簡介:PETPOSITRONEMISSIONTOMOGRAPHY,正電子發(fā)射斷層掃描,磁共振技術在醫(yī)學上應用,PET/CT腫瘤臨床應用,,臨床應用PET&PET/CT&SPECT/CT,臨床分期療效評價腫瘤診斷指導靶向治療臟器功能評價,代謝顯像,腫瘤,是機體在各種致瘤因素作用下,局部組織細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控,導致細胞的異常增生,形成新生物。分子病,腫瘤生化代謝,分子病基因蛋白代謝異常糖代謝異常,氨基酸代謝異常,核苷酸代謝異常鈣磷代謝異常等功能異常,,,代謝顯像,反映組織細胞病理生理學、生化代謝變化成像參數(shù)是生物分子或分子探針,顯示其分布與代謝。又稱分子影像。研究癌癥等分子病的重要方法,代謝顯像,從根源上說,代謝改變是基因功能異常,引起代謝酶(表達多少)的異常所致對于腫瘤的代謝來講,不同部位的腫瘤,可以有相同的異常代謝,這也是一種藥物對多種腫瘤治療有效的原因。,圖像分析方法,一、生物分布二、SUV分析與應用三、CT解剖定位輔助診斷,SUV值,SUV,DECAYCORRECTEDDOSE/MLOFTUMOR,,,INJECTEDDOSE/PATIENTWEIGHTINGRAMS,影響SUV值因素病人因素(血糖水平、活動狀態(tài))掃描條件(2D/3D、掃描時間、)醫(yī)生因素(ROI),關于SUV值,PETSCANSSHOULDBEINTERPRETEDVISUALLYSUVVALUESAREATBESTONLYCONFIRMATORYFORIMAGESWITHINTENSEUPTAKE,DICHIROG,BROOKSRAPETQUANTITATIONBLESSINGANDCURSEJNUCLMED19882916031604KEYES,JWSUVSTANDARDUPTAKEORSILLYUSELESSVALUEJNUCLMED19953618361839,一、葡萄糖代謝顯像及臨床應用,糖代謝異常(CELLPROLIFERATION,1、INCREASEDNUMBEROFGLUCOSETRANSPORTERPROTEIN(GLU1、3)2、INCREASEDINTRACELLULARENZYMELEVELS(HEXOKINASE、PHOSPHOFRUCTOKINASE)3、DECREASEDPHOSPHORYLASEMOSTSIGNIFICANTWHETHERFDGPOSITIVEORNEGATIVE,18FFLUORODEOXYGLUCOSEF18FDG,腫瘤細胞葡萄糖代謝過程與顯像原理,(GLU1、3,≤3MMOL/L;≥3MMOL/L),FASTINGATLEAST6HRSDIABETICSFOLLOWNORMALREGIMEWELLHYDRATEDNOEXERCISE3DAYSPRIERTOSCANFDG,WAIT60MINUTESBLADDERCATHETEROPTIONAL,準備PATIENTPREPARATIONFDG,FDG正常生物分布,47/F,腮腺區(qū)腫物2月,,,,,CTC,CTC,,,,,,,CTC,CTC,,,PET/CT診斷T1N1M0鼻咽頂壁、頂后壁及左側(cè)壁代謝活躍,考慮鼻咽癌。雙側(cè)腮腺內(nèi)腫大淋巴結,考慮轉(zhuǎn)移,淋巴瘤,FDG顯像臨床價值,臨床TNM分期指導靶向治療療效評價腫瘤診斷,臨床應用范圍,腫瘤PET/CT顯像占所有PET/CT工作95。醫(yī)療保險報銷范圍肺癌、頭頸腫瘤、胃腸癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳腺癌等。,FDG不足之處,陽性率與組織病理類型有關(鱗癌、部分腺癌、神經(jīng)節(jié)腫瘤陽性率高)印戒細胞癌、粘液腺癌等陽性率低與組織分化水平有關(分化高,陽性率低)與腫瘤細胞數(shù)多少有關(前列腺癌等)與腫瘤類型有關(骨髓瘤、白血病、部分胃癌、分化型肝癌等),二、氨基酸代謝顯像及應用,11CMET,氨基酸代謝顯像劑,,MET陽性反映腫瘤細胞氨基酸轉(zhuǎn)動狀態(tài)的上調(diào),腫瘤氨基酸代謝特點,腫瘤細胞氨基酸代謝增強,原理類似于FDG、FLT,具體表現(xiàn)為1、反映腫瘤細胞氨基酸轉(zhuǎn)動狀態(tài)的上調(diào)2、細胞增殖加快,對參與蛋白質(zhì)合成氨基酸利用增加,50/F,右乳腫塊來診11CMET乳腺癌伴縱隔轉(zhuǎn)移,三、核苷酸代謝顯像及應用,,,,,FLT,FLT,,,FLTMP,,FLTDP,,FLTTP,,DNA,,,POLYMA,TK1,DNT,TMPK,NDPK,,,,ENT1TRANSPORTER,TRANSPORTER,FLT代謝過程與成像原理,TUMORPROLIFERATINGCELL,THYMIDINESALVAGEPATHWAY,,,,,18FFDG,18FFLT,71/F,咳嗽伴消瘦2月。病理為鱗癌,11CCHOLINE,,磷脂代謝顯像劑,11CCH全身顯像正常分布),小結,葡萄糖代謝顯像原理、臨床價值、圖像分析方法、對診療的影響MET、FLT顯像是FDG顯像的有效補充,二線代謝顯像診斷方法,五、其它ECT代謝顯像,99MTCMIBI、201TL顯像99MTCMDP顯像99MTCⅤDMSA顯像,201TL腫瘤顯像,201TL為正一價陽離子,通過細胞膜上NAKATP酶系統(tǒng)轉(zhuǎn)入腫瘤細胞;壞死組織細胞不攝取腫瘤細胞攝取201TL與下列因素有關腫瘤細胞代謝活躍,NAKATP酶系統(tǒng)活性強,轉(zhuǎn)入細胞量增加腫瘤組織局部血供豐富腫瘤類型與其他同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)、鈣離子通道等,顯像原理,201TL腫瘤顯像,201TLCL注射劑量為3MCI,10到20分鐘開紿顯像(平面和斷層掃描),必要24H行延遲顯像,顯像方法,臨床應用,適用于甲狀腺癌、乳腺癌、腦瘤及骨與軟組織腫瘤等鑒別良惡性增生、預測療效和預后等,99MTCMIBI腫瘤顯像,99MTCMIBI脂溶性正價離子化合物,被動彌散入細胞可被細胞內(nèi)線粒體負電位吸引而濃集于其內(nèi),約90可能與胞漿內(nèi)蛋白結合(P170蛋白,與P170糖蛋白所涉及的多藥抗藥性有關)與NAKATP酶系統(tǒng)無關腫瘤細胞攝取與下列因素有關局部血流量腫瘤細胞活性腫瘤細胞類型等有關,顯像原理,99MTCMLBI腫瘤顯像,臨床應用,適用于甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌等鑒別腫瘤良惡性、預測療效和預后;尋找復發(fā)與轉(zhuǎn)移灶等,腫瘤受體顯像,靶向顯像原理,標記物,配基,單抗,堿基,,腫瘤組織,受體配體結合,抗原抗體結合,堿基互補作用,,受體顯像,免疫顯像,基因顯像,臨床應用,轉(zhuǎn)鐵蛋白受體碘轉(zhuǎn)動體(NIS)雌激素受體生長抑制素受體,,,,二、雌激素受體顯像,顯像原理,1、腫瘤組織攝取雌激素機制18FES與ER(主動轉(zhuǎn)運)結合,介導進入細胞2、影響因素腫瘤血管通透性增加,16?氟17?雌二醇18FFES16?18F17?ESTRADIOL,,18FFES(16?18F17?ESTRADIOL),臨床價值,了解ER分布與腫瘤組織表達密度,指導乳腺癌內(nèi)分泌治療,四、其它,雄激素受體顯像生長因子受體顯像生長激素受體顯像,靶向顯像臨床應用影響因素,靶點表達密度抗體、配基標記方法與可行性體內(nèi)抗體的運輸與靶向結合比例顯像方法可行性效價比前提探測靈敏度高,靶點顯像小結,受體顯像、免疫顯像概念臨床常見的受體顯像類型原理及臨床意義淋巴瘤免疫顯像的原理及臨床意義,淋巴顯像,一、顯像原理,將放射性膠體或大分子物質(zhì)經(jīng)皮下或組織間隙注射后,借助淋巴管壁的通透性和內(nèi)皮細胞的胞飲作用進入毛細淋巴管,引流至淋巴結,一部分在竇狀隙內(nèi)被攝取或吞噬,一部分繼續(xù)向前引流從淋巴顯像圖上可以觀察到淋巴結及淋巴管分布、形態(tài)、大小、功能狀態(tài)及淋巴液流通情況當淋巴結病變或淋巴管不通暢時,就會阻止顯像劑引流,出現(xiàn)淋巴鏈中斷、淋巴結顯像劑攝取減少或缺損等,顯像劑,下站淋巴結,毛細淋巴管,淋巴結,肝脾、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除,血循環(huán),,,,,,二、顯像劑,目前用于淋巴顯像的顯像劑有三類第一類放射性膠體,如99MTC硫膠體、99MTC硫化銻膠體等;第二類蛋白質(zhì)類,如99MTCHSA、131IMCAB;第三類高分子聚合物,如99MTC脂質(zhì)體、99MTC右旋糖酐(99MTCDX)等;99MTC硫化銻膠體和99MTCDX是目前比較常用的淋巴顯像劑,顯像方法學,適應證,1、輔助診斷與鑒別腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移2、術前、中探測前哨淋巴結3、探測淋巴水腫部位和程度,鑒別淋巴水腫類型4、輔助診斷與鑒別惡性淋巴瘤5、乳糜外漏的定位診斷,,一、前哨淋巴結顯像及探測,前哨淋巴結尋找前哨淋巴結的意義,1993年KRAGDM1994年GIULIANOAE首先應用核素顯像的方法檢測乳腺癌的前哨淋巴結(SENTINELNODE〕,核素顯像,確定SN的位置,皮膚標記。,SPECT,術中定位,核素和/或藍染料法,確定SN的位置。,小型探測型,術前定位,,,,,,,舌癌,淋巴顯像右頸淋巴結轉(zhuǎn)移,30MIN,60MIN,90MIN,前哨淋巴結顯像,前哨LN準確定位后活檢陰性不必進行區(qū)域性淋巴清掃;陽性則要進行清掃,腫瘤臨床價值,前哨淋巴結顯像是目前腫瘤臨床應用最多的項目了解淋巴引流方向和淋巴結侵犯范圍,有助于明確N分期幫助制定乳腺癌、舌癌、宮頸癌、陰莖癌等治療方案(確定能否保功能),精品課件,精品課件,小結,FDG顯像的原理FDGPET/CT顯像的臨床意義131INIS顯像的原理與臨床價值131I美羅華放射免疫顯像的原理與價值前哨淋巴結顯像的意義,
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