病因病機學說診治特點——辨證論治中醫(yī)學理論體系形成的基礎(chǔ)

1、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》成都中醫(yī)藥大學,緒 論 重點： 掌握中醫(yī)學理論體系形成的標志 掌握中醫(yī)學的基本特點,一、中醫(yī)學 ●是關(guān)于人體生理、病理、疾病的診斷與防治及其攝生康復(fù)，具有獨特理論體系的一門傳統(tǒng)醫(yī)學科學。 ●是自然科學、社會科學與古代哲學相結(jié)合的綜合學科。 ●充分體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)文化的背景和特點。具有濃郁的中國傳統(tǒng)文化特色,二、中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展(一)中醫(yī)學理論體系的形成

2、 什么是中醫(yī)學的理論體系？ 主導(dǎo)思想 —— 整體觀 哲學基礎(chǔ)、思維方法—— 精氣、陰陽、五行學說 生理病理基礎(chǔ)—— 臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液、病因病機學說 診治特點—— 辨證論治,中醫(yī)學理論體系形成的基礎(chǔ) (1) 以古代解剖知識為基礎(chǔ) (2) 長期對疾病的認識和治療經(jīng)驗的積累 (3) 社會及自然科學知識的滲透 (4) 古代哲學理論的影響,形成的源流脈絡(luò)：,起源 奠基

3、 形成 充實 （原始） （春秋戰(zhàn)國） （秦漢） （晉隋唐） 突破 發(fā)展 中西匯通 振興 （宋金元） （明清） （清末民初） （現(xiàn)代）,,,,,,,,形成的標志:●基礎(chǔ)理論體系的確立1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書——第一部醫(yī)學典籍,譽為“醫(yī)家之宗” 素問 9卷 81篇 《內(nèi)經(jīng)》 162篇,14萬余字

4、 靈樞 9卷 81篇,,,經(jīng)——常道、規(guī)范,《黃帝內(nèi)經(jīng)》包括兩部分： 《素問》——陰陽五行、臟腑理論等 《靈樞》——經(jīng)絡(luò)腧穴、行針治療等,成就： △標志著中醫(yī)學由單純的經(jīng)驗積累階段，發(fā)展到系統(tǒng)理論總結(jié)階段（感性上升至理性）。 △構(gòu)建了中醫(yī)學的理論體系。 △為中醫(yī)學的發(fā)展提供了理論指導(dǎo)和依據(jù)。,2、《難經(jīng)》 “難”,有質(zhì)難之意，即問答。全書共有8

5、1個問答，稱“八十一難”。 成就 ： 在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上有所發(fā)展，尤以脈診和針灸治療較《內(nèi)經(jīng)》更詳。 《內(nèi)》、《難》二經(jīng)的成書，已為中醫(yī)學的獨特理論體系奠定了基礎(chǔ)。,●辨證論治體系的確立和應(yīng)用 《傷寒雜病論》——第一部辨證論治的專著（或稱第一部臨床醫(yī)學專著） 作者: 東漢末年名醫(yī)張仲景。在《內(nèi)》《難》基礎(chǔ)上，總結(jié)前人成就，結(jié)合自己臨證經(jīng)驗而著成。經(jīng)后人整理分為《傷寒論》及

6、《金匱要略》兩書。張氏被后人譽為“醫(yī)家之圣”。,《傷寒雜病論》,東漢 醫(yī)圣 張機，字仲景,《傷寒雜病論》分為兩部分 《傷寒論》 ——以六經(jīng)論傷寒 《金匱要略》——以臟腑辨雜病,成就： △ 以六經(jīng)辨證和臟腑辨證等方法，對外感疾病和內(nèi)傷雜病進行辨證論治。 △ 《傷》載方113首， 《金》載方262首，成為中醫(yī)方劑學的鼻祖。 △運用了理、法、方、藥一體辨證論治原則，創(chuàng)立了中醫(yī)

7、辨證論治體系。 《傷寒雜病論》的成書，使中醫(yī)理論與臨床融貫成一體。,●藥物專著的問世 《神農(nóng)本草經(jīng)》——第一部藥物學專著。載藥365種。 成就 ： 為中醫(yī)學術(shù)體系提供了較系統(tǒng)的藥物學知識。,（二）中醫(yī)學理論體系的發(fā)展 使中醫(yī)學術(shù)界有了統(tǒng)一的學術(shù)范式四部經(jīng)典出現(xiàn) 促使醫(yī)學呈現(xiàn)出較快的發(fā)展勢態(tài) 此后，

8、歷代醫(yī)家大多結(jié)合臨床醫(yī)療實踐，從不同角度發(fā)展中醫(yī)學。,,●兩晉隋唐時期：中醫(yī)理論體系得以充實和系統(tǒng)化。 晉、王叔和《脈經(jīng)》 ——第一部脈學專著 西晉、皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》 ——現(xiàn)有最早針灸專著一批?？菩灾?隋、巢元方《諸病源候論》 ——第一部病因病機與證候

9、 學專著 唐、孫思邈《千金要方》《千 金翼方》 ——記載處方和各種治療手 段的

10、方書,,●宋金元時期：百家爭鳴，學派涌現(xiàn)，中醫(yī)理論體系突破性進展。 此期，涌現(xiàn)了許多各具特色的醫(yī)學流派，最具有代表性的是金元四大家。,金元四大家： A、劉完素（河間）： “六氣皆從火化，五志過極皆能化火” 火熱論——寒涼派,B、 張從正（子和）： “邪去則正安” 攻邪論——攻下派,C、李杲（東垣）： “內(nèi)傷脾胃，百病由生” 脾胃論——補土派,D、朱震亨（丹溪）：

11、 “陽常有余，陰常不足” 相火論——滋陰派,●明清時期：綜合集成和深化發(fā)展中醫(yī)理論，形成對前期理論進行分析評價，綜合匯通的總趨勢。 《證治準繩》 《景岳全書》一批集大成的 《醫(yī)宗金鑑》綜合性醫(yī)著問世 《四庫全書·子部·醫(yī)家類》

12、 ——清政府組織編寫 《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》 《本草綱目》,,醫(yī)學理論進展顯著 ※  明 趙獻可、張介賓“命門學說” 藏象理論的深化 ※ 明、李中梓 “腎為先天之

13、 本，脾為后天之本” ※ 清、王清任 “腦主思維”、 “瘀血”致病,,●明清時期溫病學說形成： ※   明、吳又可《瘟疫論》——

14、 創(chuàng)“戾氣學說”（新的病原學說創(chuàng)始） ※   清、葉天士《溫熱病篇》—— 溫病學家 創(chuàng)“衛(wèi)氣營血辨證” ※   清、吳鞠通《溫病條辨》—— 創(chuàng)“三焦辨證”

15、 ※  清、薛雪《濕熱病篇》 —— 深化濕熱病證論治 ※ 清、王孟英《溫熱經(jīng)緯》—— 發(fā)展了溫病診治,,后四人被譽為清代“溫病四大家”。 至此， 形成了一套比較完整的溫病辨證診治的理論和方法，使溫病學在因證脈治方面

16、形成了完整的理論體系。,總結(jié)中國醫(yī)學史上的四次創(chuàng)新與發(fā)展： 西漢末《黃帝內(nèi)經(jīng)》 東漢末《傷寒雜病論》 金元四大家的出現(xiàn) 清代溫病學派的形成,,,,●近代：收集整理前人成果及中西匯 通?！?△西方醫(yī)學大量傳入中國，對中醫(yī)學產(chǎn)生沖擊（鴉片戰(zhàn)爭后）。,長期論爭 中西醫(yī)匯通思潮（雙方在學術(shù)上逐漸溝通） 代表人物：張錫純《醫(yī)學衷

17、中參西錄》——一部很有價值的中西醫(yī)學匯通的專著。,,△中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)現(xiàn)代化的提倡。 1956年以來，國家大力提倡中西醫(yī)結(jié)合。 近30年來，用現(xiàn)代科學研究中醫(yī)的工作取得較大進展。,中醫(yī)的現(xiàn)代——繼承與創(chuàng)新,三、中醫(yī)學的基本特點（一）整體觀念 含義：客觀世界從自然界到人類社會，任何事物都是由各種要素以一定方式構(gòu)成的統(tǒng)一整體。 哲學上：整體與部分——辯證法的一對范疇 構(gòu)成諸要素的統(tǒng)一體

18、 整體中某個或某些要素 整體中某個或某些要素,,中醫(yī)學: 整體觀念是一種思想方法，貫穿于生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療所有領(lǐng)域。

19、 1、人體是一個有機的整體 具體體現(xiàn)于四個方面：,●形體結(jié)構(gòu)方面 人體組織器官相互溝通，局部與整體不可分割。 五臟：心、肝、脾、肺、腎 內(nèi) 六腑：胃、小腸、大腸、三焦、人體 膀胱、膽 五體：皮、脈、筋、肉、骨 九竅：眼、耳、鼻、口（舌）、 外 前陰、后陰（肛門）,,,,所有器官通過全身經(jīng)絡(luò)而相互聯(lián)系，其規(guī)律

20、是：一臟、一腑、一體、一竅構(gòu)成一個系統(tǒng)。 例： 心——小腸——脈——舌（心系統(tǒng)） 肝——膽——筋——目（肝系統(tǒng)） ………………….. 注：每一系統(tǒng)皆以臟為首領(lǐng)，故五大系統(tǒng)以五臟為中心，而五臟之中又以心為最高統(tǒng)帥，對人體生命活起著主宰作用。 結(jié)論：中醫(yī)認為人體是一個以心為主宰，五臟為中心的有機整體。,●生理功能方面 各臟腑、形體、官竅有著各自不同的功能。 例

21、： 心主血液，而血液的運行又需得到肺氣的推動；心血充足，人體全身得到血液營養(yǎng)，各臟腑行使正常功能。 結(jié)論：任何一個臟腑的功能，都是在其他臟腑密切配合下進行的，相輔相成、協(xié)調(diào)合作，共同完成人體統(tǒng)一的機能活動。,●病理方面 病理上的整體性即是生理整體性的反常 △任何一個臟腑發(fā)生病變，都能影響在生理上與之相關(guān)的臟腑。 例： 膽汁上泛 黃疸、口苦肝

22、病→膽 膽汁排泄障礙 惡嘔、厭油、 腹脹、腹瀉,,,,△任何一個局部的病理變化，都不應(yīng)把它看作局部的問題，而應(yīng)從整體去分析。 例： 目赤腫痛←肝火亢盛 舌體潰爛←心火上炎 結(jié)論：中醫(yī)病理學注重局部病理變化與整體病理反應(yīng)的統(tǒng)一性。,●診斷治療方面 △診察疾病 依據(jù)“有諸內(nèi)，必形諸外”（《孟子》

23、），從整體出發(fā)，察外知內(nèi)。 ※整體變化必然反映于相應(yīng)的形 體官竅診斷疾病 ※從局部病變可測知整體氣血 盛衰,,例： 面色蒼白、舌淡、脈細無力 心血不足 結(jié)論：中醫(yī)診病，不僅重視局部病變或癥狀，更重視通過病變的部位或臟腑分析它與整體的關(guān)系，把局部與整體相結(jié)合分析方能得出正確診斷結(jié)果。,

24、,△治療疾病 對于局部病變，不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而主張從整體上加以調(diào)治。,例： 眼科疾患，可從調(diào)治肝著手（肝開竅于目） 口舌糜爛，可清心瀉火（心開竅于舌） 耳鳴耳聾，可益腎補精（腎開竅于耳）,對于某一臟腑的疾病，不是僅調(diào)治本臟腑，而注重協(xié)調(diào)五臟六腑之間的關(guān)系和全身氣血。 例： 心氣不足，血行無力，既可補益心氣，也當補益肺氣以助心行血。 膽氣郁滯，膽汁排泄不暢，可疏肝理氣。

25、 結(jié)論：中醫(yī)治病把局部與整體相結(jié)合，治療注意調(diào)整機體，從本論治。,2、人與外環(huán)境的統(tǒng)一性 具體體現(xiàn)在兩方面 ●人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性 從以下幾個方面論述 △生理方面 ※人秉天地之氣而生存——自然界存在著人類賴以生存的必要條件陽光、空氣、五谷雜糧）,※四時氣候變化對人體的影響

26、 人體陽氣發(fā)泄，氣 春夏 血趨向于外，皮膚松弛人體受自然氣候 （氣溫高） 汗孔開泄，多汗少尿 影響生理活動作出與之相應(yīng)的調(diào)節(jié) 秋冬 人體陽氣收藏，氣

27、 （氣溫低） 血趨向于內(nèi)，皮膚致 密，汗孔閉，少汗多尿,,,,※晝夜變化對人體的影響　　　　　 平旦——陽氣生　 興奮、活動、一日之中　日中——陽氣盛 抗病力強 日西——陽氣虛　　 抑制、休息、 夜晚——陽氣內(nèi)斂 抗病

28、力弱,,,,※地區(qū)變化對人體的影響　　　含地域性氣候、人文地理、風俗習慣等因素，可影響人的生理機能和心理活動?！　　　　〗希旱貏莸推?，氣候溫暖濕潤，人人體差異　　　　們腠理疏松，體偏瘦　　　　　北方：地高山多，氣候寒冷干燥，人　　　　　　　　們腠理致密，體偏壯,,△病理方面　 人類適應(yīng)環(huán)境變化有積極的適應(yīng)能力，但有一定限度。 氣候劇變，超過人體適應(yīng)力　　 導(dǎo)致疾病發(fā)

29、生 某些原因,削弱人體適應(yīng)力,,與環(huán)境有關(guān)的病變?nèi)纾骸　　　　　　　〈憾鄿夭∠亩嘈篂a季節(jié)性多發(fā)病 秋多瘧疾 冬多傷寒 東方多癰瘍　　　　　　　　　　 南方多攣痹（潮濕）地方性疾病 西方多內(nèi)傷 　　　　　 　　　　　　

30、 北方多滿?。ú睾?,,△診斷方面　　診察疾病，應(yīng)聯(lián)系四時氣候、地方水土、生活習慣、體質(zhì)強弱等。 例： 春——圓滑流暢 四時脈象　 夏——洪大明顯　　 秋——輕平虛浮 冬——沉伏在內(nèi),,△治療方面　因時、因地制宜——中醫(yī)治療學的特點． 例：　　　用熱遠熱——用溫熱藥，避開炎熱用藥 　　　　　　　的季節(jié)或地域　　　用寒遠寒——用寒涼

31、藥，避開寒冷　　　　　　　　　的季節(jié)或地域 人與自然環(huán)境的密切關(guān)系《內(nèi)經(jīng)》概括為“天人相應(yīng)”。,,●人與社會環(huán)境的關(guān)系　　 ※大至社會發(fā)展、經(jīng)濟水平、生社會環(huán)境 活水平等 ※小至個人社會地位、 經(jīng)濟條 件、生活水準、經(jīng)歷遭遇、人 際關(guān)系等 ——直接或間接影響人 們身心健康，抗病能力，疾病發(fā)生與否。,

32、,△顯現(xiàn)出“自然—社會—形神（人）”的醫(yī)學模式（天地人一體） △ 養(yǎng)生防病，注重“調(diào)攝精神” △ 病因——情志致?。▋?nèi)傷） △ 治療 ——“治病之要，首在治心”、 “以情制情”,（二）辨證論治 辨病論治各醫(yī)學體系診斷治療疾病的手段 辨證論治對癥治療 中醫(yī)強調(diào)辨證論治，以此作為診斷和治療疾病的主要手段。,,概念：

33、運用中醫(yī)的診斷方法，對病人的復(fù)雜癥狀，進行分析綜合，判斷為某種性質(zhì)的證——辨證；進而根據(jù)中醫(yī)治療原則，確定治療方法——論治。 從哲學概念而言：具體問題、具體分析；不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決。,1、癥、證、病的含義●癥（癥狀、體征） ※病人主觀異常感覺或某些 病態(tài)變化——癥狀 如：發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、具體的臨床表現(xiàn) 頭痛等（自覺癥為主）

34、 ※能被察覺到的客觀表現(xiàn) ——體征 如：面黃、目赤、舌紫、 脈數(shù)等（他覺癥為主）,,●證（證候） 既不是疾病的全過程，也不是某一項臨床表現(xiàn)。 病因：如風寒、風熱等 病位：如表、里、某疾病

35、過程中某一階段 臟、某經(jīng)等的病機概括 病性：如寒、熱等 邪正關(guān)系：如虛、實等,,●?。膊。?指有特定病因、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的病理過程。如： 風寒型 病因；風寒、風熱、暑濕等

36、 風濕型感冒 發(fā)病形式：四季皆可；輕者傷風、 重者感冒 風熱型 發(fā)展規(guī)律：起病急、傳變快、 暑濕型 流行性,,,2、癥、證、病三者之間的區(qū)別與關(guān)系 癥：疾病的個別表象（不及證深刻、準確）區(qū) 別 證：疾病某個階段的本質(zhì)變化 （比病更具體、貼切、更具可

37、操作性） ?。杭膊〔±碜兓娜^程（概括）關(guān) 系 內(nèi)含 內(nèi)含 癥狀 病———證（若干個）———癥 體征,,,3、辨證與論治的關(guān)系辨證——前提和依據(jù) 相互聯(lián)系，不可分割論治——

38、治療的手段和方法 是對 理論與實踐相結(jié)合理 辨證正確與否的檢驗 法方藥的具體運用 4、辨證與辨病的選擇 ※中醫(yī)治病主要不是著眼于“病”之異同，而是取決于“證”的性質(zhì)。 ※中醫(yī)認識和治療疾病，既重視辨病又強調(diào)辨證，且重點在于辨證。,,疾病多有較長過程，每階段 病理變化不一，不可以同一治 法， 應(yīng)根據(jù)病變過程中每一階 段的病理概括確定治療方針。,

39、目前，中西醫(yī)結(jié)合實踐中，提倡辨證與辨病相結(jié)合，以提高療效，縮短療程。,原由：,5、辨證論治的運用 辨證論治作為診治疾病的基本原則，要求人們辯證地看待病與證的關(guān)系。 一種病?？杀憩F(xiàn)出多種不同的證 ——同病異治（如感冒、水腫等）病與證 不同的病在其發(fā)展過程的某些階 段，可以出現(xiàn)類同的癥狀 —— 異病同治（如久泄、脫肛、 子宮下垂等）,

40、,重點回顧： 1、中醫(yī)理論體系的形成標志——四部經(jīng)典著作。 2、中醫(yī)理論體系的發(fā)展——以金元四大家為主要代表。 3、中醫(yī)學基本特點——二大特點。 同病異治 4、辨證論治的具體運用