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簡介：色彩基礎知識,,1,沒有光,顏色也就無從談起，人們對于光的認知還要追溯到1666年牛頓做的一個著名實驗。這場實驗中，牛頓使陽光透過三棱鏡，使其分解為七色彩帶。,一光與色,2,,3,,牛頓據(jù)此推論太陽白光由這七種顏色的光混合而成。而色彩的產(chǎn)生，是由于光線照射到物體上之后，會被吸收、反射或透射出來，也就是說物體表現(xiàn)了什么顏色也就是反射了什么顏色的光。,4,色光三原色,1802年英國生理學家托馬斯楊根據(jù)人眼的生理特征，提出色光三原色由朱紅光、翠綠光、藍紫光組成，這三個色光都不能用其他的色光相混而生，但卻可以混出其他任何色光。,5,色料三原色在顏料色中，三原色是品紅、檸檬黃、藍色，是用以調配其他色彩的基本色。,6,二色系,雖然自然中色彩千變萬化，但歸納起來可以分為彩色系和無彩色系。,7,彩色系,包括了可見光中的所有色彩，以紅橙黃綠青藍紫為基本色，基本色混合進而產(chǎn)生眾多的色彩。彩色系中的任何一種顏色，都具有色相、明度和純度三種屬性。,8,,色相即色彩的相貌，是區(qū)別各種不同色彩的最準確的標準,9,,明度顏色在明暗、深淺上的不同變化，也就是色彩的明度變化。色彩的明度越大，顏色看起來越亮，色彩的明度越小，顏色看起來就越暗。,10,,純度指色彩的純凈程度，它表示顏色中所含有色成分的比例。同一種顏色含有灰色的成分越多，純度越低。（即越不純凈）,11,無彩色系,無彩色系是指黑色、白色以及黑白兩色混合而成的各種灰色系列。無彩色系只有一種基本性質明度。,12,三色彩的冷暖,顏色有讓人心理上感覺暖與感覺冷之分。不過，這只是顏色所具有的心理效果中最普通的一種。紅色、橙色、粉色等就是“暖色”，可以使人聯(lián)想到火焰和太陽等事物，讓人感覺溫暖。與此相對，藍色、綠色、藍綠色等被稱為“冷色”，這些顏色讓人聯(lián)想到冰和水，使人感覺寒冷。,13,顏色有讓人心理上感覺暖與感覺冷之分。不過，這只是顏色所具有的心理效果中最普通的一種。紅色、橙色、粉色等就是“暖色”，可以使人聯(lián)想到火焰和太陽等事物，讓人感覺溫暖。與此相對，藍色、綠色、藍綠色等被稱為“冷色”，這些顏色讓人聯(lián)想到冰和水，使人感覺寒冷。,14,暖色與冷色使人感覺到的溫度還會收到顏色明度的巨大影響。明度高的顏色，都會使人感覺寒冷或涼爽；明度低的顏色，都會使人感覺溫暖。與深藍色相比，淺藍色看上去更涼爽；與粉紅色相比，紅色看上去更溫暖。,15,,藍色系或者白色襯衫，單從顏色就可以給人以涼爽的感覺，所以，夏天不僅要穿的薄一點，而且要注意衣著的顏色。,16,,,17,色彩是最環(huán)保的空調,,18,四固有色、光源色、環(huán)境色,19,（一）固有色,固有色是指在特定光源條件下物體占主導地位的色彩，這種特定光源條件泛指白天日光下物體呈現(xiàn)的顏色，比如綠樹、紅花、藍天等。固有色在柔和的光線下較為明顯，強烈的光照下則會減弱，在灰暗的光線下也顯得不夠明確。,（二）光源色,一切物象只有光源的存在我們才能觀察到它的形象和色彩。光源有自然光源和人造光源，這些光源都各自具有不同的顏色。如太陽光是白的暖色光，月光是偏黃青的冷色光，火光是偏橙色的暖色光，普通燈光是偏黃色的暖色光，另外有一些專用的各色燈光，光源的顏色對物象的色彩影響很大，不同的光源色對于同一個物體會產(chǎn)生不同的色彩效果。,20,（三）環(huán)境色物體周圍環(huán)境的色彩即環(huán)境色。由于光的反射而影響到物體固有色的變化，環(huán)境色又稱條件色，環(huán)境色在物體暗部反映明顯，光線愈強，環(huán)境色的反射愈強；光線愈弱，環(huán)境色的影響也相應減弱。,21,五色彩情感,色彩本身只是一種物理現(xiàn)象，無所謂情感。人之所以能夠感知色彩的情感，是因為人們長期生活在一個色彩世界中，會產(chǎn)生色彩聯(lián)想，并在心里引發(fā)情緒。,22,紅色熱情、活力、危險,,23,橙色溫暖、歡喜、嫉妒,24,黃色光明、希望、快活,25,綠色和平、安全、新鮮,26,藍色平靜、悠久、理智,27,紫色優(yōu)雅、高貴、神秘,28,黑色嚴肅、恐怖、死亡,29,白色純潔、神圣、光明,30,在色彩的情感表現(xiàn)中，色相決定了情感的基調，明度確定強度，純度確定態(tài)度。純度越高，態(tài)度越積極，純度越低，態(tài)度越消極。,31,,32,色彩心理學,從下圖中按照你的喜好挑選3中顏色,記錄下你喜歡的順序,33,,紅色,橘色,黃色,綠色,土耳其藍色,藍色,紫色,洋紅色,34,排在第一位的顏色代表了一個人的本質。它表達了你真實的一面，反射出你的基本人格，并體現(xiàn)出你在日常生活中是如何應對各種情況的。這種顏色是你真實自我的表達。第一位的顏色也代表了在當前時刻占據(jù)你主導地位的顏色。排在第二位的顏色呈現(xiàn)了你當前的狀態(tài)。它跟你現(xiàn)在各個層次心理、精神、情緒的現(xiàn)狀相關。該顏色或者與之互補的顏色反映了你深層的、潛意識的需求、缺陷或弱點，這是你需要立即著手處理的問題。同時，它也代表了你目前的主要挑戰(zhàn)。排在第三位的顏色代表了你的目標，它可以告訴你該如何達成這些目標。該顏色反映了你內在最深處的希望、渴求的景色，以及你的夢想。它指出了你命運的方向，并暗示了你之后的行動。如果你愿意為達到這些目標負責任并做出努力的話，你會獲得相應的成長。排在第三位的顏色向你展示了該采取哪些建設性的行動使自己達到一個嶄新的層次和視野。,解讀,35,顏色在每個位置時的意義,36,紅色第一顏色選擇位置你的本性是領導而不是追隨，你是一個發(fā)起者、開拓者和創(chuàng)造者，通常你在生活中是外向而且獨斷的。你也會傾向于有競爭性，傾向于去表達一種原始、霸道、充滿能量、富有激情的訴求。選擇紅色的人極有沖勁，并保持前進的勢頭。達成目標，獲得成績，成果斐然，這些是你潛意識中對生活的詮釋。你關注一個目標，但并不過度地糾結實現(xiàn)目標的途徑。你不依賴于充分的準備工作和策略，而是依靠強大的力量和決心。你是個活力十足、節(jié)奏緊張、激情澎湃的個體，你的身體和精神直保持高昂的狀態(tài)。對你而言很重要的一點是，學習平衡自己的情緒和邏輯，使之平穩(wěn)，以達到你生活中各方面都在努力求的均衡,37,你所面臨的挑戰(zhàn)是要激發(fā)、勉勵自己，給自已鼓勁，尤其是在生理層面。因為紅色的本質特點是開放且激進的。你要留意防止自己精疲力竭以及身體各個層次上的崩流。要學會去引導這樣一種奔放甚至猖撅的能量，選擇紅色的人總是需要耐心這種長處。對紅色的極端注重，使你不會屈服于權威和統(tǒng)治者，對于他人傲慢的行為你有熱情奔放、輕快活潑的天性，通常是容易激動、樂觀的從不低頭，在對峙中不認輸，同田時也讓你能抵御欲望的刺激。相反你需要嘗試著表達自已的愛,友好和溫柔,紅色一第二顏色選擇位置,38,你需要將自己投入實際的工作中。你的首要目標是腳踏實地地工作，在符合實際的模式下行事?，F(xiàn)在不是做白日夢的時候不要拖延，任何時刻你都要抓住每一個展示自己的機遇。在內心深處，你希望推陳出新，并將這些創(chuàng)新以更真實的方式展現(xiàn)出來,比如更換住所，做一些新的生意或是加入一家健身俱樂部。你準備好了爬起來接著前進，但是在第三顏色位置選擇紅色就暗示你已經(jīng)體力不支、精疲力竭了。因此，你需要拿出一些時間放松自己，使自己平靜下來，并安撫自己的運作系統(tǒng)。凝視藍色的天空或深藍或土耳其藍的海洋，對你也許是理想的慰藉,紅色第三顏色選擇位置,39,你有熱情奔放、輕快活潑的天性，通常是容易激動、樂觀的性格。你有一種積極參與，盡情享受生活的趨勢，并在所到的每處都積極地表現(xiàn)自己的勇氣、率真和歡快。你可能很健談，開,橘色第一顏色選擇位置,40,

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簡介：重癥醫(yī)學INTENSIVECAREUNIT，ICU）,成都市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科陳燕春,,,,,具體內容,一重癥醫(yī)學的相關內容二危重癥患者的觀察和治療護理要點三應急預案的處理程序（脫管和停電）四危重病人的搶救制度,一重癥醫(yī)學的相關內容,重癥醫(yī)學的涵義,是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系，它集中必要的儀器和設備，集中多科專家及經(jīng)過專門訓練的護士，對各科急危重癥病人集中加強治療和護理。,ICU的各種儀器設備,床旁多功能監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀、臨時起搏器、輸液泵、急救車、機械震蕩排痰儀、氣壓治療儀、床邊B超、床邊X線機、PICCO、血液凈化等,ICU的各種儀器設備,ICU的各種儀器設備,ICU收治范圍,1、急性、可逆、已經(jīng)危急生命的器官功能不全，經(jīng)過重癥醫(yī)學科的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內可能得到康復的患者。2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過重癥醫(yī)學科嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風險的患者。3、在慢性器官功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過重癥醫(yī)學科的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者。4、慢性消耗性疾病終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從重癥醫(yī)學科的監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學科病房的收治范圍。,ICU病人來源,,接受新病員是的準備,,二危重癥患者的觀察治療護理要點,ICU護士素質標準,,,,扎實的操作動手能力,非語言交流能力,敏銳精細的觀察力,有效獲取知識的能力,突出的應變能力,情緒的調節(jié)與自控能力,病情觀察的內容1生命體征的觀察,生命體征是機體內在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標。正常人的生命體征在一定范圍內相對穩(wěn)定，當機體患病時，生命體征會發(fā)生不同程度的變化。,1）心率（HR）,成人60100次/分。竇性心率＜60次/分，正常時見于運動員、老年人和睡眠時，異?？梢娕c顱內壓增高、血鉀高、甲減、洋地黃中毒等。HR＞100次/分，常見于發(fā)熱、血鉀低、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥、劇烈運動時。,正常心電圖,2）血壓,正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓90140MMHG，舒張壓6090MMHG，脈壓差3040MMHG體位影響立位＞坐位＞臥位部位影響右上肢＞左上肢10－20MMHG，下肢＞上肢20－40MMHG。測量時袖帶寬度要合適，太窄測得數(shù)偏高，太寬測得數(shù)偏低。纏繞過緊測得數(shù)偏低，過松測得數(shù)偏高,3）呼吸,正常成人呼吸頻率1618次/分，節(jié)律規(guī)則。1）頻率異常呼吸過快＞24次/分，見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加34次/分，心率增加10次/分。呼吸過緩＜12次/分，見于顱內高壓、巴比妥類藥物中毒等。,2）深度異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。3）節(jié)律異常潮式呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類藥物中毒等。間斷呼吸有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開始呼吸，常在臨終時發(fā)生。,4）呼吸困難吸氣性呼吸困難常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。混合性呼吸困難常見于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液,體溫,1）體溫過高發(fā)熱程度的判斷低熱373380C中等熱381390C高熱391410C超高熱410C以上及時行降溫處理。,2）體溫過低分期輕度32350C中度30320C重度300C以下致死溫度23250C馬上行保暖處理及環(huán)境升溫,病情觀察的內容2泌尿系統(tǒng),1）常見的尿量異常多尿24小時尿量超過2500ML,常見于尿崩癥、糖尿病等。少尿24小時尿量少于400ML，或尿量少于17ML，鑒于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。無尿24小時尿量少于100ML或12小時無尿者。,2）常見的尿色異常血尿尿呈洗肉水色，見于急性腎炎、輸尿管結石、泌尿系腫瘤、感染等。血紅蛋白尿尿呈濃茶色、醬油色，見于溶血、惡性瘧疾等。膽紅素尿尿呈黃褐色，見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸。乳糜尿因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，見于絲蟲病。,3）氣味新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒時尿有爛蘋果味。4）酸堿反應正常人尿液呈弱酸性，PH為4575。5）尿比重正常成人尿比重波動在10151025之間。若尿比重經(jīng)常波動在1010左右，提示腎功能嚴重障礙。,6）常見的排尿異常尿失禁外部引流（外接尿套），導尿術。進行必要的膀胱訓練，防止感染。尿潴留誘導排尿，局部熱敷、按摩，提供隱蔽的排尿環(huán)境，必要時行導尿術。留置導尿時必須保持導尿管的通暢和準確記錄尿量,病情觀察的內容3神經(jīng)系統(tǒng),1）意識狀態(tài)的觀察正常人意識清晰，反應敏捷，思維連貫，語言流暢，動作協(xié)調。當大腦高級神經(jīng)中樞功能受到損害時，會引起不同程度的意識障礙。根據(jù)患者語言反應、睜眼反應、運動反應來區(qū)分意識障礙的程度。,格拉斯哥昏迷評分法,,1315分為輕型顱腦損傷，912分為中型顱腦損傷38分為重顱腦損傷，8分以下預后較差,2）瞳孔的觀察,瞳孔的大小與對稱性正常瞳孔呈圓形，直徑25MM，兩側等大等圓，對光反射靈敏。1雙側瞳孔散大可見于顱內壓增高，瀕死狀態(tài)、癲癇大發(fā)作，阿托品類藥物、CO、CO2中毒，顱腦損傷等。2雙側瞳孔縮小常見于有機磷農藥、氯丙晴、嗎啡中毒等。（使用鎮(zhèn)靜藥物的病員）3一側瞳孔散大常提示同側顱內病變，小腦幕列孔疝的發(fā)生。4一側瞳孔縮小同側腦疝發(fā)生的早期，動眼神經(jīng)麻痹。,瞳孔的形狀與對光反應正常瞳孔呈圓形，對光反射靈敏。瞳孔呈橢圓形并散大，常見于青光眼；呈不規(guī)則形，常見于虹膜粘連。瞳孔對光反應消失，常見于危重、瀕死或深昏迷病人。神經(jīng)系統(tǒng)病變的病員必須每小時觀察瞳孔情況，有異常要及時通知醫(yī)生處理,病情觀察的內容4皮膚,病員從院外及它科轉入時做好皮膚的交接并及時做好記錄已有皮膚問題時要填寫好壓瘡登記表及危險因素評估表并簽名（院外的由家屬簽，它科的由交接的且有證的護士簽）對于高危病員要在入院第一時間填寫危險因素評估表并請家屬簽名（由當班護士來完成）。每班認真做好皮膚的交接，有問題及時匯報，并分析原因,病情觀察的內容4皮膚觀察的重點,壓瘡易發(fā)部位采血部位血壓袖帶的部位約束帶處置胃管鼻翼處氣管切開頸部固定帶處長期潮濕的會陰部及腋下,ICU中需掌握的特殊監(jiān)測和護理技術,有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測及相關管道的護理顱內壓監(jiān)測人工氣道的護理（氣管插管口腔護理、吸痰護理血液灌流及血液濾過治療機械震蕩排痰儀和氣壓治療儀用藥的安全,有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測,有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測心排出量監(jiān)測,（一）有創(chuàng)血壓的監(jiān)測,將動脈導管置入動脈內反映每一心動周期的血壓變化情況，直接顯示收縮壓、舒張壓和平均壓并可通過動脈留置導管取動脈血標本測定血氣分析，電解質變化。,,（二）中心靜脈壓/CVPCENTRALVENOUSPRESS）,代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房處的壓力。通過將靜脈導管插管至接近右心房的上腔或下腔靜脈測得。是反映循環(huán)血量及右心功能的重要指標。正常值為5～12㎝H2O,CVP意義,正常值及臨床意義CVP正常值512CMH20。（1）CVP1520CMH20提示右心功能不良或血容量超負荷。CVP結合其它血流動力學參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和ICU中，對病人右心功能和血容量變化的評價有很高的參考價值,,（三）漂浮導管（SWANGANZ導管）,,,頂端帶氣囊的漂浮導管采用血流導向經(jīng)右頸內靜脈或右鎖骨下靜脈右心系統(tǒng)肺動脈,SWANGANZ導管監(jiān)測A,,導管進入右心房，顯示右心房波形,右心房（RAP）,正常值0～6MMHG反映靜脈血容量、上下腔靜脈及右房壓力和右心室充盈壓變化意義－升高右心衰、心臟壓塞、肺動脈高壓、三尖瓣狹窄或關閉不全。－降低血容量不足,SWANGANZ導管監(jiān)測（B）,,導管進入右心室，收縮壓增高,右心室（RVP）,正常值1525/0～6MMHG反映SBP右室前負荷DBP右室充盈壓意義－SBP升高肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄。－DBP升高右心衰、心臟壓塞,SWANGANZ導管監(jiān)測C,導管進入肺動脈，舒張壓上升，收縮壓基本不變,肺動脈壓（PAP）,正常值1530/6～12MMHG反映右室收縮期壓力（肺小A和毛細血管流量和梗阻）意義－升高肺動脈高壓、左心衰－降低肺動脈瓣狹窄,SWANGANZ導管監(jiān)測D,肺動脈嵌頓，出現(xiàn)PAWP波形,肺毛細血管楔壓（PCWP）,正常值6～12MMHG反映左室舒張功能意義－升高左心衰、二尖瓣狹窄、血容量過多－降低血容量不足,心排出量測定CARDIACOUTPUT,CO單位時間心臟射血量,反映心泵功能。正常值靜息時46L/MIN反映左心功能意義升高－血容量過多降低－血容量減少、心肌收縮力減弱,中心靜脈管路的護理,,,3M透明敷貼和無菌紗布,顱內壓監(jiān)測,正常成人平臥時的顱內壓為10～15MMHG（133～2KPA）顱內壓15～2015MMHG（2～27KPA）為輕度增高，20～40MMHG（27～53KPA）為中度增高，＞40MMHG（＞53KPA）為重度增高,人工氣道的護理氣管插管口腔護理,1）評估患者的意識、口腔情況；檢查氣囊的充盈情況及氣管插管深度2）徹底清潔口腔3）妥善固定（棉帶和絹絲膠布固定）,人工氣道的護理吸痰護理,采用一次性吸痰包取替了吸痰盤操作中嚴格無菌技術，保持持吸痰管的手是無菌的，觀察痰液的量、性狀、顏色等。氣道的濕化方法1呼吸機濕化罐的溫度以3237℃為宜2濕紗布覆蓋法3氣管內滴注法4霧化吸入5人工鼻,人工氣道的護理吸痰護理,,,血液灌流,血液灌流技術是將患者血液從體內引到體外循環(huán)系統(tǒng)內，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達到清除這些物質的一種血液凈化治療方法或手段?？膳c其他血液凈化方式結合形成不同的聯(lián)合式血液凈化療方法,適應證,1、急性藥物或毒物中毒。（HA230灌流器）2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。（HA130灌流器）3、重癥肝炎、特別是爆發(fā)性肝衰竭導致的肝性腦病、高膽紅素血癥。（HA330Ⅱ灌流器）4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。（HA330灌流器）5、銀屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6、其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。,目前科室使用的灌流器,血液濾過治療,連續(xù)性腎臟替代治療（CONTINUOUSRENALREPLACEMENTTHERAPY，CRRT）是指一組體外血液凈化的治療技術，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質治療方式的總稱。傳統(tǒng)CRRT技術每天持續(xù)治療24小時，目前臨床上常根據(jù)患者病情治療時間做適當調整。CRRT的治療目的已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一，與機械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要。,（一）適應證,1、腎臟疾?。?）重癥急性腎損傷（AKI）伴血流動力學不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質，如AKI合并嚴重電解質紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術后、嚴重感染等。（2）慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動力學不穩(wěn)定等。2、非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥或敗血癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴重液體潴留、需要大量補液、電解質和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過高熱等。,（二）禁忌證,CRRT無絕對禁忌證，但存在以下情況時應慎用。1、無法建立合適的血管通路。2、嚴重的凝血功能障礙。3、嚴重的活動性出血，特別是顱內出血,,機械震蕩排痰儀,胸部物理治療有效儀器促進痰液引流預防肺部感染，減少抗生素的使用，減少病員的住院時間，降低費用。,氣壓治療儀,,預防深靜脈血栓,用藥安全,ICU用藥特點1）藥品的種類與規(guī)格繁多2）血管活性藥物應用普遍3）注射劑比例高4）新藥、特殊藥多,用藥安全措施,1）增強法律意識，培養(yǎng)護士的慎獨精神2）嚴格執(zhí)行規(guī)章制度（查對及交接班制度）3）知識的積累，強化安全意識。（收集新要和特殊藥物的說明書，掌握搶救藥物的相關知識）4）運用標識預防用藥錯誤5）加強溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑加強重點時段（夜班、中班和節(jié)假日）、重點人群（實習生、進修護士、輪轉護士及新入科護士）的管理,各種標識,三應急預案的處理程序（脫管和停電）,氣管切開使用呼吸機患者脫管的應急預案及程序,立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調至100→配合查動脈血氣分析→調整呼吸機參數(shù)→觀察生命體征→記錄搶救過程,停電和突然停電的應急預案及程序,接到停電通知→備好應急燈→準備動力電器的應急方案突然停電→采取措施保證搶救儀器的運轉→開啟應急燈→與電工班聯(lián)系→查詢停電原因→加強巡視病房→安撫患者→防火、防盜,使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序,突然斷電→使用簡易呼吸器→通知醫(yī)生→觀察病情變化→立即聯(lián)系有關部門→盡快恢復通電→隨時處理緊急情況→遵醫(yī)囑給藥→來電后重新調整、應用呼吸機→準確記錄,突然斷電→部分有儲電功能的呼吸機繼續(xù)使用,四危重病人的搶救制度（協(xié)作，配合）,備用用物,搶救車除顫儀呼吸機吸痰用物呼吸囊心電圖機每班檢查隨時保持備用狀態(tài),搶救配合,醫(yī)護配合醫(yī)生是主體判斷病情，下達醫(yī)囑護護配合由當班帶組助長指揮1）A管床護士判斷，呼救并按壓2）B同值班護士采取緊及措施，評估氣道等3）C當班組長聯(lián)系相關人員，執(zhí)行口頭醫(yī)囑并做好記錄。4）D其他人員負責病區(qū)其他的危重病員,搶救注意事項,1）搶救時要及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士應復述一遍確認無誤后執(zhí)行。搶救結束后醫(yī)生應即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。2）搶救完畢后6小時內完成搶救記錄3）整理并及時補充搶救用物,危重患者搶救流程,

簡介：老年臨床醫(yī)學,,老年基礎醫(yī)學,概論中國的老齡化,1999年進入老齡化社會老年人口基數(shù)大178億、13262010年第六次人口普查老年人口增長速度快20002050年世界65歲以上老年人口比例將由69上升到159，升高90個百分點同期中國將由696上升到2307，升高1611個百分點高出世界711個百分點未富先老,研究對象,老年分期45歲以上為中年人60歲以上為年輕老年人75歲以上為老年人90歲以上為長壽老人45歲以上為研究對象,老年基礎醫(yī)學的任務,關于衰老的研究探討衰老的原因、特征變化和機制為了延長人類壽命本質的探討關于老年疾病的研究病因、病理、特征及機制,衰老的機制,衰老的機制,定義正常狀況下生物發(fā)育成熟后，隨年齡增加自身機能減退，內環(huán)境穩(wěn)定能力與應激能力下降，結構組織逐步退行性變，趨向死亡的不可逆的現(xiàn)象,衰老的機制,衰老的機制的相關學說自由基誘導學說衰老的端粒假說衰老的線粒體假說,自由基原子、離子、分子或其基團外層軌道上具有不配對的電子自由基產(chǎn)生來源高溫、輻射、光解、化學物質等導致共價鍵斷裂；機體代謝產(chǎn)生內源性自由基（過量）自由基引起機體損傷不飽和脂肪酸氧化為超氧化物進而形成脂褐素；破壞細胞膜及其它重要成分,衰老的機制自由基誘導學說,自由基誘導學說端粒假說,端粒染色體線性DNA末端的一種保護性結構功能穩(wěn)定染色體防止染色體末端融合保護染色體結構基因決定細胞壽命影響因素氧化應激、炎癥反應、組織修復、運動、吸煙、個性心理及慢性病等端粒的長度能更準確的評價人的生物學年齡,MTDNA有特殊遺傳特性；未受組蛋白保護，易受自由基及某些藥物副反應損傷；不具核酸校讀作用，故突變率高線粒體氧化磷酸化能力降低，ATP量少，器官功能衰退,自由基誘導學說衰老的線粒體假說,必需微量元素鐵、銅、鋅、硒、錳等及其合成酶作用穩(wěn)定細胞膜、防止自由基攻擊及毒害元素影響,自由基誘導學說衰老的微量元素學說,老年人的心理、生理變化,生理性衰老,定義只隨年齡的增長，人體內器官及組織細胞的功能出現(xiàn)退行性變化或衰退狀態(tài)表現(xiàn)人體結構成分的衰老變化細胞數(shù)減少器官的功能下降,感覺的生理性變化,視覺視力、視野、暗適應、調節(jié)功能、色覺均不同程度的衰退聽覺毛細胞減少，鼓膜變薄嗅覺嗅粘膜萎縮味覺味閾升高疼痛覺痛覺敏感性減弱,呼吸系統(tǒng)生理性老化,氣道黏膜萎縮、纖毛運動減弱、管腔狹窄、肺泡壁變薄、肺泡數(shù)目減少、黏液分泌增多、小氣道；呼吸肌麻痹、肺彈性回縮力降低肺活量減少咳嗽反射減弱分泌物增多,循環(huán)系統(tǒng)的生理性老化,心臟傳導系統(tǒng)老化脂肪浸潤、水腫、退行性變、纖維化心肌的老化脂褐質沉積、心肌萎縮心瓣膜的老化淀粉樣變性、脂肪沉積、纖維化、鈣化血壓的變化（血管內膜粥樣變性、中膜鈣化、彈性減弱）收縮壓上升明顯、脈壓增大,消化系統(tǒng)生理性老化,口腔的老化胃腸功能的老化肝、膽、胰腺的老化肝臟肝功能減退、解毒功能下降、肝硬化膽囊膽汁少而黏稠，易患膽結石胰腺胰酶分泌減少、胰島素分泌減少以及脂肪細胞對胰島素的敏感性下降,神經(jīng)系統(tǒng)的生理性老化,植物神經(jīng)功能紊亂交感、副交感神經(jīng)隨增齡而逐漸變性體液循環(huán)、氣體交換、物質吸收與排泄、生長發(fā)育及繁殖等平衡失調，心率、心律、血壓改變腦合成神經(jīng)遞質的能力下降乙酰膽堿減少健忘；多巴胺減少肌肉運動障礙；去甲腎上腺素減少睡眠不佳、情緒淡漠抑郁；5羥色胺減少失眠、痛閾降低、震顫、情緒精神抑郁或狂躁,下丘腦植物神經(jīng)中樞、控制垂體多巴胺減少、去甲腎減少垂體調控內分泌甲狀腺T3下降、RT3增高；對TRH反應性下降腎上腺雄激素下降、醛固酮下降、皮質醇減少；對ACTH反應性下降胰腺胰島素水平降低、細胞膜上胰島素受體減少,內分泌系統(tǒng)的生理,老年病的臨床特點,慢性病程機體自穩(wěn)機制下降，多病共存，多重用藥病情變化迅速臨床癥狀多不典型，無癥狀多控制病情缺乏特效手段癥狀易變化，受精神和心理的影響,不僅是為了治愈疾病而且是為老年患者提供全面、合理的治療與預防、保健服務最大限度地維持和恢復患者功能狀態(tài)和生活質量,

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