簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多附件三-蘇州大學(xué)·醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與生物科學(xué)學(xué)院精彩內(nèi)容。

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簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多表基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 學(xué)院（系、所）神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ) 研究生課程精彩內(nèi)容。

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簡(jiǎn)介：缺血性卒中急性期治療急性期治療措施對(duì)于缺血性卒中患者應(yīng)盡快進(jìn)行一般處理，以恢復(fù)患者身體狀況國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010中華神經(jīng)科雜志2010432146153一般處理還要注意血壓、血糖控制及營(yíng)養(yǎng)支持國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010中華神經(jīng)科雜志2010432146153急性期降壓尚存在爭(zhēng)議研究證實(shí)早期強(qiáng)化降壓對(duì)預(yù)后沒(méi)有獲益CATIS研究急性IS患者早期強(qiáng)化降壓治療對(duì)減少患者死亡率和重度殘疾無(wú)影響CATIS是一項(xiàng)單盲，終點(diǎn)雙盲的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，納入4071例急性IS且收縮壓升高的患者?；颊唠S機(jī)分為兩組降壓組（N2038，24H內(nèi)降壓目標(biāo)為降低10的收縮壓，7天內(nèi)降壓目標(biāo)為少于14090MMHG），對(duì)照組（N2033，無(wú)降壓治療）。主要終點(diǎn)14天內(nèi)的死亡率和重度殘疾（MRS≥3）或出院HEJETALJAMA2014FEB5311547989P098死亡或重度殘疾的復(fù)合終點(diǎn)人數(shù)（N）P098急性期降壓尚存在爭(zhēng)議研究證實(shí)急性卒中后早期降壓治療或可降低死亡率CHHIPS研究急性卒中后早期降壓治療或可降低死亡率POTTERJFETALLANCETNEUROL2009JAN814856CHHIPS研究為隨機(jī)、安慰劑對(duì)照、雙盲研究。將179例腦梗死或腦出血合并高血壓（收縮壓160MMHG）的患者隨機(jī)分入治療組和安慰劑組。治療組患者在卒中發(fā)生36小時(shí)內(nèi)采用降壓治療。急性期治療措施改善腦循環(huán)神經(jīng)保護(hù)中醫(yī)中藥改善腦血循環(huán)包括多種措施溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)血流措施國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010中華神經(jīng)科雜志2010432146153對(duì)缺血性卒中發(fā)病3H內(nèi)和345H的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)征嚴(yán)格篩選患者盡快靜脈RTPA溶栓治療國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制RTPA靜脈溶栓治療方案對(duì)象2小時(shí)內(nèi)到院的缺血性卒中患者和35小時(shí)內(nèi)到院的缺血性卒中患者時(shí)機(jī)急診和（或）收住院治療方案對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3小時(shí)內(nèi)和3～45小時(shí)的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予RTPA溶栓治療使用方法RTPA09MGKG（最大劑量90MG）靜脈滴注，其中10在最初1MIN內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注1H靜脈溶栓患者必須重視溶栓時(shí)間窗關(guān)于卒中發(fā)病時(shí)間，應(yīng)當(dāng)為患者最后處于正常狀態(tài)或處于卒中前基線水平的時(shí)間。如果患者的癥狀完全緩解而又重新出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)以患者最后1次正常的時(shí)間作為發(fā)病時(shí)刻。如果患者在睡眠醒后發(fā)現(xiàn)癥狀，那么發(fā)病時(shí)間是患者睡眠前仍可正?；顒?dòng)的時(shí)間或者最后1次看到患者神經(jīng)系統(tǒng)功能正常時(shí)。目前認(rèn)為有效搶救半暗帶組織的時(shí)間窗為45H或6H國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制3小時(shí)內(nèi)RTPA靜脈溶栓患者確切獲益NINDS試驗(yàn)顯示，3小時(shí)內(nèi)RTPA靜脈溶栓組3個(gè)月完全或接近完全神經(jīng)功能恢復(fù)者顯著高于安慰劑組，兩組病死率相似。臨床終點(diǎn)的MRS01的患者比例（）NENGLJMED19953332415811587ECASS3研究使RTPA靜脈溶栓時(shí)間窗從3H擴(kuò)展到45H2008年，歐洲聯(lián)合急性卒中研究3（EUROPEANCOOPERATIVEACUTESTROKESTUDY3，ECASS3），證實(shí)在發(fā)病后3～45小時(shí)靜脈使用RTPA仍然有效，該文的發(fā)表使溶栓治療的時(shí)間窗從3H擴(kuò)展到45H。NENGLJMED20083591313171329IST3研究RTPA溶栓時(shí)間窗可放寬至6H第3次國(guó)際卒中試驗(yàn)IST3為國(guó)際多中心、隨機(jī)、開(kāi)放性治療試驗(yàn)，入選來(lái)自12個(gè)國(guó)家156家醫(yī)院的3035例患者，其中53的患者年齡超過(guò)80歲，隨機(jī)分配至09MGKG靜脈RTPA組或?qū)φ战M，主要分析指標(biāo)是6個(gè)月時(shí)患者存活和無(wú)殘障牛津殘障評(píng)分量表02比例。結(jié)果顯示6H溶栓可改善患者6個(gè)月時(shí)的功能預(yù)后。LANCET2012JUN233799834235263但薈萃分析顯示RTPA的患者獲益來(lái)自于3H亞組，因而指南并未將溶栓時(shí)間延長(zhǎng)至6H溶栓增加生存與非殘疾溶栓減少生存與非殘疾不同治療時(shí)間窗亞組患者的生存與非殘疾WARDLAWJMETALLANCET2012379983423642372發(fā)病6H內(nèi)的缺血性卒中患者，如不能使用RTPA，可考慮靜脈給予尿激酶尿激酶靜脈溶栓方案對(duì)象發(fā)病6H內(nèi)的缺血性卒中患者，不能使用RTPA時(shí)機(jī)急診和（或）收住院規(guī)范尿激酶100萬(wàn)～150萬(wàn)IU，溶于生理鹽水100～200ML，持續(xù)靜脈滴注30分鐘，用藥期間應(yīng)如前述嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010中華神經(jīng)科雜志2010432146153中國(guó)UA研究證實(shí)6H內(nèi)采用尿激酶相對(duì)安全、有效本研究為一多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床研究，評(píng)價(jià)尿激酶UK對(duì)急性腦梗死發(fā)病6H內(nèi)的療效及其安全性該研究未得到國(guó)外同行的認(rèn)可，認(rèn)為其有一定缺陷，其結(jié)果未被納入循證醫(yī)學(xué)證據(jù)庫(kù)與安慰劑組相比，P005中華神經(jīng)科雜志2002354210213中國(guó)UA研究溶栓后ESS分?jǐn)?shù)迅速增加，3組間有顯著差異。尿激酶用于急性腦梗死發(fā)病6H內(nèi)相對(duì)安全、有效對(duì)于不同發(fā)病時(shí)間的缺血性卒中患者指南溶栓治療策略推薦（ACCP9、ASA靜脈溶栓操作規(guī)范溶栓前血壓應(yīng)控制在收縮壓＜180MMHG、舒張壓＜100MMHG。如果收縮壓≥180MMHG或者舒張壓≥100MMHG，應(yīng)多次檢查血壓。可酌情選用拉貝洛爾、烏拉地爾。應(yīng)確認(rèn)完善血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血象等化驗(yàn)，若血小板計(jì)數(shù)低于100109／L，血糖＜27MMOLL，INR＞15或APTT超出正常范圍，肝腎功能明顯異常者則不適合溶栓治療。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制靜脈溶栓操作規(guī)范溶栓過(guò)程123456盡可能將患者收入重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(hù)定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，第1小時(shí)內(nèi)30MIN1次，以后每小時(shí)1次，直至24H應(yīng)密切觀察病情變化，如出現(xiàn)意識(shí)障礙加重等或出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損等，根據(jù)病情決定是否停用溶栓藥物，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血象，并復(fù)查頭顱CT，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診定期監(jiān)測(cè)血壓，最初2H內(nèi)15MIN1次，隨后6H內(nèi)30MIN1次，以后每小時(shí)1次，直至24H如收縮壓≥180或舒張壓≥100MMHG，應(yīng)增加血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)，并給予降壓藥物溶栓治療后24H在給予抗凝藥、抗血小板藥物前應(yīng)復(fù)查顱腦CT或MRI，有條件者可復(fù)查多模式頭CT或多模式頭MRI國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制靜脈溶栓溶栓注意事項(xiàng)避免第1個(gè)24H內(nèi)植入中心靜脈導(dǎo)管或行動(dòng)脈穿刺避免在注藥期間留置導(dǎo)尿，并且應(yīng)在注射結(jié)束后至少30MIN后再進(jìn)行留置導(dǎo)尿在第1個(gè)24H內(nèi)，如果可行，應(yīng)避免插鼻飼管在第1個(gè)24H內(nèi)避免使用抗凝劑、抗血小板或非甾體消炎藥國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制不符合溶栓適應(yīng)證無(wú)禁忌證的缺血性卒中患者應(yīng)盡早進(jìn)行抗血小板治療抗血小板治療方案對(duì)象缺血性卒中患者時(shí)機(jī)急診接診和（或）收住院48小時(shí)內(nèi)規(guī)范不符合溶栓適應(yīng)證無(wú)禁忌證的缺血性卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林100300MG天。急性期后可改為預(yù)防劑量（50150MG天）。溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24H后并復(fù)查頭CT或MRI評(píng)價(jià)腦內(nèi)情況后開(kāi)始使用。對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010中華神經(jīng)科雜志2010432146153大樣本研究證實(shí)抗血小板聚集治療在卒中急性期的治療地位LANCET1997349906515691581LANCET1997349906616411649治療4周死亡率降低14％14天缺血性卒中發(fā)生率降低28％14天死亡或非致死性卒中發(fā)生率降低9％大樣本試驗(yàn)（中國(guó)急性腦卒中試驗(yàn)和國(guó)際腦卒中試驗(yàn)）研究了腦卒中后48小時(shí)內(nèi)口服阿司匹林的療效結(jié)果顯示，阿司匹林能顯著降低隨訪期末的病死或殘疾率，減少?gòu)?fù)發(fā)，僅輕度增加癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)IST研究CAST研究某些特殊類型的的缺血性卒中患者中可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、效益后慎重給予抗凝治療抗凝治療方案對(duì)象某些特殊類型的缺血性卒中患者，比如心源性摔傷、動(dòng)脈夾層時(shí)機(jī)急診接診和（或）收住院后規(guī)范對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不應(yīng)早期進(jìn)行抗凝治療。某些特殊類型的的缺血性卒中患者中可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、效益后慎重給予抗凝治療，比如心源性栓塞、動(dòng)脈夾層?？鼓幬锇ㄆ胀ǜ嗡亍⒌头肿痈嗡睾腿A法林等。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010中華神經(jīng)科雜志2010432146153對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的腦梗死患者可選用降纖治療中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010中華神經(jīng)科雜志2010432146153急性期治療措施改善腦循環(huán)神經(jīng)保護(hù)中醫(yī)中藥理論上針對(duì)急性缺血或再灌注后細(xì)胞損傷的藥物可保護(hù)腦細(xì)胞中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010中華神經(jīng)科雜志2010432146153急性期治療措施改善腦循環(huán)神經(jīng)保護(hù)中醫(yī)中藥中國(guó)卒中治療的七大奇跡事實(shí)還是幻想作者評(píng)價(jià)時(shí)至今日，治療急性缺血性卒中的藥物只有時(shí)間窗內(nèi)RTPA溶栓得到公認(rèn)，阿司匹林在某種程度上也被證明有效。盡管薈萃分析發(fā)現(xiàn)中成藥物治療急性卒中有效，但試驗(yàn)方法學(xué)的偏差可能會(huì)影響研究結(jié)果，單純的META分析并不一定總是臨床可信的。因此，只有在精心設(shè)計(jì)的隨機(jī)化對(duì)照實(shí)驗(yàn)證明了中成藥物的療效后，這種治療才值得推薦?，F(xiàn)階段還不能將中成藥物治療急性卒中作為當(dāng)今的世界奇跡。BERECZKIDSTROKE20073811E142中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010中華神經(jīng)科雜志2010432146153中成藥治療急性卒中的療效尚需要更多高質(zhì)量RCT進(jìn)一步證實(shí)急性期治療措施缺血性卒中急性期需要注意處理以下并發(fā)癥急性期并發(fā)癥出血轉(zhuǎn)化與深靜脈血栓形成腦水腫與顱內(nèi)壓增高癲癇吞咽困難排尿障礙與尿路感染肺炎重視腦水腫和顱內(nèi)壓增高的處理防止患者死亡國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制腦水腫與顱內(nèi)壓增高的處理規(guī)范臥床，減輕和消除引起顱內(nèi)壓增高的因素可使用甘露醇靜脈滴注，必要時(shí)也可用甘油果糖或呋塞米等對(duì)于發(fā)病48H內(nèi)，60歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高、內(nèi)科治療不滿意且無(wú)禁忌證者，可請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診考慮是否行去骨瓣減壓術(shù)對(duì)壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診協(xié)助處理多種因素都會(huì)增加出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)需要重視出血轉(zhuǎn)化的處理國(guó)家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心發(fā)布和實(shí)施2013年4月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組中國(guó)醫(yī)藥前沿雜志2010245059出血轉(zhuǎn)化的處理比例腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為850，癥狀性出血轉(zhuǎn)化為155規(guī)范建議于患者進(jìn)食前采用飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)估。吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者早期可插鼻胃管進(jìn)食吞咽困難長(zhǎng)期不能恢復(fù)者可行PEG進(jìn)食重視深靜脈血栓形成（DVT）的處理防止并發(fā)肺栓塞國(guó)家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心發(fā)布和實(shí)施2013年4月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組中國(guó)醫(yī)藥前沿雜志2010245059DVT與肺栓塞的處理比例癥狀性DVT發(fā)生率為2規(guī)范應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、抬高下肢，應(yīng)盡量避免下肢（尤其是癱瘓側(cè)）靜脈輸液。對(duì)于發(fā)生DVT及肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)高且無(wú)禁忌者，給予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給予阿司匹林治療?？陕?lián)合加壓治療（彈力襪或交替式壓迫裝置）和藥物預(yù)防DVT；但對(duì)有抗栓禁忌的缺血性腦卒中患者，可單獨(dú)應(yīng)用加壓治療預(yù)防DVT和肺栓塞。對(duì)于無(wú)抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先可行肝素抗凝治療，癥狀無(wú)緩解的近端DVT或肺栓塞患者可給予溶栓治療。目前缺乏腦卒中后是否需預(yù)防性使用抗癲癇藥或治療腦卒中后癲癇的證據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制癲癇的處理比例早期發(fā)生率23，晚期發(fā)生率3G規(guī)范缺血性卒中后可出現(xiàn)癥狀性癲癇，但不應(yīng)預(yù)防性使用抗癲癇藥物。孤立發(fā)作1次或缺血性卒中急性期癇性發(fā)作控制后，不宜長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物。卒中后2～3個(gè)月再發(fā)的癲癇，應(yīng)按癲癇常規(guī)治療，即進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療。卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理。為防治腦卒中后肺炎與營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)重視吞咽困難的評(píng)估與處理國(guó)家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心發(fā)布和實(shí)施2013年4月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組中國(guó)醫(yī)藥前沿雜志2010245059吞咽困難處理比例約50的腦卒中患者入院時(shí)存在吞咽困難，3個(gè)月時(shí)降為15左右規(guī)范建議于患者進(jìn)食前采用飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)估。吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者早期可插鼻胃管進(jìn)食吞咽困難長(zhǎng)期不能恢復(fù)者可行PEG進(jìn)食肺炎是腦卒中患者死亡的主要原因之一必須重視肺炎的評(píng)估與處理國(guó)家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心發(fā)布和實(shí)施2013年4月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組中國(guó)醫(yī)藥前沿雜志2010245059肺炎的處理比例約56腦卒中患者合并肺炎，誤吸是主要原因規(guī)范卒中后患者由于意識(shí)障礙、吞咽困難、嘔吐、臥床等因素導(dǎo)致誤吸，引起肺炎，影響患者預(yù)后。應(yīng)早期評(píng)估和處理吞咽困難和誤吸問(wèn)題，對(duì)意識(shí)障礙患者應(yīng)注意預(yù)防肺炎。疑有肺炎的發(fā)熱患者宜給予抗感染治療，不宜預(yù)防性使用抗感染治療。重視排尿障礙與尿路感染防止預(yù)后不良國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制排尿障礙與尿路感染的處理比例住院期間40中重度腦卒中患者發(fā)生尿失禁、20發(fā)生尿潴留規(guī)范卒中后排尿障礙主要包括尿失禁和尿潴留，可繼發(fā)引起尿路感染。對(duì)排尿障礙應(yīng)進(jìn)行早期評(píng)估和干預(yù)，并記錄排尿情況。尿失禁者宜盡量避免留置尿管。尿潴留者應(yīng)測(cè)定膀胱殘余尿，排尿時(shí)可在恥骨上施壓加強(qiáng)排尿。必要時(shí)可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿。有尿路感染者應(yīng)給予抗感染治療。謝謝

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簡(jiǎn)介：第三軍醫(yī)大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明秉承學(xué)校嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男ｏL(fēng)和科研作風(fēng)，本人申明所呈交的論文是我本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過(guò)的研究成果，也不包含為獲得我?；蚱渌逃龣C(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書(shū)而使用過(guò)的材料，與我同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說(shuō)明并表示謝意。申請(qǐng)學(xué)位論文與資料若有不實(shí)之處，本人承擔(dān)一切相關(guān)責(zé)任。論文作者簽名重整日期型第三軍醫(yī)大學(xué)研究生學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書(shū)本人完全了解第三軍醫(yī)大學(xué)有關(guān)保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的規(guī)定，即研究生在攻讀學(xué)位期間論文工作的知識(shí)產(chǎn)權(quán)單位屬第三軍醫(yī)大學(xué)。本人保證畢業(yè)離校后，發(fā)表論文或使用論文工作成果時(shí)署名單位為第三軍醫(yī)大學(xué)。學(xué)校有權(quán)保留并向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和磁盤，允許論文被查閱和借閱。學(xué)校可以公布學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容保密內(nèi)容除外，可以采用影印、縮印或其他手段保存論文。論文作者簽名嘭甏、指導(dǎo)教師簽名酗日期，砂I歹F，F(xiàn)51對(duì)系統(tǒng)整合課程的評(píng)價(jià)2952成績(jī)分析3153討論37第六部分結(jié)論與建議3961結(jié)論3962建議40參考文獻(xiàn)42文獻(xiàn)綜述醫(yī)學(xué)整合課程研究綜述一44參考文獻(xiàn)49附錄50攻讀學(xué)位期間的研究成果51致謝52

簡(jiǎn)介：第三軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文1RESEARCHONTHESTANDARDOFEXCELLENCEBASICMEDICALCOURSESABSTRACTITHASBEENPROVEDBYPRACTICETHATEDUCATIONALASSESSMENTISANEFFECTIVEMEASUREOFIMPROVINGEDUCATIONQUALITYSINCEITWASCREATEDABOUTONEHUNDREDYEARSAGO,EDUCATIONALASSESSMENTHASBEENTAKENUSEOFBROADLYINTHEWORLDALTHOUGHTHESTUDYONEDUCATIONALASSESSMENTBEGANLATERINOURCOUNTRYTHANINMANYOTHERS,WEHAVEACHIEVEDAGREATPROGRESSINTHEORYANDMEASURESSINCE1980STHEASSESSMENTDEVELOPEDFROMMEASURINGSTUDENTS’SCORETOATTACHINGIMPORTANCETOTHESTUDENTS’QUALITIESOFALLASPECTS,ANDMOREOVERTOASSESSINGTHETEACHERS,THECOURSES,THESCHOOLSANDTHEREGIONALEDUCATIONTHESEHAVEGREATIMPORTANCETOREGULATEANDTOIMPROVETHEEDUCATIONALACTIVITIESANDTHEEDUCATIONALEFFECTSTOFURTHERIMPROVEOURCOLLEGEEDUCATIONALQUALITY,THEMINISTRYOFEDUCATIONOFOURCOUNTRYPUTOUTAMEASUREOFCONSTRUCTINGEXCELLENCECOURSEACCORDINGTOTHENEEDSOFTHECONSTRUCTION,THISSTUDYCONSTRUCTEDASTANDARDOFEXCELLENCEBASICMEDICALCOURSESTHISARTICLEISMAINLYCOMPOSEDOFFIVEPARTSINTHEFIRSTPART,WENARRATEDSEVENREASONSOFPUTTINGTHISSTUDYINTOPRACTICETOEMPHASIZETHEIMPORTANCEOFTHISSTUDYINTHESECONDPART,WEDISCUSSEDTHETHEORYOFCOURSEASSESSMENT,ANDEXPLAINEDTHEBASICTHEORIESOFCOURSECONSTRUCTIONANDCOURSEASSESSMENT,ANDACCOUNTEDFORTHEVIEWOFEDUCATIONQUALITY,ANDWEALSOINTRODUCEDSOMEWAYSUSEDINTHISSTUDYANDSOMEEXPERIENCESOFCOURSEASSESSMENTCOLLECTEDINTHEWORLDTHEMAINPARTOFTHISARTICLEISTHETHIRDPART,INWHICH,WEINTRODUCEDTHERULESABIDEDBYINCONSTRUCTINGTHESTANDARDOFEXCELLENCEBASICMEDICALCOURSES,ANDNARRATEDTHEPROCESSOFTHISSTUDY,ANDANALYZEDTHEOPINIONSOFTHEEXPERTSELECTEDINTHISSTUDYWITHSTATISTICSDATAINDETAILSTHEFORTHPARTGAVEOUTTHEFINALRESULTIETHESTANDARDOFEXCELLENCEBASICMEDICALCOURSESTHEFIFTHPARTFOLLOWINGTHERESULTOFTHETHIRDPARTANDTHEFORTHPART,DISCUSSEDTHEPROBLEMENCOUNTEREDINTHISSTUDYANDSUMMARIZEDTHECHARACTERISTICSOFTHISSTUDYINSUMMARY,INTHISSTUDYWETOOKUSEOFINVESTIGATION,SUMMARIZINGANDCOMPARINGTHEPUBLISHEDARTICLES,CONSULTINGEXPERTS,STATISTICALANALYSISANDCASESTUDY,FINDOUTTHEFINALRESULTOFTHISSTUDYTHESTANDARDOFEXCELLENCEBASICMEDICALCOURSESKEYWORDSBASICMEDICALCOURSEEXCELLENCECOURSECOURSEASSESSMENT第三軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文3醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課精品課程評(píng)價(jià)方案的研究前言百年大計(jì)教育為本在當(dāng)今激烈競(jìng)爭(zhēng)的國(guó)際舞臺(tái)上誰(shuí)是最終的勝利者是由教育所決定的為了盡快趕上和超過(guò)發(fā)達(dá)資本主義國(guó)家國(guó)家在實(shí)行全民九年義務(wù)教育的同時(shí)增加高等人才的培養(yǎng)在全國(guó)絕大部分高校進(jìn)行了大量的擴(kuò)招擴(kuò)招在加快了我國(guó)高等人才培養(yǎng)步伐的同時(shí)由于師資力量和其他各種教學(xué)設(shè)施的相對(duì)不足也導(dǎo)致了部分高校教育質(zhì)量的不同程度的下降教育是否成功教育質(zhì)量是根本進(jìn)行高校教育規(guī)模的擴(kuò)大絕不能以犧牲教育質(zhì)量為代價(jià)教育質(zhì)量的高低是由各門學(xué)科的課程質(zhì)量所決定的沒(méi)有課程質(zhì)量就不可能有教育質(zhì)量因此加強(qiáng)課程建設(shè)是提高高等學(xué)校教育質(zhì)量的關(guān)鍵國(guó)家教育部為了解決教育力量不足與招生規(guī)模擴(kuò)大之間的矛盾提出了加強(qiáng)精品課程建設(shè)的措施通過(guò)精品課程的示范和輻射作用同時(shí)也可通過(guò)優(yōu)質(zhì)教育資源的共享來(lái)達(dá)到提高整個(gè)教育質(zhì)量的目的并且給精品課程規(guī)定了明確的內(nèi)涵即指具有特色和一流教學(xué)水平的課程精品課程建設(shè)要體現(xiàn)現(xiàn)代教育思想符合科學(xué)性先進(jìn)性和教育教學(xué)的普遍規(guī)律具有鮮明特色并能恰當(dāng)運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)方法與手段教學(xué)效果顯著具有示范性和輻射推廣作用并且能夠做到資源共享現(xiàn)代技術(shù)手段特別是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為優(yōu)質(zhì)教育資源的共享提供了必要的條件要進(jìn)行優(yōu)質(zhì)教育資源共享首先必須進(jìn)行優(yōu)質(zhì)教育資源的建設(shè)即精品課程的建設(shè)若要進(jìn)行精品課程建設(shè)應(yīng)有精品課程的評(píng)價(jià)方案只有有了科學(xué)可行的評(píng)價(jià)方案精品課程建設(shè)才有標(biāo)準(zhǔn)可依才能加快精品課程建設(shè)我國(guó)精品課程評(píng)價(jià)開(kāi)始于2003年把精品課程分為三個(gè)層次即國(guó)家級(jí)精品課程省級(jí)精品課程校級(jí)精品課程國(guó)家級(jí)精品課程于2003年按2003年頒布的國(guó)家精品課程評(píng)審指標(biāo)體系征求意見(jiàn)稿開(kāi)始建設(shè)及評(píng)審采用學(xué)校先行建設(shè)省自治區(qū)直轄市擇優(yōu)推薦教育部組織評(píng)審授予榮譽(yù)稱號(hào)后補(bǔ)助建設(shè)經(jīng)費(fèi)的方式進(jìn)行評(píng)審包括網(wǎng)上申報(bào)網(wǎng)上評(píng)審會(huì)議終審網(wǎng)上公示4個(gè)步驟在2003年度國(guó)家精品課程中有50所211大學(xué)的112門課程入選有43所教育部直屬院校的97門課程入選有五所其他部委所屬院校的11門課程入選有35所地方院校的43門課程入選在2003年度國(guó)家精品課程中本科類課程127門高職高專類課程24門

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