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簡介：肌酐和血糖的測定,,小組成員羅鋼駱旭陽周浩宇董思博,實驗一血糖的測定,血糖及血糖水平的概念,血糖指血液中的單糖葡萄糖,血糖水平血漿中葡萄糖濃度,血糖總維持在恒定水平3967MMOL/L,調節(jié)血糖水平的激素胰島素、胰高血糖素、糖皮質激素和腎上腺素。血糖水平異常⑴高血糖及糖尿??；⑵低血糖,臨床血糖檢測是目前診斷糖代謝異常相關疾病的主要依據?？蒲性诖x疾病的研究中，常測定血糖。在某些藥物的研究中，也涉及血糖的測定。,測定血糖的意義,,測定方法,無機化學法FOLINWU法,有機化學法鄰甲苯胺法,酶法葡萄糖氧化酶法,血糖測定的常用方法,葡萄糖氧化酶過氧化物酶法原理,（1）葡萄糖＋O2＋H2O,,（2）H2O2＋4氨基安替吡啉＋苯酚,葡萄糖酸＋H2O2,葡萄糖氧化酶（GOD）,H2O＋紅色醌式物質,,過氧化物酶（POD）,,,TRINDER反應,505NM,光吸收法測定,,相對血糖濃度,補充實驗,測23名同學早餐后和空腹血糖的水平，并比較二者之間的區(qū)別。使用怡成JPS5型血糖儀。,其他常用血糖測定方法介紹,葡萄糖氧化酶過氧化物酶比色法FOLINWU法鄰甲苯胺法,原理葡萄糖在和堿性銅試劑混合加熱后，可使CU2還原成CU，后者與磷鉬酸試劑作用生成藍色的鉬藍。通過比色法測定藍色化合物，計算出血糖的含量。評價穩(wěn)定、準確、但對葡萄糖無特異性，受血中非糖還原物質的影響。空腹正常血糖參考值4467MMOL/L或80120MG/DL,FOLINWU法,其他常用血糖測定方法介紹,葡萄糖氧化酶過氧化物酶比色法FOLINWU法鄰甲苯胺法,原理葡萄糖在冰醋酸中加熱脫水后，與鄰甲苯胺縮合產生藍綠色的席弗SCHIFF堿，顏色的深淺與葡萄糖含量成正比，可通過比色法測得血糖含量。評價結果較可靠、但鄰甲苯胺須蒸餾后使用，有毒性?？崭拐Ｑ菂⒖贾?961MMOL/L或70110MG/DL,鄰甲苯胺法,,葡萄糖氧化酶法該法特異性高，反應條件溫和，能反映血中葡萄糖的真實含量，且已推廣出試劑盒，廣泛應用與臨床。FOLINWU法該法對葡萄糖無特異性，一切還原物質均可產生同樣的反應。雖血液中葡萄糖為主要還原物質，但仍存在其他非糖還原物質，故該法其參考值較其他方法略高。鄰甲苯胺法該法涉及強酸、加熱等反應條件，不便于大規(guī)模檢測，且使用的試劑具有毒性，臨床和科研上已很少采用。,實驗二肌酐的測定,肌酐的測定實驗原理肌酐與苦味酸反應生成紅色復合物，在510NM處有特異性吸收。這種復合物的生成速率與肌酐含量成正比。實驗目的1，掌握肌酐測定原理2，熟悉肌酐測定的方法3，比較男女性的肌酐含量差異實驗材料試管，R1氫氧化鈉,R2苦味酸，標準液肌酐（400UMOL/L,血清標本要求采取同學的新鮮血液，抽血前空腹。樣品管1選取男性血液，樣品二選取女性血液,充分混合，37°C水浴9分鐘上機測定，05CM光徑比色杯在510NM波長下比色，正常參考范圍34140UMOL/L數據處理C待XA標C標A待預測結果樣品1和樣品2都在正常范圍內，男性體內肌酐含量數值大于女性臨床意義血肌酐就是反映腎小球功能的最可靠指標。血肌酐正常范圍男53～106微摩／升（06～12毫克／分升）；女44～97微摩／升05～11毫克／分升）。血肌酐增高見于各種腎病、急性或慢性腎功能衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉損傷、巨人癥、肢端肥大癥等血肌酐減低見于進行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠等。,

簡介：1,臨床流行病學與循證醫(yī)學INTRODUCTIONOFCLINICALEPIDEMIOLOGYANDEVIDENCEBASEDMEDICINE,哈爾濱醫(yī)科大學流行病學教研室DEPARTMENTOFEPIDEMIOLOGY，HARBINMEDICALUNIVERSITY,2,CONTENTS目錄,OUTLINEFEATURESMETHODSCONTENTSTASKEVIDENCEBASEDMEDICINE,概述臨床流行病學的特征研究方法研究內容臨床流行病學任務循證醫(yī)學,3,醫(yī)學MEDICINE,BASICMEDICINECLINICALMEDICINEPREVENTIVEMEDICINEEPIDEMIOLOGYHASALWAYSBEENANECESSARYPARTOFMEDICINEPRACTICE流行病學一直醫(yī)學實踐必不可少的部分,基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學預防醫(yī)學,,,,,,,,,,,,,4,醫(yī)學之母THEMOTHEROFMEDICINE,BECAUSE,THEEPIDEMIOLOGYISFROMMACROPOINTOFVIEWTOOBSERVETHEANYQUESTIONEGFROMMACROPOINTOFVIEWTOSTUDYTHEDISEASEANDHEALTH因為流行病學是從宏觀觀察問題，亦即從宏觀研究疾病和健康,5,流行病學的地位和作用疾病預防控制的應用學科現代病因研究的方法學科臨床診療手段的循證學科衛(wèi)生決策產生的思維學科,引言,6,HIPPOCRATES460377BC第一個流行病學家,主要的流行病學著作EPIDEMICⅠEPIDEMICⅢONAIRS,WATERSANDPLACES,中國“疫”“時疫”“疫癘”,一、學科形成前期18世紀,自從有人類文明到18世紀這期間,該學科（分支）尚未形成，但已形成雛形,7,JAMESLIND17161794,VITC缺乏–壞血病1747開創(chuàng)了流行病學臨床試驗的先河,二、學科形成期,8,第一階段1946－20世紀60年代中期第二階段20世紀60年代中期－80年代早期第三階段20世紀80年代中期－至今,第二次流行病學革命現代流行病學－非傳染性疾病,第一節(jié)流行病學發(fā)展史,9,RICHARDDOLL32516335種偏倚,MIETTINENOSTHEORETICALEPIDEMIOLOGYNEWYORKJWILEY19853大類偏倚比較、選擇、信息偏倚,流行病學方法長足發(fā)展,CORNFIELDJJOINTDEPENDENCEOFRISKOFCORONARYHEARTDISEASEONSERUMCHOLESTEROLANDSYSTOLICBLOODPRESSUREADISCRIMINANTFUNCTIONANALYSISFEDPROC196225861多變量分析,第二階段,第一節(jié)流行病學發(fā)展史,11,MACMAHONBANDPUGHTFEPIDEMIOLOGYPRINCIPLESANDMETHODSBOSTONLITTLE,BROWNANDCOMPANY1970,LILIENFELDAMANDLILIENFELDDEFOUNDATIONSOFEPIDEMIOLOGY2NDEDNEWYORKOXFORDUNIVERSITYPRESS1980,代表性的流行病學教科書/專著,LASTJMADICTIONARYOFEPIDEMIOLOGYOXFORDUNIVERSITYPRESS1983,ROTHMANKJMODERNEPIDEMIOLOGYBOSTONLITTLE,BROWNANDCOMPANY1986,第一節(jié)流行病學發(fā)展史,12,流行病學應用領域進一步擴大,第三階段,第一節(jié)流行病學發(fā)展史,隨機對照試驗,RANDOMIZATIONBEAUTIFULLYSOLVEDTHEPROBLEMOFCONFOUNDING隨機分組以最美麗最簡單的方式解決了混雜的問題PLACEBOANDBLINDINGREDUCESELECTIONANDINFORMATIONBIAS安慰劑和盲法協(xié)助控制選擇偏倚和信息偏倚THESCIENTIFICALLYMOSTRIGOROUSMETHODOFESTABLISHINGCAUSALRELATIONSHIPANDFORMSTHEGOLDSTANDARDFOREVALUATIONOFCLINICALEFFECTIVENESS隨機對照臨床試驗是在人群中建立因果關系最可靠的方式,因而成了評估醫(yī)學干預效果的金標準,第一節(jié)流行病學發(fā)展史,20世紀80年代中期以前臨床流行病學最顯著的成就,OVER200,000RANDOMIZEDCONTROLLEDTRIALSHAVEBEENPUBLISHED累積了超過幾十萬個關于醫(yī)學干預效果的隨機對照試驗THENEEDFORREVIEWMETHODSINTRODUCTIONOFMETAANALYSIS系統(tǒng)地總結這些證據迫在眉睫流行病學的另一顆新星META分析嶄露頭角,第一節(jié)流行病學發(fā)展史,META分析應運而生,SYSTEMATIC,OBJECTIVEANDQUANTITATIVEMETHODTOSUMMARIZEORINTEGRATERESULTSFROMDIFFERENTSTUDIESOFTHESAMETOPIC一種系統(tǒng)地、客觀地、定量地總結或整合來自不同研究的關于同一問題的研究結果的綜述方法,又稱系統(tǒng)綜述,第一節(jié)流行病學發(fā)展史,1989年一項震驚整個醫(yī)學界的研究,OF226MANEUVERSINOBSTETRICS26824202425,循證醫(yī)學,THEBUZZWORDINMEDICINEINTHE21THCENTURYWHEREISTHEEVIDENCE二十一世紀醫(yī)學界最流行的一句話證據在哪里,第一節(jié)流行病學發(fā)展史,20,DAVIDSACKETT,ACTIVISTINCLINICALEPIDEMIOLOGY臨床流行病學活動家THEPIONEERINEBM循證醫(yī)學先驅THEFIRSTBOOKONEBM第一本循證醫(yī)學書MCMASTERUNIVERSITYHEALTHSCIENCECENTRECHAIRMANOFOXFORDCENTREFOREBM,21,WORLDCOCHRANECOLLABORATION國際COCHRANE合作,IN1992,THEVERYFIRSTCOCHRANECENTREWASESTABLISHEDINOXFORDMISSIONCOLLECTING,SUMMARIZINGANDDISSEMINATINGEVIDENCEFROMORGANIZEDRESEARCH,1992年第一個COCHRANE中心在牛津建立使命收集、總結和傳播研究證據,,,22,TODAYTHEREISATOTALOF15NATIONALORREGIONALCOCHRANECENTERSANDOVER40REVIEWGROUPSWORLDWIDECHINESENATIONALCOCHRANE/EBMCENTREISINSICHUANUNIVERSITY,目前，全球有15個國家和地區(qū)COCHRANE中心和40多個評價組中國國家循證醫(yī)學中心在四川大學,WORLDCOCHRANECOLLABORATION國際COCHRANE合作,小結流行病學發(fā)展的歷史,STARTEDFROMSTUDYINGCOMMUNICABLEDISEASES起源于傳染病研究的方法STUDYINGCHRONICDISEASE用于慢性非傳染病研究疾病分布學MODERNEPIDEMIOLOGYSTUDYINGCAUSESOFDISEASE現代流行病學病因研究CLINICALEPIDEMIOLOGY臨床流行病學病因、診斷、治療、預后等POSTMODERNEPIDEMIOLOGY后現代流行病學,,,,,第一節(jié)流行病學發(fā)展史,24,DEFINITIONOFEPIDEMIOLOGY流行病學定義,EPIDEMIOLOGYTHESTUDYOFTHEDISTRIBUTIONANDDETERMINANTSANDTHEOCCURRENCEOFHEALTHRELATEDSTATESOREVENTSINSPECIFIEDANDTHEAPPLICATIONOFTHISSTUDYTOCONTROLHEALTHPROBLEMSLAST,25,流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學,EPIDEMIOLOGY,,,第二節(jié)流行病學的定義,26,EPIDEMIOLOGY,POPULATIONMEDICINE群體醫(yī)學THELANGUAGEOFQUANTIFICATION定量語言,27,流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。,二、流行病學定義的詮釋,第二節(jié)流行病學的定義,28,流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。,第二節(jié)流行病學的定義,29,疾病傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等傷害意外、殘疾、智障、身心損害等健康狀態(tài)生理生化機能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等,第二節(jié)流行病學的定義,30,流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。,第二節(jié)流行病學的定義,31,描述性流行病學方法,分析性流行病學方法,實驗性流行病學方法,第二節(jié)流行病學的定義,32,三、現代定義及其認識,三個層次疾病、傷殘、健康三個階段揭示現象、找出原因、提供措施三個范疇描述、分析、實驗三種方法觀察法、實驗法、數理法三大要素原理、方法、應用,第二節(jié)流行病學的定義,33,PRINCIPLEOFEPIDEMIOLOGY流行病學原理,DISTRIBUTIONEPIDEMICPROCESSRELATIONSHIPOFHUMANANDENVIRONMENTCAUSATIONCAUSALINFERENCEPREVENTIONTHEORETICALEPIDEMIOLOGY,分布流行人與自然關系病因病因推斷預防理論流行病學,34,STUDYMETHODSOFEPIDEMIOLOGY流行病學研究方法OBSERVATIONEXPERIMENTALTHEORETICAL,35,,36,APPLICATIONOFEPIDEMIOLOGY流行病學應用,1DETERMINEGREATPUBLICHEALTHPROBLEMS2RESPONSEANDDEALWITHEMERGENCYEVENT3SURVEILLANCEOFDISEASERELATED,重大公共衛(wèi)生問題的確定突發(fā)事件的應急與處理疾病相關監(jiān)測,37,APPLICATIONOFEPIDEMIOLOGY流行病學應用,4STUDYTHECAUSEANDRISKFACTOROFDISEASE5TOSTUDYTHENATURALHISTORYANDPROGNOSISOFDISEASE6EVALUATETHEPREVENTEFFECT,疾病病因和危險因素研究疾病的自然史研究疾病防治的效果評價,38,FEATURES特點,POPULATIONMEDICINECOMPAREPROBABILITYTHEORYANDSTATISTICSSOCIALMEDICINEPREVENTIONDEVELOPMENT,群體的特征對比的特征概率論和數理統(tǒng)計學的特征社會心理的特征預防為主的特征發(fā)展的特征,39,臨床流行病學概念,臨床流行病學是在臨床醫(yī)學領域內，應用流行病學原理與方法，解決臨床醫(yī)學所遇到到的臨床診斷、治療、判斷預后、醫(yī)院管理及臨床科研等方面問題，是以群體研究結果為基礎，判斷個體病例的一門科學。,40,前身臨床醫(yī)學為臨床問題尋找答案，并且以當前能夠獲得的最佳證據指導臨床決策流行病學將單個病人的診斷治療問題融入相同疾病的患者群體下，應用類型表現的方法解決患者具體問題,41,發(fā)展史,197080‘SSACKETTDLFEINSTEINARFLETCHERRH1982年INCLEN,42,PHASEIPROJECT,PENNSYLVANIANORTHCAROLINAMCMASTERTORONTONEWCASTLE,43,CHINACLEN,華西醫(yī)科大學（四川大學華西醫(yī)學院）上海醫(yī)科大學（復旦大學上海醫(yī)學院）RCERTCREGIONALCLINICALEPIDEMIOLOGYRESOURCETRAININGCENTER,44,DME,1989年成都1991年上海1993年廣州2004年北京,45,臨床流行病學特點,以臨床醫(yī)學為基礎流行病學理論為指導由臨床醫(yī)生進行,46,研究方法DME,DESIGNMEASUREMENTEVALUATION,47,DESIGN,科研目的科研的假設/問題科研設計方案研究對象如何分組研究因素/結果因素資料收集和數據處理方法質控時間表經費,48,MEASUREMENT,研究因素結果因素混雜因素,49,EVALUAITON1,對各種設計有不同的評價方法RCTCONSORTDIAGNOSTICTESTINGSTARD（診斷試驗準確性研究報告規(guī)范）,50,EVALUAITON2,對發(fā)表的論文進行評價CRITICALAPPRAISALJAMA,51,常用臨床科研設計方案,CASEREPORT/CASESERIES,52,CROSSSECTIONALSTUDY,目標人群普查/抽樣|研究對象|疾病/暴露,53,CASECONTROLSTUDY,研究對象|病例組對照組||暴露（YN暴露（YN,54,COHORTSTUDY,研究對象|暴露非暴露||發(fā)病不發(fā)病發(fā)病不發(fā)病,55,臨床試驗,研究對象|試驗組對照組||效果評價,56,臨床流行病學隨機對照試驗,隨機分組以最美麗最簡單的方式解決了混雜的問題安慰劑和盲法協(xié)助控制選擇偏倚和信息偏倚是在人群中建立因果關系最可靠的方式,因而成了評估醫(yī)學干預效果的金標準,57,臨床流行病學的任務,探索病因解決臨床問題提高臨床科研,

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