通知、會議日程安排等和會議相關的文獻。,5）科技報告指政府的某個科研部門、廠礦企業(yè)以及大學的合同科研單位，對某項科研項目的調(diào)查、實驗、研究所提出的正式報告或進展情況的報告。其內(nèi)容專深具體，分基礎理論和生產(chǎn)技術兩類。美國政府四大科技報告AD（美國武裝部隊技術情報服務處）報告、AEC（美國原子能委員會）報告、NASA（美國國家宇航局）報告和PB（美國政府出版局）報告。6）學位論文指博、碩士研究生為獲得學位所撰寫的論文，是對某特定問題的研究總結，又新論點、新依據(jù)、數(shù)據(jù)充分，是圖書館館藏的一種。,7）政府出版物各國政府及其所屬機構出版的文獻資料，可分為行政性文件和科技文獻，行政文件包括會議記錄、政府法令、規(guī)章制度、方針政策、指示決議等，科技文件包括科技報告、技術改革、調(diào)查報告、科技資料及科技政策等。8）技術標準指對產(chǎn)品和工程質(zhì)量、規(guī)格及其檢驗方法等所作的技術規(guī)定，是由標準以及其他具有標準性質(zhì)的規(guī)定組成的一種特定形式的文獻體系，具有一定的法律效力。,,9）技術檔案指生產(chǎn)建設和科技部門在科學技術活動中形成的科學技術文件、圖表、照片、原始記錄，包括科研規(guī)劃、科研設計、實施方案、任務書、協(xié)議書、病案資料、課題設計、工程設計和實驗記錄等。10）產(chǎn)品資料包括產(chǎn)品樣本、產(chǎn)品標準、產(chǎn)品說明書、產(chǎn)品目錄等，是對產(chǎn)品的性能、原理、構造、規(guī)格、用途、操作規(guī)程和使用方法的具體說明。11）數(shù)據(jù)庫在計算機存儲設備上合理存放的相互關聯(lián)的數(shù)據(jù)集合。,,三、醫(yī)學文獻的作用1、記錄了醫(yī)學工作者的的研究和技術創(chuàng)造；2、是傳播和交流醫(yī)學情報的主要手段；3、醫(yī)學文獻可作為確認其作者對某項發(fā)現(xiàn)或發(fā)明創(chuàng)造是否具有優(yōu)先權的基本依據(jù)；4、發(fā)表醫(yī)學文獻的數(shù)量是衡量醫(yī)學科技人員創(chuàng)造性勞動效率的指標之一；5、醫(yī)學文獻的匯集反映人類對醫(yī)學的認識，成為人類知識寶庫的一部分；6、通過醫(yī)學文獻可以了解其作者的世界觀。,現(xiàn)代醫(yī)學文獻現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢,一、現(xiàn)代醫(yī)學文獻現(xiàn)狀1、現(xiàn)代醫(yī)學文獻的數(shù)量與增長速度醫(yī)學文獻數(shù)量居各類科技文獻之首，約占2025。其增長速度也居領先地位2、醫(yī)學文獻的內(nèi)容醫(yī)學學科的分支、交叉、滲透，醫(yī)學文獻在內(nèi)容上也出現(xiàn)重復3、醫(yī)學文獻的發(fā)表醫(yī)學文獻還出現(xiàn)在與醫(yī)學相關的文獻中,,4、醫(yī)學文獻的載體除紙質(zhì)印刷品外，還有縮微復制品、視聽資料及光盤資料5、醫(yī)學文獻的語種文種增加，打破英德法日等語種發(fā)表的局面6、醫(yī)學文獻的壽命文獻新舊交替變快7、醫(yī)學文獻的發(fā)表時間文獻從寫作到發(fā)表的時間延長,,二、現(xiàn)代醫(yī)學文獻的發(fā)展趨勢1）舊文獻的縮微化2）檢索型書刊的增加3）電子文獻的出現(xiàn)與利用4）新型文獻載體的出現(xiàn),人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。,

簡介：,我省共有大骨節(jié)病患者151197人。大骨節(jié)病臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、增粗變形、肌肉萎縮、運動障礙，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。此次調(diào)查目的是為了了解陜西省大骨節(jié)病患者生存質(zhì)量現(xiàn)況及社會支持需求現(xiàn)狀，找出患者不能完成生活自理、回歸社會和家庭的影響因素，完善大骨節(jié)病患者管理策略提供參考依據(jù)，更好地提供社會支持和關懷。,,一、調(diào)查問卷背景來源二、調(diào)查問卷調(diào)查內(nèi)容三、調(diào)查問卷調(diào)查方法四、問卷調(diào)查時的注意事項,問卷背景來源,,,SF36作為簡明健康調(diào)查問卷，全面概括了生理、心理、功能以及主觀感受等方面的健康概念，具有短小精悍，易于操作的特征。反映了20世紀70年代以來健康測評和關注由“醫(yī)生中心”向“病患中心”的轉(zhuǎn)移和人本關懷理念。被廣泛應用于生命質(zhì)量測定、臨床試驗效果評價、疾病負擔評估、衛(wèi)生政策評估等。,,生活質(zhì)量評價量表SF36SHORTFORM36QUESTIONNAIRESF36,健康調(diào)查簡表THEMOSITEMSHORTFROMHEALTHSURVEY,SF36，是在1988年STEWARTSE研制的醫(yī)療結局研究量表MEDICALOUTCOMESSTUDY–SHORTFROM,MOSSF的基礎上，由美國波士頓健康研究發(fā)展而來。1991年浙江大學醫(yī)學院社會醫(yī)學教研室翻譯了中文版的SF36。,什么是生活質(zhì)量,一、生活質(zhì)量是由美國經(jīng)濟學家作為社會學概念與1985年提出的，包括生存時間、身體健康、人均收入、教育程度、福利等指標，用于研究一個國家或地區(qū)人口的生活質(zhì)量和家庭個體的生活質(zhì)量。,,WHO生活質(zhì)量是不同的文化和價值體系中的個體對于他們的生活目標、期望、標準，以及所關心事情有關的生活狀態(tài)的體驗，包括個體生理、心理、社會功能及物質(zhì)狀態(tài)4個方面。生活質(zhì)量是指以社會經(jīng)濟、文化背景和價值取向為基礎，人們對自己身體狀態(tài)、心理功能、社會能力以及個人綜合狀況的感覺體驗。反映了個人期望與實際的生活狀況之間的差距，差距越大，生活質(zhì)量就越差。,,又稱生命質(zhì)量、生存質(zhì)量，社會意義上的生活質(zhì)量可分為宏觀、微觀兩個層次。宏觀層次研究人口群體的生活質(zhì)量。微觀層次研究個體、家庭的生活質(zhì)量。,二、健康相關生活質(zhì)量,是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主管滿意度。研究對象主要是病人，也包括健康者；研究內(nèi)容是個人生活事件（確定因素）與個人健康狀態(tài)和主觀滿意度（變化因素）之間的關系。,生活質(zhì)量評價的概念,具有一定生命質(zhì)量的人在一定時點上的生活質(zhì)量表現(xiàn)。其中死亡表示生命質(zhì)量的全部消失；健康或疾病是一個連續(xù)變動且不能截然區(qū)分的狀態(tài)，生活質(zhì)量隨時間推移顯示出平衡、改善和不斷降低三種狀態(tài)。,生活質(zhì)量評價內(nèi)容,生理狀態(tài)心理狀態(tài)反映疾病或健康水平社會功能狀態(tài)主觀判斷與滿意度主觀認可程度,,,SF36基本結構,它的應用,健康狀況評價腫瘤及慢性病患者生命質(zhì)量測評臨床治療方案的評價與選擇預防性干預及保健措施的效果評價衛(wèi)生資源配置和利用的決策特殊人群的生命質(zhì)量評價,問卷調(diào)查內(nèi)容,,一、社會人口學特征包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)等。（A1A7）二、生存質(zhì)量狀況包括健康變化、生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康。,,1、生理功能測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動。B3B122、生理職能測量由于生理健康問題所造成的職能受限情況。B13B163、身體疼痛測量疼痛程度以及疼痛對日常活動的影響。B21B224、總體健康個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價。B33B36,,5、活力測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受。B27B296、社會功能測量生理和心理健康問題對社會活動數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響。B13B16B327、情感職能測量由于情感問題所造成的職能受限情況。B17B20,,8、精神健康測量四類健康測量項目即激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。B23B26B28B30B31C1C129、健康變化用于評價對健康狀況總體變化的主觀感受。B1B2,問卷調(diào)查方法,,采用11病例與對照研究的設計方法。共調(diào)查樣本量1600份，其中病例組800人，對照組800人。病例組為存活的大骨節(jié)病患者，對照組為患者所在村（組）中隨機抽取的1名同性別、年齡相差不超過5歲的非大骨節(jié)病戶籍人口。,方法,采取入戶調(diào)查法，每次調(diào)查前由村醫(yī)提前預約研究對象，由調(diào)查員對所有研究對象進行面對面訪談完成該量表的調(diào)查。在調(diào)查之前，調(diào)查員要向被調(diào)查人員說明該調(diào)查表的填寫方法，然后讓他們根據(jù)自己對每個條目的理解，獨立地、不受任何人影響地進行自我評定，調(diào)查人員不得給予提示性的誘導。,調(diào)查時的注意事項,,一、確保調(diào)查問卷的真實性，杜絕弄虛作假。二、語言要規(guī)范，通過對調(diào)查對象個人基本情況的了解，對于不同類型人群應該使用不同的語言，避免過于學術化。三、融洽調(diào)查氣氛，避免過于嚴肅、呆板，可以設置一些表面上與調(diào)查主題無關，但實際上有益于調(diào)查的問題。,,四、要被調(diào)查者認真理解問卷內(nèi)容的含義及填寫方法。五、要強調(diào)條目的評定時間，有的條目為過去一年，有的為過去四周。六、在收回調(diào)查表時，要仔細檢查各個條目是否均已填寫，如未填寫完整，要詢問其理由。,

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