簡介：心肺復(fù)蘇,CARDIOPULMONARYRESUSCITATIONCPR,急診醫(yī)學(xué),演講人,目錄,,,,,,,,,,心臟驟停定義與原因,是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動突然停止，患者刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或?yàn)l死喘息等，如不能得到及時(shí)有效救治常致患者即刻死亡，即心臟性猝死（SUDDENCARDIACDEATH，SCD）。,心臟驟停CARDIACARREST,心臟驟停原因,創(chuàng)傷,淹溺,窒息,出血,藥物過量,煙霧吸入,氣道梗阻,溺水,感染,中毒,心室顫動,心臟停搏,心電機(jī)械分離,01,02,03,,,心室顫動或撲動,,心臟停搏和心電機(jī)械分離,,,,,,,大動脈頸動脈、股動脈搏動消失。,,臨床表現(xiàn),01心音消失。,02脈搏捫不到,血壓測不出。,03意識突然喪失或伴有短陣抽搐。,04呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。,05瞳孔散大。,06面色蒼白兼有青紫。,診斷,意識突然喪失。,,,,,,,,,,,,,心肺復(fù)蘇（CPR）概述,心肺復(fù)蘇CARDIOPULMONARYRESUSCITATIONCPR是指對心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（人工呼吸、心臟按壓、快速除顫等）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以控制/部分恢復(fù)的急救技術(shù)。2010年10月美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇CPR）指南，重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來的ABC改為CAB。生存鏈由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)。,什么是心肺復(fù)蘇（CPR）,心肺復(fù)蘇（CPR）,01胸部按壓（C，COMPRESSION）,02開放氣道（A，AIRWAY）,03人工呼吸（B，BREATHING）,心肺復(fù)蘇胸部按壓,C1按壓體位01呼救同時(shí)，迅速將病人擺成仰臥位，頭側(cè)。02解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。03擺放地點(diǎn)地面/硬板床。04翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部。05保持身體平直、無扭曲。06救護(hù)跪于病人右側(cè)。,C3按壓深度胸骨下陷至少5CM有效標(biāo)準(zhǔn)能觸摸到頸或股動脈搏動,C2按壓部位胸骨下1/3交界處雙乳頭與前正中線交界處,心肺復(fù)蘇胸部按壓,C4按壓頻率至少100次/MIN按壓與放松的時(shí)間各占50C5按壓姿勢地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于腳踏板，雙膝平病人軀干雙臂繃直、與胸部垂直,不得彎曲,心肺復(fù)蘇開放氣道,A1清理口腔清除呼吸道雜物假牙、嘔吐物、血液等。,A2開放氣道體位病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線。操作方法術(shù)者站在病人的右側(cè)，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，可以起到通暢呼吸道的作用。,B1口對口,B2簡易呼吸器,除顫時(shí)機(jī)01發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2MIN內(nèi)可立即除顫；02心跳驟停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，在基礎(chǔ)生命支持CAB2MIN后行除顫；03只要具備除顫條件，必要時(shí)可盲目除顫。,01昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射,02身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作,03自主呼吸逐漸恢復(fù),04觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動,05面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤,06雙側(cè)瞳孔縮小、對光反射恢復(fù),成功的指標(biāo),終止指標(biāo),01病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。,02確定病人已死亡。,03心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。,生命鏈,01早期識別與呼叫。,02早期CPR強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；,03早期除顫如有指征應(yīng)快速除顫,04有效的高級生命支持（ALS）,05完整的心臟驟停后處理,時(shí)間就是生命,8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算,10秒意識喪失，突然倒地。,30秒全身抽搐。,60秒自主呼吸逐漸停止。,4分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。,6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。,心搏驟停的04分鐘至關(guān)重要，超過4分鐘腦細(xì)胞就會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害。,60,40,4,009,時(shí)間就是生命,開始搶救時(shí)間6分鐘,心肺復(fù)蘇成功率,開始搶救時(shí)間10分鐘,心肺復(fù)蘇成功率,謝謝觀看,CARDIOPULMONARYRESUSCITATIONCPR,急診醫(yī)學(xué),演講人,

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簡介：骨髓細(xì)胞微核實(shí)驗(yàn),,微核試驗(yàn)是用于染色體損傷和干擾細(xì)胞有絲分裂的化學(xué)毒物的快速檢測方法。微核MICRONUCLEUS,MCN是指細(xì)胞中主核之外的顆粒，染色與細(xì)胞核一致，相當(dāng)于細(xì)胞直徑的1/201/5，呈圓形或杏仁狀。是細(xì)胞內(nèi)染色體斷裂或紡錘絲受影響而在細(xì)胞有絲分裂時(shí)滯留在細(xì)胞核外的遺傳物質(zhì)。,實(shí)驗(yàn)原理,THEMECHANISMOFMICRONUCLEUSFORMATIONINTHEPCESANDNCES,PCEPOLYCHROMATICERYTHROCYTES；NCENORMOCHROMATICERYTHROCYTES,機(jī)理1有絲分裂毒物的作用使個(gè)別染色體或帶著絲點(diǎn)的染色體環(huán)和斷片在細(xì)胞分裂后期被滯留在細(xì)胞質(zhì)中2斷片或無著絲點(diǎn)染色體在細(xì)胞分裂后期不能定向移動，從而遺留在細(xì)胞質(zhì)中結(jié)論微核試驗(yàn)?zāi)軝z測化學(xué)或其他物質(zhì)因素誘導(dǎo)產(chǎn)生的染色體完整性改變和染色體分離改變。,實(shí)驗(yàn)原理,,無核細(xì)胞,,,紅細(xì)胞,有核細(xì)胞中微核難與正常核分葉及核突出物區(qū)別,微核實(shí)驗(yàn),紅細(xì)胞的分化成熟過程,,小鼠骨髓嗜多染紅細(xì)胞微核的形成,9,環(huán)磷酰胺（CTX）,,最常用的烷化劑類抗腫瘤藥。在體外無抗腫瘤活性，進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)轉(zhuǎn)化、分解，生成酰胺氮芥對腫瘤細(xì)胞有細(xì)胞毒作用。副作用明顯，有惡心、食欲減退、脫發(fā)、白細(xì)胞減少、中毒性膀胱炎、肝功能損傷等。具有顯著的遺傳、生殖毒性停經(jīng)或精子缺乏，妊娠初期時(shí)給予可致畸胎。用藥后2430小時(shí)，骨髓中微核形成達(dá)峰。,10,結(jié)果,示小鼠骨髓嗜多染紅細(xì)胞中一個(gè)微核,示小鼠骨髓正常嗜多染紅細(xì)胞,11,示小鼠骨髓嗜多染紅細(xì)胞中兩個(gè)微核,12,示小鼠骨髓嗜多染紅細(xì)胞中多個(gè)微核,GIEMSA染色,PCE胞質(zhì)內(nèi)含有核糖體，染色呈灰藍(lán)色；MCN多數(shù)為圓形，嗜色性與核質(zhì)一致，呈紫紅色或藍(lán)紫色NCE的核糖體已消失，被染成淡桔紅色。,實(shí)驗(yàn)?zāi)康?用化療藥（環(huán)磷酰胺）制備突變模型觀察小鼠骨髓嗜多染紅細(xì)胞（PCE）微核,【ANIMAL】小鼠是微核試驗(yàn)的常規(guī)動物，通常用7～12周齡，體重18～20G的小鼠?！綬EAGENTS】小牛血清GIEMSA染液環(huán)磷酰胺,實(shí)驗(yàn)動物及試劑,實(shí)驗(yàn)分組和染毒方法,染毒方法（30H兩次給藥法）兩次給受試物間隔24H，第二次給藥后6H取材,,,處死小鼠頸椎脫臼處死；,,取股骨防止出血；,,,,,,,取骨髓小牛血清1滴,推片30度角；,晾干一定要干；,固定甲醇固定10MIN,需要晾干；,染色GIMESA染液染色（1015MIN）,沖洗蒸餾水沖洗，晾干,,閱片觀察微核。,染毒后操作步驟,推片方法,,觀察與計(jì)數(shù)低倍鏡下選擇分布均勻，染色較好的區(qū)域油鏡下觀察計(jì)數(shù)多染紅細(xì)胞（PCE）呈灰藍(lán)色，正染紅細(xì)胞（NCE）呈橘黃色。典型的微核多為單個(gè)、圓形、邊緣光滑整齊，嗜色性與核質(zhì)一致，呈紫紅色或藍(lán)紫色。計(jì)數(shù)1000個(gè)PCE中含微核的PCE數(shù)，并且計(jì)數(shù)200個(gè)細(xì)胞中PCE與NCE的比值。,實(shí)驗(yàn)方法和步驟,實(shí)驗(yàn)結(jié)果,結(jié)果分析與評價(jià),本試驗(yàn)中只計(jì)數(shù)PCE中微核，微核率以千分率表示PCE/NCE為評價(jià)細(xì)胞毒性的指標(biāo)正常PCE/NCE比值約為L正常范圍為06～12；如PCE/NCE＜01，則表示PCE形成受到嚴(yán)重抑制；如PCE/NCE＜005，則表示受試化學(xué)毒物的劑量過大，試驗(yàn)結(jié)果不可靠。,THANKYOU,

簡介：第11章厭氧性細(xì)菌,（ANAEROBICBACTERIA）,概述,必須在無氧環(huán)境下，才能生長繁殖根據(jù)能否形成芽胞，可分為厭氧芽胞梭菌屬無芽胞厭氧菌,第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬,CLOSTRIDIUM,概述,嚴(yán)格厭氧菌，革蘭陽性芽胞比菌體粗，菌體膨大呈梭狀，抵抗力強(qiáng)周鞭毛，無莢膜（除產(chǎn)氣莢膜梭菌外）致病菌產(chǎn)生外毒素致病，病情嚴(yán)重防治類毒素與抗毒素,一、破傷風(fēng)梭菌,（C．TETANI）,破傷風(fēng)（TETANUS）的病原菌,生物學(xué)性狀,形態(tài)與染色菌體細(xì)長，芽胞正圓，位于菌體頂端，使細(xì)菌呈鼓槌狀培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)血平板上，有Β溶血,生物學(xué)性狀,抵抗力芽胞抵抗力很強(qiáng)7580℃10MIN仍保持活力在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年,致病性與免疫性,所致疾病破傷風(fēng),致病條件,傷口需形成厭氧微環(huán)境傷口窄而深（如刺傷），有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口無侵襲力，僅在局部繁殖，其致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的外毒素,致病因子,對氧敏感的破傷風(fēng)溶血毒素TETANOLYSIN質(zhì)粒編碼的破傷風(fēng)痙攣毒素TETANOSPASMIN屬神經(jīng)毒NEUROTOXIN，毒性極強(qiáng)對人致死量1ΜG蛋白質(zhì)，不耐熱,破傷風(fēng)痙攣毒素,結(jié)構(gòu)菌體一條多肽釋出菌體輕鏈（A鏈）SS重鏈（B鏈）B鏈神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的單位A鏈毒性作用,破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)制,與神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)合B鏈識別運(yùn)動神經(jīng)元外胞漿膜上的受體并結(jié)合，促使毒素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)小泡中內(nèi)在化作用小泡從外周神經(jīng)末稍沿神經(jīng)軸突逆行向上，到達(dá)運(yùn)動神經(jīng)元細(xì)胞體，進(jìn)入傳入神經(jīng)末稍，最終進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),破傷風(fēng)痙攣毒素作用機(jī)制,膜的轉(zhuǎn)位通過重鏈N端的介導(dǎo)產(chǎn)生膜的轉(zhuǎn)位使輕鏈進(jìn)入胞質(zhì)溶膠胞質(zhì)溶膠中作用靶的改變A鏈發(fā)揮毒性作用，使儲存抑制性神經(jīng)介質(zhì)小泡膜蛋白發(fā)生改變，阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)Γ氨基丁酸的釋放，使肌肉活動的興奮與抑制失調(diào)，造成麻痹性痙攣,典型的癥狀苦笑面容角弓反張其它,免疫性,破傷風(fēng)免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用（毒素與中樞神經(jīng)組織結(jié)合非常牢固，一旦結(jié)合即非抗毒素所能中和）病后不會獲得牢固免疫力獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫,微生物學(xué)檢查法,一般不進(jìn)行涂片鏡檢和分離培養(yǎng)典型的癥狀和病史即可作出診斷,防治原則,防止創(chuàng)口厭氧微環(huán)境的形成特異性預(yù)防注射破傷風(fēng)類毒素三聯(lián)疫苗免疫程序3、4、5月3次2、7歲加強(qiáng)2次特殊情況1次緊急預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒素（TETANUSANTITOXIN，TAT）特異性治療早期足量使用抗毒素及抗生素,二、產(chǎn)氣莢膜梭菌,C．PERFRINGENS,生物學(xué)性狀形態(tài)與染色,兩端平切粗大桿菌芽胞位于次極端，呈橢圓形，不大于菌體無鞭毛體內(nèi)有明顯的莢膜,,培養(yǎng)特性,生長迅速，代謝活躍，45℃生長最好血瓊脂平板雙層溶血環(huán)內(nèi)環(huán)完全溶血Θ毒素外環(huán)不完全溶血Α毒素蛋黃瓊脂平板NAGLER反應(yīng)牛奶培養(yǎng)基“洶涌發(fā)酵”（STORMYFERMENTATION）,分型,分為5個(gè)毒素型對人致病的A型,致病性致病物質(zhì),外毒素,產(chǎn)氣莢膜梭菌主要和次要毒素及其分型,致病物質(zhì),Α毒素以A型產(chǎn)生量最大引起血管通透性增加伴大量溶血、組織壞死、肝臟、心功能受損在氣性壞疽的形成中起主要作用Β、Ε、Ι毒素引起壞死損傷和血管通透性增加腸毒素,所致疾病,氣性壞疽主要由A型產(chǎn)氣莢膜梭菌引起致病條件與破傷風(fēng)梭菌相同潛伏期短，發(fā)展迅速，病情險(xiǎn)惡，死亡率高，以組織壞死，氣腫和全身中毒為特征組織壞死、血管內(nèi)皮損傷，通透性上升出血、水腫、局部壞死分解糖產(chǎn)氣，壓迫軟組織、血管加重組織壞死（捻發(fā)音）分解組織，病變迅速擴(kuò)散，引起全身中毒癥狀,,,,,食物中毒食入被大量細(xì)菌污染的食物（多為肉類）臨床表現(xiàn)腹痛、腹脹、水樣腹瀉；可自愈,微生物學(xué)檢查法,直接涂片鏡檢深部創(chuàng)口取材涂片革蘭陽性大桿菌白細(xì)胞少且不典型伴有其它雜菌早期診斷能避免病人最終截肢或死亡,分離培養(yǎng)及動物實(shí)驗(yàn)接種血平板或庖肉培養(yǎng)基，鏡檢及生化反應(yīng)鑒定動物實(shí)驗(yàn)如懷疑食物中毒，在發(fā)病后一日內(nèi)，檢出大于105病菌/克食品或106病菌/克糞便可確立診斷,防治原則,預(yù)防及時(shí)處理傷口，破壞和消除厭氧微環(huán)境預(yù)防性的使用抗生素治療局部感染的處理抗生素Α抗毒素高壓氧艙法,三、肉毒梭菌,（C．BOTULINUM）,生物學(xué)特性,芽胞呈橢圓形，粗于菌體，位于次極端，使細(xì)胞呈湯匙狀或網(wǎng)球拍狀根據(jù)神經(jīng)毒素的抗原性分AG7個(gè)型，各型毒素只能被同型抗毒素中和肉毒毒素不耐熱，煮沸1分鐘即可被破壞,致病性,致病物質(zhì)肉毒毒素劇毒（對人致死量為01ΜG功能和致病機(jī)制與破傷風(fēng)外毒素相似,作用機(jī)制,作用于外周神經(jīng)肌肉接頭處，抑制外周神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致弛緩性麻痹前體分子存在，可穩(wěn)定存在于外環(huán)境和胃腸道。復(fù)合物進(jìn)入小腸后，在堿性情況下解離，被吸收進(jìn)入血循環(huán),所致疾病,食物中毒進(jìn)食污染食物（多為罐頭、肉制品、豆制品）發(fā)生食物中毒食入毒素臨床表現(xiàn)少見胃腸道癥狀，主要為神經(jīng)末梢麻痹（松馳型）乏力、頭痛→眼肌麻痹復(fù)視、斜視、眼瞼下垂→咽部肌肉麻痹吞咽、咀嚼困難、口齒不清→膈肌麻痹，呼吸困難→窒息死亡神志清楚病死率高,所致疾病,嬰兒肉毒病細(xì)菌進(jìn)入腸道，繁殖，產(chǎn)生毒素而致病以6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒居多癥狀與肉毒食物中毒類似，便閉、吸乳、啼哭無力病死率不高,微生物學(xué)檢查法,標(biāo)本食物中毒患者食物嬰兒肉毒病患者糞便糞便、食物等標(biāo)本可先80°C加熱10分鐘，再厭氧培養(yǎng)毒素檢查,防治原則,加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，提高防范意識（低溫保存食物，高溫破壞毒素）盡早根據(jù)癥狀作出診斷，迅速注射A、B、E三型多價(jià)抗毒素，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理和對癥治療,四、艱難梭菌,（C．DIFFICILE）,概述,新生兒腸道中正常菌群因長期使用抗生素引起,致病性,產(chǎn)生A、B兩種毒素，即腸毒素和細(xì)胞毒素因長期使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)后可引起內(nèi)源性感染或院內(nèi)交叉感染臨床表現(xiàn)假膜性腸炎,第二節(jié)無芽胞厭氧菌,概述,屬人體內(nèi)的正常菌群，包括革蘭陽性和革蘭陰性的球菌和桿菌在某些特定狀態(tài)下，這些厭氧菌作為條件致病菌可導(dǎo)致內(nèi)源性感染,一、主要種類、性狀和在感染中的作用,與人類疾病相關(guān)的主要無芽胞厭氧菌,常見的致病菌,G桿菌脆弱類桿菌B．FRAGILIS臨床上最常見的無芽胞厭氧菌分離株G球菌韋榮菌屬咽喉部主要厭氧菌,常見的致病菌,G球菌消化鏈球菌屬僅次于脆弱類桿菌主要寄居于陰道G桿菌丙酸桿菌屬痤瘡丙酸桿菌雙歧桿菌屬真桿菌屬,二、致病性,致病條件,屬正常菌群，在成為條件致病菌后，可引起內(nèi)源性感染感染條件寄居部位改變宿主免疫力下降菌群失調(diào)厭氧微環(huán)境,感染特征,內(nèi)源性感染，可及全身，多呈慢性無特定病型，大多為化膿性感染分泌物或膿液粘稠，乳白色、粉紅色、血色或棕黑色，有惡臭，有時(shí)有氣體使用氨基糖苷類抗生素長期無效分泌物直接涂片可見細(xì)菌，但普通培養(yǎng)法無細(xì)菌生長,臨床上遇到以下情況，應(yīng)考慮有無厭氧菌感染,所致疾病,敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染呼吸道感染口腔牙齒感染腹部會陰部感染女性生殖道感染,三、微生物學(xué)檢查法,標(biāo)本采取直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定,四、防治原則,破壞其成為條件致病菌的條件合理使用抗生素,

簡介：細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu),微生物分類,非細(xì)胞型微生物由核心RNA或DNA和蛋白質(zhì)衣殼組成最小。如病毒。原核細(xì)胞型微生物僅有原始核質(zhì)裸DNA,無核膜和核仁，細(xì)胞器缺乏，只有核糖體。包括細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和放線菌等。真核細(xì)胞型微生物核分化程度高（有核膜和核仁），細(xì)胞器完整。如真菌。,細(xì)菌（BACTERIUM）,●原核細(xì)胞型微生物●單細(xì)胞●具有細(xì)胞壁,,,細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu),了解細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)，對研究細(xì)菌特性、鑒別細(xì)菌，以及細(xì)菌感染性疾病診斷和防治等具有重要的理論和實(shí)踐意義。,一、細(xì)菌的大小與形態(tài)二、細(xì)菌的結(jié)構(gòu)1、基本結(jié)構(gòu)2、特殊結(jié)構(gòu),細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu),,需放大1000倍左右才能看到細(xì)菌測量單位為微米（ΜM）,,細(xì)菌體積微小,一、細(xì)菌的大小與形態(tài),,球菌桿菌螺形菌（COCCUS）（BACILLUS）（SPIRALBACTERIUM）,一、細(xì)菌的大小與形態(tài),,,一、細(xì)菌的大小與形態(tài),一、細(xì)菌的大小與形態(tài)二、細(xì)菌的結(jié)構(gòu)1、基本結(jié)構(gòu)2、特殊結(jié)構(gòu),細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu),,二、細(xì)菌的結(jié)構(gòu),基本結(jié)構(gòu)細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)特殊結(jié)構(gòu)莢膜、鞭毛、菌毛、芽胞,一、細(xì)菌的大小與形態(tài)二、細(xì)菌的結(jié)構(gòu)1、基本結(jié)構(gòu)2、特殊結(jié)構(gòu),細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu),●維持細(xì)菌固有的形態(tài)●保護(hù)細(xì)菌抵抗低滲環(huán)境,,二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu),（1）細(xì)胞壁的功能,共有成分肽聚糖（PEPTIDOGLYCAN）。革蘭陽性菌與革蘭陰性菌細(xì)胞壁的肽聚糖結(jié)構(gòu)不同。,,（2）細(xì)胞壁的化學(xué)組成,二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu),,革蘭陽性菌,革蘭染色法（GRAMSTAIN）結(jié)晶紫初染→碘液媒染→95％乙醇脫色→復(fù)紅復(fù)染,革蘭陰性菌,二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu),革蘭陽性菌肽聚糖由聚糖骨架、四肽側(cè)鏈和五肽交聯(lián)橋組成，形成三維立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。,,二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu),●凡是能破壞肽聚糖的結(jié)構(gòu)或抑制其合成的物質(zhì)，都能使細(xì)胞壁出現(xiàn)缺陷，甚至沒有細(xì)胞壁，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡?！耠木厶鞘窃松锛?xì)胞所特有。因此，細(xì)胞壁是篩選抗菌藥物的重要靶位。,,二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu),,二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu),溶菌酶能裂解Β1,4糖苷鍵，破壞聚糖骨架，引起細(xì)菌裂解。,,二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu),青霉素和頭孢菌素能干擾五肽交聯(lián)橋的形成，使肽聚糖不能合成，細(xì)胞壁出現(xiàn)缺陷，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。,青霉素通常對人體細(xì)胞有毒性作用嗎,,二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu),為什么初次注射青霉素時(shí)，必須做皮試,,,革蘭陽性菌與革蘭陰性菌在細(xì)胞壁的化學(xué)組成和結(jié)構(gòu)上存在顯著差異，由此導(dǎo)致兩者在藥物敏感性、致病性和染色性的不同。,（3）細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu),二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu),,,①細(xì)胞壁組成和結(jié)構(gòu)不同,肽聚糖僅1～3層，但有外膜。,肽聚糖含量高，可達(dá)50層。,革蘭陽性菌,革蘭陰性菌,二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu),,,②藥物敏感性不同絕大多數(shù)革蘭陽性菌對青霉素敏感，大多數(shù)陰性菌對青霉素不敏感。,革蘭陰性菌,革蘭陽性菌,二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu),,③致病性不同革蘭陰性菌的外膜含脂多糖（內(nèi)毒素），主要靠內(nèi)毒素致病。革蘭陽性菌靠外毒素致病。,二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu),④染色性不同,,革蘭陽性菌,革蘭陰性菌,二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu),●鑒別細(xì)菌,,●指導(dǎo)臨床用藥,●了解細(xì)菌的致病性,革蘭染色法的實(shí)際意義,二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu),,當(dāng)肽聚糖結(jié)構(gòu)受到理化或生物因素的直接破壞或合成被抑制，細(xì)菌則缺乏（完整的）細(xì)胞壁，此時(shí)細(xì)菌就一定會死亡嗎,二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu),,（4）細(xì)菌L型,細(xì)胞壁缺陷型細(xì)菌稱為細(xì)菌L型（BACTERIALLFORM）。細(xì)菌L型在高滲環(huán)境中，仍可存活。常規(guī)細(xì)菌學(xué)檢查多呈陰性。,二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu),,L型能在體內(nèi)長期存留。除去誘因，有些L型可返祖為原菌而恢復(fù)致病性。,二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu),L型因缺乏細(xì)胞壁，在臨床上常引起組織的間質(zhì)性炎癥和慢性、反復(fù)發(fā)作感染，如尿路感染、心內(nèi)膜炎、骨髓炎等。,,細(xì)菌L型已成為醫(yī)院感染的特殊菌型，通常在使用作用于細(xì)胞壁的抗生素（如青霉素、頭孢菌素）治療過程中發(fā)生，常易復(fù)發(fā)。,二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu),,在臨床上遇到癥狀明顯而標(biāo)本常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)陰性者，應(yīng)考慮細(xì)菌Ｌ型感染的可能性。宜做細(xì)菌L型分離培養(yǎng)（高滲、低瓊脂、含血清的培養(yǎng)基），必要時(shí)更換抗生素治療。,二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu),,核糖體70S（50S、30S），是篩選抗菌藥物的重要靶位。,質(zhì)粒染色體外的遺傳物質(zhì),二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu),,染色體閉合環(huán)狀的雙鏈DNA,二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu),一、細(xì)菌的大小與形態(tài)二、細(xì)菌的結(jié)構(gòu)1、基本結(jié)構(gòu)2、特殊結(jié)構(gòu),細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu),,（1）莢膜（CAPSULE）,二、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu),某些細(xì)菌產(chǎn)生的、包圍在細(xì)胞壁外的一層很厚的粘液性物質(zhì)。大多為多糖。,,二、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu),莢膜是某些細(xì)菌（如腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌）的重要毒力因子，具有抗吞噬能力。,,二、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu),一種纖細(xì)、短而直的絲狀物，生長在細(xì)菌的周身，只有在電子顯微鏡下才能觀察。,,（2）菌毛（PILUS）,二、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu),,二、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu),普通菌毛（ORDINARYPILUS）主要起粘附作用，是某些細(xì)菌侵入人體的第一步，是病原菌重要的毒力因子。,,性菌毛（SEXPILUS）傳遞遺傳物質(zhì)，與病原菌耐藥性和毒力基因轉(zhuǎn)移有關(guān)。,二、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu),,（3）鞭毛（FLAGELLUM）,附著于菌體上，細(xì)長、呈波狀彎曲的絲狀物。,二、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu),,鞭毛是細(xì)菌的運(yùn)動器官，具有鞭毛的細(xì)菌能主動地趨向高濃度的營養(yǎng)物質(zhì)和逃避有害環(huán)境，有利于細(xì)菌生存。,二、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu),,鞭毛可用于細(xì)菌鑒定,霍亂弧菌,動力學(xué)試驗(yàn)半固體培養(yǎng)基鑒定細(xì)菌有無鞭毛制動試驗(yàn)鑒定霍亂弧菌血清學(xué)試驗(yàn)鞭毛（H）抗原,綠膿桿菌,二、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu),傷寒桿菌,在不適條件下，某些革蘭陽性菌的細(xì)胞漿脫水濃縮，形成細(xì)胞壁很厚的圓形或卵圓形的小體特殊的“休眠”細(xì)胞。,,（4）芽胞（SPORE，ENDOSPORE）,二、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu),,芽胞核心保存全部遺傳信息和生物物質(zhì)，處于休眠狀態(tài)。芽胞不是細(xì)菌的繁殖方式。,二、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu),,芽胞對熱力、干旱、輻射和許多化學(xué)消毒劑等有強(qiáng)大的抵抗力。被炭疽芽胞桿菌污染的草原，傳染性可保持20～30年。,一旦再遇到適宜的環(huán)境，芽胞能在幾分鐘內(nèi)回復(fù)到繁殖體。,二、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu),,,,殺死芽胞常作為滅菌是否徹底的指標(biāo)。殺滅芽胞最可靠的方法是高壓蒸汽滅菌法（121℃，15～20MIN）。,二、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu),謝謝,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：,細(xì)菌學(xué)各論,病原性球菌化膿性球菌,根據(jù)染色性不同葡萄球菌腦膜炎球菌G鏈球菌G淋球菌肺炎球菌,,,,為鼓舞士氣，過好節(jié)日，炊事員在端午節(jié)前夜將面和好。第二天早晨，做成糖糕，上籠蒸了30MIN。官兵們吃完蒸熟的糖糕，就列隊(duì)出發(fā)，到靶場上訓(xùn)練。,海南島，某部官兵準(zhǔn)備在端午節(jié)作一次實(shí)彈演習(xí)。,病例分析,,二個(gè)小時(shí)過去了。突然，一個(gè)士兵開始出現(xiàn)嘔吐，繼之腹痛、腹瀉，其他吃過糖糕的人也陸續(xù)出現(xiàn)同樣癥狀，訓(xùn)練不得不終止。,病例分析,,臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眼肌及咽肌癱瘓為主要特征。,1、神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒）,病例分析,,潛伏期短，以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)。,常見病菌有沙門菌、副溶血弧菌、大腸埃希菌、蠟樣芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌等。,2、胃腸型食物中毒,病例分析,,問題（1）最有可能由什么細(xì)菌引起的食物中毒為什么（2）如何證實(shí)你的推測（3）從此次事件中應(yīng)吸取哪些教訓(xùn),病例分析,,葡萄球菌,球菌，呈葡萄串狀排列。革蘭染色陽性。,1、形態(tài)與染色,一、生物學(xué)特性,,一、生物學(xué)特性,營養(yǎng)要求不高，在普通瓊脂平板上可產(chǎn)生脂溶性色素（金黃色、白色、檸檬色）。,2、培養(yǎng)特性,,3、生化反應(yīng)致病菌株能分解甘露醇。4、抗原構(gòu)造金葡菌菌體表面A蛋白,一、生物學(xué)特性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,SPA,未知細(xì)菌AG,協(xié)同凝集,PROTEINAINHIBITSPHAGOCYTOSIS,,PROTEINA,IMMUNOGLOBULIN,,,,,FCRECEPTOR,BACTERIUM,PHAGOCYTE,,,5、分類根據(jù)色素和生化反應(yīng)等不同，可將葡萄球菌分為三類。,,三種葡萄球菌鑒別的主要性狀,一、生物學(xué)特性,菌落色素金黃色白色白色或檸檬色分解甘露醇＋－－血漿凝固酶＋－－耐熱核酸酶＋－－致病性強(qiáng)弱或無無,性狀金葡菌表葡菌腐生葡萄球菌,,6、抵抗力,為無芽胞菌中抵抗力最強(qiáng)者,1）耐熱加熱60℃1H或80℃30MIN才被殺死,一、生物學(xué)特性,2）耐干燥,對堿性染料敏感,,二、致病性與免疫性,,1）凝固酶COAGULASE使血漿發(fā)生凝固。,●抗吞噬，保護(hù)細(xì)菌?！褚鸬幕撔愿腥疽子诰窒藁托纬裳?，膿汁粘稠。,1金葡菌主要致病物質(zhì)及所致疾病,,二、致病性與免疫性,葡萄球菌主要引起皮膚粘膜、多種組織器官的化膿性炎癥（膿腫），是最常見的化膿性球菌。,,毛囊炎,皮膚軟組織感染,二、致病性與免疫性,,癤,癰,二、致病性與免疫性,,內(nèi)臟器官感染,氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎、腦膜炎等。,二、致病性與免疫性,蜂窩組織炎、傷口化膿,敗血癥,,二、致病性與免疫性,2）表皮剝脫毒素EXFOLIATIVETOXIN,引起燙傷樣皮膚綜合征，多見于新生兒、幼兒和免疫力低下的成人。,,3）腸毒素ENTEROTOXIN,●耐熱100℃30MIN不被破壞●抵抗胃和腸道內(nèi)蛋白酶的水解●刺激嘔吐中樞，引起以嘔吐為主的食物中毒,二、致病性與免疫性,,●含淀粉及水份較多的食品●溫度在20℃以上●生長繁殖8～10H后,葡萄球菌腸毒素的產(chǎn)生條件,二、致病性與免疫性,,二、致病性與免疫性,海南島，某部官兵準(zhǔn)備在端午節(jié)作一次實(shí)彈演習(xí)。為鼓舞士氣，過好節(jié)日，炊事員在端午節(jié)前夜就忙碌開了，先和面，然后做成糖糕，蓋上籠布，第二天早晨將糖糕上籠蒸了30MIN。官兵們吃完蒸熟的糖糕，就列隊(duì)出發(fā)，到靶場上訓(xùn)練。二個(gè)小時(shí)過去了，突然，一個(gè)士兵開始出現(xiàn)嘔吐，繼之腹痛、腹瀉，其他人也陸續(xù)出現(xiàn)同樣癥狀，訓(xùn)練不得不終止。,,問題（1）最有可能由什么細(xì)菌引起的食物中毒為什么（2）怎樣用實(shí)驗(yàn)證實(shí)你的推測（3）從此次事件中應(yīng)吸取哪些教訓(xùn),病例分析,,三、微生物學(xué)檢查法,1標(biāo)本不同病型采取不同標(biāo)本,2直接涂片鏡檢,3分離培養(yǎng)和鑒定凝固酶和耐熱核酸酶陽性、金黃色色素、有溶血性、發(fā)酵甘露醇。,4葡萄球菌腸毒素檢查,,四、防治原則,皮膚有化膿性感染者，尤其是手部感染，未治愈前不宜從事食品制作或飲食服務(wù)行業(yè)。,醫(yī)務(wù)人員鼻咽部帶菌率高達(dá)70以上，防止醫(yī)院感染。,,四、防治原則,MRSA已成為醫(yī)院感染最常見的致病菌，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥。,反復(fù)發(fā)作癤病的患者，可試用自身疫苗療法。,凝固酶陰性葡萄球菌,泌尿系統(tǒng)感染女性膀胱炎（表葡）青年原發(fā)性泌尿道感染敗血癥新生兒術(shù)后感染骨關(guān)節(jié)修補(bǔ)術(shù)、器官移植、心瓣膜手術(shù)多重耐藥率高,,鏈球菌,1形態(tài)與染色球菌，呈鏈狀排列。革蘭染色陽性。,一、生物學(xué)特性,,2培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求較高，需補(bǔ)充血液等。,一、生物學(xué)特性,,根據(jù)溶血作用分類,一、生物學(xué)特性,分類溶血環(huán)致病性,甲型溶血性鏈球菌12MM草綠色溶血環(huán)條件致病菌乙型溶血性鏈球菌24MM無色溶血環(huán)致病菌丙型溶血性鏈球菌無溶血環(huán)非致病菌,根據(jù)抗原分類多糖C抗原20群M蛋白80多型,,二、致病性與免疫性,1致病物質(zhì),,1細(xì)胞壁成分脂磷壁酸粘附宿細(xì)胞壁受體主細(xì)胞M蛋白抗吞噬、與心肌或腎小球基底膜有共同抗原，刺激抗體，引起變態(tài)反應(yīng),,,,二、致病性與免疫性,,化膿性感染病灶有明顯的擴(kuò)散傾向，周圍界限不清、膿汁稀薄、帶血色。,2侵襲性酶透明質(zhì)酸酶擴(kuò)散因子、鏈激酶（纖維蛋白溶解酶）、鏈道酶（DNA酶）。,,二、致病性與免疫性,,3外毒素,?鏈球菌溶素,鏈球菌溶素O破壞白細(xì)胞,損傷心肌細(xì)胞鏈球菌溶素S溶血環(huán)鏈球菌感染后抗“O”抗體升高，大于1∶400有意義，尤其風(fēng)濕熱病人。,?致熱外毒素有致熱作用和細(xì)胞毒作用，引起猩紅熱,,二、致病性與免疫性,化膿性炎癥癰、丹毒,2所致疾病,,二、致病性與免疫性,化膿性炎癥膿皰瘡,,化膿性炎癥咽喉炎、扁桃體炎、產(chǎn)褥熱等,二、致病性與免疫性,,二、致病性與免疫性,致熱外毒素有致熱作用和細(xì)胞毒作用,猩紅熱是一種急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、全身彌漫性鮮紅色皮疹為特征。,,二、致病性與免疫性,M蛋白具有抗吞噬作用。與心肌、腎小球基底膜有共同的抗原，可刺激機(jī)體特異性抗體，引發(fā)超敏反應(yīng)性疾病。,,二、致病性與免疫性,急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)為蛋白尿、浮腫、高血壓等，多見于兒童和青少年。常是咽炎或膿皮病的并發(fā)征。,風(fēng)濕熱以關(guān)節(jié)炎、心肌炎為主，常是鏈球菌性咽炎的并發(fā)征。,,M蛋白可引起Ⅱ型超敏反應(yīng),二、致病性與免疫性,,M蛋白可引起Ⅲ型超敏反應(yīng),二、致病性與免疫性,,Ａ族溶血性鏈球菌感染在本世紀(jì)初十分常見，但愈后有長期免疫力，M蛋白、猩紅熱抗毒素免疫力牢固，能防止同抗原型鏈球菌的再感染，所以發(fā)病越來越少，病情緩和。,二、致病性與免疫性,,自20世紀(jì)80年代后期起，由于人類對鏈球菌的免疫水平下降和耐藥菌株出現(xiàn)，Ａ族鏈球菌大有卷土重來之勢，且病情嚴(yán)重，不可掉以輕心但也不必驚慌失措，青霉素對Ａ族鏈球菌有很好的療效。,二、致病性與免疫性,,應(yīng)對病人和帶菌者及時(shí)治療，以減少傳染源。對急性咽喉炎、扁桃體炎患者，尤其是兒童，須治療徹底，以防止急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱或心內(nèi)膜炎的發(fā)生。,二、致病性與免疫性,,男，３歲，幼兒園小朋友。春末一天突然高熱，體溫405℃?？人裕粑щy，嗜睡，煩燥不安，兩眼凝視，劇烈頭痛、噴射狀嘔吐。在頭面、胸腹及四肢等部位出現(xiàn)紅疹，逐漸融合成一片片淤斑。,病例分析,,1該男孩最有可能患有什么疾病2如何確診3應(yīng)采取哪些防治措施,病例分析,,,流腦是由腦膜炎球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床主要表現(xiàn)為突起高熱、皮膚粘膜淤點(diǎn)及腦膜刺激征（劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、昏睡和顱內(nèi)壓增高）。嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡。,流行性腦脊髓膜炎（流腦）,,患者和帶菌者。人群中帶菌率超過20％時(shí)，提示有發(fā)生流行的可能性，流行期間，人群帶菌率可高達(dá)50％以上。,１、傳染源,,主要通過呼吸道飛沫或接觸到被污染的物品傳播。,２、傳播途徑,,３、致病物質(zhì),菌毛、莢膜、內(nèi)毒素。內(nèi)毒素作用于小血管和毛細(xì)血管，引起壞死、出血，故出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑和微循環(huán)障礙。嚴(yán)重者可致內(nèi)毒素休克、DIC等。,,發(fā)病的輕重與機(jī)體的免疫狀態(tài)有密切關(guān)系。,4、所致疾病,,1免疫力強(qiáng)無癥狀或有輕微的上呼吸道炎癥，如咽喉疼痛（60～70）。,,2免疫力低下細(xì)菌在局部大量繁殖后入血，引起菌血癥和敗血癥，患者出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐和皮膚粘膜出血點(diǎn)（瘀斑）（25）。,,細(xì)菌可隨血流通過血腦脊液屏障到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯蛛網(wǎng)膜，引起化膿性炎癥，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀（2～3）。,,重癥流腦患者常在起病后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、播散性血管內(nèi)凝血。如不及時(shí)搶救，可于24小時(shí)內(nèi)危及生命。,,未經(jīng)治療病例中死亡率高達(dá)85，但是，如果使用抗生素治療及時(shí)，死亡率可降至1以下。,,患者腦脊液、血液、出血瘀斑等。帶菌者鼻咽拭子,5、微生物學(xué)檢查法,1標(biāo)本,,直接涂片鏡檢革蘭陰性雙球菌，腎形或豆形。在腦脊液中，多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)。,2診斷方法,,分離培養(yǎng)營養(yǎng)要求較高，需加血液、血清等（巧克力色培養(yǎng)基），初次培養(yǎng)時(shí)需加5～10CO2。,迅速保溫保濕送檢，床邊接種。,,,快速診斷方法對流免疫電泳、SPA協(xié)同凝集,,,6、防治原則,早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。,特異性預(yù)防可接種流腦疫苗。治療可用青霉素等。,肺炎雙球菌,,形態(tài)G瓜子仁形，成雙排列，有莢膜,,,培養(yǎng)含血培養(yǎng)基上生長草綠色溶血環(huán)抗原莢膜多糖80多個(gè)血清型，3型毒力強(qiáng)C多糖與C反應(yīng)蛋白（CRP）結(jié)合M蛋白型特異抗原，與毒力無關(guān)。,肺炎雙球菌,,,致病物質(zhì),莢膜主要侵襲力溶素“O”溶解紅細(xì)胞，抑制中性粒細(xì)胞的吞噬作用脂磷壁酸粘附肺上皮或血管內(nèi)皮細(xì)胞神經(jīng)氨酸酶與細(xì)菌在粘膜上定植，繁殖和擴(kuò)散有關(guān)。,肺炎雙球菌,,,肺炎雙球菌,所致疾病大葉性肺炎微生物學(xué)檢查與甲鏈區(qū)別膽汁溶菌試驗(yàn)菊糖發(fā)酵試驗(yàn)OPTOCHIN敏感試驗(yàn)預(yù)防莢膜多糖疫苗,,形態(tài)G腎形，成雙排列培養(yǎng)巧克力培養(yǎng)基抗原外膜蛋白，脂多糖，菌毛抗原致病物質(zhì)菌毛，外膜蛋白，IGA酶所致疾病淋病新生兒膿漏眼,淋球菌,謝謝,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)（第6版）主編呂昌龍李殿俊李一高等教育出版社,第一章緒論,醫(yī)學(xué)免疫學(xué)授課順序,1第一章緒論2第二章抗原3第八章抗體4第九章補(bǔ)體5第四章固有免疫細(xì)胞6第三章免疫器官與組織7第五章適應(yīng)性免疫細(xì)胞T細(xì)胞8第六章適應(yīng)性免疫細(xì)胞B細(xì)胞7第十章細(xì)胞因子8第十一章主要組織相容性復(fù)合體9第十二章細(xì)胞黏附分子10第十三章固有免疫應(yīng)答11第十四章適應(yīng)性免疫應(yīng)答T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答10第十五章適應(yīng)性免疫應(yīng)答抗體介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答11第十六章免疫調(diào)節(jié)12第十七章免疫耐受13第十九章超敏反應(yīng),本章教學(xué)大綱【目的要求】1掌握免疫、免疫學(xué)和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的概念；人體免疫系統(tǒng)的三大功能。2熟悉免疫學(xué)的形成和發(fā)展過程，以及當(dāng)代免疫學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)；醫(yī)學(xué)免疫學(xué)學(xué)科組成及其在醫(yī)學(xué)中的地位。3了解獲得諾貝爾崇高榮譽(yù)的免疫學(xué)家及其貢獻(xiàn)。,【教學(xué)內(nèi)容】1免疫、免疫學(xué)和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的概念。2免疫學(xué)的形成和發(fā)展過程。3免疫系統(tǒng)具有免疫防御、免疫穩(wěn)定和免疫監(jiān)視功能。4獲得諾貝爾獎崇高榮譽(yù)的免疫學(xué)家及其貢獻(xiàn)。5醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與其它學(xué)科的聯(lián)系及其獨(dú)特性。,第一節(jié)免疫學(xué)的內(nèi)涵及其主要功能一、基本概念1免疫（1）免疫的原始概念I(lǐng)MMUNITY（免疫）,源于拉丁語，意指免除瘟疫。（2）免疫的現(xiàn)代概念是機(jī)體識別和排除抗原異物，維持機(jī)體生理平衡和穩(wěn)定的功能。2免疫應(yīng)答免疫應(yīng)答（IMMUNERESPONSE是指機(jī)體識別和排除抗原的過程。,3免疫學(xué)免疫學(xué)（IMMUNOLOGY是研究機(jī)體（植物和動物）免疫系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)，并在免疫應(yīng)答時(shí)所發(fā)生的過程、效應(yīng)機(jī)制和生物學(xué)功能，及其診斷、治療和預(yù)防的一門科學(xué)。4醫(yī)學(xué)免疫學(xué)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)（MEDICALIMMUNOLOGY）是專門研究人體免疫系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)，并在免疫應(yīng)答時(shí)所發(fā)生的過程、效應(yīng)機(jī)制和生物學(xué)功能，及其診斷、治療和預(yù)防的一門科學(xué)。,二、免疫物質(zhì)基礎(chǔ)免疫系統(tǒng)的組成1免疫器官（1）中樞免疫器官胸腺和骨髓（禽類在腔上囊）。（2）外周免疫器官淋巴結(jié)、脾臟和黏膜相關(guān)淋巴組織。2免疫細(xì)胞淋巴系細(xì)胞、髓系細(xì)胞。3免疫分子抗體、補(bǔ)體、細(xì)胞因子和溶菌酶等。,,免疫系統(tǒng)的組成,三、免疫系統(tǒng)的三大功能免疫系統(tǒng)具有三大功能，詳見下表。免疫系統(tǒng)的三大功能功能正常表現(xiàn)免疫防御抗感染IMMUNOLOGICDEFENSE免疫穩(wěn)定消除炎癥或衰老細(xì)胞IMMUNOLOGICHOMEOSTASIS免疫監(jiān)視防止正常細(xì)胞突變IMMUNOLOGICSURVEILLANCE,,,,第二節(jié)免疫學(xué)科的產(chǎn)生,一、免疫學(xué)的開創(chuàng)期16～17世紀(jì)，中國人種“人痘”預(yù)防天花。18世紀(jì)，英國人愛德華琴納（EDWARDJENNER）發(fā)明牛痘苗，預(yù)防天花，人類最終戰(zhàn)勝了天花病毒。,天花發(fā)病過程,7天,3天,5天,中國人發(fā)明減毒天花疫苗,EDWARDJENNER17491822，ENGLISH愛德華琴納,,琴納發(fā)明牛痘苗（一種與天花病毒有交叉抗原的疫苗）1796年5月17日接種獲得成功,法國人路易斯巴斯德（LOUISPASTEUR）首先通過提高培養(yǎng)溫度成功制備了炭疽桿菌減毒疫苗；通過綿羊腦多次傳代制備成功人工減毒狂犬病疫苗，開創(chuàng)傳染性疾病人工自動免疫時(shí)代。德國人馮貝林（EMILVONBEHRING）發(fā)現(xiàn)抗白喉毒素血清，并研制白喉及破傷風(fēng)類毒素，利用類毒素制備抗白喉及破傷風(fēng)毒素血清，發(fā)明了人工被動免疫，也同時(shí)開創(chuàng)了人工被動免疫時(shí)代。,EMILVONBEHRING18541917,GERMANYNOBELPRIZEIN1901馮貝林,LOUISPASTEUR18221895,FRANCE路易斯巴斯德,,二、抗感染免疫興隆期18～20世紀(jì)初，抗感染免疫得到充分發(fā)展。1確定了免疫（應(yīng)答）的分類提出非特異性免疫和特異性免疫（應(yīng)答）。2提出了體液和細(xì)胞免疫學(xué)說。3觀察到免疫應(yīng)答的兩面性免疫防御作用和病理損傷作用。4建立了血清學(xué)技術(shù)抗原抗體反應(yīng)的檢測方法。,三、免疫學(xué)科逐漸發(fā)展20世紀(jì)中葉至今（一）免疫系統(tǒng)的確立和分類1固有免疫系統(tǒng)固有免疫系統(tǒng)INNATEIMMUNESYSTEM又稱天然免疫系統(tǒng)NATURALIMMUNESYSTEM或非特異性免疫系統(tǒng)NONSPECIFICIMMUNESYSTEM。2適應(yīng)性免疫系統(tǒng)適應(yīng)性免疫系統(tǒng)ADAPTIVEIMMUNESYSTEM又稱獲得性免疫系統(tǒng)ACQUIREDIMMUNITY或特異性免疫系統(tǒng)（SPECIFICIMMUNESYSTEM）。,（二）免疫應(yīng)答的認(rèn)識逐漸完善1概念免疫應(yīng)答是免疫細(xì)胞識別抗原后活化、增殖、分化，產(chǎn)生的免疫應(yīng)答產(chǎn)物（如抗體和致敏淋巴細(xì)胞）參與生理性和病理性效應(yīng)的過程。2免疫應(yīng)答的分類包括適應(yīng)性免疫應(yīng)答和固有免疫應(yīng)答。3免疫耐受提出免疫耐受（IMMUNOLOGICALTOLERANCE）的概念。,免疫細(xì)胞分化過程,,適應(yīng)性（特異性）體液免疫應(yīng)答產(chǎn)物抗體模式圖,兩種免疫應(yīng)答類型的區(qū)別,,固有免疫應(yīng)答和適應(yīng)性免疫應(yīng)答之間的相互關(guān)系,表1120世紀(jì)獲得諾貝爾獎的免疫學(xué)家,第三節(jié)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與相關(guān)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系及其獨(dú)特性一、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與相關(guān)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系免疫生理學(xué)、免疫藥理學(xué)、免疫病理學(xué)、免疫遺傳學(xué)、分子免疫學(xué)、免疫生物學(xué)技術(shù)、分子免疫學(xué)、行為免疫學(xué)、環(huán)境免疫學(xué)、預(yù)防免疫學(xué)等。二、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的獨(dú)特性1免疫學(xué)特性①組成簡單；②功能明確；③效應(yīng)明顯；④應(yīng)答連續(xù)；⑤利弊共存。2免疫學(xué)貢獻(xiàn)①免疫預(yù)防；②輸血配型；③器官組織移植；④免疫治療；⑤免疫診斷；⑥解釋生理功能紊亂和/或病理性損傷的機(jī)制；⑦免疫生物學(xué)技術(shù)等。,思考題1免疫、免疫應(yīng)答、免疫系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的概念。2免疫系統(tǒng)的組成。3免疫系統(tǒng)的三大功能。4免疫應(yīng)答的分類。,

簡介：,,,,,,薛霽,,,,,,,,第七章防治原則與治法,,,人民衛(wèi)生電子音像出版社,吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部高鵬翔,目錄,第一節(jié)防治原則第二節(jié)治法,治則，即治療疾病的總原則。它是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下，對臨床治療立法、處方、用藥，具有普遍指導(dǎo)意義。,中醫(yī)治療學(xué),中醫(yī)治療學(xué)，分為治則和治法兩大部分。,治法，是治療疾病的基本方法，即是治則的具體化。,汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消,,返回目錄,第一節(jié)防治原則,,,,預(yù)防為主,治病求本,調(diào)整陰陽,扶正祛邪,病治異同,三因制宜,,,,,,返回目錄,一、養(yǎng)生與預(yù)防,,,,,“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”,,,素問上古天真論,中醫(yī)學(xué)歷來重視養(yǎng)生與預(yù)防，養(yǎng)生又稱為“攝生”。,“治未病”的預(yù)防思想，對疾病的預(yù)防和治療頗有現(xiàn)實(shí)意義，包括未病先防和既病防變兩方面內(nèi)容。,返回目錄,返回本節(jié),一未病先防,未病先防是指在疾病發(fā)生之前，充分調(diào)動人體的主觀能動性，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)護(hù)正氣，提高機(jī)體的抗病能力，同時(shí)能動地適應(yīng)客觀環(huán)境，避免病邪侵襲，做好各種預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。,養(yǎng)生保健,未病先防,,注重調(diào)養(yǎng)正氣,防止邪氣侵害,正氣存內(nèi)邪不可干,邪之所湊其氣必虛,,,,返回目錄,返回本節(jié),一、養(yǎng)生與預(yù)防,二既病防變,既病防變是指疾病已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)早期診斷、早期治療，以防止疾病的發(fā)展和傳變。,既病防變,,早期診治,先安未受邪之地,注重疾病傳變規(guī)律,,,,,,,,,上工治未病，中工治已病見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無會得受肝之邪。,,,難經(jīng)七十七難,返回目錄,返回本節(jié),一、養(yǎng)生與預(yù)防,既病防變,衛(wèi),,,,,“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”,氣,血,營,,,,例肝木乘脾土,（表里、輕重）,,,返回目錄,返回本節(jié),一、養(yǎng)生與預(yù)防,二、治病求本,治病求本，就是要尋找出疾病的根本原因，并針對其根本原因進(jìn)行治療。它是辨證論治的一個(gè)基本原則。,本與標(biāo)，具有多種含義，具有相對的特性。如以正邪而言，則正氣是本，邪氣是標(biāo)；以病因和癥狀論，則病因?yàn)楸荆Y狀為標(biāo)；其它如舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病為標(biāo)等。,返回目錄,返回本節(jié),一正治與反治,1正治,“逆”，是指采用方藥的性質(zhì)與疾病的性質(zhì)相反。它適用于疾病的征象與本質(zhì)一致的病證。,是逆其證候性質(zhì)而治的一種常用治療法則，又稱“逆治”。,,“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”,返回目錄,返回本節(jié),二、治病求本,1反治,“從”，是指采用方藥的性質(zhì)順從疾病的假象而施治。適用于疾病的征象與其本質(zhì)不一致，甚至相反的病證。,是順從疾病假象而治的一種治療法則，又稱“從治”。,,“熱因熱用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”,返回目錄,返回本節(jié),一正治與反治,二、治病求本,1熱因熱用是以熱治熱，即用熱性藥治療具有假熱癥狀的病證。,適用于陰寒內(nèi)盛、格陽于外，反見熱象的真寒假熱證。臨床雖見熱象，但其本質(zhì)為真寒，治本之法當(dāng)用溫?zé)崴幹沃?適用于里熱盛極、陽盛格陰，反見寒象的真熱假寒證。雖外見寒象，但熱盛是其本質(zhì)，故用寒涼藥以治其真熱，從而消除假寒之征象。,2寒因寒用是以寒治寒，即用寒性藥治療具有假寒癥狀的病證。,返回目錄,返回本節(jié),一正治與反治,二、治病求本,3塞因塞用是以補(bǔ)開塞，即用補(bǔ)益藥治療具有閉塞不通癥狀的病證。,適用于因虛而致閉阻的真虛假實(shí)證，如脾虛便秘、血枯經(jīng)閉等證，其治應(yīng)以補(bǔ)開塞，不要妄用通泄更傷正氣。,4通因通用是以通治通，即用通利藥治療具有實(shí)性通泄癥狀的病證。,適用于食積腹痛、瀉下不暢，熱結(jié)旁流，血瘀崩漏及膀胱濕熱所致尿頻、尿急、尿痛的病證。治療可分別用消導(dǎo)瀉下、活血化瘀、清利濕熱等方法。,返回目錄,返回本節(jié),一正治與反治,二、治病求本,征象本質(zhì)治法,高熱大汗口干脈數(shù)舌紅苔黃（熱象）,,實(shí)熱壅盛,正治（逆治）,,四肢厥冷，脈沉，但壯熱心煩，渴喜冷飲，小便赤（假寒象）,里熱盛極陽盛格陰,,反治（從治）,,寒涼藥,寒涼藥,熱則寒之,寒因寒用,返回目錄,返回本節(jié),一正治與反治,二、治病求本,反治法，主要是順從疾病反映于外的證候而治，表面上是與正治法相反，但在治病求本的原則指導(dǎo)下，選擇了針對疾病的內(nèi)在本質(zhì)而治療的方法，符合辨證施治的原則，可以說仍然是正治法。,小結(jié),返回目錄,返回本節(jié),一正治與反治,二、治病求本,二標(biāo)本緩急,標(biāo)本緩急,急則治標(biāo)緩則治本標(biāo)本兼治,,返回目錄,返回本節(jié),二、治病求本,三、調(diào)整陰陽,損其偏盛,實(shí)證,補(bǔ)其偏衰,虛證,陰陽相對平衡破壞,,疾病發(fā)生,,,,,陰陽偏盛,陰陽偏衰,,,,返回目錄,返回本節(jié),,,（一）損其偏盛,損其偏盛，主要是對陰陽偏盛，即陰或陽的一方過盛有余的病證，采用“損其有余”的治法。,（二）補(bǔ)其偏衰,補(bǔ)其偏衰，主要針對陰或陽的一方甚至雙方虛損不足的病證，采用“補(bǔ)其不足”的治法。,由于陰陽雙方具有互根互用的關(guān)系，故陰陽偏衰亦可互損。為此，在治療此證時(shí)，還應(yīng)注意“陽中求陰”或“陰中求陽”，即在補(bǔ)陰時(shí)適當(dāng)配用補(bǔ)陽藥；補(bǔ)陽時(shí)適當(dāng)配用補(bǔ)陰藥。,返回目錄,返回本節(jié),三、調(diào)整陰陽,四、扶正祛邪,疾病發(fā)生,,,,,正氣虛,邪氣實(shí),扶正,,,祛邪,,,陰陽偏衰,陰陽偏盛,扶正，即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪能力。扶正多用補(bǔ)虛方法，包括用藥，針灸，氣功，身體鍛煉，精神調(diào)攝，飲食調(diào)養(yǎng)等。,祛邪，即是祛除病邪，減輕或消除邪氣的毒害作用，使邪去正安。祛邪多用瀉實(shí)方法，由于邪氣不同，部位有異，其治法亦不一樣。,返回目錄,返回本節(jié),扶正使正氣加強(qiáng)，有助于機(jī)體抗御和祛除病邪；祛邪能排除病邪的侵害和干擾，使邪去正安，有利于正氣的保存和恢復(fù)。,單純扶正法，適用于以正氣虛為主要矛盾，且邪氣又不盛的虛性病證。單純祛邪法，適用于以邪實(shí)為主要矛盾，而正氣未衰的實(shí)性病證。,扶正與祛邪兼用，適應(yīng)于正虛邪實(shí)病證，扶正而不留邪，祛邪又不傷正。先祛邪后扶正，適用于邪盛正虛，正氣尚能耐攻者；先扶正后祛邪，適用正虛邪實(shí)，以正虛為主的病人；,扶正與祛邪，兩者相互為用，相輔相成。,返回目錄,返回本節(jié),四、扶正祛邪,五、同病異治、異病同治,同病異治，指同一種疾病，由于病情的發(fā)展和病機(jī)的變化，以及邪正消長的差異，機(jī)體的反應(yīng)性不同，治療上應(yīng)根據(jù)其具體情況，運(yùn)用不同的治法加以治療。,異病同治，指不同的疾病，在其病情發(fā)展過程中，會出現(xiàn)相同的病機(jī)變化或同一性質(zhì)的證候，可以采用相同的治法治療。,返回目錄,返回本節(jié),感冒,發(fā)散風(fēng)寒疏散風(fēng)熱清熱解暑補(bǔ)氣解表,久泄脫肛崩漏出血子宮脫垂胃下垂,補(bǔ)中益氣,疾病,病因病機(jī),治療,風(fēng)寒束肺風(fēng)熱襲肺暑熱郁表氣虛邪侵,中氣下陷,,,,,,,,,,,,,,返回目錄,返回本節(jié),五、同病異治、異病同治,六、因時(shí)、因地、因人制宜,因時(shí)根據(jù)氣候季節(jié)特點(diǎn)考慮治療方法和用藥原則因地根據(jù)地理環(huán)境特點(diǎn)，選擇治療方法和用藥原則因人根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等的不同特點(diǎn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié)治法,治法，包括治療大法和具體治法。治療大法也叫基本治法，它概括了許多具體治法共性，在臨床上具有普遍意義，基本的治法包括汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消等“八法”。具體治法是針對具體病證而擬定的治法，屬于個(gè)性的，各具自已特定應(yīng)用范圍的治療方法。,返回目錄,一、汗法,1概念汗法，也叫解表法，是運(yùn)用發(fā)汗解表的方藥，開泄腠理，調(diào)和營衛(wèi)，來逐邪外出，解除表證的一種治療大法。,2適應(yīng)證一切外感疾病初起，病邪在表，癥見惡寒發(fā)熱、頭痛身疼、苔薄、脈浮等。,3臨床應(yīng)用根據(jù)外感表證的表寒、表熱的性質(zhì)不同，可分為辛溫發(fā)汗和辛涼發(fā)汗兩類。,4應(yīng)用汗法的注意事項(xiàng)汗法的應(yīng)用，宜汗出邪去為度。2對于表邪已解,熱病后期津虧者，均不宜用。3上述諸證必須用汗法時(shí)，需配伍加用滋陰、養(yǎng)血等藥物。4凡用發(fā)汗劑時(shí)，服藥后應(yīng)避風(fēng)寒，忌食厚味及辛辣食物。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié)治法,二、吐法,1概念吐法，也叫催吐法，是利用藥物涌吐的性能，引導(dǎo)病邪或有毒物質(zhì)從口中吐出的一種治療方法。,2適應(yīng)證適用于食積停滯胃脘、頑痰留滯胸膈、痰涎阻塞于氣道而病邪有上涌之勢者，或誤食毒物尚在胃中等病證,3臨床應(yīng)用寒藥吐法，適用于熱邪郁滯于上的病證；熱藥吐法，適用于寒邪郁滯于上的病證；峻藥吐法，適用于邪實(shí)于上，病勢急迫的病證；緩藥吐法，適用于邪實(shí)正虛，病在上焦,4應(yīng)用吐法的注意事項(xiàng)吐法是一種急救的方法，最易傷正氣，故必須慎用。2臨床中凡見病勢危篤，老弱氣衰，幼兒、孕婦或產(chǎn)后氣血虛弱者，均不得用吐法。3吐法，一般以一吐為快，不宜反復(fù)使用。4凡給予催吐劑時(shí)，吐后宜進(jìn)稀粥以自養(yǎng)，并加強(qiáng)護(hù)理。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié)治法,三、下法,1概念下法，也叫瀉下法，是運(yùn)用具有瀉下作用的藥物通瀉大便，攻逐體內(nèi)實(shí)熱結(jié)滯和積水，以解除實(shí)熱蘊(yùn)結(jié)的一種治療大法。,2適應(yīng)證適用于寒、熱、燥、濕等邪內(nèi)結(jié)在腸道，以及水結(jié)、宿食、蓄血、痰滯、蟲積等里實(shí)證。,3臨床應(yīng)用寒下，適用于里實(shí)熱證之大便不通、熱結(jié)旁流以及腸垢結(jié)滯之痢疾等病證；溫下，適用于寒痰結(jié)滯、胃腸冷積、寒實(shí)結(jié)胸及大便不通之病證；逐水，適用于陽水實(shí)證；潤下，適用于腸道津液不足、陰虧血少的大便不通證；還有通瘀、攻痰、驅(qū)蟲等。,4應(yīng)用下法的注意事項(xiàng)1峻下逐水劑，極易損傷人體正氣，故應(yīng)用時(shí)務(wù)須注意。2根據(jù)病情和病人的體質(zhì)，以邪去為度，應(yīng)中病即止。3高齡津枯便秘或素體虛弱、脾胃虛弱者以及新產(chǎn)后營血不足而便秘者，皆不宜用下法；婦人經(jīng)期、妊娠期，均應(yīng)慎用下法。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié)治法,四、和法,1概念和法，也叫和解法，是用和解或疏泄的方藥，來達(dá)到祛除病邪，調(diào)整機(jī)體，扶助正氣的一種治療大法。,2適應(yīng)證外感病中的往來寒熱之少陽證，以及內(nèi)傷病中的肝胃不和、肝脾不和、腸胃不和及肝氣郁結(jié)的月經(jīng)不調(diào)及肝木乘脾土之痛瀉等臟腑不和病證。,4應(yīng)用和法的注意事項(xiàng)凡病邪在表，尚未入少陽者，慎用和法。2邪氣入里、陽明熱盛之實(shí)證者，不宜用和法。3癥見三陰寒證者，均不宜使用和法。,3臨床應(yīng)用和而兼汗，適用于病偏表而又需和解者；和而兼下，適用于病偏里實(shí)而又需和解者；和而兼溫，適用于病偏寒而又需和解者；和而兼清，適用于病偏熱而又需和解者；和而兼消，適用于內(nèi)有積滯而又需和解者；和而兼補(bǔ)，適用于正氣偏虛而又需和解者。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié)治法,五、溫法,1概念溫法，也稱祛寒法，是運(yùn)用溫?zé)岬姆剿?，來祛除寒邪和補(bǔ)益陽氣的一種治療大法。,2適應(yīng)證適用于里寒證。用以治療寒邪侵及臟腑，陰寒內(nèi)盛的寒實(shí)證；亦用于陽氣虛弱，寒從內(nèi)生的虛寒證。,3臨床應(yīng)用溫中散寒，適用于寒邪直中中焦，或陽虛中寒證；溫經(jīng)散寒，適用于寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)、血脈不暢的寒痹證；回陽救逆，適用于亡陽虛脫，陰寒內(nèi)盛的危候。另外，中醫(yī)臨床上常用的溫肺化飲、溫化寒痰、溫腎利水、溫經(jīng)暖肝、溫胃理氣等治法，亦都屬于溫法的范圍。,4應(yīng)用溫法的注意事項(xiàng)1凡素體陰虛、血虛以及血熱妄行的出血證，禁用溫法。2內(nèi)熱火熾、挾熱下痢、神昏液欲絕脫者，禁用溫法。3孕、產(chǎn)婦，均應(yīng)慎用或禁用。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié)治法,六、清法,1概念清法，也叫清熱法，是運(yùn)用性質(zhì)寒涼的方藥，通過瀉火、解毒、涼血等作用，以清除熱邪的一種治療大法。,2適應(yīng)證凡外感熱病，無論其熱在氣分、營分、或血分，只要表邪已解而里熱熾盛者，均可應(yīng)用。,4應(yīng)用清法的注意事項(xiàng)1清熱法，易損傷脾胃陽氣，故一般不宜久用2凡體質(zhì)素虛、脾胃虛寒，表邪未解、陽氣被郁而發(fā)熱者因氣虛或血虛引致虛熱證，皆不宜用清法。,3臨床應(yīng)用清熱瀉火，適用于熱在氣分，屬于實(shí)熱的證候；清熱解毒，適用于時(shí)疫溫病、熱毒瘡潰等證；清熱涼血，適用于熱入營血的證候。清瀉臟腑，適用于邪熱入于臟腑，分別有瀉肺清熱、清心降火、清肝瀉火、清瀉胃火等不同治法。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié)治法,七、補(bǔ)法,1概念補(bǔ)法，也叫補(bǔ)益法。是運(yùn)用具有補(bǔ)養(yǎng)作用的方藥，以益氣強(qiáng)筋、補(bǔ)精益血，消除虛弱證候的一種治療大法。,2適應(yīng)證適用于各種原因造成的臟腑氣血、陰陽虛弱，或某一臟腑虛損之證。,3臨床應(yīng)用補(bǔ)氣法，適用于脾肺氣虛，倦怠乏力，少氣不足以息，自汗，脈虛大等癥；補(bǔ)血法，適用于血虛與失血的患者，視其血熱（宜補(bǔ)血行血以清之）、血寒（宜溫經(jīng)養(yǎng)血以和之）之不同，分別用藥；補(bǔ)陰法，適用于陰精或津液不足而引起的病證；補(bǔ)陽法，適用于脾腎陽虛證。,4應(yīng)用補(bǔ)法的注意事項(xiàng)1運(yùn)用補(bǔ)法時(shí)應(yīng)注意，對“真實(shí)假虛”，應(yīng)絕對禁補(bǔ)。2對邪實(shí)正虛而以邪氣盛為主者，亦當(dāng)慎用。3為防止因虛不受補(bǔ)而發(fā)生氣滯癥，故宜在補(bǔ)劑中稍佐加理氣藥。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié)治法,八、消法,1概念消法，也叫消導(dǎo)法或消散法，包括消散和破消兩方面。是運(yùn)用消食導(dǎo)滯、行氣、化痰、利水等方藥，使積滯的實(shí)邪逐步消導(dǎo)或消散的一種治療大法。,2適應(yīng)證適用于氣、血、食、痰、濕（水）所形成的積聚、癥瘕、痞塊等病證。,3臨床應(yīng)用消食導(dǎo)滯，適用于飲食不當(dāng)，脾胃不適，以致飲食停滯的病證；行氣消瘀，適用于氣結(jié)血瘀證；消堅(jiān)化積，適用于體內(nèi)痰積痰濕，氣血相結(jié)，形成痞塊積聚癥瘕等病證；消痰化飲，適用于痰飲蓄積的病證；消水散腫，適用于氣不化水，水氣外溢的病證。,4應(yīng)用消法的注意事項(xiàng)1消法雖不比下法峻猛，但用之不當(dāng)，亦能損傷人體正氣。2氣滯中滿之鼓脹；陰虛熱病或脾虛瀉泄，血枯經(jīng)閉者慎用3凡正氣虛而邪實(shí)者，在祛邪的同時(shí)需兼以扶正。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié)治法,上述治療八法，是針對八綱辨證及方藥的主要作用而歸納起來的基本治療大法。但是，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療實(shí)踐的需要，“八法”除吐法少用外，實(shí)際上臨床已超出“八法”的范圍，如熄風(fēng)法、鎮(zhèn)潛法、活血化瘀法等，使中醫(yī)治法的內(nèi)容更為豐富。,小結(jié),返回目錄,返回本節(jié),

簡介：賓夕法尼亞大學(xué)理查德醫(yī)學(xué)研究中心賓夕法尼亞大學(xué)理查德醫(yī)學(xué)研究中心默認(rèn)分類20090822202203閱讀299評論0字號大中小賓大到處都是我比較喜歡研究的醫(yī)療系統(tǒng)的研究樓和實(shí)驗(yàn)室。因此自己第一天去看建筑的時(shí)候，幾乎把賓大所有馬路上看得見的醫(yī)療建筑都拍了個(gè)遍，唯缺路易康的建筑沒有找到。傍晚的時(shí)候再去，在一片折衷主義建筑背后，康的建筑安安靜靜地立在那兒。當(dāng)時(shí)感覺到特別的樸實(shí)，磚就是磚的性格，梁就是梁的功能。第二天早上又專程在去看了一次，一個(gè)人在拐了好幾拐以后才再次看到那高聳的塔樓。如果去耶魯OLDCAMPUS轉(zhuǎn)過，再去賓大基地四面環(huán)境轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，就能理解康定塔樓和環(huán)境融合有了特別寓意。0THISHEIGHTIMAGEHEIGHT700IMAGEWIDTH“BDER0康說過，“你所能設(shè)計(jì)出來的任何空間都無法滿足這里的要求，我想他們想要的只是一個(gè)工人思考的角落，用一句話來說就是用一個(gè)小格子來代替一大堆大空間?！币虼?，在這個(gè)建筑在賓大圖底關(guān)系中顯得異常特別。

簡介：1醫(yī)學(xué)高專院校紙質(zhì)資源和數(shù)字資源協(xié)調(diào)發(fā)醫(yī)學(xué)高專院校紙質(zhì)資源和數(shù)字資源協(xié)調(diào)發(fā)展探究展探究摘要醫(yī)學(xué)高專院校是一種既具有學(xué)科單一又是我國高等教育最低端的教育機(jī)構(gòu)。對于數(shù)字時(shí)代日新月異的今天，醫(yī)學(xué)高專院校圖書館怎樣做到紙質(zhì)資源與數(shù)字資源的協(xié)調(diào)發(fā)展。筆者通過調(diào)查研究，以實(shí)際情況為基礎(chǔ)，以發(fā)展為目標(biāo)，對此問題作了初步探討和研究。關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)高專院校紙質(zhì)資源電子資源協(xié)調(diào)發(fā)展中圖分類號G4文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號16723791（2013）03（B）025301信息時(shí)代的來臨，數(shù)字時(shí)代的高速發(fā)展使得各行各業(yè)都在面臨順應(yīng)時(shí)代的轉(zhuǎn)型。醫(yī)學(xué)高專院校圖書館館藏只局限于紙質(zhì)資源已不能滿足讀者的需求，怎樣轉(zhuǎn)變觀念，合理的調(diào)配數(shù)字資源，使得紙質(zhì)資源與數(shù)字資源的協(xié)調(diào)發(fā)展成為了迫在眉睫的工作。1紙質(zhì)資源和數(shù)字資源的比較11紙質(zhì)資源紙質(zhì)文獻(xiàn)是以紙張為載體，利用書寫或印刷的方式來記錄的文獻(xiàn)形式。至今紙質(zhì)文獻(xiàn)已有1900多年的歷史，紙質(zhì)文獻(xiàn)最早出現(xiàn)在中國東漢時(shí)期，四世紀(jì)以后，紙質(zhì)文獻(xiàn)形式已遍及世界各地。3容，無需奔波。再者，易復(fù)制。讀者檢索到相關(guān)內(nèi)容時(shí)只需把所需信息復(fù)制到相應(yīng)的存儲介質(zhì)中（例如優(yōu)盤等）即可，而無需像紙質(zhì)資源必須借助復(fù)印機(jī)、掃描儀等設(shè)施設(shè)備。缺點(diǎn)首先，造價(jià)相對要高。若使讀者獲得數(shù)字資源首先必須具備相應(yīng)的計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫等硬件條件，而這些都需要一定的經(jīng)費(fèi)來支撐。再者，閱讀不便數(shù)字資源的使用和閱讀必須借助于相應(yīng)的信息技術(shù)設(shè)備，而電源等一些客觀條件也影響到閱讀的環(huán)境限制。再者，數(shù)字資源出現(xiàn)就不斷有知識產(chǎn)權(quán)問題的發(fā)生，且這方面的知識產(chǎn)權(quán)糾紛越來越多。2現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)高專院校紙質(zhì)資源與數(shù)字資源配比的基本情況為切實(shí)了解現(xiàn)階段我國醫(yī)學(xué)高專院校圖書館在紙質(zhì)資源與數(shù)字資源方面的倉儲情況。筆者選選取了12所不同地區(qū)的醫(yī)學(xué)高專院校圖書館作為研究對象。其中，華北地區(qū)3所，東北地區(qū)4所，華東地區(qū)2所，西北地區(qū)3所。調(diào)查內(nèi)容為各高校2012年在其圖書館紙質(zhì)資源和電子資源經(jīng)費(fèi)投入的比例情況。調(diào)查結(jié)果如表1所示。由表1數(shù)據(jù)可以看出，紙質(zhì)資源占文獻(xiàn)資料購置經(jīng)費(fèi)比例大多數(shù)集中在70～80和80～90之間，換句話說，紙質(zhì)資源占文獻(xiàn)資料購置費(fèi)70～90的圖書館要占所有圖

簡介：口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文精品論文精品論文蒙漢族下頜升支區(qū)下頜蒙漢族下頜升支區(qū)下頜管走行螺旋管走行螺旋CTCT測量的對照研究測量的對照研究關(guān)鍵詞下頜支關(guān)鍵詞下頜支下頜孔下頜孔下頜管下頜管螺旋螺旋CTCT摘要目的本研究應(yīng)用多層螺旋CT掃描機(jī)，對呼和浩特地區(qū)大中院校蒙漢族正常成人下頜升支區(qū)進(jìn)行CT掃描，通過三維重建及精確測量技術(shù)，獲得下頜孔的位置及下頜管在下頜升支的三維走行的一些數(shù)據(jù)，再通過統(tǒng)計(jì)分析獲得一系列有用的數(shù)據(jù)和分析結(jié)果，為臨床上下頜升支區(qū)的疾病診斷和手術(shù)治療設(shè)計(jì)及正頜外科手術(shù)提供有利參考依據(jù)。方法選擇呼和浩特地區(qū)符合正常標(biāo)準(zhǔn)的蒙漢族成年人各30名其中蒙古族男15名，女15名；漢族男15名，女15名，采用16排螺旋CT進(jìn)行下頜骨升支區(qū)1MM層厚的掃描，將掃描數(shù)據(jù)輸入重建工作站，利用應(yīng)用軟件MPRCT多層面圖像重建進(jìn)行三維重建，在選取的截面上以下頜孔最大橫徑和最大縱徑交點(diǎn)為下頜孔中心測量其至下頜支前、后緣最近點(diǎn)的水平距離及下頜切跡最凹處的垂直距離從而確定下頜孔的位置。取下頜孔下5MM、10MM、15MM水平斷面測量下頜管距下頜骨前、后緣及頰舌側(cè)骨面距離的有關(guān)數(shù)據(jù)，以確定下頜管的走行。對所測量的數(shù)據(jù)利用SPSS130進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1各項(xiàng)測量值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，獲得蒙漢族正常成年人相關(guān)測量值。2蒙漢族左右兩側(cè)各項(xiàng)對應(yīng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異P＞005。3下頜孔的位置及下頜管的走行蒙古族男女、漢族男女、蒙漢族女性有差異P＜005，蒙漢族男性無差異P＞005。結(jié)論1利用應(yīng)用軟件MPRCT多層面圖像重建進(jìn)行三維重建和測量，圖像清晰，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。2總結(jié)了呼和浩特地區(qū)蒙漢族正常成人下頜升支區(qū)下頜管的走行及下頜孔位置的解剖特點(diǎn)，為臨床該區(qū)相關(guān)疾病的診療提供了可靠的數(shù)據(jù)。3下頜升支區(qū)下頜管形成后，在頰舌方向的走行是下頜管漸漸遠(yuǎn)離舌側(cè)而向頰側(cè)靠近，然后又漸遠(yuǎn)離，但其總體走行還是靠近舌側(cè)；在前后緣方向的走行是下頜管逐漸遠(yuǎn)離后緣而向前緣靠近，距下頜前緣較下頜后緣為近。下頜孔不在下頜升支前后水平線的中點(diǎn)，而是水平線中點(diǎn)的后方。升支區(qū)下頜管形成后，在頰舌方向的走行是下頜管漸漸遠(yuǎn)離舌側(cè)而向頰側(cè)靠近，然后又漸遠(yuǎn)離，但其總體走行還是靠近舌側(cè)；在前后緣方向的走行是下頜管逐漸遠(yuǎn)離后緣而向前緣靠近，距下頜前緣較下頜后緣為近。下頜孔不在下頜升支前后水平線的中點(diǎn)，而是水平線中點(diǎn)的后方。目的本研究應(yīng)用多層螺旋CT掃描機(jī)，對呼和浩特地區(qū)大中院校蒙漢族正常成人下頜升支區(qū)進(jìn)行CT掃描，通過三維重建及精確測量技術(shù)，獲得下頜孔的位置及下頜管在下頜升支的三維走行的一些數(shù)據(jù)，再通過統(tǒng)計(jì)分析獲得一系列有用的數(shù)據(jù)和分析結(jié)果，為臨床上下頜升支區(qū)的疾病診斷和手術(shù)治療設(shè)計(jì)及正頜外科手術(shù)提供有利參考依據(jù)。方法選擇呼和浩特地區(qū)符合正常標(biāo)準(zhǔn)的蒙漢族成年人各30名其中蒙古族男15名，女15名；漢族男15名，女15名，采用16排螺旋CT進(jìn)行下頜骨升支區(qū)1MM層厚的掃描，將掃描數(shù)據(jù)輸入重建工作站，利用應(yīng)用軟件MPRCT多層面圖像重建進(jìn)行三維重建，在選取的截面上以下頜孔最大橫徑和最大縱徑交點(diǎn)為下頜孔中心測量其至下頜支前、后緣最近點(diǎn)的水平距離及下頜切跡最凹處的垂直距離從而確定下頜孔的位置。取下頜孔下5MM、10MM、15MM水平斷面測量下頜管距下頜骨前、后緣及頰舌側(cè)骨面距離的有關(guān)數(shù)據(jù)，以確定下頜管的走行。對所測量的數(shù)據(jù)利用SPSS130進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1各項(xiàng)測量值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，獲得蒙漢族正常成年人相關(guān)測量值。2蒙漢族左右兩側(cè)各項(xiàng)對應(yīng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異P＞005。3下頜孔的位置及下頜管的走行蒙古族男女、漢族男女、蒙漢族女性有差異P＜005，蒙漢族男性無差異P＞005。結(jié)論1利用應(yīng)用軟件MPRCT多層面圖像重建進(jìn)行三維重建和測量，圖像清晰，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。2總結(jié)了呼和浩特地區(qū)蒙漢族正常成人下頜升支區(qū)下頜管的走行及下頜孔位置的解剖特點(diǎn)，為臨床該區(qū)相關(guān)疾病的診療提供了可靠的數(shù)據(jù)。3下頜升支區(qū)下頜管形成后，在頰舌方向的走行是下頜管漸漸遠(yuǎn)離舌側(cè)而向頰側(cè)靠近，然后又漸遠(yuǎn)離，但其總體走行還是靠近舌側(cè)；在前后緣方向的走行是下頜管逐漸遠(yuǎn)離后緣而向前緣靠近，距下頜前緣較下頜后緣為近。下頜孔不在下頜升支前后水平線的中點(diǎn)，而是水平線中點(diǎn)的后方。目的本研究應(yīng)用多層螺旋CT掃描機(jī)，對呼和浩特地區(qū)大中院校蒙漢族正常成人下頜升支區(qū)進(jìn)行CT掃描，通過三維重建及精確測量技術(shù)，獲得下頜孔的位置及下頜管在下頜升支的三維走行的一些數(shù)據(jù)，再通過統(tǒng)計(jì)分析獲得一系列有用的數(shù)據(jù)和分析結(jié)果，為臨床上下頜升支區(qū)的疾病診斷和手術(shù)治療設(shè)計(jì)及正頜外科手術(shù)提供有利參考依據(jù)。方法選擇呼和浩特地區(qū)符合正常標(biāo)準(zhǔn)的蒙漢族成年人各30名其中蒙古族男15名，女15名；漢族男15名，女15名，采用16排螺旋CT進(jìn)行下頜骨升支區(qū)1MM層厚的掃描，將掃描數(shù)據(jù)輸入重建工作站，利用應(yīng)用軟件MPRCT多層面圖像重建進(jìn)行三維重建，在選取的截面上以下頜孔最大橫徑和最大縱徑交點(diǎn)為下頜孔中心測量其至下頜支前、后緣最近點(diǎn)的水平距離及下頜切跡最凹處的垂直距離從而確定下頜孔的位置。取下頜孔下5MM、10MM、15MM水平斷面測量下頜管距下頜骨前、后緣及頰舌側(cè)骨面距離的有關(guān)數(shù)據(jù)，以確定下頜管的走行。對所測量的數(shù)據(jù)利用SPSS130進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1各項(xiàng)測量值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，獲得蒙漢族正常成年人相關(guān)測量值。2蒙漢族左右兩側(cè)各項(xiàng)對應(yīng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異P＞005。3下頜孔的位置及下頜管的走行蒙古族男女、漢族男女、蒙漢族女性有差異P＜005，蒙漢族男性無差異P＞005。結(jié)論1利用應(yīng)用軟件MPRCT多層面圖像重建進(jìn)行三維重建和測量，圖像清晰，數(shù)據(jù)準(zhǔn)

簡介：什么是中醫(yī)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)畢寶良原創(chuàng)|200805051156|投票投票標(biāo)簽標(biāo)簽中醫(yī)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)微創(chuàng)集合了生物力學(xué)、功能解剖學(xué)、外科手術(shù)學(xué)、疼痛麻醉學(xué)、中醫(yī)針灸學(xué)、中醫(yī)骨傷學(xué)、中醫(yī)推拿學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)等八大理論；兼具經(jīng)絡(luò)疏通、神經(jīng)應(yīng)激、軟組織松解、生物整體調(diào)節(jié)四大機(jī)制；綜合中醫(yī)針灸、針妯、鈹針、刃針等針刺、松解療法以及整骨推拿為代表的手法；以最小的生理干擾獲取最高、最好的的療效。在一個(gè)成熟而飽滿的秋天里，收獲辛勤播種和培育的豐碩果實(shí)一樣，一個(gè)新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科中醫(yī)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，已然瓜熟蒂落，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域悄然崛起。不久前在大慶召開的由中華中醫(yī)藥學(xué)會主辦的首屆中醫(yī)微創(chuàng)學(xué)術(shù)大會上，來自國內(nèi)外的數(shù)百名中醫(yī)界專家學(xué)者，就中醫(yī)微創(chuàng)理念的確立和形成，以及如何進(jìn)一步發(fā)展和提高，進(jìn)行了廣泛的交流和研討，并達(dá)成一致共識中醫(yī)微創(chuàng)學(xué)發(fā)展的前提首先必須打破門戶之見，確立中醫(yī)微創(chuàng)。醫(yī)學(xué)由生物力學(xué)功能解剖學(xué)、外科手術(shù)學(xué)、疼痛麻醉學(xué)、中醫(yī)針灸學(xué)、中醫(yī)骨傷學(xué)、中醫(yī)推拿學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)等八大理論組、成。這些理論的優(yōu)化組合，既體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，又融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念是一種原創(chuàng)性的醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)具有四大臨床機(jī)制，即經(jīng)絡(luò)疏通機(jī)制、神經(jīng)應(yīng)激機(jī)制、軟組織松解機(jī)制、整體調(diào)節(jié)的生物機(jī)制。微創(chuàng)，從醫(yī)學(xué)上講，即以最小的生理干擾獲取最高最好的療效。西醫(yī)微創(chuàng)開始于上世紀(jì)80年代，由英國醫(yī)生PAYNE和WIEKHAM首次提出而逐步被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。中醫(yī)微創(chuàng)，古已有之。從4000多年前的砭石和“九針”，后經(jīng)數(shù)千年的沿革與發(fā)展，形成當(dāng)今中醫(yī)微創(chuàng)體系中醫(yī)針灸、針刀、鈹針、刃針等針刺、松解療法以及整骨推拿為代表的手法共同組成。這樣，通過相關(guān)學(xué)科的優(yōu)化組合、提高升華，使學(xué)術(shù)理論和臨床療效達(dá)到一個(gè)新的高度。國家中醫(yī)藥管理局副局長李大寧所說中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)如一個(gè)籠子，相關(guān)學(xué)科的整合起到11大于2的效果，對中醫(yī)的發(fā)展有很好的推動作用，為與世界醫(yī)學(xué)接軌也提供了條件。醫(yī)學(xué)從有創(chuàng)到微創(chuàng)的轉(zhuǎn)變過程，取得良好的療效被譽(yù)為20世紀(jì)外科手術(shù)皇冠上的一顆明珠。醫(yī)學(xué)家和廣大病人也對此一致認(rèn)同，可以說微創(chuàng)外科是醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。從1989年黃榮發(fā)的小寬針針刺綜合療法問世，到1994年朱漢章小針刀療法的出版，標(biāo)志著以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代解剖學(xué)理論為指導(dǎo)，取中醫(yī)針灸和西醫(yī)外科手術(shù)兩種理念整合而形成的針刀療法已形成。其特點(diǎn)趣對某些適應(yīng)癥的治療由開放手術(shù)變?yōu)殚]合性手術(shù)，變難洽為速愈，變復(fù)雜治療為較為簡單治療，將有創(chuàng)的痛苦變?yōu)闊o創(chuàng)或微創(chuàng)近于無痛苦治療，使大部分原來需要切開手術(shù)的病例變?yōu)檎嬲饬x上的“微創(chuàng)”手術(shù)。當(dāng)然，中醫(yī)閉合接骨和推拿，也屬真正意義上的微刨范疇。從理論上講，針刀醫(yī)學(xué)是中醫(yī)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。沒有它，中醫(yī)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)就不能成立。因?yàn)榉彩且灾嗅t(yī)學(xué)的理念并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，用最小的解剖損傷和生理干擾，能獲取最高最好療效；亦或用最小的社會擔(dān)，換取最佳健康生活的療行為，皆可納入中醫(yī)微醫(yī)學(xué)的范疇。如針灸、按摩與導(dǎo)引、正骨等，它是目中醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種最高境界。在尚有爭議議或歸屬不清的學(xué)科定義上，世界針聯(lián)終身名譽(yù)主席王雪苔教授一針見血地指出，一個(gè)學(xué)科的歸屬問題，不能單從技術(shù)層面去認(rèn)定，而要從其根本上從其基礎(chǔ)理論層面上加以剖析，比如近30年發(fā)展和成長起來的針刀醫(yī)學(xué)，其應(yīng)用機(jī)制和基礎(chǔ)理論仍無法跨越“平衡”

簡介：1紹興市特種設(shè)備檢測院紹興市特種設(shè)備檢測院機(jī)房搬遷升級改造項(xiàng)目項(xiàng)目機(jī)房搬遷升級改造項(xiàng)目項(xiàng)目公開招標(biāo)文件招標(biāo)編號招標(biāo)編號CGSHZJ2017N001404CGSHZJ2017N001404采購單位紹興市特種設(shè)備檢測院招標(biāo)代理單位紹興華越聯(lián)合會計(jì)師事務(wù)所監(jiān)督單位紹興市公共資源交易管理委員會辦公室紹興市財(cái)政局二0一七年十一月3第一部分第一部分招標(biāo)公告公告根據(jù)中華人民共和國政府采購法的有關(guān)法律規(guī)定，經(jīng)紹興市政府采購管理部門批準(zhǔn)，紹興華越聯(lián)合會計(jì)師事務(wù)所受紹興紹興市特種市特種設(shè)備檢測設(shè)備檢測院委托，就下列項(xiàng)目進(jìn)行公開招公開招標(biāo)，特邀請國內(nèi)合格的投標(biāo)人前來投標(biāo)，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下一、招標(biāo)編標(biāo)編號號CGSHZJ2017N001404采購組織類型分散委托采購二、招標(biāo)項(xiàng)標(biāo)項(xiàng)目名稱及數(shù)量（目名稱及數(shù)量（詳見詳見招標(biāo)文件）文件）標(biāo)項(xiàng)標(biāo)項(xiàng)標(biāo)段名稱段名稱（詳見詳見招標(biāo)文件）文件）數(shù)量數(shù)量預(yù)算金算金額或上限價(jià)或上限價(jià)（單位人民位人民幣元）元）投標(biāo)保證金（單位人民位人民幣元）元）1機(jī)房搬遷升級改造項(xiàng)目1項(xiàng)110000011000三、投三、投標(biāo)供應(yīng)商的商的資格要求格要求1符合政府采購法第二十二條之供應(yīng)商資格規(guī)定；2完成紹興市公共資源交易中心政府采購供應(yīng)商注冊登記及浙江政府采購網(wǎng)注冊登記；3本次招標(biāo)不接受聯(lián)合體投標(biāo)。四、四、資格審查審查方式方式1資格后審；2法定代表人的被授權(quán)委托人必須是投標(biāo)單位職工。需在投標(biāo)響應(yīng)文件技術(shù)部分內(nèi)提供由社保機(jī)構(gòu)出具的該授權(quán)代表的社保證明（1如該授權(quán)代表為離退休返聘人員的，投標(biāo)響應(yīng)文件技術(shù)部分內(nèi)需提供退休證明及單位聘用證明2如由第三方代理社保事項(xiàng)的，則需提供加蓋投標(biāo)人公章的委托代理協(xié)議復(fù)印件）。五、五、報(bào)名名1報(bào)名及招標(biāo)文件獲取時(shí)間2017年11月3日至2017年11月10日上午8301130；下午14301700雙休日及法定節(jié)假日除外）在紹興華越聯(lián)合會計(jì)師事務(wù)所（紹興市延安路27號3樓）受理不接受電話報(bào)名。網(wǎng)上報(bào)名網(wǎng)站為紹興公共資源交易網(wǎng)政府采購專網(wǎng)，網(wǎng)址WWWSXZTB33556SXHY，或直接點(diǎn)擊新交易系統(tǒng)會員登陸。不接受電話報(bào)名。咨詢紹興市迪蕩新城惠利街20號鼎盛時(shí)代大廈四樓紹興市公共資源交易中心431室聯(lián)系電話057588207207；2招標(biāo)文件售價(jià)每份300元，售后不退；3投標(biāo)人注冊登記辦理咨詢紹興市迪蕩新城惠利街20號鼎盛時(shí)代大廈四樓紹興市公共資源交易中心431室，電話057588207207；4采購文件發(fā)售截止時(shí)間之后有潛在投標(biāo)人提出要求獲取采購文件的，允許在2017年11月22日1630時(shí)之前獲取，如對采購文件有異議應(yīng)當(dāng)自報(bào)名截止之日起