簡(jiǎn)介：黃帝內(nèi)經(jīng)的臨床醫(yī)學(xué)理論,1,2024/3/9,2,一般認(rèn)為黃帝內(nèi)經(jīng)只是一部中醫(yī)基礎(chǔ)理論著作。其實(shí)，黃帝內(nèi)經(jīng)的臨床醫(yī)學(xué)理論也非常豐富，它包括臨床指導(dǎo)思想、病因病機(jī)理論、臨床診察理論、臨床辨證理論、臨床論治理論等，限于時(shí)間關(guān)系，這里僅介紹其臨床指導(dǎo)思想和臨床論治理論。,2024/3/9,3,恩格斯自然辯證法說(shuō)“一個(gè)民族要想站在科學(xué)的最高峰，就一刻也不能沒(méi)有理論思維?！敝嗅t(yī)經(jīng)典著作的理論與方法經(jīng)過(guò)了幾千年的臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，證明對(duì)中醫(yī)臨床具有重要的指導(dǎo)作用。因此，國(guó)家中醫(yī)藥管理局提出青年中醫(yī)要“讀經(jīng)典，跟名師，做臨床?！?2024/3/9,4,2024/3/9,5,（一）以人為本思想,（二）以防為主思想,（三）以和為貴思想,素問(wèn)寶命全形論說(shuō)“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人?！碧茖O思邈備急千金要方序說(shuō)“人命至重，有貴千金；一方濟(jì)之，德逾于此。”素問(wèn)湯液醪醴論說(shuō)“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服?！?2024/3/9,6,（一）以人為本思想,素問(wèn)氣交變大論說(shuō)“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久。”清程林醫(yī)暇卮言薛珩序“不通天地人之理，未可與咀針石之事?！?2024/3/9,7,素問(wèn)四氣調(diào)神大論說(shuō)“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”,2024/3/9,8,（二）以防為主思想,素問(wèn)上古天真論說(shuō)“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)；恬憺虛無(wú)，真氣從之。精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！?2024/3/9,9,1未病先防,素問(wèn)八正神明論說(shuō)“上工救其萌芽下工救其已成，救其已敗?！彪y經(jīng)七十七難說(shuō)“見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪。”,2024/3/9,10,2既病防變,素問(wèn)熱病論說(shuō)“病熱少愈，食肉則復(fù)?！?2024/3/9,11,3瘥后防復(fù),靈樞本藏說(shuō)“人之血?dú)饩裾撸苑钌苡谛悦咭?。血和，則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。,2024/3/9,12,（三）以和為貴思想,衛(wèi)氣和，則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。志意和，則精神專(zhuān)直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。寒溫和，則六府化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣。,2024/3/9,13,靈樞脈度說(shuō)“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！膘`樞平人絕谷說(shuō)“血脈和利，精神乃居。,2024/3/9,14,以上三點(diǎn)，即“以人為本思想”、“以防為主思想”、“以和為貴思想”，基本概括了黃帝內(nèi)經(jīng)的臨床指導(dǎo)思想。這三點(diǎn)至今仍具有重要的臨床指導(dǎo)作用。,2024/3/9,15,（一）治病求本理論（二）陰陽(yáng)求衡理論（三）氣血求和理論（四）正邪求諧理論（五）時(shí)勢(shì)求順理論（六）五行制勝理論（七）以此治彼理論（八）各有所宜理論,2024/3/9,16,2024/3/9,17,（一）治病求本理論,1求陰陽(yáng),素問(wèn)生氣通天論說(shuō)“夫自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)?！?素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論說(shuō)“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！彼貑?wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論說(shuō)“陰陽(yáng)者，天地之道，萬(wàn)物之綱紀(jì)也，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！?2024/3/9,18,素問(wèn)至真要大論說(shuō)“必伏其所主，而先其所因。”明張介賓景岳全書(shū)傳忠錄說(shuō)“起病之因，便是病本?！?2024/3/9,19,2求病因,素問(wèn)至真要大論說(shuō)“審察病機(jī)”，“謹(jǐn)守病機(jī)”。明張介賓類(lèi)經(jīng)說(shuō)“機(jī)者，要也，病變之所由出也?！?2024/3/9,20,3求病機(jī),素問(wèn)金匱真言論說(shuō)“夫精者，身之本也。”素問(wèn)上古天真論說(shuō)“以酒為漿，以妄為常，以欲竭其精，以耗散其真故半百而衰也。”素問(wèn)疏五過(guò)論說(shuō)“精氣竭絕，形體毀沮?！?2024/3/9,21,4求精氣,素問(wèn)玉機(jī)真藏論說(shuō)“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也。”素問(wèn)平人氣象論說(shuō)“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死?！泵骼钪需麽t(yī)宗必讀脾為后天本論“胃氣一敗，則百藥難施?！?2024/3/9,22,5求胃氣,臨床要從五個(gè)方面求本,2024/3/9,23,,1求陰陽(yáng)2求病因3求病機(jī)4求精氣5求胃氣,這五個(gè)方面不是孤立的，是有機(jī)聯(lián)系在一起的，因此要整體把握、靈活運(yùn)用。,素問(wèn)生氣通天論說(shuō)“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏。因而和之，是謂圣度?！?2024/3/9,24,（二）陰陽(yáng)求衡理論,1理論基礎(chǔ),素問(wèn)至真要大論說(shuō)“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期。”靈樞根結(jié)說(shuō)“調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光。,2024/3/9,25,2臨床運(yùn)用,（1）陽(yáng)病治陽(yáng)、陰病治陰（病在己方）素問(wèn)骨空論說(shuō)“調(diào)其陰陽(yáng)，不足則補(bǔ)，有余則瀉?！雹訇?yáng)病治陽(yáng)陽(yáng)盛抑陽(yáng)、陽(yáng)虛溫陽(yáng)（白虎湯、右歸丸）②陰病治陰陰盛抑陰、陰虛滋陰（附子理中湯、六味地黃丸）,2024/3/9,26,（2）陽(yáng)病治陰、陰病治陽(yáng)（病涉對(duì)方）靈樞五色說(shuō)“用陰和陽(yáng)，用陽(yáng)和陰?！彼貑?wèn)至真要大論說(shuō)“寒之而熱者取之陰（滋陰），熱之而寒者取之陽(yáng)（溫陽(yáng)）?！雹訇?yáng)病治陰陽(yáng)亢滋陰（知柏地黃丸）②陰病治陽(yáng)陰盛溫陽(yáng)（四逆湯）,2024/3/9,27,（3）陽(yáng)中求陰、陰中求陽(yáng)（陰陽(yáng)互根）素問(wèn)生氣通天論王冰注“陽(yáng)氣根于陰，陰氣根于陽(yáng)，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化?！泵鲝埥橘e景岳全書(shū)新方八陣說(shuō)“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭?！?2024/3/9,28,①陰中求陽(yáng)養(yǎng)陰以益陽(yáng)（陰陽(yáng)互根）如補(bǔ)陽(yáng)劑右歸丸中熟地黃、枸杞子偏于補(bǔ)陰。②陽(yáng)中求陰補(bǔ)陽(yáng)以益陰（陰陽(yáng)互根）如補(bǔ)陰劑左歸丸中鹿角膠、菟絲子偏于補(bǔ)陽(yáng)。,2024/3/9,29,靈樞天年說(shuō)“血?dú)庖押停瑯s衛(wèi)已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！?2024/3/9,30,（三）氣血求和理論,1理論基礎(chǔ),靈樞平人絕谷說(shuō)“血脈和利，精神乃居?！彼貑?wèn)生氣通天論說(shuō)“氣血皆從邪不能害?！彼貑?wèn)至真要大論說(shuō)“氣血正平，長(zhǎng)有天命?！?2024/3/9,31,素問(wèn)調(diào)經(jīng)論說(shuō)“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！痹煺鸷嗟は姆粽f(shuō)“氣血沖和，百病不生；一有怫郁，諸病生焉?！?2024/3/9,32,靈樞九針十二原說(shuō)“調(diào)其血?dú)??！彼貑?wèn)至真要大論說(shuō)“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平?！?2024/3/9,33,2臨床運(yùn)用,（1）氣病治氣、血病治血（病在己方）①氣病治氣氣虛補(bǔ)氣、氣滯行氣（常法）②血病治血血虛養(yǎng)血、血瘀活血（常法）,2024/3/9,34,（2）氣病治血、血病治氣（病涉對(duì)方）①氣病治血?dú)鉁钛ú∩鎸?duì)方）“氣滯者，調(diào)其血而氣自通。”（汪廷珍說(shuō)“血虛者，補(bǔ)其氣而血自生?！保┤鐨鉁油醋C用橘核丸（延胡索、桃仁）治療，氣滯脅痛證用逍遙散（當(dāng)歸）。,2024/3/9,35,②血病治氣血瘀行氣如血府逐瘀湯治療胸中血瘀證（當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、赤芍藥、川芎、牛膝、枳殼、柴胡、桔梗、甘草）。,2024/3/9,36,③血病治氣血瘀補(bǔ)氣清唐容川血證論陰陽(yáng)水火氣血論說(shuō)“運(yùn)血者，氣也?！鼻逋跚迦吾t(yī)林改錯(cuò)論抽風(fēng)不是風(fēng)說(shuō)“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀?！比缪a(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)偏癱之有血瘀者（歸尾、川芎、赤芍、地龍、桃仁、紅花、黃芪）。,2024/3/9,37,（3）血中求氣、氣中求血（氣血互用）“氣為血之帥，血為氣之母?！薄把跉?，氣根于血，無(wú)血?jiǎng)t氣無(wú)以化，無(wú)氣則血無(wú)以生?！保ㄌ仆醣f(shuō)“陽(yáng)氣根于陰，陰氣根于陽(yáng)，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化?！保?2024/3/9,38,①血中求氣“善補(bǔ)氣者，必于血中求氣，則氣得血助而生化無(wú)窮?！保鲝埥橘e說(shuō)“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮?！保吧浦螝庹?，不求之無(wú)形之氣，而求之有形之血。”（清吳塘說(shuō)“善治血者，不求之有形之血，而求之無(wú)形之氣?！保?2024/3/9,39,如補(bǔ)中益氣湯治療脾胃氣虛、中氣下陷證（黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗）。,2024/3/9,40,②氣中求血“善補(bǔ)血者，必于氣中求血，則血得氣升而泉源不竭。”（明張介賓說(shuō)“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭?！保┣鍏翘翜夭l辨說(shuō)“故善治血者，不求之有形之血，而求之無(wú)形之氣?！碑?dāng)歸補(bǔ)血湯治療血虛證（黃芪一兩，當(dāng)歸二錢(qián)）。,2024/3/9,41,素問(wèn)評(píng)熱病論說(shuō)“邪之所湊，其氣必虛?！彼貑?wèn)遺篇刺法論說(shuō)“正氣存內(nèi)，邪不可干?！?2024/3/9,42,（四）正邪求諧理論,1理論基礎(chǔ),素問(wèn)上古天真論說(shuō)“虛邪賊風(fēng),避之有時(shí)?！膘`樞本神“僻邪不至，長(zhǎng)生久視?！?2024/3/9,43,素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論說(shuō)“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”素問(wèn)痿論說(shuō)“調(diào)其虛實(shí)，和其逆順?！彼貑?wèn)熱論說(shuō)“視其虛實(shí)，調(diào)其逆從。”,2024/3/9,44,素問(wèn)湯液醪醴論說(shuō)“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”。素問(wèn)移精變氣論說(shuō)“標(biāo)本已得，邪氣乃服?！?2024/3/9,45,（1）虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之靈樞邪客說(shuō)“補(bǔ)其不足，瀉其有余。”①補(bǔ)虛法素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論說(shuō)“因其衰而彰之形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味?！?2024/3/9,46,2臨床運(yùn)用,②瀉實(shí)法多屬于對(duì)抗療法，在某些情況下是必須的。素問(wèn)至真要大論說(shuō)“寒者熱之，熱者寒之堅(jiān)者削之，客者除之結(jié)者散之，留者攻之?！?2024/3/9,47,（2）調(diào)其虛實(shí)、和以所宜素問(wèn)痿論說(shuō)“調(diào)其虛實(shí)，和其逆順則病已矣?！彼貑?wèn)至真要大論說(shuō)“有余折之，不足補(bǔ)之，佐以所利，和以所宜以和為利?！?2024/3/9,48,（3）適事為故、和而不爭(zhēng)素問(wèn)至真要大論說(shuō)“寒者熱之，熱者寒之適事為故。”素問(wèn)六元正紀(jì)大論說(shuō)“和而不爭(zhēng)?！?2024/3/9,49,靈樞順氣一日分四時(shí)說(shuō)“順者為工，逆者為粗。”靈樞師傳說(shuō)“百姓人民皆欲順其志也。黃帝曰順之奈何岐伯曰入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便?！?2024/3/9,50,（五）時(shí)勢(shì)求順理論,1理論基礎(chǔ),素問(wèn)至真要大論說(shuō)“其高者，因而越之；其下者，引而竭之?！睗h張仲景金匱要略說(shuō)“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！?2024/3/9,51,漢張仲景傷寒論說(shuō)“太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯?！睗h張仲景傷寒論說(shuō)“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止?！?2024/3/9,52,素問(wèn)八正神明論說(shuō)“凡刺之法，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖?。”靈樞百病始生說(shuō)“毋逆天時(shí)，是為至治?！膘`樞順氣一日分四時(shí)說(shuō)“順天之時(shí)，而病可與期?！?2024/3/9,53,（1）順情志而治素問(wèn)五藏別論篇說(shuō)“拘于鬼神者，不可與言至德；惡于針石者，不可與言至巧；病不許治者，病必不治，治之無(wú)功矣?！膘`樞師傳說(shuō)“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎”,2024/3/9,54,2臨床運(yùn)用,（2）順病勢(shì)而治清周學(xué)海讀醫(yī)隨筆斂散升降四治說(shuō)略說(shuō)“邪在上脘，慍慍欲吐，是欲升不遂也，則因而吐之；邪在大腸，里急后重，是欲下不暢也，則因而利之。此順乎病之勢(shì)而利導(dǎo)之之治也?！?2024/3/9,55,（3）順天時(shí)而治素問(wèn)八正神明論說(shuō)“月生無(wú)瀉，月滿(mǎn)無(wú)補(bǔ)，月郭空無(wú)治，是謂得時(shí)而調(diào)之?！彼貑?wèn)六元正紀(jì)大論說(shuō)“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法?！?2024/3/9,56,素問(wèn)寶命全形論說(shuō)“木得金而伐，火得水而滅，土得木而達(dá)，金得火而缺，水得土而絕，萬(wàn)物盡然，不可勝竭?！?2024/3/9,57,（六）五行制勝理論,1理論基礎(chǔ),（1）補(bǔ)母養(yǎng)子（補(bǔ)母臟以養(yǎng)子臟）①滋水涵木（大補(bǔ)陰丸熟地、龜版）②培土生金（參苓白術(shù)散）,2024/3/9,58,2臨床運(yùn)用,（2）制己養(yǎng)克（制本臟以助所克之臟）①瀉南補(bǔ)北（黃連阿膠湯黃連）②抑木扶土（逍遙散白術(shù)）,2024/3/9,59,（3）養(yǎng)克防乘（養(yǎng)所克之臟以防其傷）養(yǎng)克防乘，即防止邪實(shí)之臟傷及所克之臟，須要養(yǎng)護(hù)所克之臟。扶土抑木（痛瀉要方）漢張仲景金匱要略說(shuō)“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！?2024/3/9,60,（5）以志勝志素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論說(shuō)“悲勝怒恐勝喜怒勝思喜勝憂(yōu)思勝恐?！?2024/3/9,61,明汪機(jī)“一人縣差拿犯人，以鐵索項(xiàng)所犯至縣。行至中途，犯則投河而死。犯家告所差人，索騙威逼至死。所差脫罪，未免費(fèi)財(cái)，憂(yōu)憤成病，如醉如癡，謬言妄語(yǔ)，無(wú)復(fù)知識(shí)。予診之，曰此以費(fèi)財(cái)而憂(yōu)，必得而喜，病可愈也，藥豈能治哉令其熔錫作銀數(shù)錠，置于其側(cè)。病者見(jiàn)之果喜，握視不置，后病遂愈。此謂以喜勝憂(yōu)也”。,2024/3/9,62,靈樞口問(wèn)說(shuō)“陽(yáng)引而上，陰引而下，陰陽(yáng)相引。”素問(wèn)六微旨大論說(shuō)“高下相召，升降相因，而變作矣?！?2024/3/9,63,（七）以此治彼理論,1理論基礎(chǔ),素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論說(shuō)“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右?！彼貑?wèn)離合真邪論說(shuō)“以上調(diào)下，以左調(diào)右。”（以下調(diào)上，以右調(diào)左）,2024/3/9,64,（1）從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰（常中有變）①調(diào)理陰經(jīng)治療陽(yáng)經(jīng)病證、調(diào)理陽(yáng)經(jīng)治療陰經(jīng)病證（常中有變）針刺陰經(jīng)穴位可以治療相表里的陽(yáng)經(jīng)的病變（公孫），針刺陽(yáng)經(jīng)穴位可以治療相表里的陰經(jīng)的病變（足三里）。,2024/3/9,65,2臨床運(yùn)用,②調(diào)理五臟治療六腑病證、調(diào)理六腑治療五臟病證（常中有變）藥物調(diào)理陰臟可以治療相表里的陽(yáng)腑的病變（提壺揭蓋），調(diào)理陽(yáng)腑可以治療相表里的陰臟的病變（通便瀉肺）。,2024/3/9,66,（2）以右調(diào)左、以左調(diào)右（常中有變）針刺左側(cè)經(jīng)脈穴位可以治療右側(cè)同名經(jīng)的病證，針刺右側(cè)經(jīng)脈穴位可以治療左側(cè)同名經(jīng)的病證。,2024/3/9,67,（3）上病調(diào)下、下病調(diào)上（常中有變）①針刺治療靈樞終始說(shuō)“病在上者下取之，病在下者上取之，病在頭者取之足，病在足者取之腘?！?2024/3/9,68,②藥物治療素問(wèn)五常政大論說(shuō)“氣反者，病在上取之下，病在下取之上?！泵鲝埥橘e類(lèi)經(jīng)運(yùn)氣類(lèi)“氣反者，本在此而標(biāo)在彼也。其病既反，其治亦宜反?！?2024/3/9,69,靈樞九針十二原說(shuō)“病各有所宜針各有所宜?！彼貑?wèn)異法方宜論說(shuō)“一病而治各不同圣人雜合以治，各得其所宜?！?2024/3/9,70,（八）各有所宜理論,素問(wèn)至真要大論說(shuō)“高者抑之，下者舉之，有余折之，不足補(bǔ)之和以所宜?！?2024/3/9,71,我將內(nèi)經(jīng)的臨床論治理論歸納為上述八個(gè)方面，這八個(gè)方面基本能反映內(nèi)經(jīng)的臨床論治思想。,2024/3/9,72,這八個(gè)方面是,,1治病求本理論2陰陽(yáng)求衡理論3氣血求和理論4正邪求諧理論5情勢(shì)求順理論6五行制勝理論7以此治彼理論8各有所宜理論,
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簡(jiǎn)介：,臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論云南省第一人民醫(yī)院羅惠民,臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論,臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),人文醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué)概述,臨床醫(yī)學(xué)倫理醫(yī)學(xué)法學(xué),醫(yī)患關(guān)系學(xué),醫(yī)師職業(yè)與素養(yǎng),診斷學(xué)基礎(chǔ),醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ),麻醉學(xué)基礎(chǔ),外科學(xué)基礎(chǔ),護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),康復(fù)醫(yī)學(xué)概述,醫(yī)學(xué)信息學(xué)概述,,,,診斷學(xué)（DIAGNOSTICS）運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。,,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)等診斷學(xué)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、口腔科學(xué)等。,,,診斷學(xué)的內(nèi)容病史采集（問(wèn)診）癥狀和體征體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查心電圖、超聲學(xué)、放射學(xué)（X線(xiàn)、CT、MRI）、核醫(yī)學(xué)、纖維內(nèi)窺鏡檢查等。,,癥狀（SYMPTOM）患者主觀上感受到不適或痛苦的異常感覺(jué)或某些客觀病態(tài)改變。,,體征（SIGN）醫(yī)師或其他人客觀檢查在患者軀體（身體）上的改變。,,伴隨癥狀隨主要癥狀出現(xiàn)的其他癥狀。即除主要癥狀外的其他癥狀。,,體格檢查（PHYSICALEXAMINATION）醫(yī)師運(yùn)用自己的感覺(jué)器官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具（如溫度計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、叩診錘等），客觀地了解和評(píng)估患者身體狀況的一系列最基本的檢查方法。許多疾病通過(guò)體格檢查，再結(jié)合病史可以作出初步臨床診斷。體格檢查的方法包括視診、觸診、叩診、聽(tīng)診及嗅診五種方法。,,臨床診斷是應(yīng)用診斷學(xué)的內(nèi)容、方法，以獲取患者的臨床資料；再經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生對(duì)這些臨床資料的綜合、整理、分析和鑒別（疾病鑒別），最后提出比較符合患者客觀征象的疾病診斷。,基本概念,病歷指醫(yī)務(wù)人員在診療工作中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和。是醫(yī)務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查、診斷與鑒別診斷，治療、護(hù)理等全部醫(yī)療活動(dòng)收集的資料，進(jìn)行邏輯思維整理形成的全部醫(yī)療工作的真實(shí)記錄。反映了病人發(fā)病、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療情況的全過(guò)程，是臨床醫(yī)師進(jìn)行正確診斷、抉擇治療和制訂預(yù)防措施的科學(xué)根據(jù)。,基本概念,病歷書(shū)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)病歷的過(guò)程及內(nèi)容。,基本概念,病史患者疾病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程。,基本概念,病史采集即問(wèn)診，指通過(guò)醫(yī)生與患者進(jìn)行提問(wèn)與回答，了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過(guò)程。,基本概念,主訴患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征及其持續(xù)時(shí)間，即本次就醫(yī)的最主要原因及其持續(xù)時(shí)間。,,問(wèn)診,,要點(diǎn)什么叫問(wèn)診為什么問(wèn)問(wèn)什么怎樣問(wèn),定義,問(wèn)診醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢(xún)問(wèn)獲取病史資料，經(jīng)過(guò)綜合分析作出臨床判斷的一種診斷方法。是病史采集的主要手段。,,為什么問(wèn)問(wèn)診的臨床重要性,問(wèn)診的臨床重要性,問(wèn)診所獲取的病史資料對(duì)了解患者疾病的發(fā)生、發(fā)展，診治經(jīng)過(guò)，既往健康狀況，患病情況及對(duì)目前所患疾病的診斷具有重要意義；為隨后進(jìn)行的體格檢查和各種診斷性檢查的安排提供了最重要的基本資料。,問(wèn)診的臨床重要性,病史采集是醫(yī)師診治患者的第一步，正確的方法和良好的問(wèn)診技巧可以使病人感到親切、可信，建立與患者的良好溝通。,問(wèn)診的方式,系統(tǒng)問(wèn)診主要對(duì)住院病人所要求的全面系統(tǒng)問(wèn)診。重點(diǎn)問(wèn)診主要應(yīng)用于急診和門(mén)診病人的問(wèn)診。,,醫(yī)德要求嚴(yán)肅認(rèn)真細(xì)致詢(xún)問(wèn)、認(rèn)真傾聽(tīng)、親切交流、耐心解答對(duì)患者一視同仁尊重患者隱私不隨意評(píng)價(jià)同道安慰、教育與指導(dǎo),,問(wèn)什么問(wèn)診的內(nèi)容,,問(wèn)診的內(nèi)容一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史婚姻史月經(jīng)史及生育史家族史,問(wèn)診的內(nèi)容,一般項(xiàng)目姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、職業(yè)、工作單位、住址（或通訊地址）、電話(huà)號(hào)碼、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度。,問(wèn)診的內(nèi)容,主訴患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征及其持續(xù)時(shí)間。即癥狀或體征時(shí)間。,問(wèn)診的內(nèi)容,要求1、主訴應(yīng)簡(jiǎn)明、扼要，用一、二句話(huà)概括；2、病程長(zhǎng)、病情比較復(fù)雜，或癥狀、體征較多，或患者自訴較多，應(yīng)結(jié)合整個(gè)病史，綜合分析以歸納出更能反映患病特征的主訴。,問(wèn)診的內(nèi)容,現(xiàn)病史病史的主體部分，記述病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過(guò)。,問(wèn)診的內(nèi)容,現(xiàn)病史主要包括內(nèi)容1、起病情況與患病時(shí)間2、主要癥狀的特點(diǎn)3、病因與誘因4、病情的發(fā)展與演變5、伴隨癥狀6、診治經(jīng)過(guò)7、病程中的一般情況,問(wèn)診的內(nèi)容,起病情況與患病時(shí)間起病急或緩、患病時(shí)間從起病到就診或入院時(shí)間,問(wèn)診的內(nèi)容,主要癥狀的特點(diǎn)主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度、緩解或加劇的因素。根據(jù)主要癥狀的特點(diǎn)對(duì)判斷疾病所累及的系統(tǒng)或器官，以及病變部位、范圍和性質(zhì)很有幫助。,問(wèn)診的內(nèi)容,病因與誘因了解與本次發(fā)病有關(guān)的病因（如外傷、中毒、感染等）和誘因（如氣候變化、環(huán)境改變、情緒、飲食失調(diào)等），有助于明確診斷與擬訂治療措施。,問(wèn)診的內(nèi)容,病情的發(fā)展與演變包括患病過(guò)程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)。,問(wèn)診的內(nèi)容,伴隨癥狀在主要癥狀的基礎(chǔ)上又同時(shí)出現(xiàn)其他癥狀。伴隨癥狀常常是鑒別診斷的依據(jù)，或提示出現(xiàn)了并發(fā)癥。,問(wèn)診的內(nèi)容,若按一般規(guī)律在某一疾病應(yīng)該出現(xiàn)的伴隨癥狀而實(shí)際上沒(méi)有出現(xiàn)時(shí)，也應(yīng)將其記述于現(xiàn)病史中以備進(jìn)一步觀察，或作為診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)，這種陰性表現(xiàn)有時(shí)稱(chēng)為陰性癥狀。,問(wèn)診的內(nèi)容,診治經(jīng)過(guò)本次就診前是否在其他醫(yī)院、診所進(jìn)行過(guò)的診斷措施及結(jié)果；是否進(jìn)行治療、所使用的藥物名稱(chēng)、劑量、用法、治療持續(xù)時(shí)間及療效。通過(guò)診治經(jīng)過(guò)，為本次診治疾病提供參考。,問(wèn)診的內(nèi)容,病程中的一般情況患病后的精神、體力狀態(tài)、食欲及飲食量改變、睡眠、與大、小便情況。,問(wèn)診的內(nèi)容,既往史包括患者既往的健康狀況和過(guò)去曾患過(guò)的疾?。òǜ鞣N傳染?。?、外傷手術(shù)、預(yù)防注射、過(guò)敏，特別是與目前所患疾病有密切關(guān)系的情況。,問(wèn)診的內(nèi)容,系統(tǒng)回顧呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)造血系統(tǒng)；內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)神經(jīng)精神系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng),問(wèn)診的內(nèi)容,個(gè)人史社會(huì)經(jīng)歷包括出生地、居住地區(qū)和居留時(shí)間（尤其是疫源地和地方病流行區(qū)）、受教育程度、經(jīng)濟(jì)生活和業(yè)余愛(ài)好等職業(yè)及工作條件包括工種、勞動(dòng)環(huán)境、對(duì)工業(yè)毒物的接觸情況和時(shí)間。習(xí)慣和愛(ài)好起居和衛(wèi)生習(xí)慣、飲食的規(guī)律和質(zhì)量、煙酒的嗜好持續(xù)時(shí)間及數(shù)量、以及其他異嗜物、麻醉藥品、毒品等。冶游史有無(wú)不潔性交、是否患過(guò)淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、下疳等。,問(wèn)診的內(nèi)容,婚姻史未婚或已婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系等。,問(wèn)診的內(nèi)容,月經(jīng)史和生育史女性患者詢(xún)問(wèn)月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，月經(jīng)血量和顏色，經(jīng)期癥狀，有無(wú)痛經(jīng)與白帶狀況，末次月經(jīng)日期，閉經(jīng)日期，絕經(jīng)年齡。記錄格式為月（行）經(jīng)期（天）初潮年齡（歲）末次月經(jīng)時(shí)間（年月日）或絕經(jīng)年齡（歲）月經(jīng)周期（天）妊娠次數(shù)與生育次數(shù)，人工或自然流產(chǎn)次數(shù)，有無(wú)死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、圍產(chǎn)期感染及計(jì)劃生育狀況。對(duì)于男性患者也要詢(xún)問(wèn)生育狀況,,問(wèn)診的內(nèi)容,家族史詢(xún)問(wèn)父母、兄弟姊妹及子女的健康與疾病情況尤其應(yīng)詢(xún)問(wèn)是否有相同疾病患者、有無(wú)遺傳有關(guān)的疾病。對(duì)已死亡的直系親屬要問(wèn)明死因與年齡。,,怎樣問(wèn)____問(wèn)診的基本方法和技巧,問(wèn)診的基本方法和技巧,醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)創(chuàng)造一種寬松、和諧的環(huán)境，以解除患者的緊張情緒；注意保護(hù)患者的隱私，詢(xún)問(wèn)和檢查患者時(shí)最好不要有其他陌生人在場(chǎng)，若病人家屬在場(chǎng)，應(yīng)該允許；一般先禮節(jié)性交談，醫(yī)生先介紹自己，再開(kāi)始詢(xún)問(wèn)病人。,問(wèn)診的基本方法和技巧,盡可能讓患者充分陳述自己的感受和患者認(rèn)為重要的情況，為病情診斷提供客觀的依據(jù)，醫(yī)生避免對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)。但病人陳述離病情描述太遠(yuǎn)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)給予一定的引導(dǎo)，將話(huà)題轉(zhuǎn)回到病情陳述上。,問(wèn)診的基本方法和技巧,在問(wèn)診兩個(gè)項(xiàng)目之間，使用過(guò)渡性語(yǔ)言，避免引起患者的困惑和不安。,問(wèn)診的基本方法和技巧,追述患者首發(fā)癥狀開(kāi)始出現(xiàn)的確切時(shí)間，直至目前的演變過(guò)程；,問(wèn)診的基本方法和技巧,提問(wèn)方式一般性提問(wèn)、直接提問(wèn)，切忌責(zé)難性提問(wèn)。,問(wèn)診的基本方法和技巧,提問(wèn)時(shí)要注意系統(tǒng)性和目的性，避免雜亂無(wú)章、順序性不強(qiáng)，可以按時(shí)間順序或癥狀順序提問(wèn)、詢(xún)問(wèn)。,問(wèn)診的基本方法和技巧,詢(xún)問(wèn)病史的每一部分結(jié)束時(shí)，注意小結(jié)；,問(wèn)診的基本方法和技巧,避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)使用通俗語(yǔ)言詢(xún)問(wèn)或解釋?zhuān)?問(wèn)診的基本方法和技巧,為盡可能收集準(zhǔn)確的病史，有時(shí)醫(yī)師要引證核實(shí)病人所提供的信息，尤其飲酒史、吸煙史、過(guò)敏史等；,問(wèn)診的基本方法和技巧,醫(yī)生應(yīng)明白患者的期望，了解病人就診的目的和要求?；颊咛釂?wèn)時(shí)不能隨便應(yīng)付、不懂裝懂，應(yīng)盡可能回答。,,教學(xué)要求掌握問(wèn)診的內(nèi)容掌握問(wèn)診的基本方法與技巧熟悉重點(diǎn)問(wèn)診的方法,小結(jié),基本慨念問(wèn)診的概念問(wèn)診的內(nèi)容問(wèn)診的基本方法復(fù)習(xí)思考題現(xiàn)病史包括哪些方面的主要內(nèi)容,,正常人體液的分布,正常人體液的分布,體液總量占體重的60細(xì)胞內(nèi)液正常成人體液的2/3分布在細(xì)胞內(nèi)，約占體重的40細(xì)胞外液正常成人體液的1/3分布在細(xì)胞外，約占體重的20,體液的組成,細(xì)胞內(nèi)液體液細(xì)胞間液（組織間液）包括淋巴液在內(nèi)，占體重的15細(xì)胞外液血漿約占體重的5穿細(xì)胞液（TRANSCELLULARFLUID）約占體重2，包括腦脊液、胸膜腔、腹膜、滑膜腔液、眼內(nèi)液體，胃腸道的分泌液等。,,,,,,,不同體液間水的交換血漿與細(xì)胞間液之間的交換；細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換。,,血漿與細(xì)胞間液之間的交換血漿與細(xì)胞間的水經(jīng)毛細(xì)血管壁進(jìn)行交換。交換方式擴(kuò)散血液流經(jīng)毛細(xì)血管時(shí)，血漿與細(xì)胞間液中水、無(wú)機(jī)鹽借助擴(kuò)散互相交換。吞飲血漿蛋白質(zhì)通過(guò)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的吞飲作用，在血漿與細(xì)胞之間進(jìn)行交換。濾過(guò)和重吸收正常情況下，毛細(xì)血管內(nèi)濾過(guò)與重吸收保持著動(dòng)態(tài)平衡。,,正常情況下，毛細(xì)血管內(nèi)濾過(guò)與重吸收保持著動(dòng)態(tài)平衡。壓力（MMHG）毛細(xì)血管動(dòng)脈端30毛細(xì)血管靜脈端12血漿膠體滲透壓25組織間液膠體滲透壓15組織間液靜水壓10濾過(guò)壓血壓–靜水壓組織間液膠體滲透壓血漿膠體滲透壓,,細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間經(jīng)細(xì)胞膜進(jìn)行交換，細(xì)胞膜允許水、氯離子，碳酸氫根和其他一些小分子物質(zhì)自由通過(guò)。,,維持組織間液體平衡的主要因素毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓血漿膠體滲透壓組織間隙的機(jī)械壓力（組織壓）組織間液的膠體滲透壓,正常血管內(nèi)外液體交換,動(dòng)脈端毛細(xì)血管靜脈端有效膠體滲透壓（285）23MMHG有效流體靜壓有效流體靜壓3065126523MMHG23MMHG毛細(xì)淋巴管,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,水腫,概念,人體組織間過(guò)多的液體積聚，使組織腫脹，稱(chēng)為水腫。,,產(chǎn)生水腫的主要因素1．鈉、水潴留2．毛細(xì)血管流體靜壓增高3．血管通透性增高4．血漿膠體滲透壓降低5．淋巴液受阻,,鈉、水潴留（1）腎小球?yàn)V過(guò)鈉、水減少（2）腎小管重吸收鈉、水增多近曲小管重吸收鈉、水增多，見(jiàn)于充血性心衰、腎病綜合癥等。遠(yuǎn)曲小管重吸收鈉、水增多。醛固酮抗利尿激素心鈉素,,毛細(xì)血管流體靜壓增高全身或局部靜脈壓增高是有效流體靜壓增高的主要因素，見(jiàn)于充血性心衰、血栓栓塞靜脈腔等。,,血管通透性增高如炎癥性水腫，,,血漿膠體滲透壓降低（1）血漿蛋白質(zhì)濃度降低（2）細(xì)胞間液中蛋白積聚,,淋巴液受阻淋巴回流受阻，含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間積聚形成淋巴水腫。,,病因及臨床表現(xiàn),,水腫根據(jù)發(fā)生的部位分為全身性水腫、局部性水腫、積水。,,全身性水腫液體在人體組織間隙彌漫性分布。局限性水腫液體在局部組織間隙積聚。積水液體在體腔中積聚，如胸腔積水，腹腔積水，心包積液等。,,1．全身性水腫（1）心原性水腫（2）腎原性水腫（3）肝原性水腫（4）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（5）其它原因的全身性水腫,,2．局限性水腫（1）局部炎癥（2）肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎（3）上腔或下腔靜脈阻塞綜合癥（4）絲蟲(chóng)?。?）創(chuàng)傷（6）過(guò)敏,,水腫分度輕度僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后見(jiàn)組織輕度下陷，平復(fù)較快。中度全身組織均見(jiàn)明顯水腫，指壓后有明顯或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。重度；全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出；此外，可出現(xiàn)胸腔、腹腔等漿膜腔積液，外陰部亦可見(jiàn)嚴(yán)重水腫。,,,,,,,,心原性水腫由于心臟疾病引起的全身性水腫，是右心功能衰竭的主要表現(xiàn)。,,發(fā)生機(jī)制各種因素幾乎都參與形成心原性水腫，主要機(jī)制包括（1）有效循環(huán)血量減少，腎臟血流量減少（2）腎小球?yàn)V過(guò)率降低（3）繼發(fā)性醛固酮增多，腎小管重吸收鈉增加，引起鈉、水潴留（4）靜脈壓增高，導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓增高，組織液回吸收減少,心原性水腫發(fā)生機(jī)制,右心功能衰竭體循環(huán)淤血右心輸出量減少經(jīng)肺動(dòng)、靜脈靜脈壓增高，毛細(xì)血管靜水壓增加左心回心血量、左心輸出量減少腎血流量減少組織液回吸收刺激腎小球旁器，腎小球?yàn)V過(guò)率降低腎素分泌增加激活ＲＡＡＳ，醛固酮增加腎小管重吸收鈉增加鈉，水潴留水腫,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床特點(diǎn)水腫首先出現(xiàn)于身體下垂部分；還有右心功能衰竭的其它表現(xiàn)，如頸靜脈怒張，肝腫大，靜脈壓增高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸、腹水等。,,,,腎原性水腫腎臟疾病引起的全身性水腫，見(jiàn)于各型腎炎、腎病綜合癥等,,發(fā)生機(jī)制（1）腎性鈉、水潴留（2）大量蛋白尿所致低蛋白血癥,腎性水腫發(fā)生機(jī)制,腎小球腎炎等疾病腎小球毛細(xì)血管腔狹窄、閉塞，有效大量蛋白尿?yàn)V過(guò)面積顯著減少腎小球?yàn)V過(guò)率降低低蛋白血癥，血漿鈉，水潴留膠體滲透壓降低水腫,,,,,,,,,臨床特點(diǎn)早期晨間起床時(shí)眼瞼、顏面浮腫，以后可發(fā)展為全身性水腫，常有尿液異常改變，如血尿、蛋白尿、管型等，高血壓，腎功能損害等表現(xiàn)。,,,,,心原性水腫與腎原性水腫的鑒別,腎原性水腫心原性水腫開(kāi)始部位從眼瞼、顏面開(kāi)始從足部開(kāi)始，向上而延及全身延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展常緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小伴隨病征伴有其它腎臟病表伴有心力衰竭表現(xiàn)現(xiàn)如高血壓、蛋如心臟增大、心臟白尿、血尿、管型雜音、肝腫大、靜尿、眼底改變等脈壓升高等,,肝原性水腫肝硬化失代嘗期出現(xiàn)的全身性水腫,,發(fā)生機(jī)制（1）門(mén)靜脈壓力增高（2）低蛋白血癥（3）肝淋巴液生成增加（4）繼發(fā)性醛固酮增多,,臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為腹水，也可首先表現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無(wú)水腫；肝硬化臨床征象主要有肝功能減退和門(mén)靜脈高壓兩方面表現(xiàn)。,,,,營(yíng)養(yǎng)不良性水腫由于慢性消耗性疾病，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏，蛋白丟失性胃腸病，重度燒傷所致低蛋白血癥，或VITB缺乏，可引起水腫。,,臨床特點(diǎn)（1）水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)，水腫常從足部開(kāi)始逐步蔓延全身。（2）皮下脂肪減少致組織松弛，組織壓降低加劇組織間液的潴留。,,其它原因的全身性水腫1．粘液性水腫水腫以顏面及下肢較明顯，為非凹陷性水腫。常見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能減退癥。,,2．經(jīng)前期緊張綜合癥月經(jīng)前714天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，可伴乳房脹痛，下腹及盆腔墜脹感，月經(jīng)后水腫逐漸消退。見(jiàn)于生育期女性患者。,,3．藥物性水腫某些藥物可引起鈉、水潴留，引起水腫。擬腎上腺糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、蘿芙木制劑、甘草制劑等。,,4．特發(fā)性水腫身體下垂部分（雙手、雙下肢）水腫。幾乎只發(fā)生于婦女，原因未明，一般認(rèn)為是內(nèi)分泌功能及直立體位的反應(yīng)異常所致；立、臥水試驗(yàn)有助于診斷。,,5．其它可見(jiàn)于妊娠中度癥、硬皮病、皮肌炎、血清病、間腦綜合癥等。,,局限性水腫局部炎癥肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎,,上腔或下腔靜脈阻塞綜合癥絲蟲(chóng)病創(chuàng)傷過(guò)敏,伴隨癥狀,（1）水腫伴肝腫大者見(jiàn)于心原性、肝原性；若同時(shí)頸靜脈怒張者則為心原性。（2）水腫伴重度蛋白尿者常為腎原性；而輕度蛋白尿也可見(jiàn)于心原性。（3）水腫伴呼吸困難、發(fā)紺者常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合癥等所致。（4）水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見(jiàn)于經(jīng)前期緊張綜合癥、特發(fā)性水腫。,,教學(xué)要求掌握水腫的概念掌握心原性水腫、腎原性水腫、肝原性水腫的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)熟悉水腫的病因、發(fā)生機(jī)制、伴隨癥狀及問(wèn)診要點(diǎn),,復(fù)習(xí)思考題引起水腫的病因有哪些心源性水腫和腎病性水腫的鑒別要點(diǎn)有哪些,,,,謝謝,謝謝,謝謝,
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